Aparelho digestivo Flashcards
Qual exame de imagem (quando necessário) de escolha para diverticulite aguda? E do que são formados os divertículos?
Tomografia Computadorizada
Divertículos colônicos são falsos porque não possuem todas as camadas histológicas da parede intestinal (apenas mucosa e submucosa). Estão localizados na área de penetração das arteríolas do cólon.
Qual aspecto do apêndice na VLP dx quando está no estágio II (úlcero-flegmonosa) de doença?
Apêndice edemaciado com capa de FIBRINA ao redor.
Estágio I (edematoso apenas)
Estágio III (gangrenoso)
Estágio IV (perfurado)
Qual tratamento de diverticulite aguda NÃO COMPLICADA?
Não classifica no Hinchey
- TTO clínico com ATB + dieta modificada
Tratamento da Diverticulite Complicada Hinchey I (abscesso pericólico ou mesentérico)?
Antibioticoterapia resolve a maioria dos casos
*Drenagem cirúrgica apenas se não respondeu à ATB
Tratamento da Diverticulite Complicada Hinchey II (abscesso pélvico)?
Antibioticoterapia E DRENAGEM percutânea ou abordagem cirúrgica se não responder ao tto.
Tratamento da Diverticulite Complicada com peritonite difusa purulenta ou fecal (Hinchey III e IV, respectivamente)?
Antibioticoterapia
LAPAROTOMIA EXPLORADORA DE URGÊNCIA
+ Retossigmoidectomia à Hartmann (sem anastomose primária -> faz colostomia terminal)
Quando está indicada a retossigmoidectomia ELETIVA na diverticulite?
Quando há episódios RECORRENTES que melhoram com tto clínico
O que fazer em casos de fístulas colon-vaginais por diverticulite complicada? E como confirmar o diagnóstico? E fístula colon-vesicais (+ comuns), o que fazer?
Colon-vaginais: ANTIBIOTICOTERAPIA!
Cirurgia se REFRATÁRIO ao tto clínico!
Colon-vesicais: Sigmoidectomia com sutura da parede vesical (procedimento gold standard)
DX é feito através da TOMOGRAFIA (ideal com contraste retal)
Pra que serve a classificação de Forrest para úlcera péptica? E como ela é dividida?
Classificação de risco de RESSANGRAMENTO Forrest: Sangramento ativo: 1A - arterial (alto risco) 1B - babação venosa (alto risco)
Sangramento recente:
2A - Vaso visível (Alto risco)
2B - Coágulos (intermediário)
2C - Hematina (Baixo risco)
Ausência de sangramento:
3 - Base clara (Baixo risco)
Quando está indicada a cirurgia para HDA por úlcera péptica?
Na 2ª refratariedade do tto endoscópico
Ou Instabilidade hemodinâmica s/ resposta à tto clínico
Qual é o tto endoscópico das varizes de FUNDO GÁSTRICO?
Escleroterapia com CIANOACRILATO
Qual medicação envolvida no tratamento de HDA por hipertensão portal?
Terlipressina ou Octreotide (vasoconstrictor esplâncnico - reduz o aporte de sangue para os intestinos e consequentemente reduz o retorno venoso pra veia porta)
Como tratar a HDA varicosa refratária à terapia endoscópica e clínica?
TIPS (Shunt portossistêmico Intrahepático Transjugular) por radiologia intervencionista.
Ou na impossibilidade da primeira, TIPS cirúrgico.
Após compensação clínica de hemorragia digestiva baixa (HDB), qual o primeiro exame a ser indicado?
Endoscopia Digestiva Alta (EDA) para afastar HDA maciça
Qual exame de escolha específico para HDB após afastar HDA por endoscopia e estabilizar o paciente?
Colonoscopia
Qual a principal causa de HDB? E onde se localiza + comumente sangrando?
Doença Diverticular dos Colons (principalmente cólon direito)
Qual a segunda causa mais comum de HDB? E onde mais se localiza?
Angiodisplasia no CECO
Típico de sangramento em idosos
Como tratar a HDB por angiodisplasia do ceco?
1º Colonoscopia terapêutica
2º Ressecção cx de urgência
Como deve ser tratado HDB por tumor colorretal?
Ressecção cirúrgica eletiva (se sangramento for autolimitado)
Ou de urgência se sangramento persistente
Quais os métodos de investigação de sangramento baixo de origem OBSCURA?
1º Propedêuticos:
AngioTC
Cintilografia
2º Terapêutico:
Arteriografia mesentérica (capta perda de 0,5 a 1mL por minuto)
Enteroscopia
Qual o tratamento para HDB maciça que não responde à estabilização hemodinâmica?
Colectomia TOTAL!
Pois não há tempo hábil para achar o foco do sangramento
Quando suspeitar de um estrangulamento de hérnia encarcerada? E como tratar/diferenciar hérnia encarcerada de hérnia estrangulada?
Dor intensa, Sinais flogísticos, Piora laboratorial (leucocitose).
Diferencia e trata fazendo Inguinotomia, avaliação do conteúdo e hernioplastia.
JAMAIS REDUZ HÉRNIA ENCARCERADA MANUALMENTE
Qual a região de fraqueza, com fáscia tranversalis vulnerável, que ocorrem as hérnias inguinais DIRETAS?
Trígono de Hesselbach (Borda lateral do M. Reto abdominal, Ligamento inguinal e Vv. Epigástricos inferiores)
A persistência do conduto peritôneo vaginal está relacionada a qual tipo de hérnia?
Hérnias Inguinais Indiretas (laterais aos Vv. Epigástricos Inferiores)
Qual tratamento de hérnia inguinal unilateral? E qual tratamento para bilateral ou recidivada?
- Técnica de Lichtensten (Livre de tensão com uso de Tela de polipropileno)
- A recidiva após Lichtenstein é mais junto ao púbis.
- Observar (geralmente em pacientes assintomáticos, com hérnias não muito grandes, com acesso rápido à um serviço de cx numa possível emergência)
- VLP com tela, se recidivada ou bilateral (técnica pré-peritoneal)
Como é a classificação de NYHUS das hérnias inguinais?
I - Indireta com anel inguinal normal (+ bebês)
II - Indireta com anel inguinal alargado mas parede posterior preservada (+ adulto jovem)
III - Defeito na Parede Posterior (grande volume):
III A - DIRETA
III B - INDIRETA (inguinoescrotal, grande vol. que desloca os vv. epigástricos inferiores)
III C - FEMORAL
IV - Recidivas IV A- Direta IV B- Indireta IV C- Femoral IV D - Mista
Quais os conteúdos ou localizações das hérnias chamadas Amyand, Garangeot, Littré, Richter, Deslizamento, Spiegel?
(A)m(y)and = (A)pêndice em hérnia (i)nguinal
G(a)rangeot = (A)pêndice em hérnia femoral
Littr(é) = Divertículo de M('é')ckel
Richter = Borda antimesentérica de alças
Deslizamento = parede de vísceras (ex: bexiga)
Spiegel = localizada na linha semilunar de Spiegel inferiorOnde se localiza a hérnia femoral (crural)? E qual técnica de tratamento?
ABAIXO do ligamento inguinal
Tratamento com técnica de McVay
Quais as indicações de hernioplastia videolaparoscópica?
Hérnia Femoral,
Hérnia inguinal bilateral ou recidivada.
Quais os riscos de hernioplastia videolaparoscópica em hérnias inguinocrurais?
SANGRAMENTO, por lesão de vasos ilíacos no “trígono do desastre”
DOR neuropática, por lesão do nervo cutaneo-femoral lateral no “trígono da dor”
Como se corrige uma hérnia incisional? (Técnica)
Controlar os fatores de risco.
Hernioplastia com técnica Onlay (tela pré aponeurótica, ou seja, anterior à musculatura)
“The tela is on the lay”
O que fazer em pós-op de hernioplastia que gerou orquite isquêmica por lesão de vasos espermáticos?
EXPECTANTE com observação clínica
Tende a melhorar com o tempo a isquemia.
Apenas em casos excepcionais, evolui para necrose testicular e orquiectomia.
Frente à uma disfagia mecânica, qual o 1º exame a ser solicitado?
Endoscopia Digestiva Alta
principalmente pra excluir neoplasias
Disfagia baixa, com regurgitação, perda ponderal e dor retroesternal, sugere qual doença?
Acalasia ou Megaesôfago
Acalasia primária há lesão do plexo de Auerbach; na doença de Chagas há lesão dos plexos de Auerbach e Meissner.
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de Acalasia? E quais outros exames podem ser pedidos para investigação?
Manometria esofágica (padrão ouro)
Seriografia ou EED ou Esofagografia (achados “ponta de lápis” ou chama de vela invertida)
Como classifica uma acalásia? E qual o padrão de tratamento?
Se classifica através do Esofagograma! Grau I = até 4 cm Grau II = 4-7 cm Grau III = 7-10 cm Grau IV = > 10 cm (dolicoesôfago - esôfago que fica dobrado por cima de si mesmo)
Tto graus I, II ou III:
CARDIOMIOTOMIA + FUNDOAPLICATURA parcial
(Cirurgia de Heller-Pinotti)
Tto p/ grau IV: ESOFAGECTOMIA
Qual o MELHOR tratamento para megaesôfago?
Esofagocardiomiotomia à Heller Pinotti
Exceto grau IV - Dolicomegaesôfago: esofagectomia
Disfagia alta mecânica, associada a regurgitação e EDA sem tumor visível. Qual dx provável?
Divertículo de Zenker!
(Pseudodivertículo, pois possui apenas a mucosa e submucosa passando através do trígono de Killian por conta do m. Cricofaríngeo )
*As vezes a EDA consegue ver o diverticulo
Qual o exame diagnóstico para Divertículo de Zenker? E como é o tratamento?
Esofagograma contrastado!
Tratamento CIRÚRGICO com Miotomia do M. Cricofaríngeo para todos.
Ou endoscópico qnd diverticulo < 3 cm
Qual subtipo histológico mais comum de Sarcoma?
Lipossarcomas (principalmente em MMII e MMSS)
Como é feito o diagnóstico de sarcomas de retroperitôneo?
Tomografia computadorizada de abdome
(geralmente são achados de exame, por serem assintomáticos em sua maioria!)
Quase NUNCA faz biópsia em retroperitôneo.
Qual a conduta frente à um sarcoma? E qual o principal sítio de metástase?
SEMPRE CIRÚRGICO! MESMO se metástase (principal em PULMÃO)
Ressecção radical em monobloco/multivisceral com estruturas/órgãos adjacentes invadidos. Margens tridimensionais de 2 cm.
Exceto em áreas nobres (aorta/v. cava) - Complementa com radioterapia adjuvante
A principal função da hiperidratação venosa no tratamento da pancreatite aguda é:
Preservação da microcirculação pancreática e evitar evolução para necrose pancreática
A sentença seguinte está correta?
As hérnias lombares são de manejo complexo, as técnicas utilizadas podem ser abertas ou laparoscópicas, e é necessário o uso de prótese sintética na maioria dos casos.
CORRETA
Qual o microorganismo mais comum encontrado nas colangites agudas?
Escherichia coli
Qual a causa MAIS frequente de obstrução do intestino grosso?
1º Neoplasia
2º Volvo
Qual o ponto anatômico que marca a obstrução baixa?
Válvula íleo-cecal
Diante da suspeita de câncer gástrico, qual o exame indicado?
Endoscopia digestiva alta com biópsia
Como é a classificação de Borrmann de lesões gástricas?
1 - Pólipo
2 - Úlcera com bordos elevados, bem definida
3 - Úlcera com bordos rasos, mal definida
4 - Lesão infiltrativa difusa, sem parâmetros de onde começa (Linite plástica)
Qual o tipo histológico + comum de CA gástrico? E seus subtipos?
Adenocarcinoma
Subtipos: Intestinal (homem/idoso, + diferenciado, “melhor” prognóstico)
ou
Difuso (mulher/jovem, indiferenciado, anel de sinete, pior prognóstico)
Quais as principais diferenças entre subtipo intestinal do difuso no Adenocarcinoma gástrico?
Intestinal: Melhor prognóstico, homem idoso, bem diferenciado, gastrite crônica (H.pylori), metástases tardias
Difuso: Pior prognóstico, mulher jovem, indiferenciado (anel de sinete), Hx familiar, tipo sang A, metástase linf. precoce
Quais sinais clínicos de doença metastática no câncer gástrico?
Nódulo supraclavicular ESQUERDO de Virchow
Nódulo axilar de Irish
Nódulo periumbilical de Sister Mary Joseph
Toque retal com Prateleira de Blummer (fundo de saco acometido)
Ascite (Carcinomatose peritoneal)
Qual o tratamento para tumor GIST (gastrointestinal stromal tumor) gástrico?
Ressecção completa SEM linfadenectomia (não tem disseminação linfática). Margens livres.
Quais as características de pior prognóstico e maior recidiva no GIST (gastrointestinal stromal tumor) gástrico? E qual o tratamento nesses casos?
Tamanho > 5-10cm
Indice mitótico > 5-10
Ki67 > 5%
Associa Cirúrgia + IMATINIBE (inibidor da tirosina quinase)
Qual a indicação de Mucosectomia em câncer gástrico?
Estadiamento T1A, subtipo intestinal, NÃO ulcerados, até 1 cm
Qual o comprimento da distância entre arcada dentária e o esfíncter esofágico inferior?
40 cm
Qual o tipo de ressecção para CA gástrico subtipo difuso?
Gastrectomia TOTAL SEMPRE com Linfadenectomia D2
O diagnóstico de adenocarcinoma gástrico precoce implica em lesão restrita à mucosa e submucosa, sem atingir a camada muscular própria e sem acometimento metastático linfonodal. Vdd ou Falso?
Falso!
Adenocarcinoma precoce tem por definição acometimento da mucosa e submucosa INDEPENDENTE do acometimento linfonodal.
No decorrer do procedimento cirúrgico para estagiar o câncer gástrico, há consenso, na literatura sugerida, de que o número de linfonodos a serem excisados é maior de…?
Mínimo de 15 linfonodos!
Na suspeita de GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal), foi considerado tratamento neoadjuvante com imatinibe. Qual é a técnica de biópsia recomendada?
Bx com agulha fina, guiada por ecoendoscopia.
Não usamos agulha grossa para biópsia, pois são tumores frágeis de sangramento fácil.
Qual é o linfoma gástrico MAIS comum? E seu tratamento?
O linfoma gástrico mais comum é o Não-Hodgkin do tipo MALT (tecido linfoide associado a mucosa).
O tratamento do H.pylori pode regredir em 75% os casos de linfoma MALT, devendo ser feitas endoscopias seriadas para acompanhamento.
Por quanto tempo deve ser feito tratamento clínico antes de aventar a cirurgia para obesidade?
Pelo menos 2 anos!
Quais são as indicações cirúrgicas bariátricas de um paciente obeso?
IMC > 40
IMC > 35 + Comorbidades (incluindo DRGE, SAHOS e Depressão)
IMC > 30 + DM2** (até 10 anos de doença refratária)
Quais os mecanismos de perda de peso do BYPASS Gástrico?
Disabsortivo (principal)
Restritino
Enterormonal
Ideal para quem tem DRGE!
Quais os mecanismos de perda de peso da Gastrectomia Vertical?
Restritivo (principal)
Enterormonal (Grelina diminui - era produzida no fundo gástrico)
Quais os sintomas da Síndrome de Dumping precoce? E em quanto tempo ocorre?
Ocorre em média nos primeiros 20 minutos! Cefaleia Taquicardia Diarréia Náuseas
Como se dá a Síndrome de Dumping tardio?
Hipoglicemia secundária à produção excessiva de insulina por conta da dieta hipercarbo.
Pós-bariátrica tardio (meses ou anos após), em paciente com dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e taquicardia, qual a suspeita, exame indicado e a conduta?
Hérnia interna (espaço de Petersen)
Dx pela TOMOGRAFIA
Cd: Cirurgia de URGÊNCIA!
Quais são os principais déficits nutricionais pós-bariátrica?
Complexo B
Ác fólico
Cálcio
Ferro
A gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy) associa-se a incidência pós- operatória de refluxo gastroesofágico maior que o bypass gástrico em Y de Roux. Vdd ou Falso
Verdadeiro!
A derivação gástrica em Y de Roux se trata de uma cirurgia: Amplamente restritiva com má absorção discreta. Vdd ou falso?
VERDADEIRO!
Qual apresentação clínica típica da fissura anal crônica?
Dor + constipação + fissura anal mediana posterior
*se for lateral, deve-se investigar causas secundárias
Qual a etiologia dos abscessos anorretais?
Criptite abscedada (criptas do ânus - parte interna)
Quais as causas de fístulas anorretais que devem ser lembradas como dx causal?
Criptite (+ comuns)
Doença de Crohn, tuberculose, câncer e HIV
Qual o tratamento para fissura anal crônica?
- Tópicos 1ª linha: Nifedipino, Diltiazen, nitratos
- Esfincterectomia lateral interna (padrão ouro), deve ser feito se refratário ao tto clínico
Fissura anal que na inspeção se encontra lateral, deve ser investigada causas secundárias, pois não é comum estar nessa região. V ou F?
Verdadeiro.
Mais comum é região mediana posterior.
