Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

B12 - Gamle sæt Nicoline > Leveren/Ascites/Ikterus > Flashcards

Leveren/Ascites/Ikterus Flashcards

1
Q

Leveren

En 39-årig afmagret mand indbringes akut fra gaden på grund af blodig opkastning. Trods intensiv behandling dør han indenfor det første døgn.
Ved obduktion findes forandringer i leveren som vist på billedet.

Hvad er den sandsynligste diagnose?

  • a. Lever med metastase fra colorektal cancer
  • b. Lever med benign tumor
  • c. Leverforandringer ved galdesten
  • d. Primær levercancer
A

*d. Primær levercancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Leveren

  1. Man kan måle leverfunktionen på flere forskellige måder ved brug af den kliniske biokemi.

Hvad måler man typisk med P-ALAT?

  • a. Antallet af leverceller
  • b. Galdestase
  • c. Levercelleskade
  • d. Leverens evne til at udskille affaldsstoffer
  • e. Leverens metabolisme
A

*c. Levercelleskade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Leveren

En 55-årig mand findes død i eget hjem. Ved obduktion ses forandringer i leveren som vist på billedet.

Hvilket er følgende af udsagn er korrekt?

  • a. Der er tale om en atrofisk vækstforstyrrelse.
  • b. Tilstanden er ikke relateret til alkohol.
  • c. Makroskopisk beskrives leveren som forstørret og blød.
  • d. Tilstanden er irreversibel.
  • e. Mikroskopisk ses fibrøse strøg og regenererende hepatocytter.
A

*c. Makroskopisk beskrives leveren som forstørret og blød.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Ascites

Når patienter med skrumpelever udvikler ascites skyldes det først og fremmest:

  • a. Fald i glomerulær filtration som led i hepatorenalt syndrom
  • b. Aktivering af renin-angiotensin- aldosteron systemet som følge af perifer arteriel dilatation
  • c. Nedsat funktion af arginin-vasopressin systemet
  • d. Øget indtag af hypotone, saltfattige væsker som f.eks øl.
  • e. Nedsat osmotisk diurese som følge af nedsat urinstofdannelse pga nedsat indtagelse af protein.
A

*b. Aktivering af renin-angiotensin- aldosteron systemet som følge af perifer arteriel dilatation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Leveren

Man kan måle leverfunktionen på flere forskellige måder ved brug af den kliniske biokemi.

Hvad måler man typisk med P-bilirubin?

  • a. Antallet af leverceller
  • b. Galdestase
  • c. Levercelleskade
  • d. Leverens evne til at udskille affaldsstoffer
  • e. Leverens metabolisme
A

*d. Leverens evne til at udskille affaldsstoffer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Leveren

En 39-årig afmagret mand indbringes akut fra gaden på grund af blodig opkastning. Trods intensiv behandling dør han indenfor det første døgn. Ved obduktion findes forandringer i leveren som vist på billedet.

Hvad er den sandsynligste diagnose?

  • a. Lever med metastase fra colorektal cancer
  • b. Lever med benign tumor
  • c. Primær levercancer
  • d. Leverforandringer ved galdesten
  • e. Akut hepatitis
A

*c. Primær levercancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Leveren

Gennem det seneste år har en 69-årig kvinde følt sig tiltagende sløj og har haft et vægttab på 10 kg. Hun dør af massiv pulmonal tromboembolisering. Ved efterfølgende obduktion har leveren det viste makroskopiske udseende, se billedet.

Hvilket af følgende udsagn karakteriserer bedst den proces der medførte patientens død?

  • a. En leverbiopsi ville have vist dysplasi
  • b. Det er et multifokalt hepatisk adenom
  • c. Et hepatocellulært karcinom har invaderet lokalt
  • d. Der var et metastaserende adenokarcinom i colon
  • e. Læsionerne kunne have været reseceret
A

*d. Der var et metastaserende adenokarcinom i colon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Leveren

Om begrebet ”intrahepatisk cholestase” gælder følgende:

  • a. Ses ved Gilbert Meulengrachts syndrom
  • b. Viser sig som cholestatisk blodprøvemønster uden ledsagende galdevejsdilatation
  • c. Diagnosticeres bedst ved ERCP
  • d. Leverbiopsi er kontraindiceret
  • e. Der er lav P-Basisk fosfatase, forhøjet P-Bilirubin og forhøjet P-ALAT
A

*b. Viser sig som cholestatisk blodprøvemønster uden ledsagende galdevejsdilatation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Leveren

En 55-årig mand findes død i eget hjem. Ved obduktion ses forandringer i leveren som vist på billedet.

Hvilket er følgende af udsagn er korrekt?

  • a. Der er tale om en hypertrofisk vækstforstyrrelse.
  • b. Tilstanden er ikke relateret til alkohol.
  • c. Makroskopisk beskrives leveren som forstørret og blød.
  • d. Tilstanden er irreversibel.
  • e. Mikroskopisk ses store fedtdråber i levercellernes cytoplasma.
A

*d. Tilstanden er irreversibel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Leveren

En 64-årig mand dør med symptomer på stor hjerneblødning. Ved obduktion ses forandringer i leveren som vist på billedet.

Hvilken af nedennævnte diagnoser er den sandsynligste?

  • a. Metastaser fra pancreastumor
  • b. Levercirrose
  • c. Benigne levertumorer
  • d. Metastaser fra hjernetumor
  • e. Primær levercancer
A

*a. Metastaser fra pancreastumor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Leveren

En mand på 80 år dør efter lang tids sygdom. Ved obduktion er der mange tumorer på 2-5 cm i leveren. De er gråhvide, faste og ofte med centralt blødt og sammenfaldende område. Det omgivende levervæv fremtræder normalt.

Hvad illustrerer dette fund mest sandsynligt?

  • a. Multifokal oprindelsen af cancer
  • b. Lavt differentieret cancer
  • c. Primær cancer i testis
  • d. Eksposition for carcinogen
  • e. Højt cancerstadium
A

*e. Højt cancerstadium

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Leveren

Følgende fund tyder på cholestatisk leversygdom.

  • a. Forhøjet P-ALAT og Bilirubin
  • b. Forstørret lever ved ultralydscanning
  • c. Hudkløe og forhøjet P-Basisk Fosfatase
  • d. Forhøjede immunglobuliner (især IgA)
  • e. Ascites, trombocytopeni og splenomegali
A

*c. Hudkløe og forhøjet P-Basisk Fosfatase

Kolestatisk hudkløe skyldes ophobning af galdesalte i blodet. Tilstanden opstår pga. nedsat galdeudskillelse fra levercellerne eller hindret afløb fra galdevejene (intra- eller ekstrahepatisk galdevejsobstruktion).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Ascites

Ved ascites pga cirrose ses som regel

  • a. Lavt blodtryk og hurtig puls
  • b. Højt antal B-Trombocytter
  • c. ForhøjetP-Na
  • d. Nedsat nyrefunktion i liggende stilling
A

*a. Lavt blodtryk og hurtig puls

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Ascites

Ved ascites pga af malign sygdom (peritoneal carcinomatose)

  • a. Skal der efter ascites udtømning gives albumin intravenøst.
  • b. Er proteinindholdet i ascitesvæsken ofte højt
  • c. Er antal B-Trombocytter typisk nedsat.
  • d. Er behandling med spironolakton førstevalg.
A

*b. Er proteinindholdet i ascitesvæsken ofte højt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Ascites

I patogenese for ascites hos patienter med skrumpelever er følgende en afgørende faktor:

  • a. Alkoholbetinget højresidig hjerteinsufficiens
  • b. Nedsat kolloidosmotisk tryk pga lavt P-Albumin
  • c. Øget tryk i v. portae
  • d. Nedsat effektivt blodvolumen
  • e. Nedsat P-Aldosteron pga af binyre insufficiens
A

*d. Nedsat effektivt blodvolumen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Ascites

I patogenesen af ascites indgår en række kredsløbsændringer. Den vigtigste er:

  • a. Nedsat blodgennemstrømning af leveren.
  • b. Øget perifer kredsløbsmodstand og hjerteinsufficiens.
  • c. Perifer vasodilatation og øget minutvolumen.
  • d. Primær hyperaldosteronisme med øget blodvolumen.
  • e. Nedsat portosystemisk trykgradient som følge af varicedannelse.
A

*c. Perifer vasodilatation og øget minutvolumen.

17
Q

Leveren

Ved intrahepatisk cholestase forstås

  • a. Dilaterede galdegange i leveren.
  • b. Forhøjet P-Bilirubin, men normal P-Basisk fosfatase.
  • c. Cholestatisk blodprøvemønster uden galdevejsdilatation
  • d. Cholestatisk blodprøvemønster uden respons på injektion af vitamin K
A

*c. Cholestatisk blodprøvemønster uden galdevejsdilatation

18
Q

Ikterus

Du bliver bedt om at skrive journal på en patient henvist på mistanke om gulsot. Det oplyses at urinen er mørk gulligbrun og at afføringen er affarvet.

Du vil godt forberede dig lidt:

  • a. Det vil være mest nyttigt at læse på Gilberts syndrom fordi det er den hyppigste årsag (ca 3% af befolkningen)
  • b. God ide at læse om levercirrose hvis der er spider nævi.
  • c. Du behøver heller ikke læse om hepatitis når der er ekskretmisfarvning.
  • d. Du kan også springe årsager til intrahepatisk kolestase over såfremt der ved ultralydscanning af leveren ikke er dilaterede galdegange.
A

*b. God ide at læse om levercirrose hvis der er spider nævi.

19
Q

Ikterus

Diagnostisk udredning af en 60-årig kvinde med ikterus og mavesmerter foretages mest hensigtsmæssigt ved:

  • a. Mønstergenkendelse
  • b. Systematisk anvendelse af blodprøver og billeddiagnostik (algoritmemetoden)
  • c. Bred screening for alle kendte årsager til ikterus (haglbøssemetoden)
  • d. Kendskab til sensitivitet og specificitet af blodprøver (ALAT, basisk fosfatase, m.fl.)
  • e. Behandlingsforsøg med galdevejsdrænage (exjuvantibus)
A

*b. Systematisk anvendelse af blodprøver og billeddiagnostik (algoritmemetoden)

20
Q

Ikterus

En patient er indlagt med icterus og hudkløe. Følgende fund tyder på at årsagen skyldes levercellesvigt:

  • a. Koagulationsfaktor II,VII,X stiger efter intravenøs injektion af vitamin K
  • b. Der i forhøjede immunglobuliner i plasma.
  • c. Der er hudkløe
  • d. P-ALAT er forhøjet mere end 10 gange over øvre grænseværdi.
A

*d. P-ALAT er forhøjet mere end 10 gange over øvre grænseværdi.

21
Q

Ikterus

En patient skal udredes for nyopstået ikterus. Du skal som diagnostisk metode anvende afdelingens algoritme for ikterus.

Det betyder, at du skal…

  • a. Bestille prøver for alle kendte årsager til ikterus
  • b. Foretage et kvalificeret diagnostisk gæt ud fra anamnesen
  • c. Gå målrettet efter den hyppigste årsag til ikterus
  • d. Skrive primærjournalen og overlade det videre forløb til en ældre læge
  • e. Foretage basale analyser og lade resultaterne afgøre næste skridt
A

*e. Foretage basale analyser og lade resultaterne afgøre næste skridt

22
Q

Ikterus

En patient er henvist med icterus og har lave værdier af koagulationsfaktorer i plasma.
Der er forhøjet P-ALAT og P-Basisk fosfatase – sidstnævnte mest.
Du giver 10 mg vitamin K i.v. hvorefter koncentrationen af koagulationsfaktorer stiger.

Du kan herefter konkludere at:

  • a. Det drejer sig om intrahepatisk cholestase
  • b. Der foreligger okklusionsbetinget icterus.
  • c. Det drejer sig om hepatocellulær icterus
  • d. Det foreligger skrumpelever
  • e. Det drejer sig om konjugeret hyperbilirubinæmi.
A

*b. Der foreligger okklusionsbetinget icterus.

23
Q

Ikterus

En kvinde med icterus har S-Bilirubin på 75 μmol/l. Lægen er i tvivl om årsagen og bestiller en ny måling med bestemmelse af total, konjugeret og ukonjugeret bilirubin.

Resultatet kan han bruge til at opklare:

  • a. Risikoen for hjerneskade
  • b. Patofysiologien til patientens icterus
  • c. Child-Pugh graderingen
  • d. Prognosen for varigheden af ikterus
  • e. Om det er obstruktiv galdevejssygdom eller leversygdom
A

*b. Patofysiologien til patientens icterus

24
Q

Leveren

Hvis hovedparten af forhøjelsen af P-Bilirubin skyldes, at fraktionen af non- konjugeret bilirubin er øget, er

  • a. Der som regel hudkløe
  • b. Urinen mørkfarvet
  • c. Ofte nedsat aktivitet af bilirubin-glukuronyltransferase
  • d. Forhøjet gammaglutamyltransferase i plasma.
A

*c. Ofte nedsat aktivitet af bilirubin-glukuronyltransferase

25
Q

Leveren

Hvilket af følgende intracellulære enzymer kan anvendes som tegn på skade af leveren?

  • a. P-troponin
  • b. P-g-glutamyl transferase
  • c. P-LDH
  • d. P-creatinin kinase
A

*b. P-g-glutamyl transferase

26
Q

Ikterus

En 65-årig kvinde fik icterus for en uge siden. I to dage før hendes icterus blev synlig, havde hun haft smerter i øvre del af maven. Smerterne er der stadig, og de er lokaliseret lidt til højre under ribbenskurvaturen med udstråling til ryggen. Hun har kvalme og har tabt sig tre kilo, siden symptomerne begyndte. Hun har ikke andre væsentlige sygdomme.

A. Nævn tre relevante differentialdiagnoser

A
  • Galdesten i ductus choledochus
  • Cancer pancreatis
  • Cholangiocarcinom
  • Levermetastaser
  • Akut pancreatitis
  • Akut hepatitis
27
Q

Ikterus

En 65-årig kvinde fik icterus for en uge siden. I to dage før hendes icterus blev synlig, havde hun haft smerter i øvre del af maven. Smerterne er der stadig, og de er lokaliseret lidt til højre under ribbenskurvaturen med udstråling til ryggen. Hun har kvalme og har tabt sig tre kilo, siden symptomerne begyndte. Hun har ikke andre væsentlige sygdomme.

B. Redegør for patofysiologien bag icterus og smerter for hver af de tre diagnoser, du har valgt.

A

Galdesten

  • Galdesten dannet i galdeblæren er vandret igennem ductus cysticus over i ductus choledochus og har blokeret for galdeflowet fra leveren til tarmen.
  • Smerterne skyldes det øgede tryk i galdegangene.
  • Icterus opstår fordi den naturlige ekskretionsvej for bilirubin er blokeret (okklusionsicterus).

Cancer pancreatis

  • En cancer i caput pancreatis er vokset rundt om ductus choledochus og har klemt den sammen, så galdeflowet er blokeret.
  • Icterus opstår fordi den naturlige ekskretionsvej for bilirubin er blokeret. Smerterne skyldes canceren i sig selv eller det øgede tryk i galdegangene.

Cholangiocarcinom

  • En cancer opstået i galdegangsepitelet fylder nu lumen ud og blokerer for galdeflowet. Ikterus opstår, fordi den naturlige ekskretionsvej for bilirubin er blokeret.
  • Smerterne skyldes det øgede tryk i galdegangene.

Levermetastaser

  • Primærtumor kan være i flere organer, men mest sandsynligt i mavetarmkanalen og her hyppigst colon.
  • Canceren er spredt hæmatogent via portalkredsløbet til leveren.
  • Ikterus opstår, fordi flere intrahepatiske galdeveje er blokerede, og den naturlige ekskretionsvej for bilirubin dermed hindret.
  • Smerterne kan skyldes hepatomegali eller metastaser tæt på leverkapslen og dermed påvirkning af peritoneum parietale.

Akut pancreatitis

  • Smerterne skyldes svær inflammation og ødem i vævet i og omkring pancreas.
  • Ikterus skyldes kompression af ductus choledochus og dermed nedsat galdeflow.

Akut hepatitis

  • Smerterne er lette og skyldes ødem og hævelse af leveren.
  • Ikterus skyldes levercellenekrose og dermed nedsat kapacitet til konjugering (mindst påvirket) og membrantransport af bilirubin til canaliculi.
28
Q

Ikterus

En 65-årig kvinde fik icterus for en uge siden. I to dage før hendes icterus blev synlig, havde hun haft smerter i øvre del af maven. Smerterne er der stadig, og de er lokaliseret lidt til højre under ribbenskurvaturen med udstråling til ryggen. Hun har kvalme og har tabt sig tre kilo, siden symptomerne begyndte. Hun har ikke andre væsentlige sygdomme.

Tidligere: “Redegør for patofysiologien bag icterus og smerter for hver af de tre diagnoser, du har valgt.”

c. Angiv hovedprincipperne i behandlingen for hver af dine tre valgte sygdomme.

A

Galdesten i ductus choledochus

  • ERCP med stenekstraktion

Cancer pancreatis

  • Operation. ERCP+ stent. Evt. kemoterapi

Cholangiocarcinom

  • Operation. ERCP + stent. Evt. kemoterapi

Levermetastaser

  • Kemoterapi.

Akut pancreatitis

  • Støtte organfunktionerne med væske, ilt m.m. Evt. ERCP + stent

Akut hepatitis

B12 - Gamle sæt Nicoline (26 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions