Lesões Orovalvares Aórticas Flashcards
O que é a estenose aórtica?
Estreitamento da valva aórtica, obstruindo o fluxo de saída do VE para a aorta ascendente durante a sístole
Quais são as causas maus comuns de estenose aórtica?
Esclerose aórtica em idosos, valva bicúspide em pacientes menores que 70 anos e febre reumática em subdensenvolvidos
Como é a fisiopatologia da estenose aórtica?
Sobrecarga de pressão causada pelo esteeitamento da valva aórtica gera hipertrofia do ventrículo esquerdo. Quando é persistente gera diminuição do fluxo, diminuição da função diastólica e aumento da mortalidade
Como é o quadro clínico da estenose aórtica?
Síncope, angina e dispneia aos esforços
Como é o exame físico do paciente com estenose aórtica?
Sopro em diamante, frêmito, pulso parvus tardus e fenômeno de Gallavardin
Por que o ECG não serve para diagnóstico de estenose aórtica?
Porque só mostra a hipertrofia e sobrecarga evntricular eaquerda
O que o ECOTT permite avaliar no paciente com estenose aórtica?
Análise da anatomia da valva, estimativa do gradiente, avaliação da área, velocidade do fluxo, HVE e função ventricular
Como se classifica a gravidade da estenose aórtica no ECO em relação a área valvar?
Leve: > 1,5 cm²
Moderada: 1,5 a 1,0 cm²
Grave: < 1,0 cm²
Como se classifica a gravidade da estenose aórtica no ECO em relação ao gradiente máximo (VE-Ao)?
Leve: < 30mmHg
Moderado: 30 a 50 mmHg
Grave: > 50 mmHg
Quando o teste ergométrico pode ser utilizado em pacientes com estenose aórtica?
Em pacientes assintomáticos, para desmascarar sintomas ou identificar arritmias ou hipotensão de esforço
Quais medicamentos e o motivo da utilização na estenose aortica?
Estatinas - esclerose aórtica, no início da doença
Vasodilatadores - pacientes hipertensos
Nitroprussiato de sódio - pacientes com IC e edema pulmonar
Qual é o tratamento para a estenose aórtica?
Troca valvar: biológica ou mecância
TAVI: para pacientes muito fragilizados
Como é feita a avaliação da disfunção ventricular na estenose aórtica?
ECO com dobutamina para avaliar a reserva ionotrópica
Caso haja aumento de gradiente e área valvar fixa, é indicado a troca valvar
O que é a insuficiência/regurgitação aórtica?
Incompetência estrutural e funcional da valva aórtica que propicia refluxo do sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole
Quais são as etiologias da regurgitação aórtica aguda?
Endocardite infecciosa e dissecção de aorta ascendente
Quais são as etiologias da regurgitação aórtica crônica?
Degenerativa, febre reumática, endocardite infecciosa, degeneração mixomatosa, trauma, aneurisma de aorta torácica
Como é a fisiopatologia da regurgitação aortica aguda?
VE não tem tempo para dilatar e acomodar o volume aumentado, o que causa aumento da pressão ventricular esquerda com edema pulmonar e baixo débito cardíaco, causa choque cardiogênico se não tratado
Como é a fisiopatologia da regurgitação aórtica crônica?
Hipertrofia e dilatação ocorrem gradualmente, permitindo a manutenção das pressões cavitárias inicialmente, se não corrigido o defeito valvar, os mecanismos adaptativos tendem a se esgotar, levando à falência do VE e IC
Quais são os sintomas de regurgitação aórtica aguda?
IC e choque cardiogênico
Quais são os sintomas da regurgitação aórtica crônica?
Inicialmente assintomático, com progressão insidiosa, surge cansaço, dispneia, dispneia paroxística noturna, ortopneia e palpitações
Quais são os achados clínicos e sinais no paciente com regurgitação aórtica?
Sopro diastólico decrescente, sopro de Austin-Flint (tardio, baixo e no FM = reverberação do folheto anterior da VM), sopro sistólico de ejeção, B2 abafada, B3, PA divergente, pulso em matelo d’água, sinal de Musset, sinal de Muller e sinal de Traube
Quais são os exames complementares para a regurgitação aórtica?
ECG, RX de tórax, ECO, teste ergométrico, RNM, cateterismo (quando há DAC)
Quais são os sinais de descompensação do VE?
Volume sistólico final do VE > 60 mL/m², diâmetro sistólico final do VE > 50mm e FEVE < 50%
Quais são os medicamentos para o tratamento clínico de regurgitação aórtica?
Diuréticos, vasodilatadores e nitratos
