Lesão Renal Aguda Flashcards
Qual a definição de Lesão Renal Aguda (LRA)?
Síndrome clínica caracterizada por um decréscimo abrupto (horas/dias) da FR, levando ao acúmulo de produtos nitrogenados e, comumente, á redução do débito urinário.
Quais as 3 classificações da LRA?
1) Pré-renal.
2) Renal.
3) Pós-Renal.
O principal tipo de LRA tanto na enfermaria quanto na UTI é a Pré-Renal.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Enfermaria: Pré-Renal (60% casos).
UTI: Renal (50% casos).
O que caracteriza a LRA Pré-Renal?
- Perfusão renal prejudicada resultando em queda da pressão de filtração glomerular.
- PAS < 80 mmHg.
- Oligúria.
- Função tubular preservada.
- Mecanismos compensatórios.
Os diabéticos, idosos e hipertensos possuem a autorregulação do fluxo sanguíneo renal prejudicada.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais as principais causas de LRA Pré-Renal?
- Depleção do volume extracelular: diarréia, vômitos e drenagem SNG.
- Perdas renais aumentadas: diuréticos.
- Perdas pela pele: queimadura ou sudorese excessivas.
- Queda do DC/ Choque.
- Redistribuição arterial induzida pela sepse.
- Vasodilatação esplâncnica (cirrose hepática).
O que caracteriza a LRA Renal?
- Disfunção renal por lesão no próprio parênquima renal.
- Alta letalidade.
Qual a principal causa de LRA Renal?
Necrose Tubular Aguda (NTA).
Quais outras causas de LRA Renal?
- Isquêmica.
- Rabdomiólise.
- Medicamentos.
- Venenos.
- Lise tumoral.
- Leptospirose.
- Glomerulonefrites.
- Trombose bilateral de veia renal.
A NTA está geralmente associada á pacientes em estado crítico ou pós-operatório de cirugia de grande porte.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais as principais cirurgias relacionadas á NTA?
- Cirurgia cardíaca com uso de CEC (>2h).
- Correção de aneurisma de aorta abdominal suprarrenal.
- Cirurgia biliar de paciente obstruído.
Qual o mecanismo da NTA?
LRA isquêmica >Isquemia do epitélio tubular > Desnudamento da membrana basal > Formação de plugs intratubulares > Obstrução do fluxo tubular > IRA oligúrica
Explique a queda da TFG na NTA.
A isquemia renal leva a uma reabsorção tubular prejudicada, que leva a um aumento de NaCl na mácula densa e consequente vasoconstrição da aa. aferente, levando a queda da TFG e favorecendo mais isquemia renal.
Qual o prognóstico da NTA?
- Recuperação em média de 7 a 21 dias
- Marcada por poliúria de recuperação.
O que caracteriza a LRA Pós-Renal?
- Obstrução aguda do sistema uroexcretor.
- Necessário obstruir a via urinária bilateralmente.
- A obstrução unilateral permite que o rim contralateral mantenha a homeostase.
Quais as principais causas de LRA Pós-Renal?
- Obstrução uretral.
- Obstrução de colo vesical e uretra prostática.
- Obstrução de óstios ureterais.
- Funcional: bexiga neurogênica, mielopatia e medicamentos.
Qual achado no exame físico sugere LRA Pós-Renal?
Massa palpável em hipogastro (“bexigoma”).
A LRA Pós-Renal geralmente é oligúrica e a presença de urina afasta o componente pós-renal.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
A presença de urina não afasta o componente pós-renal.
O que ocorre inicialmente na LRA Pós-Renal?
Obstrução urinária aguda > Aumento da pressão intratubular > Aumento compensatório da TFG > +PGE2 > vasodilatação da aa. aferente.
O que ocorre após 24 horas de LRA Pós-Renal?
Produção de substâncias vasoconstritoras > Aumento da pressão intratubular > Céls inflamatórias > Nefrite intersticial > NECROSE TUBULAR AGUDA!
O que caracteriza a LRA segundo o KDIGO?
*KADIGO 1
- Aumento de Cr em 0,3 mg/dL dentro de 48 h; OU
- Aumento 1,5x ou + Cr basal em até 7d; OU
- Redução do débito urinário < 0,5 ml/kg/h por 6 h.
O que corresponde ao KDIGO 2?
- Aumento de 2 a 2,9x a Cr basal; OU
- Redução do DU < 0,5 ml/kg/h por 12 h.
O que caracteriza o KDIGO 3?
- Aumento > 3x a Cr basal; OU
- Cr sérica > 4,0 mg/dL; OU
- Iniciação de RRT; OU
- Redução do DU < 0,3 mL/kg/h por 24 h ou anúria por 12h
O que devemos levar em consideração para o diagnóstico de LRA?
- Avaliação do débito urinário.
- Avaliação dos níveis séricos de Cr.
