Lesão Renal Aguda

Question 1

Qual a definição de Lesão Renal Aguda (LRA)?

Answer 1

Síndrome clínica caracterizada por um decréscimo abrupto (horas/dias) da FR, levando ao acúmulo de produtos nitrogenados e, comumente, á redução do débito urinário.

Question 2

Quais as 3 classificações da LRA?

Answer 2

1) Pré-renal.
2) Renal.
3) Pós-Renal.

Question 3

O principal tipo de LRA tanto na enfermaria quanto na UTI é a Pré-Renal.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 3

FALSO.
Enfermaria: Pré-Renal (60% casos).
UTI: Renal (50% casos).

Question 4

O que caracteriza a LRA Pré-Renal?

Answer 4

• Perfusão renal prejudicada resultando em queda da pressão de filtração glomerular.
• PAS < 80 mmHg.
• Oligúria.
• Função tubular preservada.
• Mecanismos compensatórios.

Question 5

Os diabéticos, idosos e hipertensos possuem a autorregulação do fluxo sanguíneo renal prejudicada.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 5

VERDADEIRO.

Question 6

Quais as principais causas de LRA Pré-Renal?

Answer 6

• Depleção do volume extracelular: diarréia, vômitos e drenagem SNG.
• Perdas renais aumentadas: diuréticos.
• Perdas pela pele: queimadura ou sudorese excessivas.
• Queda do DC/ Choque.
• Redistribuição arterial induzida pela sepse.
• Vasodilatação esplâncnica (cirrose hepática).

Question 7

O que caracteriza a LRA Renal?

Answer 7

• Disfunção renal por lesão no próprio parênquima renal.

- Alta letalidade.

Question 8

Qual a principal causa de LRA Renal?

Answer 8

Necrose Tubular Aguda (NTA).

Question 9

Quais outras causas de LRA Renal?

Answer 9

• Isquêmica.
• Rabdomiólise.
• Medicamentos.
• Venenos.
• Lise tumoral.
• Leptospirose.
• Glomerulonefrites.
• Trombose bilateral de veia renal.

Question 10

A NTA está geralmente associada á pacientes em estado crítico ou pós-operatório de cirugia de grande porte.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 10

VERDADEIRO.

Question 11

Quais as principais cirurgias relacionadas á NTA?

Answer 11

• Cirurgia cardíaca com uso de CEC (>2h).
• Correção de aneurisma de aorta abdominal suprarrenal.
• Cirurgia biliar de paciente obstruído.

Question 12

Qual o mecanismo da NTA?

Answer 12

LRA isquêmica >Isquemia do epitélio tubular > Desnudamento da membrana basal > Formação de plugs intratubulares > Obstrução do fluxo tubular > IRA oligúrica

Question 13

Explique a queda da TFG na NTA.

Answer 13

A isquemia renal leva a uma reabsorção tubular prejudicada, que leva a um aumento de NaCl na mácula densa e consequente vasoconstrição da aa. aferente, levando a queda da TFG e favorecendo mais isquemia renal.

Question 14

Qual o prognóstico da NTA?

Answer 14

• Recuperação em média de 7 a 21 dias

- Marcada por poliúria de recuperação.

Question 15

O que caracteriza a LRA Pós-Renal?

Answer 15

• Obstrução aguda do sistema uroexcretor.
• Necessário obstruir a via urinária bilateralmente.
• A obstrução unilateral permite que o rim contralateral mantenha a homeostase.

Question 16

Quais as principais causas de LRA Pós-Renal?

Answer 16

• Obstrução uretral.
• Obstrução de colo vesical e uretra prostática.
• Obstrução de óstios ureterais.
• Funcional: bexiga neurogênica, mielopatia e medicamentos.

Question 17

Qual achado no exame físico sugere LRA Pós-Renal?

Answer 17

Massa palpável em hipogastro (“bexigoma”).

Question 18

A LRA Pós-Renal geralmente é oligúrica e a presença de urina afasta o componente pós-renal.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 18

FALSO.

A presença de urina não afasta o componente pós-renal.

Question 19

O que ocorre inicialmente na LRA Pós-Renal?

Answer 19

Obstrução urinária aguda > Aumento da pressão intratubular > Aumento compensatório da TFG > +PGE2 > vasodilatação da aa. aferente.

Question 20

O que ocorre após 24 horas de LRA Pós-Renal?

Answer 20

Produção de substâncias vasoconstritoras > Aumento da pressão intratubular > Céls inflamatórias > Nefrite intersticial > NECROSE TUBULAR AGUDA!

Question 21

O que caracteriza a LRA segundo o KDIGO?

*KADIGO 1

Answer 21

• Aumento de Cr em 0,3 mg/dL dentro de 48 h; OU
• Aumento 1,5x ou + Cr basal em até 7d; OU
• Redução do débito urinário < 0,5 ml/kg/h por 6 h.

Question 22

O que corresponde ao KDIGO 2?

Answer 22

• Aumento de 2 a 2,9x a Cr basal; OU

- Redução do DU < 0,5 ml/kg/h por 12 h.

Question 23

O que caracteriza o KDIGO 3?

Answer 23

• Aumento > 3x a Cr basal; OU
• Cr sérica > 4,0 mg/dL; OU
• Iniciação de RRT; OU
• Redução do DU < 0,3 mL/kg/h por 24 h ou anúria por 12h

Question 24

O que devemos levar em consideração para o diagnóstico de LRA?

Answer 24

• Avaliação do débito urinário.

- Avaliação dos níveis séricos de Cr.

Question 25

A Cr é um marcador PRECOCE da LRA.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 25

FALSO.
É tardio, podendo aumentar após 24-72h da LRA instalada.
*Por isso, olho na diurese!!

Question 26

Qual o tratamento da LRA Pré-Renal?

Answer 26

Hidratar!

Question 27

Qual o tratamento da LRA Renal?

Answer 27

Suporte/Diálise, se necessário!

Question 28

Qual o tratamento da LRA Pós-Renal?

Answer 28

Sondagem VESICAL.

Question 29

Quando está indicado a terapia renal substitutiva?

Answer 29

• Hipercalemia refratária (K>5,5 + Alterações ECG)
• Acidose metabólica refratária.
• Hipervolemia.
• Balanço hídrico acumulado com comprometimento pulmonar.

Question 30

Como deve ser a propedêutica frente á LRA?

Answer 30

1) História Clínica e Exame Físico.
2) Afastar causa pré-renal (desidratação) e pós-renal (bexigoma).
3) Checar prescrição: medicações nefrotóxicas.
4) Urina 1
5) US de rins e vias urinárias.