Déficience motrice cérébrale (DMC) Flashcards
Quel sexe est le plus touché par la DMC ?
masculin (56%)
V ou F: Les adultes ne sont pas touchés par la DMC.
FAUX¸
rare mais possible
La DMC est une des causes les plus fréquentes de … en pédiatrie.
déficience motrice sévère
Comment classifie-t-on la DMC ?
Basé sur déficiences des fcts organiques
1. tonus musculaire
2. topographie de la spasticité
Limitations et restrictions aux déplacements
Comment fonctionne la classification selon les caractéristiques du tonus musculaire ?
spastique
dyskinésique
- athétosique
- choréique
- dystonique
ataxique
Qu’est-ce que la dyskinésie athétosique ?
torsions lentes, continues et répétées
garder posture stable difficile
Qu’est-ce que la dyskinésie choréique ?
mouvements brusques, courts et irréguliers
Qu’est-ce que la dyskinésie dystonique ?
contractions ou co-contractions soutenues ou intermittentes, suivant un patron
Qu’est-ce que l’ataxie ? Pas explicable par (…)
perte contrôle des mvts coordonnées
trajectoires de mvt hors norme
grands mvts sans finesse
PAS explicable par faiblesse ou contractions involontaires
Qu’est-ce que la classification selon la topographie de la spasticité ?
classé en fct des membres atteints:
Exemples:
- diplégie spastique: MI > MS, ++ chez prématurés
- tétraplégie spastique: 4 membres
- hémiplégie: 1 côté du corps
Qu’est-ce que la GMFCS ?
classification selon les limitations et restrictions de déplacements
échelle à 5 niveaux:
1. pas limitation à la marche, seulement lors activités complexes
2. marche sans accessoire, mais limitations présentes
3. marche intérieur avec accessoire, FR à l’extérieur + ceinture sécurité pour rester assis
4. déplacement au sol en roulade ou rampage, fauteuil électrique pour se déplacer + soutien tronc
5. mobilité très limitée même si aide, soutient tête et tronc
La plupart des cas DMC sont quels niveaux GMFCS ?
1à 3 dans 2/3 des cas
Plus la DMC est sévère, plus il y a de …
comorbidités
On dit que les différentes composantes de l’encéphale sont plus vulnérables lorsque…
elles sont en formation
exemple:
lésion substance blanche entre 26 - <32 sem post-conception
Quelles sont les trois malformations les plus communes créant la DMC ?
malformations cérébrales
lésions substance blanche
lésions substance grise
V ou F: la plupart des enfants avec des malformations cérébrales sont nés à terme.
VRAI
71% des cas
Quel est un exemple de facteur souvent impliqué dans les malformations cérébrales ?
cytomégalovirus
Quelles sont les 2 malformations cérébrales les plus communes ?
microcéphalie
hydrocéphalie
À quel moment généralement se produisent les malformations cérébrales ?
< 20 sem post-conception
À quel moment généralement se produisent les lésions de la substance blanche ?
26 à < 32 sem post-conception
Quelles sont les trois lésions de substance blanche les plus communes ?
- hémorragie périventriculaire - intraventriculaire (HPV-HIV)
- infarctus hémorragique périventriculaire
- leucomalacie périventriculaire
Qu’est-ce que la HPV-HIV ? Décrire les 3 grades possibles.
hémorragie dans la matrice germinale (MG)
- mince zone cellulaire sur parois des ventricules
- endroit où naissent les neurones et cellules gliales
- supposé disparaitre vers 32 sem de gestation
3 grades possibles:
grade I: hémorragie confinée
grade II: sang dans les ventricules sans dilatation
grade III: dilatation de ventricules (= ++ risque DMC)
Quels sont les facteurs contributoires à la HPV-HIV ?
- haut niveau activité métabolique de la MG à la 26e sem post-conception
- murs vaisseaux sanguins de la MG fragiles
- stress physiologique trop grand = autorégulation vasculaire cérébrale immature perdue
Exemple:
- grossesse stressante
- accouchement difficile
- problèmes pulmonaires/cardiaques
- manip. médicales
- etc.
Expliquer les conséquences du stress physiologique sur l’autorégulation vasculaire.
stress
perte autorégulation
ischémie
dommage vaisseaux
retour de la pression
hémorragie
Des problèmes pulmonaires ou cardiaques, des manip. médicales ou des anormlaités métaboliques, causant un stress puis une hémorragie se produisent généralement … (période de temps)
dans les 3 premiers jours de vie du bébé
Comment une HPV-HIV grade 3 peut mener à un infarctus ?
HPV-HIV grade 3
congestion veineuse périventriculaire
ischémie périventriculaire
infarctus (nécrose) + kystes
Qu’est-ce que la leucomalacie périventriculaire (LPV) ?
destruction des pré-oligodendrocytes et cellules gliales impliqués dans la formation de la gaine de myéline sur axones proche des angles externes des ventricules latéraux
Quels sont les 2 mécanismes possibles causant une LPV ?
MÉCANISME 1: Stress physiologique
- stress
- perte autorégulation
- ischémie
- infarctus + processus inflammatoires
- destruction pré-oligo./cell. gliales
- dégradation axones
- kystes
MÉCANISME 2: infection
1. infection (ex: vaginale)
2. processus inflammatoires
3. destruction pré-oligo./cell. gliales
4. dégradation axones
5. kystes
V ou F: Les kystes signifient présence de LPV.
FAUX
mais LPV sans kystes est rarement associée à la DMC
V ou F: Les kystes de LPV touchent plus les MS alors que le gonflement des ventricules de HPV-HIV touche plus les MI.
FAUX
inverse
LPV => MI
HPV-HIV => MS
en raison de l’emplacement des régions cérébrales touchées
Les lésions de la substance grise surviennent plus lorsque le bébé est …
à terme
Quels sont les deux catégories de lésions de substance grise ?
corticales
sous-corticales
Quelles sont les types de lésions de substance grise corticales et leurs conséquences?
focales/multifocales
- nécrose qui suit la distribution des vaisseaux (souvent ACM)
- hypoxie-ischémie-infarctus-nécrose
- hémiplégie / tétraplégie spastique + crises épilepsie
encéphalopathie hypoxique ischémique
- région pariéto-occipitale touchée
- associée à une asphyxie périnatale importante
- atrophie corticale diffuse + kystes dans subst. blanche autour
- lésions bilatérales souvent symétriques
- tétraplégie spastique
Quelles sont les types de lésions de substance grise sous-corticales et leurs conséquences?
lésions ganglions de la base/thalamus
- hypoxie-ischémie-infarctus-nécrose
- ictère (hyperbilirubinémie) => lésions bilatérales dans GDB
Quel pourcentage d’enfants avec DMC ont des déficiences primaires qui touchent le cervelet ?
5% des enfants avec DMC
Les enfants avec DMC qui ont des déficiences primaires touchant le cervelet sont nés…, pour la plupart.
à terme