Lesões Orovalvares Aórticas

Question 1

O que é a estenose aórtica?

Answer 1

Estreitamento da valva aórtica, obstruindo o fluxo de saída do VE para a aorta ascendente durante a sístole

Question 2

Quais são as causas maus comuns de estenose aórtica?

Answer 2

Esclerose aórtica em idosos, valva bicúspide em pacientes menores que 70 anos e febre reumática em subdensenvolvidos

Question 3

Como é a fisiopatologia da estenose aórtica?

Answer 3

Sobrecarga de pressão causada pelo esteeitamento da valva aórtica gera hipertrofia do ventrículo esquerdo. Quando é persistente gera diminuição do fluxo, diminuição da função diastólica e aumento da mortalidade

Question 4

Como é o quadro clínico da estenose aórtica?

Answer 4

Síncope, angina e dispneia aos esforços

Question 5

Como é o exame físico do paciente com estenose aórtica?

Answer 5

Sopro em diamante, frêmito, pulso parvus tardus e fenômeno de Gallavardin

Question 6

Por que o ECG não serve para diagnóstico de estenose aórtica?

Answer 6

Porque só mostra a hipertrofia e sobrecarga evntricular eaquerda

Question 7

O que o ECOTT permite avaliar no paciente com estenose aórtica?

Answer 7

Análise da anatomia da valva, estimativa do gradiente, avaliação da área, velocidade do fluxo, HVE e função ventricular

Question 8

Como se classifica a gravidade da estenose aórtica no ECO em relação a área valvar?

Answer 8

Leve: > 1,5 cm²
Moderada: 1,5 a 1,0 cm²
Grave: < 1,0 cm²

Question 9

Como se classifica a gravidade da estenose aórtica no ECO em relação ao gradiente máximo (VE-Ao)?

Answer 9

Leve: < 30mmHg
Moderado: 30 a 50 mmHg
Grave: > 50 mmHg

Question 10

Quando o teste ergométrico pode ser utilizado em pacientes com estenose aórtica?

Answer 10

Em pacientes assintomáticos, para desmascarar sintomas ou identificar arritmias ou hipotensão de esforço

Question 11

Quais medicamentos e o motivo da utilização na estenose aortica?

Answer 11

Estatinas - esclerose aórtica, no início da doença
Vasodilatadores - pacientes hipertensos
Nitroprussiato de sódio - pacientes com IC e edema pulmonar

Question 12

Qual é o tratamento para a estenose aórtica?

Answer 12

Troca valvar: biológica ou mecância
TAVI: para pacientes muito fragilizados

Question 13

Como é feita a avaliação da disfunção ventricular na estenose aórtica?

Answer 13

ECO com dobutamina para avaliar a reserva ionotrópica
Caso haja aumento de gradiente e área valvar fixa, é indicado a troca valvar

Question 14

O que é a insuficiência/regurgitação aórtica?

Answer 14

Incompetência estrutural e funcional da valva aórtica que propicia refluxo do sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole

Question 15

Quais são as etiologias da regurgitação aórtica aguda?

Answer 15

Endocardite infecciosa e dissecção de aorta ascendente

Question 16

Quais são as etiologias da regurgitação aórtica crônica?

Answer 16

Degenerativa, febre reumática, endocardite infecciosa, degeneração mixomatosa, trauma, aneurisma de aorta torácica

Question 17

Como é a fisiopatologia da regurgitação aortica aguda?

Answer 17

VE não tem tempo para dilatar e acomodar o volume aumentado, o que causa aumento da pressão ventricular esquerda com edema pulmonar e baixo débito cardíaco, causa choque cardiogênico se não tratado

Question 18

Como é a fisiopatologia da regurgitação aórtica crônica?

Answer 18

Hipertrofia e dilatação ocorrem gradualmente, permitindo a manutenção das pressões cavitárias inicialmente, se não corrigido o defeito valvar, os mecanismos adaptativos tendem a se esgotar, levando à falência do VE e IC

Question 19

Quais são os sintomas de regurgitação aórtica aguda?

Answer 19

IC e choque cardiogênico

Question 20

Quais são os sintomas da regurgitação aórtica crônica?

Answer 20

Inicialmente assintomático, com progressão insidiosa, surge cansaço, dispneia, dispneia paroxística noturna, ortopneia e palpitações

Question 21

Quais são os achados clínicos e sinais no paciente com regurgitação aórtica?

Answer 21

Sopro diastólico decrescente, sopro de Austin-Flint (tardio, baixo e no FM = reverberação do folheto anterior da VM), sopro sistólico de ejeção, B2 abafada, B3, PA divergente, pulso em matelo d’água, sinal de Musset, sinal de Muller e sinal de Traube

Question 22

Quais são os exames complementares para a regurgitação aórtica?

Answer 22

ECG, RX de tórax, ECO, teste ergométrico, RNM, cateterismo (quando há DAC)

Question 23

Quais são os sinais de descompensação do VE?

Answer 23

Volume sistólico final do VE > 60 mL/m², diâmetro sistólico final do VE > 50mm e FEVE < 50%

Question 24

Quais são os medicamentos para o tratamento clínico de regurgitação aórtica?

Answer 24

Diuréticos, vasodilatadores e nitratos

Question 25

Quais são os tratamentos cirúrgicos para regurgitação aórtica?

Answer 25

Troca valvar, reparo valvar e implante percutâneo (sob investigação)