Lesões iatrogênicas das vias biliares

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

CVLP > aberta
Lesão térmica, clipagem, isquemia

QC:

• bilioma
• coleperitônio
• drenagem pela FO ou dreno
• febre, dor abdominal
• pode ser tardio com icterícia obstrutiva

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

Exame de imagem (USG, TC, RM)
- coleção -> drenagem -> dx presumido de lesão

Colangiografia por CPRE = padrão outro
- pode ser terapêutico

Débito da fístula

• 200-500/dia
• 1 L/dia
• extravasamento após preenchimento da árvore biliar = baixo débito

Question 3

Classificação de Strasberg

Answer 3

Tipo A (mais comum)

• ramos 2ªrios do ducto hepático D posterior
• ductos de Luschka
• ducto cístico
• tto baixo débito: apenas papilotomia
• tto alto débito: papilotomia + stent

Tipo B

• ligadura de ducto hepático D aberrante (no lugar do cístico)
• tto : hepaticojejunostomia ou hepatectomia se segmento inviável

Tipo C

• secção do ducto hepático D aberrante (não tem comunicação com via biliar principal)
• tto: drenagem, clipagem do ducto D ou biliodigestiva

Tipo D

• lesão lateral do ducto biliar comum
• tto se viu lesão no intraop: rafia + Kehr (pode fazer junto papilotomia + prótese)
• tto se dx pós-op: papilotomia + prótese

Tipo E (lesões circunferenciais do ducto biliar principal)

• E1: >2cm da confluencia
• E2: <2cm da confluencia
• E3: lesão na altura da confluencia, ainda preservada
• E4: lesão da confluencia
• E5: lesão combinada do ducto hepático D aberrante + ducto comum
• tto E1+E2: papilotomia + prótese
• tto resto: biliodigestiva

Question 4

Visão crítica de segurança

Answer 4

1. Limpeza do trígono de Calot
2. Porção distal do platô cístico exposto
3. Apenas duas estruturas entrando na vesícula (frente e verso)

Sempre do sulco de Rouviere pra cima