Classificação e Propedêutica das Glomerulopatias Flashcards
Quais os principais sinais e sintomas clínicos relacionados a lesão glomerular?
- Proteinúria: Aumento da permeabilidade glomerular.
- Hematúria: Inflamação da parede capilar.
- Elevação de uréia: Diminuição da FR.
- Oligúria/Anúria: Inflamação glomerular.
- Hipertensão: Retenção de NaCl e H2O.
Quais as principais classificações das síndromes glomerulares?
- Hematúria microscópica assintomática.
- Hematúria macroscópica recorrente.
- Síndrome Nefrítica.
- Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva.
- Proteinúria assintomática.
- Síndrome Nefrótica.
O que caracteriza a hematúria microscópica assintomática?
- Hematúria isolada ao EAS.
- Ausência de proteinúria, alteração da FR ou edema/HAS.
A principal causa de hematúria microscópica assintomática é urológica.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Por isso, uma investigação urológica é obrigatória!
Qual achado aponta hematúria de origem glomerular?
Hemácias dismórficas e cilindros hemáticos.
Quais as causas glomerulares de hematúria microscópica assintomática?
- Nefropatia de membrana basal fina.
- Nefropatia por IgA.
- Glomerulonefrite membranoproliferativa.
- Síndrome de Alport.
O que caracteriza a hematúria macroscópica recorrente?
- Hematúria episódica.
- Relacionada a IVAS e/ou exercício físico.
- Autolimitada.
- Ocorre, principalmente, em adolescentes e adultos jovens.
Quais as causas mais frequentes de hematúria macroscópica recorrente?
- Nefropatia por IgA.
- Glomerulopatia da membrana basal fina.
- Síndrome de Alport.
O que caracteriza a Síndrome Nefrítica?
- Edema.
- HAS.
- Hematúria.
- Insuficiência Renal.
- Proteinúria pouco intensa.
Na glomerulonefrite difusa aguda há o acometimento de mais de 50% dos glomérulos.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Manifesta-se como Síndrome Nefrítica plena, com sintomas exuberantes.
A glomerulonefrite proliferativa focal acomete menos que 50% dos glomérulos e se manifesta como síndrome nefrítica plena.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Os sintomas são brandos.
Qual a principal classe de causa de Síndrome Nefrítica?
Imunológicas: Nefrite Lúpica, Nefropatia por IgA, Glomerulonefrite Difusa Aguda (Pós-estrepto/estafilocócica)…
O que caracteriza a Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GRP) ?
- Manifestações são de Sd. Nefrítica, mas com pouca HAS ou normotensão.
- Perda da FR em dias ou semanas.
Qual a lesão histológica característica da GRP?
Crescente glomerular: proliferação das células epiteliais da cápsula de Bowman e de fagócitos mononucleares.
Existe correlação clínica entre o número de crescentes e a gravidade da doença.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
> 50% dos glomérulos acometidos = Glomerulonefrite Crescêntica.
A resolução das crescentes depende de quais fatores?
Entre outros fatores, depende de sua idade histológica.
Ex: crescentes epiteliais sao mais reversíveis do que fibroblásticas.
Quais as principais causas de GRP?
- Glomerulonefrite Antimembrana Basal Glomerular: Sd. Goodpasture.
- Glomerulonefrite de Imunocomplexos: Nefrite lúpica, crioglobulinemia e nefropatia por IgA.
- Glomerulonefrite ANCA-relacionada: granulomatose de Wegner, poliangeíte microscópica,Churg-Strauss..
O que caracteriza Proteinúria Assintomática?
- Proteinúria isolada > 150 mg/dia e abaixo de 3g/dia.
- Ausência de outros achados urinários ou sistêmicos.
Quais as principais causas de Proteinúria Assintomática?
- Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF).
- Glomerulonefrite membranosa.
Qual nível de proteinúria é considerada nefrótica?
> 3 ou 3,5g/1,73m2 de superfície corpórea/dia.
O que caracteriza a Síndrome Nefrótica?
- Proteinúria nefrótica.
- Hipoalbuminemia.
- Hiperlipidemia.
- Edema.
- Hipercoagulabilidade.
Quais as principais causas de Síndrome Nefrótica?
- Glomerulopatia de lesões mínimas.
- GESF.
- Glomerulonefrite membranosa.
- Glomeruloesclerose diabética.
A maioria das glomerulopatias evoluem para lesão glomerulite crônica esclerosante, com manifestação de IRC.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
*Exceção: lesões mínimas e nefropatia da membrana basal final.
A ausência de codócitos e/ou acantócitos em uma amostra de urina afasta a origem glomerular da hematúria.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Qual a característica normal das proteínas encontradas na urina?
- Albumina 30-40%
- IgG 5-10%
- Cadeias leves 5%
- IgA 3%
- Restante (maioria) - Tamm-Horsfall
Quando a albumina é a proteína mais abundante na proteinúria, caracteriza-se a proteinúria glomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O que é o índice de seletividade proteica?
Relação entre o clearence de albumina e o clearece de globulinas.
< 0,10 = altamente seletivo > Boa resposta a corticoide.
> 0,20 = baixa seletividade > Má resposta a corticoide.
Em relação ás doenças glomerulares, o que pesquisar de consumo de C3 e C4 normal?
Estreptococcia.
O que pesquisar se doença glomerular com normocomplementemia?
- ANCA.
- Esquistossomose.
- HIV.
- HBV.
- VDRL.
O que pesquisar de consumo de C3 e C4 devido a doença glomerular?
- Lúpus.
- HCV e HBV.
- Crioglobulinas.
- Esquistossomose.
- HIV.
- VDRL.
Explique o efeito antiproteinúrico dos IECA e BRA.
A inibição da AII causa uma redução da pressão hidráulica intraglomerular, reduzindo, assim, a proteinúria.
A redução da PA pelo IECA auxilia diretamente na redução da proteinúria.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
O efeito se dá pelo bloqueio da Angio II.
Os AINES possuem ação antiproteinúrica.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O bloqueio do metabolismo do ac. araquidônico leva a uma redução da Puf e diminui a permeabilidade da barreira glomerular.
Como a dieta hipoproteica pode auxiliar no tratamento da proteinúria?
Dietas ricas em proteínas aumentam a pressão do capilar glomerular ao mesmo tempo que promovem proteinúria.
Quais as consequências do aumento da permeabilidade glomerular na síndrome nefrótica?
- Aumento da filtração de proteínas plasmáticas.
- Perda urinária de hormônios, metais e vitaminas»_space; alteração nos fatores de coagulação»_space; Tromboembolismo.
- Albuminúria > Aumenta reabsorção tubular > Disfunção e lesão tubular.
- Albuminúria > Desnutrição.
- Albuminúria > Hipoalbuminemia > Edema.
- Hiperlipidemia.
O que explica o edema na Síndrome Nefrótica?
A hipoabuminemia leva a uma diminuição do volume sanguíneo arterial efetivo, com consequente ativação do SRAA, SN simpático e secreção de AVP, levando a uma retenção de Na e H2O e EDEMA.
A retenção de Na e H2O aumenta o volume plasmático e consequente a pressão hidrostática levando ao EDEMA.
Como tratar o edema na síndrome nefrótica?
Revertendo o balanço de Na positivo, partir da diminuição da ingesta de Na (<3g NaCl) e uso de diuréticos.
É consenso que pacientes nefróticos acamados por situações cirúrgicas, clínicas e ortopédicas devem ser submetidos á anticoagulação profilática.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Isso se dá pelo maior risco tromboembólico nesses pacientes.
O que explica a hiperlipidemia no paciente nefrótico?
- Redução da Poncótica estimula a síntese hepática de lipoproteínas.
- Redução no catabolismo da VLDL secundária á redução da atividade da LPL ou devido á perda urinária de substâncias do metabolismo da VLDL.
- Redução da atividade do receptor de LDL.
Qual o tratamento para a hiperlipidemia no nefrótico?
Drogas inibidoras da HMG CoA redutase (estatinas) e IECA (reduzem a proteinúria).
*Sinvastatina de 10 mg/dia.
