Lésions obstétricales du plexus brachial (LOPB) Flashcards
Quelle est l’incidence des LOPB ?
1,74/1000 naissances (0,174%)
assez rare
Dans combien des cas les LOPB sont permanentes ?
10-18%
Qu’est-ce qu’une lésion haute et quel est son autre nom? Prévalence?
C5-C6 ou C5-C7
Paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne
70-85% des cas
Qu’est-ce qu’une lésion complète et quel est son autre nom? %?
C5-T1
paralysie d’Erb-Klumpke
10-25% des cas
Qu’est-ce qu’une lésion basse et quel est son autre nom ?
C7-T1
paralysie de Klumpke
5% des cas
Qu’est-ce que la classification de Narakas ?
classé par groupes plutôt que haute-complète-basse
groupe I: C5-C6
groupe II: C5-C6-C7
groupe III: C5-T1
groupe IV: C5-T1 + syndrome de Horner
Quelles sont les différences entre les deux classifications ?
Narakas sépare C5-C6 de C5-C7 et différencie toutes les lésions avec et sans syndrome de Horner
de plus Narakas exclut les lésions basses (C7-T1) car très rares
Comment peut se produire une LOPB ?
ÉTIOLOGIE 1
Lors de l’accouchement, augmentation de l’angle cou-épaule, dystocie de l’épaule (75% cas)
quand la tête passe mais pas l’épaule
étirement des racines hautes ou toutes
lésion haute/Erb/Erb-Duchenne = groupes I et II
OU
lésion complète/Erb-Klmpke = groupe III et IV
ÉTIOLOGIE 2
traction du bras car sort en premier = tractions racines
lésions basses surtout
Quels sont les facteurs de risque d’une LOPB ?
- dystocie de l’épaule
- Macrosomie fœtale (poids naissance > 4 kg)
- diabète gestationnel
- accouchement instrumenté
- accouchement du siège
++ risques si pls facteurs présents
Pourquoi est-il difficile de prévenir une LOPB ?
difficile de savoir les facteurs de risque avant l’accouchement
Qu’est-ce qu’une neuropraxie ?
étirement /compression neurone
pas de bris de l’axone
récupération spontanée:
- totale
- premiers jours/sem (max 1mois)
- résolution œdème
Qu’est-ce qu’une axonotmèse ?
bris de l’axone
préservation complète/partielle de l’enveloppe
Récupération spontanée:
- partielle
- lié au taux de repousse (axone)
- lésions hautes: 4-6 mois, jusqu’à 2 ans
- lésions basses: 7-9 mois, jusqu’à 4 ans
Qu’est-ce qu’une neurotmèse ?
avulsion: nerf arraché du point d’insertion
rupture: nerf arraché à un point sur le trajet
aucune récup. sans chirurgie
Qu’est-ce qu’un névrome en continuité ?
croissance de tissu nerveux anormale (fibrome)
lors de la guérison d’une lésion
récupération dépend de l’intégrité du nerf
V ou F: Possible d’avoir pls lésions en même temps.
VRAI
et ça nuit au pronostic
Récupération totale en 3 semaine = quel type de lésion ?
neuropraxie
Quelles sont les déficiences de posture et autres déficiences secondaires liées à une paralysie haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?
posture au repos
épaule: extension/RI/ADD
coude: extension
av-bras: pronation
poignet: flexion/dév. ulnaire
doigts: flexion
autres:
si C7 impliqué: faiblesse en extension du coude/doigts
sensibilité: peut être atteinte
préhension: ok
Quels sont les muscles atteints en cas de lésion haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?
C5: arms out wide
* deltoïde
* grand rond
* grand dorsal
* supra- et infra-épineux
* sous-scapulaire
C6: smell your wrist
* biceps
* long et court supinateur
* grand pectoral (chef sup.)
C7: no zombies in heaven
* extenseurs communs des doigts
* extenseur propre du pouce
* triceps (longue portion)
* rond pronateur
* palmaire
Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion complète/ paralysie d’Erb-Klumpke / groupes IIII et IV ?
Paralysie totale du MS
perte sensibilité
MS flasque
oedème souvent à la main
si avulsion de C4: paralysie diaphragme (ipsi)
si avulsion T1: syndrome de Horner possible (ipsi)
Qu’est-ce que le syndrome de Horner ?
signal sympathique du nerf spinal T1 est coupé
- glandes sudoripares = transpiration déficiente (hémi-visage)
- muscle tarsal supérieur = affaissement paupière supérieure (ptosis)
- pseudo-énophtalmie = ptosis donne apparence d’une récession du globe oculaire
- muscle dilatateur de la pupille = contraction pupille anormale (myosis)
- manque de stimulation sympathique perturbe le dvpt des mélanocytes = iris de différentes couleurs après 2 ans
Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion inférieure / paralysie de Klumpke ?
IPSI:
main en griffe
si C7 touchée: coude flexion
si avulsion T1: syndrome de Horner
mvts épaule préservés
Quels sont les muscles impliqués en cas de lésion basse / paralysie de Klumpke ?
C7-T1
C7:triceps/palmaires/ext.communs doigts/ext. propre pouce/fléch. propre pouce
C8: fléch. doigts/interosseux/ulnaire ant./lombricaux
T1: interosseux/grand pec (chef inf.)/lombricaux
Quelles classes de lésion peuvent être associées au syndrome de Horner ?
groupe IV (narakas, complète)
Klumpke (basse)
Erb-Klumpke (complète)
Quelles sont les autres déficiences secondaires possibles en cas de LOPB ?
motrices
- diminution force et ROM active
- altération rythme scapulo-huméral
- perturbation des réactions de protection
- perturbation du dvlpt réactions/APA (asymétrie)
MSK
- contractures
- diminution ROM passif
osseuses
- hypoplasie/dysplasie tête humérale/omoplate
- membre atteint parfois + court
sensorielle
- dlr
- altération sensibilité du membre atteint
- négligence bras atteint
- image corporelle perturbée
