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Nefrologia > Glomerulopatias > Flashcards

Glomerulopatias Flashcards

1
Q

Qual a principal forma de síndrome nefrótica primária em adultos?

A

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GESF).

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2
Q

A GESF é mais comuns em homens negros.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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3
Q

A principal causa de GESF é primária.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

95% é primária.

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4
Q

Quais as principais causas de GESF secundária?

A
  • HIV
  • Hiperfluxo
  • Neoplasias
  • HAS
  • Anemia falciforme
  • Medicamentos
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5
Q

Como é a proteinúria na GESF?

A

Não seletiva, pois há acometimento da arquitetura das fendas de filtração (barreira de tamanho).

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6
Q

Como estará o complemento em caso de GESF primaria?

A

Normal.

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7
Q

Quais as manifestações clínicas e laboratoriais esperadas na GESF?

A
  • EAS c/ proteinúria
  • Hematúria micro
  • HAS
  • Edema
  • Proteinúria nefrótica
  • Albumina < 2,5
  • Complemento normal
  • Hiponatremia dilucional
  • Dislipidemia
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8
Q

Quais as diferenças entre a GESF primária x secundária?

A

Primária: Há alterações da DLM (fusão podocitária) nos glomérulos poupados. Início abrupto.
Secundária: Pode haver depósitos de anticorpos e imunocomplexos. Início insidioso.

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9
Q

Qual a MO, IF e ME da GESF?

A

MO: Aumento da matriz mesangial e colapso glomerular, segmentar e focal e hipercelularidade mesangial.
IF: Negativa (maioria) ou pode ter depósitos de IgM e C3
ME: Fusão dos processos podocitários, hipertrofia dos podócitos, expansão da lâmina rara interna e externa e depósitos eletrodensos mesangiais.

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10
Q

A GESF pode ter recorrência mesmo após transplantes.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Há um fator circulante que leva ao dano glomerular.

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11
Q

Qual a conduta em casos de GESF?

A

IECA/BRA.

Se primária, corticoterapia.

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12
Q

Qual o principal fator prognóstico nas glomerulopatias?

A

O grau de proteinúria, pois o aumento da concentração de proteínas no lúmen tubular provoca lesão tubulointersticial, por lesar o epitélio, provocando liberação de citrinas inflamatórias fibrosantes.

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13
Q

Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica em crianças ?

A

Doença por Lesão Mínima (DLM), 85% dos casos.

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14
Q

A DLM é mais comum em crianças do sexo masculino brancas ou asiáticas.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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15
Q

Qual o tipo de proteinúria da DLM?

A

Proteinúria seletiva com a Albumina de base.

Isso ocorre devido a perda da carga negativa da barreira glomerular.

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16
Q

Há variações sazonais da DLM?

A

SIM, pois ela está relacionada com fenômenos atópicos (asma, eczema). Por isso, é mas comum na primavera e outono.

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17
Q

O que caracteriza a DLM na ME?

A

Fusão e apagamento dos processos podocitários.

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18
Q

Do ponto de vista histopatológico, o que caracteriza a DLM é a pobreza de achados na MO.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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19
Q

Como está o nível de complemento na DLM?

A

Normal.

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20
Q

Quais as principais condições associadas á DLM?

A
  • Linfoma Hodgkin
  • AINE
  • Ampicilina
  • Rifampicina
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21
Q

A DLM é caracterizada pela resposta dramática á corticoterapia.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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22
Q

Quando solicitar Biópsia em caso de Sd Nefrótica na Infância?

A

Em casos não respondidos á corticoterapia, ou com muitas recidivas e nos pacientes com < 1 ano ou > 8 anos de idade.

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23
Q

A DLM é caracterizada por períodos de remissão e atividade.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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24
Q

Qual a epidemiologia da Glomerulopatia Membranosa (GM)?

A
  • No Br, é a segunda forma mais comum de Sd Nefrótica primária em adultos.
  • Mais comum na faixa etária de 30-50 anos.
  • Predomina em brancos do sexo masculino.
  • Cerca de 60-80% é primária.
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25
Q

Quais as principais condições associadas a GM secundária?

A
  • Hepatite B
  • LES
  • Carcinomas
  • Captopril, Penicilamina
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26
Q

Qual a alteração histopatológica que caracteriza a GM?

A

Espessamento da Membrana Basal Glomerular, na AUSÊNCIA de proliferação celular.

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27
Q

Quais as complicações podem ocorrer em caso de GM?

A
  • Complicações tromboembólicas: Trombose de Veia Renal (30% dos casos), Embolia Pulmonar e TVP.
  • GNRP.
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28
Q

Qual achado sugere GM secundária ao LES?

A

Hipocomplementemia.

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29
Q

Quais as alterações histopatológicas da GM?

A
  • MO: Espessamento difuso das alças capilares, sem qualquer hipercelularidade.
  • IF: Depósitos imunes de IgG e C3 ao longo da superfície subepitelial das alças capilares em padrão GRANULAR difuso.
  • ME: Depósitos eletrodensos em uma disposição exclusiva subepitelial, com apagamento dos processos podocitários sobrejacentes.
30
Q

Quais exames obrigatórios para avaliação de todo paciente recém-diagnosticado para GM?

A
  • FAN, complemento sérico
  • Anti-DNA
  • HBsAg, Anti-HCV, VDRL
  • Rx tórax, US abdominal, Sangue oculto nas fezes
  • > 50 a: Mamografia, colonoscopia.
  • Esquistossomose, malária (áreas endêmicas..)
31
Q

A DLM pode possuir predisposição genética?

A

SIM.

Gene HLA.

32
Q

Qual a clínica da DLM?

A
  • Edema
  • Urina espumosa
  • Oligúria
  • Fraqueza, cefaleia, desconforto abdominal, infecções, choque, irritação
  • Tromboemolismo
33
Q

O que caracteriza a GN Membranoproliferativa?

A

Grande aumento da celularidade mesangial (proliferação mesangial), com intensa proeminência destas células por entre as alças capilares e os podócitos.

34
Q

Na GNMP o complemento é normal.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

A GNMP cursa com HIPOCOMPLEMENTEMIA persistente e atinge crianças e adultos jovens.

35
Q

O que diferencia a GNMP da GNPE?

A

A hipocomplementemia na GNMP dura > 8 semanas e pode detectar o “fator nefrítico C3” (anti-C3 convertase).
- Proteinúria nefrótica + Hematúria.

36
Q

Quais as principais condições associadas á GNMP?

A
  • Hepatite C
  • Endocardite Infecciosa
  • Leucemia Linfocítica Crônica
  • LES (tipo IV)
  • Crioglobulinemia
37
Q

Em metade dos pacientes com GNMP existe hitória recente de infecção respiratória alta, na maioria das vezes com aumento concomitante da ASLO.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

38
Q

Deve-se sempre lembrar de GNMP quando a proteinúria do paciente com GNDA típica ultrapassar 3,5 g/d.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

39
Q

Há baixa incidência de Trombose de Veia Renal em caso de GNMP.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

40
Q

Qual a característica da GNMP na MO?

A

Espessamento das alças capilares com aspecto em “Duplo Contorno”.

41
Q

Qual o perfil epidemiológico da Nefropatia por IgA (Doença de Berger)?

A
  • Predomínio no sexo masculino
  • Asiáticos
  • 10-40 anos
42
Q

Além da origem idiopática da Nefropatia por IgA, quais outras condições associadas a essa doença?

A
  • Cirrose hepática
  • Doença Celíaca
  • HIV
43
Q

Quais os aspectos histopatológicos da Nefropatia por IgA?

A

IF: Depósitos mesangiais difusos de IgA, acompanhados de menor escala por IgG e C3.
MO: Aumento da celularidade do mesângio e expansão de sua matriz, com padrão geralmente difuso.

44
Q

Quais as principais apresentações clínicas da Nefropatia por IgA?

A
  • Hematúria Macroscópica Recorrente: É a apresentação clássica das crianças ou adultos jovens.
  • Hematúria Microscópica Recorrente.
  • Síndrome Nefrítica Clássica.
  • Síndrome Nefrótica ou GNRP: Raras.
45
Q

A apresentação com hematúria macroscópica marca o grupo de melhor prognóstico da Nefropatia por IgA.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

46
Q

Como diferencias a GNPE da Nefropatia por IgA com apresentação Sd Nefrítica Clássica?

A

Na Nefropatia por IgA: IVAS (ausência de faringoamigdalite bacteriana > placas..); Ausência de período latente, níveis normais de complemento e ASLO.

47
Q

Qual a glomerulopatia primária mais frequente?

A

Doença de Berger

48
Q

Pode haver aumento da IgA sérica em caso de Nefropatia por IgA.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

49
Q

Como está o complemento sérico na Nefropatia por IgA?

A

Normal.

50
Q

Há indicação de biópsia em caso de Nefropatia por IgA?

A

SIM.

51
Q

A intensidade e frequência das crises de hematúria macroscópica indicam o prognóstico na Nefropatia por IgA?

A

NÃO.

52
Q

Quando ocorre o surto hemático pós-IVAS em caso de nefropatia por IgA?

A

2-3 dias após.

53
Q

Qual a causa mais frequente de GNDA em crianças ?

A

GNPE.

54
Q

Qual agente desencadeia a GNPE?

A

Estreptococo B-Hemolítico do Grupo A (S. pyogenes).

55
Q

Qual o perfil epidemiológico da GNPE?

A
  • Crianças e adolescentes.
  • 2-15 anos
  • Meninos
56
Q

Quanto tempo depois da piodermite e da faringoamigdalite ocorre a GNPE?

A

Piodermite: 21 dias
Faringoamigdalite: 10 dias

57
Q

A maioria dos casos de GNPE são assintomáticos.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

58
Q

Como estará o complemento na GNPE?

A

Diminuído á custas de C3 e CH50, mas C4 normal (ativação da via alternativa do complemento)
Deve retornar ao normal em até 8 semanas.

59
Q

Como comprovar a infecção estreptocócica prévia em caso de GNPE?

A
  • Cultura
  • ASLO
  • Anti-DNAse B (melhor em piodermite)
60
Q

Quais as manifestações clínicas da GNPE?

A
  • Hematúria macroscópica
  • Oligúria
  • Edema
  • HAS
  • Mal-estar, dor lombar bilateral, sintomas gastro.
61
Q

É necessária biópsia em todo caso de GNPE?

A 
NÃO.
Somente em casos atípicos: 
Oligúria > 72 h
C3 baixo que não retorna em 8 semanas
Proteinúria nefrótica por > 4 semanas
62
Q

Quais os diagnósticos diferenciais da GNPE?

A
  • Outras glomerulonefrites pós-infecciosas
  • Glomerulonefrite Lúpica
  • GNMP
  • Nefropatia por IgA
63
Q

Qual o aspecto histopatológico da GNPE?

A

MO: Glomerulonefrite proliferava-difusa - maioria dos glomérulos com infiltrado inflamatório (neutrófilos e mononucleares) invadindo mesangio e capilares.
IF: Depósitos GRANULARES de IgG/C3 na parede dos capilares e mesângio.
ME: “Corcovas” ou “Gibas” que são nódulos subepiteliais eletrodensos formados por imuncomplexos.

64
Q

Qual o tratamento da GNPE?

A

Suporte:

  • Repouso e Restrição Salina
  • Diuréticos de Alça
  • Vasodilatadores
  • Diálise
65
Q

A Antibioticoterapia precoce previne o aparecimento da GNPE?

A

NÃO!

66
Q

Existe benefício do uso de ATB para o quadro agudo de GNPE?

A

NÃO.

Mas indica-se o uso para eliminar da orofaringe ou pele as cepas “nefritogênicas”.

67
Q

O que é a Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)?

A

Presença de crescentes em mais de 50% dos glomérulos renais e que cursa com falência renal acelerada e fulminante.

68
Q

Quais as causas de GNRP?

A
  • Idiopática
  • GNPE
  • Endocardite Infecciosa
  • Sd Goodpasture
  • Hepatites B ou C
  • LES
  • Crioglobulinemia
  • Medicamentos
69
Q

Há indicação de biópsia renal em caso de GNRP?

A

SIM

70
Q

Em caso de GNRP, como será a IF de cada classe?

A

Glomerulonefrite Antimembrana Basal Glomerular: padrão LINEAR, representando os depósitos de anticorpo na membrana basal glomerular.
Glomerulonefrite por Imunocomplexo: Padrão GRANULAR.
Glomerulonefrite Pauci-Imune: POUCO ou NENHUM depósito imune.

71
Q

O que caracteriza a Síndrome de Goodpasture?

A
  • Acomete mais homens jovens
  • Associado ao HLA-DR2
  • História de tabagismo, infecção respiratória recente
  • Hemorragia pulmonar > hemoptise
72
Q

Qual a causa de GNRP mais comum em adultos velhos?

A

GNRP Pauci-Imune (ANCA Positivo).

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