Lésions obstétricales du plexus brachial Flashcards
Qu’est-ce qu’une lésion obstétricale du plexus brachial?
Lésions du plexus brachial se produisant à l’accouchement qui amènent une paralysie des muscles du MS
Qu’est-ce qu’une lésion haute obstétricale du plexus brachial? (classification selon racines impliquées)
- Touche C5-C6-C7
- Paralysie d’Erb ou d’Erb-Duchenne
Quel est le type de léson obstétricale du plexus brachial la plus fréquente? (classification selon racines impliquées)
Lésion haute (paralysie d’erb-Duchenne)
Qu’est-ce qu’une lésion complète obstétricale du plexus brachial? (classification selon racines impliquées)
- Touche C5-T1
- Paralysie d’Erb-Klumpke
Qu’est-ce qu’une lésion basse obstétricale du plexus brachial? (classification selon racines impliquées)
- Touche C8-T1
- Rare!
- Paralysie de Klumpe
Expliquer la classification de Narakas pour les lésions obstétricales du plexus brachial.
- Groupe 1: C5-C6
- Groupe 2: C5-C6-C7
- Groupe 3: C5-T1 impliquées
- Groupe 4: C5-T1 + Syndrome Horner
Les groupes 1 et 2 de la classification de Narakas pour les lésions obstétricales du plexus brachial correspondent à des lésions complètes/haute ou basse?
Lésion haute de Erb-Duchenne
Les groupes 3 et 4 de la classification de Narakas pour les lésions obstétricales du plexus brachial correspondent à des lésions complètes/haute ou basse?
Lésions complète de Erb-Kumpke
À quoi peut être dû les lésions obstétricales du plexus brachial? Quelle cause est la plus fréquente?
- Problème de dégagement de l’épaule lors accouchement (Dystocie de l’épaule) 75%
- Présentation du bras lors de l’accouchement amène lésion basse (paralysie de Klumpke)
Quels sont les facteurs de risque de lésions obstétricales du plexus brachial? Nommer les en ordre d’importance
- Dystocie de l’épaule
- Macrosomie foetale (poid élevé)
- Diabète gestationnel
- Accouchement instrumenté
- Accouchement du siège
Est-il facile de prévenir une lésion obstétricale du plexus brachial? Expliquer.
Non, car difficile de savoir les facteurs de risque avant l’accouchement
Qu’est-ce qu’une lésion obstétricale de type neuropraxie?
- Étirement/compression de la racine nerveuse
- SANS bris de l’axone/enveloppe
- Récup. spontanée totale < 1 mois et résolution de l’oedème
Qu’est-ce qu’une lésion obstétricale de type axonotmèse?
- Bris de l’axone
- Préservation complète/partielle de l’enveloppe
- Récup. spontanée partielle lié au taux de repousse des axones: lésion haute jusqu’à 2 ans et lésions basses jusqu’à 4 ans
Qu’est-ce qu’une lésion obstétricale de type neurotmèse?
- Bris de l’axone et de l’enveloppe du nerf
- Avulsion: nerf arraché au pt. d’insertion
- Rupture: Nerf arraché à un pt. sur le trajet
- Aucune recup. sans chir.
Qu’est-ce qu’une lésion obstétricale de type névrome en continuité?
- Croissance de tissu nerveux anormale
- Lors de la guérison d’une lésion
- Récup. dépend de l’intégrité du nerf
À quoi ressemble la posture de repos du côté ipsi. pour une lésion obstétricale haute/d’Erb-Duchenne/groupe I et II?
- Épaule: ext./rot.int./add.
- Ext. coude
- A-b en pronation
- Poignet en flex. et déviation ulnaire
- Doigts en flexion
- Préhension préservée
- Sensibilité peut être atteinte
- Si C7 atteinte: faiblesse en ext. du coude/doigts
Quels muscles peuvent être atteints s’il y a une lésion obstétricale haute des groupes I et II/ paralysie d’Erb-Duchenne?
Racines C5-C7:
- Deltoide
- Biceps
- Triceps
- ext. commun des doigts
- Palmaires
- Muscles radiaux
À quoi ressemble une lésion complète des groupes III/IV/paralysie d’Erb-Klumpke?
- MS ipsi. impliqué
- Paralysie totale du MS + perte de sensibilité
- MS flasque
- Oedème souvent présent à la main
- Peut avoir avulsion de C4 et créer paralysie du diaphragme ipsi.
- Si avulsion T1: Syndrome Horner ipsi.
Qu’est-ce qu’affecte le syndrome de Horner?
- Glandes sudoripares: (transpiration déficiente hémi-visage)
- Muscle tarsal sup.: ptosis (affaissement paupière sup.)
- Pseudo-énophtalmie: Apparence d’une récession du globle oculaire à cause du ptosis
- Muscle dilatateur de la pupille: myosis (contraction anormale de pupille)
- Manque de stimulation sympathique perturbe le dev. des mélanocytes donc iris de couleurs diff. après 2 ans.
À quoi ressemble une lésion inférieure/paralysie de Klumpke?
Côté ipsi:
- Main en griffe
- Mvt de l’épaule préservée
- Syndrome Horner si avulsion de T1
- Coude en flex. si C7 impliqué
La racine C8 innerve quels muscles?
- flech. doigts
- interosseux
- Ulnaire ant.
- Lombricaux
La racine C7 innerve quels muscles?
- Triceps
- Palmaires
- Ext. communs des doigts
- Ext. du pouce
- Flech. du pouce
La racine T1 innerve quels muscles?
- Interosseux
- Grand pec chef inf.
- Opposant du pouce
Quelles peuvent être les effets secondaires du côté ipsi. d’une lésion obstétricale du plexus brachial?
- Motrice: Diminution de F et de ROM, altération RSH, Perturbation rxn protection, Perturbation dev. des rxn/APA (asymétrie)
- Muscu: Contractures, diminution ROM passif
- Osseuse: Hypoplasie/dysplasie de tête humérale/omoplate, membre atteint parfois plus court
- Sensorielle: Dlr, altération sensibilité du membre atteint, négligence bras atteint, image corporelle perturbée
Quelles peuvent être les limitations d’act. probables chez un enfant ayant une lésion obstétricale du plexus brachial?
- Marche 4 pattes
- Act. bimanuelles !!!!!!!!!
- Ramper
- Reaching
- Lancer/attraper
- Motricité fine
Expliquer le processus diagnostic pour une lésion obstétricale du plexus brachial.
Fait par med.
- Hx (gestation/accouchement) + exam neuromusculo.
- Évaluation des lésions: IRM de la moelle épinière cervicale et thoracique ET électrodiagnostic pour fct des nerfs
- Diagnostic différentiel: Neuroimagerie encéphale, radiographie
Quelles sont les interventions médicales pour les lésions obstétricales du plexus brachial?
- Chx nerveuse
- chx ortho
- Injection botox
Quels types de chx nerveuses sont possibles pour des lésions obstétricales du plexus brachiale?
- Chx de reconstruction: greffe pour guider repousse du nerf
- Chx de transfert: Transfert partie d’un nerf fonctionnel à un nerf n-fonctionnel qd greffe n-possible pour favoriser fonctionnement épaule
Quel est le pronostic pour une chx de reconstruction d’une lésion C5-C6; C5-C7; C5-T1?
C5-C6: 80% bonne recup.
C5-C7: 60% bonne recup.
C5-T1: 20% bonne recup.
amélioration 6 premiers mois suivant reconstruction jusqu’à 2-4 ans.
Qui devrait avoir une chx nerveuse en présence d’une lésion obstétricale du plexus brachial?
- Avulsion T1
- Syndrome de Horner
- Test score < 3,5/10 à 3 mois
- Test score sans amélioration à 6 mois
- Cookie test > 45degrés de flex. du cou
- Évaluation ROM actif surtout en rot.lat. à 9 mois: inadéquat
Dans quel cas fait-on une chir ortho pour des lésions obstétricales du plexus brachial?
Qd paralysie restante amène des déformations et contractures qui causent des diffiultés dans les AVQ
Dans quel cas fait-on une injection de botox pour les lésions obstétricales du plexus brachial?
Pour permettre à l’antagonsite de contracter plus efficacement et pour étirer un muscle cible
Augmentation chance de succès avec les jeunes enfants < 7,5 ans
