Colorectalcancer Flashcards
Beskriv til hvilke organer kolorectal cancer metastaserer.
Du skal angive mindst tre organer (ekskl. lymfeknuder) og anføre den hyppigst forekommende først og derefter med faldende hyppighed.
Lever-lunge-knogler som standard svar.
Der må gerne tilføjes yderligere organer, men så skal de kommer efter ovennævnte rækkefølge.
Patienter der er radikalt opereret for colorectal cancer tilbydes kontrol efter et år.
Hvilken undersøgelse tilbydes?
CT-skanning af abdomen og thorax.
Alt andet er forkert. Hvis der tilføjes yderligere undersøgelser bør det tælle ned.
Ved colon cancer undersøger man for mutation i generne for EGFR og KRAS.
Hvis der er mutation i begge gener, tilbyder man ikke patienten behandling med EGFR inhibitor.
Hvorfor?
- KRAS er placeret downstream for EGFR i samme pathway.
- Mutation i KRAS medfører, at denne pathway er aktiveret uafhængigt af EGFR, og dermed kan den ikke hæmmes af en EGFR inhibitor.
En biopsi fra tumor i colon kan afgøre:
- a. Om der er tale om adenokarcinom
- b. T-stadiet
- c. M-stadiet
- d. N-stadiet
- e. Operabilitet
*a. Om der er tale om adenokarcinom
En 25-årig mand henvender sig hos egen læge pga. abdominalt ubehag og perioder med diaré. Ved palpation finder egen læge en udfyldning i højre fossa iliaca svarende til ileocøkal-stedet. Lægens tentative diagnose svarer det makroskopiske præparat af tarmen.
Hvilket af følgende udsagn er forkert?
- a. Makroskopisk vil slimhinden have et brostenslignende relief.
- b. Makroskopisk vil tarmvæggen være fortykket.
- c. Mikroskopisk ses talrige lymfocytaggregater.
- d. Mikroskopisk ses der metaplasi af tarmepitelet
- e. Denne patientgruppe har let øget risiko for at udvikle intestinalt karcinom.
*d. Mikroskopisk ses der metaplasi af tarmepitelet
Kolo-rectal cancer.
Hvilken form for patologi er hyppigst?
- a. Planocellulært carcinom
- b. Tubo-villøst adenom
- c. Signetringcelle carcinom
- d. Adenocarcinom
*d. Adenocarcinom
Beskriv til hvilke organer kolorectal cancer metastaserer.
Du skal angive mindst tre organer og anføre den hyppigst forekommende først og derefter med faldende hyppighed:
Lever-lunge-knogler som standard svar.
Der må gerne tilføjes yderligere organer, men så skal de kommer efter ovennævnte rækkefølge.
Colorectal cancer kan være arvelig betinget.
Hvad kalder man den hyppigst forekommende?
HNPCC (heriditær-non-polypose-colorectal cancer)
Ved operation for rectal cancer foretages TME.
Hvad står det for.
Total mesorectal excision
En 64-årig mand henvender sig til egen læge fordi han har set blod på afføringen flere gange i løbet af den sidste måned. Føler sig ellers rask og har ingen tarmsymptomer og afføringen er normal. Ved analinspektion ses hæmorider og ved rectaleksploration føles normale forhold. Blodprøver viser Hb-værdi indenfor normalområdet.
Hvad vil du gøre?
- a. Berolige patienten med, at blødningen skyldes hæmoriderne
- b. Henvise til CT-skanning af abdomen
- c. Henvise til MR-skanning af abdomen
- d. Henvise til PET-CT
- e. Henvise til koloskopi
*e. Henvise til koloskopi
En 76-årig kvinde har ved koloskopi fået påvist adenocarcinom i ve. colonflexur (histologisk verificeret). Det var ikke muligt at føre skopet forbi cancer og se den resterende del af tarmen igennem.
Hvad vil du nu gøre?
- a. Henvise til CT-kolografi for at få undersøgt den resterende del af tarmen
- b. Henvist til CT-skanning af abdomen og Thorax
- c. Henvise til PET-CT
- d. Planlægge operation
- e. Forsøge ny koloskopi
*b. Henvist til CT-skanning af abdomen og Thorax
En 53-årig mand bliver opereret for en højresidig coloncancer.
Ved immunhistokemisk undersøgelse af tumor for proteiner i mis-match repair systemet findes manglende ekspression af MLH1. Efterfølgende molekylærbiologisk undersøgelse viser metylering af promoteren for MLH1 genet.
Hvilket af nedennævnte udsagn er mest sandsynligt korrekt?
- a. Patienten har familiær adenomatøs polypose
- b. Tumor er en sporadisk kolorektal cancer
- c. Patienten har heriditær non-polyposis kolorektal cancer
- d. Tumor er et malignt lymfom
- e. Undersøgelsesresultaterne passer ikke sammen
*b. Tumor er en sporadisk kolorektal cancer
Beskriv til hvilke organer kolorectal cancer metastaserer. Du skal angive mindst tre organer og anføre den hyppigst forekommende først og derefter med faldende hyppighed.
Lever-lunge-knogler som standard svar.
Der må gerne tilføjes yderligere organer, men så skal de kommer efter ovennævnte rækkefølge.
Hvor stor en del af tarmen omfatter en endoskopisk biopsi?
Kun slimhinden.
En 72 årig kvinde har ved koloskopi fået påvist en cancer i colon transversum. Biopsi viser adenocarcinom.
Hvilke yderligere undersøgelser vil du bestille?
- a. Blodprøver med bestemmelse af tumormarkør (CEA) og leverprøver
- b. CT-skanning af abdomen og thorax
- c. Ultralydskanning af abdomen og røntgen af thorax
- d. PET-CT
*b. CT-skanning af abdomen og thorax
Hvilket symptom er sikkert ensbetydende for colorectal cancer
- a. Blod i afføringen
- b. Abdominal smerter
- c. Vægttab
- d. Ingen af ovennævnte
*d. Ingen af ovennævnte
Hvad er prognosen for metastaserende coloncancer?
Ca. 10-20% 5 års overlevelse.
En 63-årig mand henvender sig med vægttab og træthed samt afføringsproblemer gennem nogle måneder. Der påvises en tumor i rectum, og manden får foretaget en resektion.
Hvilket udsagn beskriver bedst tumorens vækstmønster?
- a. Tumoren vokser ekspansivt.
- b. Tumoren har et papillært vækstmønster.
- c. Tumoren er omgivet af kapsel.
- d. Tumoren har voldformede rande.
- e. Tumoren er diffust infiltrerende.
*d. Tumoren har voldformede rande.
En 58-årig man har fået påvist en 2 cm stor tumor i sigmoideum og biopsi viser adenocarcinom. Pt. ellers velbefindende og rask.
Hvilke yderligere undersøgelser vil du bestille?
- a. Ultralydskanning af abdomen + røntgen af thorax
- b. CT-skanning af abdomen
- c. CT-skanning af abdomen + thorax
- d. MR-skanning af abdomen
- e. MR-skanning af abdomen + thorax
*c. CT-skanning af abdomen + thorax
En 47-årig mand får foretaget gastroskopi på grund af dyspepsi. Der tages biopsier, og i patologisvaret står der, at der er intestinal metaplasi i ventriklen.
Hvilket af nedenstående udsagn er med størst sikkerhed korrekt om patienten?
- a. Han er inficeret med Helicobacter pylori
- b. Han har perniciøs anæmi
- c. Han har stærkt øget risiko for at få ventrikelcancer
- d. Han har refluks af mavesyre til esophagus
- e. Han har haft gastritis i flere år
*e. Han har haft gastritis i flere år
Hvilken type kræft er hyppigst i colon? Angiv typisk metastasemønster og prognostiske faktorer.
Kræfttyper
- adenokarcinom,
Metastase til
- lokale lymfeknuder (i tarmkrøset), lever og lunge.
Prognostiske faktorer
- tumorstørrelse (nedvækst i tarmvæggen)
- karinvasion
- lymfeknude status
Hvilke genetiske forandringer er i dag klinisk relevante i forbindelse med tyktarmkræft og kan have direkte konsekvens for den behandling eller opfølgning, patienten modtager?
- Påvisning af KRAS og NRAS mutation i tumorcellerne indikerer, at patienten ikke har gavn af EGFR-hæmmer behandling.
- I øvrigt undersøges i flere centre også for BRAF mutationen som har negativ prognostisk betydning, men behandling med BRAF inhibitorer har endnu ikke vundet endeligt indpas i behandlingen af patienter med tyktarmkræft.
- Mutation af Mismatch repair (MMR) gener i tumorcellerne resulterer i mikrosatellitinstabilitet (MSI) og kan være arveligt betinget (her ses typisk tab af et eller flere MMR proteiner).
- MSI indikerer et dårligere respons på behandling med kemoterapi hos patienter med tyktarmskræft.
