Lésion cheville Flashcards
Différencier tendinite de rupture tendineuse du tendon d’Achille : quel test ?
1) Test de Thompson
Pression sur le mollet : si flexion plantaire –> tendinite
2) Signe de Brunet-Guedj : perte de l’équin physiologique du pied si rupture
Ligaments de l’articulation de la cheville
Ligament collatéral latéral =
- Talo-fibulaire antérieur + postérieur
- Calcanéo-fibulaire = médian
Varus équin du pied : quel mouvement
Flexion plantaire + supination = inversion du pied
Entorse cheville : lésions ligamentaires dans l’ordre
D’avant en arrière
1) Talofibulaire antérieur
2) Calcanéo-fibulaire
3) Talofibulaire postérieur
Classification entorse : nom + stades
Classification de Castaing
0) pas de rupture ligamentaire = entorse bénigne
1) ligament antérieur = entorse moyenne
2) ligament antérieur + calcanéo-fibulaire = entorse grave
3) tous les ligaments
Critères d’Ottawa :
Radio F + P + F rotation médiale si :
1) <18 ans ; >55 ans
2) Impossibilité de faire 4 pas
3) Sensibilité du bord postérieur ou de l’une des malléoles (6cm)
4) Sensibilité du naviculaire ou base du 5è métatarsien
5) Non amélioration clinique à J5
Traitement entorse de la cheville
1) RICE : Rest - Ice - Compression - Elevation
2) Fonctionnel :
- Grave : orthèse stabilisatrice
- Bénigne : chevillère élastique
3) Kiné : rééducation précoce
4) Reconvocation à J5
Evolutions compliquées de entorse de cheville + traitement
1) Sd du carrefour antérolatéral
2) Fracture ostéochondrale du talus
3) Lésion chronique du court fibulaire
4) Instabilité talocrurale chronique
- -> CHIRURGIE
Entorse de cheville chez l’enfant : particularités
Non : pas avant la fermeture des cartilages de conjugaison
–> Fracture Salter 1
Fractures de cheville : mécanismes
Toujours indirect
- Rotation latérale +++
- Valgus / abduction
- Varus / adduction
Fracture de cheville : la plus fréquente + mécanisme
= fracture inter-tuberculaire : Dupuytren basse
Par rotation latérale
Fracture inter-tuberculaire de cheville : quelles lésions
= fracture bimalléolaire sans atteinte ligamentaire
= la plus fréquente, par rotation latérale
= Dupuytren basse
1) Malléole latérale : fracture oblique / sphéroïde
2) Malléole interne : fracture transversale
3) Ligaments et mb interosseuse sains
Fracture par abduction de cheville : lésions associées
1) malléole latérale : fracture au dessus des ligaments
2) malléole interne : fracture transversale
3) ligaments :
- tibiofiublaires distaux : rompus
- membrane interosseuse : rompue
(sauf abduction + rotation externe : passe trop bas)
Fracture de cheville avec fracture du col fibulaire : nom + mécanisme
= Fracture de Maisonneuve
En abduction = valgus
–> fracture bimalléolaire + ligaments tibio-fibulaires rompus + membrane interosseuse rompue
Fracture de cheville sous tuberculaire : mécanisme
En adduction = varus : rare, puisque entorse
Fracture de cheville sous-tuberculaire : lésions
1) Malléole latérale : fracture transversale SOUS les ligaments
2) Malléole interne : fracture verticale
3) Ligaments :
- tibio-fibulaires : sains
- membrane interosseuse : saine
= rare, normalement entorse
Fracture de cheville qui complique entorse (même mouvement)
= Fracture en adduction = sous-tuberculaire
Fracture de cheville par rotation latérale : catégorie + nom + fréquence
= inter-tuberculaire
= # de Dupuytren basse
= 65% (la plus fréquente)
–> Fracture bimalléolaire sans atteinte ligamentaire
Fracture bimalléolaire d’intention de la cheville :
Fracture malléole externe + rupture du ligament collatéral médial
Déformation de fracture de cheville :
Abduction / rotation latérale (les plus fréquentes) - Elargissement transversal + raccourcissement du cou de pied - Coup de hache latéral - Saillie médiale - Translation latérale du pied - Saillie antérieure du tibia - Concavité du talon Si adduction : sens inverse
Luxation de cheville sur fracture : traitement
Réduction en urgence par manoeuvre tire-botte + immobilisation
Pas de radio préalable –> en urgence sur le lieu de l’accident
Luxation de cheville sur fracture : risque vasculo-nervo-cutané ?
Cutané +++
Dans quelle fracture de cheville le nerf fibulaire commun peut être lésé
Maisonneuve (fracture col fibulaire)
Traitement fracture de cheville
1) Non déplacée : botte pendant 6 semaines
2) Déplacée = chirurgie
- Ostéosynthèse à foyer ouvert
+ Botte 6 semaines
+ Prévention anti-thrombotique
Fracture bimalléolaire de cheville : quelle malléole détermine la fracture ?
Malléole externe :
- Sur le ligament tibio-fibulaire : inter-tuberculaire
- Au dessus du ligament : supra-tuberculaire
- En dessous du ligament : infra-tuberculaire
Tendinopathie d’achille : traitement
Repos + prescription de talonnettes
Entorse grave : définition
Rupture ligament antérieur + calcanéo-fibulaire
Indication scanner pour lésion de la cheville
Suspicion fracture du dôme du talus : hémarthrose
