Lésions obstétricales du plexus brachial (LOPB) Flashcards
Quelle est l’incidence des LOPB ?
1,74/1000 naissances (0,174%)
assez rare
Dans combien des cas les LOPB sont permanentes ?
10-18%
Qu’est-ce qu’une lésion haute et quel est son autre nom? Prévalence?
C5-C6 ou C5-C7
Paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne
70-85% des cas
Qu’est-ce qu’une lésion complète et quel est son autre nom? %?
C5-T1
paralysie d’Erb-Klumpke
10-25% des cas
Qu’est-ce qu’une lésion basse et quel est son autre nom ?
C7-T1
paralysie de Klumpke
5% des cas
Qu’est-ce que la classification de Narakas ?
classé par groupes plutôt que haute-complète-basse
groupe I: C5-C6
groupe II: C5-C6-C7
groupe III: C5-T1
groupe IV: C5-T1 + syndrome de Horner
Quelles sont les différences entre les deux classifications ?
Narakas sépare C5-C6 de C5-C7 et différencie toutes les lésions avec et sans syndrome de Horner
de plus Narakas exclut les lésions basses (C7-T1) car très rares
Comment peut se produire une LOPB ?
ÉTIOLOGIE 1
Lors de l’accouchement, augmentation de l’angle cou-épaule, dystocie de l’épaule (75% cas)
quand la tête passe mais pas l’épaule
étirement des racines hautes ou toutes
lésion haute/Erb/Erb-Duchenne = groupes I et II
OU
lésion complète/Erb-Klmpke = groupe III et IV
ÉTIOLOGIE 2
traction du bras car sort en premier = tractions racines
lésions basses surtout
Quels sont les facteurs de risque d’une LOPB ?
- dystocie de l’épaule
- Macrosomie fœtale (poids naissance > 4 kg)
- diabète gestationnel
- accouchement instrumenté
- accouchement du siège
++ risques si pls facteurs présents
Pourquoi est-il difficile de prévenir une LOPB ?
difficile de savoir les facteurs de risque avant l’accouchement
Qu’est-ce qu’une neuropraxie ?
étirement /compression neurone
pas de bris de l’axone
récupération spontanée:
- totale
- premiers jours/sem (max 1mois)
- résolution œdème
Qu’est-ce qu’une axonotmèse ?
bris de l’axone
préservation complète/partielle de l’enveloppe
Récupération spontanée:
- partielle
- lié au taux de repousse (axone)
- lésions hautes: 4-6 mois, jusqu’à 2 ans
- lésions basses: 7-9 mois, jusqu’à 4 ans
Qu’est-ce qu’une neurotmèse ?
avulsion: nerf arraché du point d’insertion
rupture: nerf arraché à un point sur le trajet
aucune récup. sans chirurgie
Qu’est-ce qu’un névrome en continuité ?
croissance de tissu nerveux anormale (fibrome)
lors de la guérison d’une lésion
récupération dépend de l’intégrité du nerf
V ou F: Possible d’avoir pls lésions en même temps.
VRAI
et ça nuit au pronostic
Récupération totale en 3 semaine = quel type de lésion ?
neuropraxie
Quelles sont les déficiences de posture et autres déficiences secondaires liées à une paralysie haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?
posture au repos
épaule: extension/RI/ADD
coude: extension
av-bras: pronation
poignet: flexion/dév. ulnaire
doigts: flexion
autres:
si C7 impliqué: faiblesse en extension du coude/doigts
sensibilité: peut être atteinte
préhension: ok
Quels sont les muscles atteints en cas de lésion haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?
C5: arms out wide
* deltoïde
* grand rond
* grand dorsal
* supra- et infra-épineux
* sous-scapulaire
C6: smell your wrist
* biceps
* long et court supinateur
* grand pectoral (chef sup.)
C7: no zombies in heaven
* extenseurs communs des doigts
* extenseur propre du pouce
* triceps (longue portion)
* rond pronateur
* palmaire
Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion complète/ paralysie d’Erb-Klumpke / groupes IIII et IV ?
Paralysie totale du MS
perte sensibilité
MS flasque
oedème souvent à la main
si avulsion de C4: paralysie diaphragme (ipsi)
si avulsion T1: syndrome de Horner possible (ipsi)
Qu’est-ce que le syndrome de Horner ?
signal sympathique du nerf spinal T1 est coupé
- glandes sudoripares = transpiration déficiente (hémi-visage)
- muscle tarsal supérieur = affaissement paupière supérieure (ptosis)
- pseudo-énophtalmie = ptosis donne apparence d’une récession du globe oculaire
- muscle dilatateur de la pupille = contraction pupille anormale (myosis)
- manque de stimulation sympathique perturbe le dvpt des mélanocytes = iris de différentes couleurs après 2 ans
Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion inférieure / paralysie de Klumpke ?
IPSI:
main en griffe
si C7 touchée: coude flexion
si avulsion T1: syndrome de Horner
mvts épaule préservés
Quels sont les muscles impliqués en cas de lésion basse / paralysie de Klumpke ?
C7-T1
C7:triceps/palmaires/ext.communs doigts/ext. propre pouce/fléch. propre pouce
C8: fléch. doigts/interosseux/ulnaire ant./lombricaux
T1: interosseux/grand pec (chef inf.)/lombricaux
Quelles classes de lésion peuvent être associées au syndrome de Horner ?
groupe IV (narakas, complète)
Klumpke (basse)
Erb-Klumpke (complète)
Quelles sont les autres déficiences secondaires possibles en cas de LOPB ?
motrices
- diminution force et ROM active
- altération rythme scapulo-huméral
- perturbation des réactions de protection
- perturbation du dvlpt réactions/APA (asymétrie)
MSK
- contractures
- diminution ROM passif
osseuses
- hypoplasie/dysplasie tête humérale/omoplate
- membre atteint parfois + court
sensorielle
- dlr
- altération sensibilité du membre atteint
- négligence bras atteint
- image corporelle perturbée
Quelles sont des limitations de mobilités pour un enfant avec LOPB ?
quatre pattes
saisir objet
lancer/attraper
activités bimanuelles
motricité fine
certains sports
s’habiller
Qui fait le diagnostic et comment ?
médecin
- histoire + examen NMS
- évaluation des lésions:
- IRM
- électrodiagnostics de stimulo-détection (éval. fct nerfs) - diagnostic différentiel:
- neuroimagerie (identifier tumeurs/lésions encéphale)
- radiographie
Quelles interventions médicales peuvent être réalisées ?
- chirurgies nerveuses
- chirurgies orthopédiques
- injections de Botox
Qu’est-ce que la chirurgie nerveuse de reconstruction ?
remplacement partie endommagée avec une greffe
résection du névrome avant reconstruction
chirurgie à 3-9mois (âge bébé)
greffe = partie d’un autre nerf qui agit comme un pont pour guider la repousse (souvent nerf saphène)
Qu’est-ce que la chirurgie nerveuse de transfert ?
transfert d’une partie d’un nerf NON fonctionnel
fait lorsque greffe pas possible (pas assez de tissus mous)
en même temps qu’une reconstruction
transfert du nerf spinale accessoire (distal) au nerf supra-scapulaire (C5-C6)
favorise le fonctionnement de l’épaule
Quel est le pronostic suite aux chirurgies de reconstruction ?
succès dépend de l’étendue de la lésion
améliorations dans les 6 premiers mois parfois jusqu’à 2-4ans
moins bonne amélioration de l’épaule si C7 est impliquée vs juste C5-C6
toutes racines = encore - bon pronostic
Qui devrait avoir une chirurgie nerveuse ?
- T1 fonctionne sans syndrome de Horner ?
non = avulsion T1 ou syndrome Horner = chirurgie - Test Score à 3 mois (ext./flex. coude + ext. poignet/doigts/pouce)
fail: <3,5/10 chirurgie - Réévaluation à 6 mois
fail: pas de progrès = chirurgie - Cookie Test à 9 mois
fail: flexion cou > 45 degrés = chirurgie - Évaluation des mvts à l’épaule (surtout RE)
fail=chirurgie
pass = pas de chirurgie
Qu’est-ce que le Cookie Test ?
à 9 mois
évaluateur maintient le bras du bébé le long du corps
pass = biscuit <a la bouche avec =< 45 degrés flexion cou
Quand et comment fait-on les chirurgies orthopédiques ?
Quand:
paralysie restante
déformation et contractures
difficultés dans les AVQ
Comment:
- allongement tendineux
- transfert musculaire
- ostéotomie
- arthrodèse
Comment fonctionnent les injections de Botox ?
- affaiblir temporairement un muscle
- permettre antagoniste de contracter plus efficacement
- permettre étirement d’un muscle ciblé
grand pec + sous-scapulaire + grand dorsal + grand rond
=> favoriser RE et ABD
rond pronateur
=> favoriser supination
triceps
=> favoriser flexion coude
++ chances succès chez jeunes enfants
