Lesões benignas e malignas do aparelho digestivo Flashcards
Qual tumor maligno que mais acomete o fígado?
METÁSTASES COLORRETAIS!
Qual lesão hepática benigna MAIS COMUM?
Hemangioma!
Quais lesões hepáticas benignas mais prevalentes?
1º Hemangioma
2º Hiperplasia Nodular Focal
3º Adenoma (risco de malignização se mt grande)
Como faz diagnóstico de hemangioma? Qual aspecto da lesão?
Tomografia com contraste ou Ressonância!
Captação PERIFÉRICA e CENTRÍPETA!
Lesão hepática com cicatriz CENTRAL hipodensa em TC, sugere qual lesão?
Hiperplasia nodular FOCAL (“CENTRAL”)
Qual aspecto da lesão Hiperplasia Nodular Focal? E conduta?
Lesão com captação de contraste periférica homogênea com cicatriz central hipodensa em “roda denteada” ou “roda de carroagem”
Conduta: Expectante!
Mulher jovem + ACO + lesão hepática. Dx?
Adenoma.
(Muito comum em usuárias de hormônios orais)
DM e uso de anabolizantes tb aumenta risco de ter.
*Quanto maior -> maior risco de sangramento e de malignização!
Qual a conduta frente à um adenoma hepático?
SE em HOMENS:
Ressecção cirúrgica!
SE em MULHERES:
Retira fator de risco (ACO) e aguarda involução
Se > 4-5 cm após retirar ACO, opera pelo risco > de malignização
Em caso de ressecção completa de adenoma, o uso de ACO pode ser retomado 90 dias após a cirurgia. Vdd ou Falso?
Falso! O risco é 30x maior de recidiva em pacientes que utilizam ACO.
As aflatoxinas não tem relação com os adenomas hepáticos. Essa substância aumenta a incidência de tumores malignos do fígado. Vdd ou falso?
Verdadeiro!
Quais tumores hepáticos benignos tem mais relação com hormônios femininos?
Hemangioma e Adenoma.
A HFN é considerada uma lesão não neoplásica que aparentemente não se relaciona com o uso de anticoncepcional oral ou hormônios.
Em pacientes com abscesso hepático piogênico, o tratamento de escolha é:
Drenagem externa guiada por ultrassonografia.
Em pacientes com abscesso hepático amebiano, o tratamento de escolha é:
Antibioticoterapia isolada. (Metronidazol)
O abscesso hepático piogênico tem como causa mais comum:
Colangite.
Qual principal pólipo intestinal benigno? E qual tumor benigno mais comum?
Pólipo hiperplásico
Qual principal pólipo intestinal pré-maligno mais comum??
Pólipo Adenomatoso! (45% dos pólipos em população > de 45 anos)
Qual tipo histológico de adenoma perigosos para risco de câncer?
Adenoma viloso ou tubuloviloso (VILOSO = "VILÃO") Adenoma serrilhado (serra elétrica mata)
Qual subtipo de pólipo mais vascularizado, avermelhado, grande? E qual síndrome se relaciona ao pólipo?
Pólipo hamartomatoso!
Síndrome de Peutz-Jeghers
Qual seguimento para ressecção pós retirada de pólipos?
Hiperplásicos -> 10/10 anos colonoscopia
Viloso ou tubuloviloso -> 3/3 anos (a depender do tamanho, nº de pólipos e displasia)
Hamartomatoso -> 2/2 anos colono
Quando devemos repetir a colonoscopia em 1 ano??
Acima de 10 pólipos adenomatosos!
E quando devemos repetir a colonoscopia em 6 meses?
Quando a retirada foi em “piece meal” - pedaços de carne. Ou seja, retirada em fatias. Risco elevado de ter ficado lesões para trás.
Qual a principal manifestação extraintestinal da PAF (polipose adenomatosa familiar)?
Hipertrofia pigmentar congênita do epitélio da retina (hiperpigmentação da RETINA)!
Pólipos esporádicos são mais frequentes que pólipos hereditários. Vdd ou falso?
Verdadeiro. Apenas 1% das doenças polipoides são familiares.
O que é a Sd de Peutz-Jeghers? Em que idade se inicia as investigações de ca colorretal associado?
Síndrome polipoide hereditária (pólipos hamartomatosos, avermelhados, sangrantes)
> risco de câncer colorretal (50% dos pólipos evoluem)
> risco de pâncreas, mama, ovário, útero, estômago e delgado
- manchas melanocíticas em mucosa e epiderme
Inicia colonoscopia com OITO (8) ANOS DE IDADE!
Qual o gene que está relacionado à PAF?
Gene APC (“Acha a Porra do Câncer”)
> risco de CA gástrico, periampulares/pancreáticos, tumor desmoide
e certeza de câncer colorretal (100%)
Qual o tratamento para PAF?
Proctocolectomia TOTAL com Bolsa ileal
Para que servem os critérios de Amsterdã?
Diferencia Câncer de Colorretal Hereditário Não Polipode (HNPCC - Síndrome de Lynch 1 e 2) de Síndrome Polipoide Familiar (PAF ou Peutz-Jeghers)
Quais são os critérios de Amsterdã?
- CA colorretal ou qqr CA relacionado a HNPCC
- 3 ou > familiares
- Pelo menos 1 parente de 1º grau dos outros 2
- Pelo menos 1 caso < 50 anos
- Envolvimento de pelo menos 2 gerações
- Ausência de síndrome polipoide hereditária (PAF ou Peutz-Jeghers)
A polipose adenomatosa familiar (PAF) associada a cistos epidermóides e osteoma é comumente referida como:
Sd de Gardner (jardineiro, “cheio de dentes”)
A síndrome de Gardner caracteriza-se pelos achados gastrointestinais da PAF juntamente com tumores desmoides, osteomas, cistos epidermoides, dentes extranumerários e carcinomas da tiroide.
Associação clássica: PAF + tumores do sistema nervoso central correspondem à qual síndrome?
Síndrome de Turcot. (Turco usa “chapéu” na cabeça - tumores do SNC)
Qual a principal neoplasia do TGI?
Câncer colorretal
Câncer colorretal tem relação com endocardite por qual patógeno?
Streptococcus bovis!
Quais pólipos estão mais relacionados com a gênese do Câncer Colorretal (CCR)?
Adenomatosos (principalmente vilosos) e serrilhados
QUEM e QUANDO devemos fazer rastreamento de CA colorretal (CCR)?
TODO ADULTO > 45 anos até 85* anos.
Ou 10 anos antes do caso índice familiar.
Ministério da Saúde: > 50 anos.
Qual um método barato e amplamente disponível para o rastreio de CCR?
Sangue Oculto nas fezes ANUALMENTE
Qual o método padrão ouro para rastreio de CCR?
Colonoscopia de 10/10 anos
Quais os principais sintomas de tumor do cólon esquerdo? E do cólon direito?
Esquerdo: Obstrução/Constipação
Direito: Sangramento/Anemia Crônica
O marcador tumoral CEA (carcinoembrionário) serve para diagnóstico de TU colorretal. Vdd ou Falso?
Falso!
Serve para PROGNÓSTICO! Quanto maior, pior é o prognóstico.
Qual o tratamento para tumor de COLON (sem reto)?
COLECTOMIA + linfadenectomia (bom prognóstico com ressecção total das lesões) - inclusive metástases ressecáveis
Quando está indicado a quimioterapia ADJUVANTE (After) no tumor de colon?
- Tumores grandes (T3 e T4)
- Acometimento linfonodal (N+)
- Micrometástases a distância (M+)
Quando está indicado a quimioterapia NEOADJUVANTE (antes da cx) no tumor de colon?
NÃO SE FAZ.
*Somente para tumor de reto, faz quimio+radioterapia, espera 8 semanas, faz a cirurgia e depois talvez faz adjuvância!
Qual é o fator de risco isolado mais importante para o surgimento do câncer colorretal?
IDADE
O câncer colorretal hereditário não polipoide (hereditary non-polypoid colorectal câncer – HNPCC) é uma das síndromes mais comuns de predisposição ao câncer, a doença é esporádica e pode ter transmissão autossômica recessiva. Vdd ou Falso?
Falso! HNPCC é uma doença autossômica dominante.
A síndrome de Lynch (HNPCC) se deve a uma mutação nos genes MLH1, MSH2, MHH6 ou PMS2, que têm a função de realizar reparos no DNA. Vdd ou Falso?
Verdadeiro!
O câncer de esôfago frequentemente é assintomático. Quando é sintomático, como se apresenta?
Disfagia + perda ponderal
Frente a uma disfagia mecânica, qual o exame a ser solicitado?
Endoscopia Digestiva Alta.
Quais os principais fatores de risco para o adenocarcinoma de esôfago?
Obesidade
DRGE
Esôfago de Barret
Quais os principais fatores de risco para o carcinoma escamocelular de esôfago (CEC)?
CEC:
C- central (localização + comum)
E- etilismo
C- cigarro/chimarrão
Como fazer o estadiamento de TODOS os cânceres de esôfago?
Tomografia de Tórax, Abdome e Pelve.
*se CEC, adiciona TC de pescoço e broncoscopia.
Pois risco aumentado de ter cânceres em outros locais associado ao tabagismo
Qual o tratamento padrão para o câncer de esôfago?
Neoadjuvância (QT + Radioterap)
+
Esofagectomia com toracoscopia (linfadenect. toracica e abd)
Qual tumor benigno + comum no esôfago e seu tratamento?
Leiomioma
Tto: Enucleação cirúrgica
Quanto ao posicionamento do paciente e vias de acesso para esofagectomia videotoracoscópica com confecção do tubo gástrico videolaparoscópico mais esofagogastrosplastia cervical transhiatal: O acesso da videotoracoscopia se faz pelo hemitórax esquerdo. Vdd ou Falso?
Falso!
Inicialmente o paciente é posicionado em decúbito ventral para liberação do esôfago na videotoracoscopia de uma esofagogastroplastia cervical transhiatal. Vdd ou Falso?
Verdadeiro!
A técnica de Ivor Lewis é uma técnica consagrada, caracterizada por:
Gastrectomia proximal e esofagectomia distal.
Qual o principal tumor que causa metástase hepática?
Tumor Colorretal!
Qual o manejo ideal das metástases hepáticas do câncer colorretal?
Hepatectomia + quimioterapia
Qual o principal tumor maligno primário do fígado?
Carcinoma Hepatocelular (CHC)
Como se faz o rastreamento de Carcinoma Hepatocelular (CHC)?
USG a cada 6 MESES!
Como se faz o diagnóstico do CHC?
- Tomografia Trifásica
- Wash in e wash out rápidos (lesão hipervascularizada)
- NÃO PRECISA DE BIÓPSIA!
Qual o melhor tratamento para o CHC?
Transplante hepático!
Quando está indicado o transplante hepático no CHC?
Child Pugh A, B ou C + um critério de Milão abaixo:
Critérios de Milão: 1 tumor < 5 cm 3 tumores de até 3 cm SEM metástase SEM invasão vascular
Qual tumor periampular mais comum? E o prognóstico?
Tumor de cabeça de pâncreas. (70% dos tumores periampulares)
Prognóstico péssimo! Dx geralmente tardio, pois é assintomático em fases precoces.
Vesícula palpável ( qual nome?) aponta para lesão periampular maligna. Vdd ou Falso?
Sinal de Courvosier Terrier.
Verdadeiro! Geralmente vesículas sadias conseguem se dilatar bastante. Ao contrário de vesículas doentes (colecistite), na qual não conseguimos palpar a vesícula.
Icterícia + Sinal de alarme (perda de peso) + Courvosier Terrier = ?
Tumor de cabeça de pâncreas
Qual exame de escolha para diagnóstico de tumores periampulares?
Tomografia Computadorizada!
*Ecoendoscopia é o mais sensível, pois é invasivo e pode realizar biópsias.
Qual o tratamento padrão realizada para pacientes potencialmente curáveis de tumor de cabeça de pâncreas?
Cirurgia de Whipple
(Gastroduodenopancreatectomia - GDP) também chamada de duodenopancreatectomia
Como “resolver” a icterícia e a dor de pacientes incuráveis do tumor periampular?
Icterícia: CPRE ou Drenagem Percutânea Transparieto-Hepática (colocar pela pele um dreno) ou Derivação Biliodigestiva
Dor: Analgésicos potentes
Se refratária: DENERVAÇÃO com ablação do Plexo Celíaco (ao redor do tronco celíaco)
Qual o principal marcador tumoral no câncer de pâncreas? Pode ser usada para DIAGNÓSTICO?
CA 19.9.
Não é usada para diagnóstico, apenas PROGNÓSTICO!
Dieta rica em proteína está associada a aumento do risco de CA de pâncreas. Vdd ou falso?
Falso!
Dieta rica em gorduras é que está.
Cromogranina A é importante no diagnóstico de qual tipo de tumor?
Tumor neuroendócrino!
