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Cirúrgica > Lesões benignas e malignas do aparelho digestivo > Flashcards

Lesões benignas e malignas do aparelho digestivo Flashcards

1
Q

Qual tumor maligno que mais acomete o fígado?

A

METÁSTASES COLORRETAIS!

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Q

Qual lesão hepática benigna MAIS COMUM?

A

Hemangioma!

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3
Q

Quais lesões hepáticas benignas mais prevalentes?

A

1º Hemangioma
2º Hiperplasia Nodular Focal
3º Adenoma (risco de malignização se mt grande)

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4
Q

Como faz diagnóstico de hemangioma? Qual aspecto da lesão?

A

Tomografia com contraste ou Ressonância!

Captação PERIFÉRICA e CENTRÍPETA!

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5
Q

Lesão hepática com cicatriz CENTRAL hipodensa em TC, sugere qual lesão?

A

Hiperplasia nodular FOCAL (“CENTRAL”)

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6
Q

Qual aspecto da lesão Hiperplasia Nodular Focal? E conduta?

A

Lesão com captação de contraste periférica homogênea com cicatriz central hipodensa em “roda denteada” ou “roda de carroagem”

Conduta: Expectante!

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7
Q

Mulher jovem + ACO + lesão hepática. Dx?

A

Adenoma.
(Muito comum em usuárias de hormônios orais)
DM e uso de anabolizantes tb aumenta risco de ter.

*Quanto maior -> maior risco de sangramento e de malignização!

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8
Q

Qual a conduta frente à um adenoma hepático?

A

SE em HOMENS:
Ressecção cirúrgica!

SE em MULHERES:
Retira fator de risco (ACO) e aguarda involução
Se > 4-5 cm após retirar ACO, opera pelo risco > de malignização

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9
Q

Em caso de ressecção completa de adenoma, o uso de ACO pode ser retomado 90 dias após a cirurgia. Vdd ou Falso?

A

Falso! O risco é 30x maior de recidiva em pacientes que utilizam ACO.

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10
Q

As aflatoxinas não tem relação com os adenomas hepáticos. Essa substância aumenta a incidência de tumores malignos do fígado. Vdd ou falso?

A

Verdadeiro!

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11
Q

Quais tumores hepáticos benignos tem mais relação com hormônios femininos?

A

Hemangioma e Adenoma.
A HFN é considerada uma lesão não neoplásica que aparentemente não se relaciona com o uso de anticoncepcional oral ou hormônios.

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12
Q

Em pacientes com abscesso hepático piogênico, o tratamento de escolha é:

A

Drenagem externa guiada por ultrassonografia.

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13
Q

Em pacientes com abscesso hepático amebiano, o tratamento de escolha é:

A

Antibioticoterapia isolada. (Metronidazol)

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14
Q

O abscesso hepático piogênico tem como causa mais comum:

A

Colangite.

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15
Q

Qual principal pólipo intestinal benigno? E qual tumor benigno mais comum?

A

Pólipo hiperplásico

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16
Q

Qual principal pólipo intestinal pré-maligno mais comum??

A

Pólipo Adenomatoso! (45% dos pólipos em população > de 45 anos)

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17
Q

Qual tipo histológico de adenoma perigosos para risco de câncer?

A 
Adenoma viloso ou tubuloviloso 
(VILOSO = "VILÃO")
Adenoma serrilhado (serra elétrica mata)
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18
Q

Qual subtipo de pólipo mais vascularizado, avermelhado, grande? E qual síndrome se relaciona ao pólipo?

A

Pólipo hamartomatoso!

Síndrome de Peutz-Jeghers

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19
Q

Qual seguimento para ressecção pós retirada de pólipos?

A

Hiperplásicos -> 10/10 anos colonoscopia

Viloso ou tubuloviloso -> 3/3 anos (a depender do tamanho, nº de pólipos e displasia)

Hamartomatoso -> 2/2 anos colono

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20
Q

Quando devemos repetir a colonoscopia em 1 ano??

A

Acima de 10 pólipos adenomatosos!

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21
Q

E quando devemos repetir a colonoscopia em 6 meses?

A

Quando a retirada foi em “piece meal” - pedaços de carne. Ou seja, retirada em fatias. Risco elevado de ter ficado lesões para trás.

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22
Q

Qual a principal manifestação extraintestinal da PAF (polipose adenomatosa familiar)?

A

Hipertrofia pigmentar congênita do epitélio da retina (hiperpigmentação da RETINA)!

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23
Q

Pólipos esporádicos são mais frequentes que pólipos hereditários. Vdd ou falso?

A

Verdadeiro. Apenas 1% das doenças polipoides são familiares.

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24
Q

O que é a Sd de Peutz-Jeghers? Em que idade se inicia as investigações de ca colorretal associado?

A

Síndrome polipoide hereditária (pólipos hamartomatosos, avermelhados, sangrantes)
> risco de câncer colorretal (50% dos pólipos evoluem)
> risco de pâncreas, mama, ovário, útero, estômago e delgado
- manchas melanocíticas em mucosa e epiderme

Inicia colonoscopia com OITO (8) ANOS DE IDADE!

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25
Q

Qual o gene que está relacionado à PAF?

A

Gene APC (“Acha a Porra do Câncer”)

> risco de CA gástrico, periampulares/pancreáticos, tumor desmoide
e certeza de câncer colorretal (100%)

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26
Q

Qual o tratamento para PAF?

A

Proctocolectomia TOTAL com Bolsa ileal

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27
Q

Para que servem os critérios de Amsterdã?

A

Diferencia Câncer de Colorretal Hereditário Não Polipode (HNPCC - Síndrome de Lynch 1 e 2) de Síndrome Polipoide Familiar (PAF ou Peutz-Jeghers)

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28
Q

Quais são os critérios de Amsterdã?

A
  • CA colorretal ou qqr CA relacionado a HNPCC
  • 3 ou > familiares
  • Pelo menos 1 parente de 1º grau dos outros 2
  • Pelo menos 1 caso < 50 anos
  • Envolvimento de pelo menos 2 gerações
  • Ausência de síndrome polipoide hereditária (PAF ou Peutz-Jeghers)
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29
Q

A polipose adenomatosa familiar (PAF) associada a cistos epidermóides e osteoma é comumente referida como:

A

Sd de Gardner (jardineiro, “cheio de dentes”)

A síndrome de Gardner caracteriza-se pelos achados gastrointestinais da PAF juntamente com tumores desmoides, osteomas, cistos epidermoides, dentes extranumerários e carcinomas da tiroide.

30
Q

Associação clássica: PAF + tumores do sistema nervoso central correspondem à qual síndrome?

A

Síndrome de Turcot. (Turco usa “chapéu” na cabeça - tumores do SNC)

31
Q

Qual a principal neoplasia do TGI?

A

Câncer colorretal

32
Q

Câncer colorretal tem relação com endocardite por qual patógeno?

A

Streptococcus bovis!

33
Q

Quais pólipos estão mais relacionados com a gênese do Câncer Colorretal (CCR)?

A

Adenomatosos (principalmente vilosos) e serrilhados

34
Q

QUEM e QUANDO devemos fazer rastreamento de CA colorretal (CCR)?

A

TODO ADULTO > 45 anos até 85* anos.
Ou 10 anos antes do caso índice familiar.

Ministério da Saúde: > 50 anos.

35
Q

Qual um método barato e amplamente disponível para o rastreio de CCR?

A

Sangue Oculto nas fezes ANUALMENTE

36
Q

Qual o método padrão ouro para rastreio de CCR?

A

Colonoscopia de 10/10 anos

37
Q

Quais os principais sintomas de tumor do cólon esquerdo? E do cólon direito?

A

Esquerdo: Obstrução/Constipação

Direito: Sangramento/Anemia Crônica

38
Q

O marcador tumoral CEA (carcinoembrionário) serve para diagnóstico de TU colorretal. Vdd ou Falso?

A

Falso!

Serve para PROGNÓSTICO! Quanto maior, pior é o prognóstico.

39
Q

Qual o tratamento para tumor de COLON (sem reto)?

A

COLECTOMIA + linfadenectomia (bom prognóstico com ressecção total das lesões) - inclusive metástases ressecáveis

40
Q

Quando está indicado a quimioterapia ADJUVANTE (After) no tumor de colon?

A
  • Tumores grandes (T3 e T4)
  • Acometimento linfonodal (N+)
  • Micrometástases a distância (M+)
41
Q

Quando está indicado a quimioterapia NEOADJUVANTE (antes da cx) no tumor de colon?

A

NÃO SE FAZ.

*Somente para tumor de reto, faz quimio+radioterapia, espera 8 semanas, faz a cirurgia e depois talvez faz adjuvância!

42
Q

Qual é o fator de risco isolado mais importante para o surgimento do câncer colorretal?

A

IDADE

43
Q

O câncer colorretal hereditário não polipoide (hereditary non-polypoid colorectal câncer – HNPCC) é uma das síndromes mais comuns de predisposição ao câncer, a doença é esporádica e pode ter transmissão autossômica recessiva. Vdd ou Falso?

A

Falso! HNPCC é uma doença autossômica dominante.

44
Q

A síndrome de Lynch (HNPCC) se deve a uma mutação nos genes MLH1, MSH2, MHH6 ou PMS2, que têm a função de realizar reparos no DNA. Vdd ou Falso?

A

Verdadeiro!

45
Q

O câncer de esôfago frequentemente é assintomático. Quando é sintomático, como se apresenta?

A

Disfagia + perda ponderal

46
Q

Frente a uma disfagia mecânica, qual o exame a ser solicitado?

A

Endoscopia Digestiva Alta.

47
Q

Quais os principais fatores de risco para o adenocarcinoma de esôfago?

A

Obesidade
DRGE
Esôfago de Barret

48
Q

Quais os principais fatores de risco para o carcinoma escamocelular de esôfago (CEC)?

A

CEC:
C- central (localização + comum)
E- etilismo
C- cigarro/chimarrão

49
Q

Como fazer o estadiamento de TODOS os cânceres de esôfago?

A

Tomografia de Tórax, Abdome e Pelve.

*se CEC, adiciona TC de pescoço e broncoscopia.
Pois risco aumentado de ter cânceres em outros locais associado ao tabagismo

50
Q

Qual o tratamento padrão para o câncer de esôfago?

A

Neoadjuvância (QT + Radioterap)
+
Esofagectomia com toracoscopia (linfadenect. toracica e abd)

51
Q

Qual tumor benigno + comum no esôfago e seu tratamento?

A

Leiomioma

Tto: Enucleação cirúrgica

52
Q

Quanto ao posicionamento do paciente e vias de acesso para esofagectomia videotoracoscópica com confecção do tubo gástrico videolaparoscópico mais esofagogastrosplastia cervical transhiatal: O acesso da videotoracoscopia se faz pelo hemitórax esquerdo. Vdd ou Falso?

A

Falso!

53
Q

Inicialmente o paciente é posicionado em decúbito ventral para liberação do esôfago na videotoracoscopia de uma esofagogastroplastia cervical transhiatal. Vdd ou Falso?

A

Verdadeiro!

54
Q

A técnica de Ivor Lewis é uma técnica consagrada, caracterizada por:

A

Gastrectomia proximal e esofagectomia distal.

55
Q

Qual o principal tumor que causa metástase hepática?

A

Tumor Colorretal!

56
Q

Qual o manejo ideal das metástases hepáticas do câncer colorretal?

A

Hepatectomia + quimioterapia

57
Q

Qual o principal tumor maligno primário do fígado?

A

Carcinoma Hepatocelular (CHC)

58
Q

Como se faz o rastreamento de Carcinoma Hepatocelular (CHC)?

A

USG a cada 6 MESES!

59
Q

Como se faz o diagnóstico do CHC?

A
  • Tomografia Trifásica
  • Wash in e wash out rápidos (lesão hipervascularizada)
  • NÃO PRECISA DE BIÓPSIA!
60
Q

Qual o melhor tratamento para o CHC?

A

Transplante hepático!

61
Q

Quando está indicado o transplante hepático no CHC?

A

Child Pugh A, B ou C + um critério de Milão abaixo:

Critérios de Milão:
1 tumor < 5 cm
3 tumores de até 3 cm
SEM metástase
SEM invasão vascular
62
Q

Qual tumor periampular mais comum? E o prognóstico?

A

Tumor de cabeça de pâncreas. (70% dos tumores periampulares)

Prognóstico péssimo! Dx geralmente tardio, pois é assintomático em fases precoces.

63
Q

Vesícula palpável ( qual nome?) aponta para lesão periampular maligna. Vdd ou Falso?

A

Sinal de Courvosier Terrier.
Verdadeiro! Geralmente vesículas sadias conseguem se dilatar bastante. Ao contrário de vesículas doentes (colecistite), na qual não conseguimos palpar a vesícula.

64
Q

Icterícia + Sinal de alarme (perda de peso) + Courvosier Terrier = ?

A

Tumor de cabeça de pâncreas

65
Q

Qual exame de escolha para diagnóstico de tumores periampulares?

A

Tomografia Computadorizada!

*Ecoendoscopia é o mais sensível, pois é invasivo e pode realizar biópsias.

66
Q

Qual o tratamento padrão realizada para pacientes potencialmente curáveis de tumor de cabeça de pâncreas?

A

Cirurgia de Whipple

(Gastroduodenopancreatectomia - GDP) também chamada de duodenopancreatectomia

67
Q

Como “resolver” a icterícia e a dor de pacientes incuráveis do tumor periampular?

A

Icterícia: CPRE ou Drenagem Percutânea Transparieto-Hepática (colocar pela pele um dreno) ou Derivação Biliodigestiva

Dor: Analgésicos potentes
Se refratária: DENERVAÇÃO com ablação do Plexo Celíaco (ao redor do tronco celíaco)

68
Q

Qual o principal marcador tumoral no câncer de pâncreas? Pode ser usada para DIAGNÓSTICO?

A

CA 19.9.

Não é usada para diagnóstico, apenas PROGNÓSTICO!

69
Q

Dieta rica em proteína está associada a aumento do risco de CA de pâncreas. Vdd ou falso?

A

Falso!

Dieta rica em gorduras é que está.

70
Q

Cromogranina A é importante no diagnóstico de qual tipo de tumor?

A

Tumor neuroendócrino!

Cirúrgica (10 decks)

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