Classificação e Propedêutica das Glomerulopatias Flashcards by Danilo Fillho

Quais os principais sinais e sintomas clínicos relacionados a lesão glomerular?

Proteinúria: Aumento da permeabilidade glomerular.
Hematúria: Inflamação da parede capilar.
Elevação de uréia: Diminuição da FR.
Oligúria/Anúria: Inflamação glomerular.
Hipertensão: Retenção de NaCl e H2O.

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Quais as principais classificações das síndromes glomerulares?

Hematúria microscópica assintomática.
Hematúria macroscópica recorrente.
Síndrome Nefrítica.
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva.
Proteinúria assintomática.
Síndrome Nefrótica.

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O que caracteriza a hematúria microscópica assintomática?

Hematúria isolada ao EAS.

- Ausência de proteinúria, alteração da FR ou edema/HAS.

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A principal causa de hematúria microscópica assintomática é urológica.
VERDADEIRO OU FALSO.

VERDADEIRO.

Por isso, uma investigação urológica é obrigatória!

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Qual achado aponta hematúria de origem glomerular?

Hemácias dismórficas e cilindros hemáticos.

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Quais as causas glomerulares de hematúria microscópica assintomática?

Nefropatia de membrana basal fina.
Nefropatia por IgA.
Glomerulonefrite membranoproliferativa.
Síndrome de Alport.

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O que caracteriza a hematúria macroscópica recorrente?

Hematúria episódica.
Relacionada a IVAS e/ou exercício físico.
Autolimitada.
Ocorre, principalmente, em adolescentes e adultos jovens.

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Quais as causas mais frequentes de hematúria macroscópica recorrente?

Nefropatia por IgA.
Glomerulopatia da membrana basal fina.
Síndrome de Alport.

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O que caracteriza a Síndrome Nefrítica?

Edema.
HAS.
Hematúria.
Insuficiência Renal.
Proteinúria pouco intensa.

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Na glomerulonefrite difusa aguda há o acometimento de mais de 50% dos glomérulos.
VERDADEIRO OU FALSO.

VERDADEIRO.

Manifesta-se como Síndrome Nefrítica plena, com sintomas exuberantes.

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A glomerulonefrite proliferativa focal acomete menos que 50% dos glomérulos e se manifesta como síndrome nefrítica plena.
VERDADEIRO OU FALSO.

FALSO.

Os sintomas são brandos.

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Qual a principal classe de causa de Síndrome Nefrítica?

Imunológicas: Nefrite Lúpica, Nefropatia por IgA, Glomerulonefrite Difusa Aguda (Pós-estrepto/estafilocócica)…

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O que caracteriza a Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GRP) ?

Manifestações são de Sd. Nefrítica, mas com pouca HAS ou normotensão.
Perda da FR em dias ou semanas.

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Qual a lesão histológica característica da GRP?

Crescente glomerular: proliferação das células epiteliais da cápsula de Bowman e de fagócitos mononucleares.

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Existe correlação clínica entre o número de crescentes e a gravidade da doença.
VERDADEIRO OU FALSO.

VERDADEIRO.

> 50% dos glomérulos acometidos = Glomerulonefrite Crescêntica.

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A resolução das crescentes depende de quais fatores?

Entre outros fatores, depende de sua idade histológica.

Ex: crescentes epiteliais sao mais reversíveis do que fibroblásticas.

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Quais as principais causas de GRP?

Glomerulonefrite Antimembrana Basal Glomerular: Sd. Goodpasture.
Glomerulonefrite de Imunocomplexos: Nefrite lúpica, crioglobulinemia e nefropatia por IgA.
Glomerulonefrite ANCA-relacionada: granulomatose de Wegner, poliangeíte microscópica,Churg-Strauss..

O que caracteriza Proteinúria Assintomática?

Proteinúria isolada > 150 mg/dia e abaixo de 3g/dia.

- Ausência de outros achados urinários ou sistêmicos.

Quais as principais causas de Proteinúria Assintomática?

Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF).

- Glomerulonefrite membranosa.

Qual nível de proteinúria é considerada nefrótica?

> 3 ou 3,5g/1,73m2 de superfície corpórea/dia.

O que caracteriza a Síndrome Nefrótica?

Proteinúria nefrótica.
Hipoalbuminemia.
Hiperlipidemia.
Edema.
Hipercoagulabilidade.

Quais as principais causas de Síndrome Nefrótica?

Glomerulopatia de lesões mínimas.
GESF.
Glomerulonefrite membranosa.
Glomeruloesclerose diabética.

A maioria das glomerulopatias evoluem para lesão glomerulite crônica esclerosante, com manifestação de IRC.
VERDADEIRO OU FALSO.

VERDADEIRO.

*Exceção: lesões mínimas e nefropatia da membrana basal final.

A ausência de codócitos e/ou acantócitos em uma amostra de urina afasta a origem glomerular da hematúria.
VERDADEIRO OU FALSO.

FALSO.

Qual a característica normal das proteínas encontradas na urina?

- Albumina 30-40% - IgG 5-10% - Cadeias leves 5% - IgA 3% - Restante (maioria) - Tamm-Horsfall

Quando a albumina é a proteína mais abundante na proteinúria, caracteriza-se a proteinúria glomerular. VERDADEIRO OU FALSO.

VERDADEIRO.

O que é o índice de seletividade proteica?

Relação entre o clearence de albumina e o clearece de globulinas. < 0,10 = altamente seletivo > Boa resposta a corticoide. > 0,20 = baixa seletividade > Má resposta a corticoide.

Em relação ás doenças glomerulares, o que pesquisar de consumo de C3 e C4 normal?

Estreptococcia.

O que pesquisar se doença glomerular com normocomplementemia?

- ANCA. - Esquistossomose. - HIV. - HBV. - VDRL.

O que pesquisar de consumo de C3 e C4 devido a doença glomerular?

- Lúpus. - HCV e HBV. - Crioglobulinas. - Esquistossomose. - HIV. - VDRL.

Explique o efeito antiproteinúrico dos IECA e BRA.

A inibição da AII causa uma redução da pressão hidráulica intraglomerular, reduzindo, assim, a proteinúria.

A redução da PA pelo IECA auxilia diretamente na redução da proteinúria. VERDADEIRO OU FALSO.

FALSO. | O efeito se dá pelo bloqueio da Angio II.

Os AINES possuem ação antiproteinúrica. | VERDADEIRO OU FALSO.

VERDADEIRO. O bloqueio do metabolismo do ac. araquidônico leva a uma redução da Puf e diminui a permeabilidade da barreira glomerular.

Como a dieta hipoproteica pode auxiliar no tratamento da proteinúria?

Dietas ricas em proteínas aumentam a pressão do capilar glomerular ao mesmo tempo que promovem proteinúria.

Quais as consequências do aumento da permeabilidade glomerular na síndrome nefrótica?

- Aumento da filtração de proteínas plasmáticas. - Perda urinária de hormônios, metais e vitaminas >> alteração nos fatores de coagulação >> Tromboembolismo. - Albuminúria > Aumenta reabsorção tubular > Disfunção e lesão tubular. - Albuminúria > Desnutrição. - Albuminúria > Hipoalbuminemia > Edema. - Hiperlipidemia.

O que explica o edema na Síndrome Nefrótica?

A hipoabuminemia leva a uma diminuição do volume sanguíneo arterial efetivo, com consequente ativação do SRAA, SN simpático e secreção de AVP, levando a uma retenção de Na e H2O e EDEMA. A retenção de Na e H2O aumenta o volume plasmático e consequente a pressão hidrostática levando ao EDEMA.

Como tratar o edema na síndrome nefrótica?

Revertendo o balanço de Na positivo, partir da diminuição da ingesta de Na (<3g NaCl) e uso de diuréticos.

É consenso que pacientes nefróticos acamados por situações cirúrgicas, clínicas e ortopédicas devem ser submetidos á anticoagulação profilática. VERDADEIRO OU FALSO.

VERDADEIRO. | Isso se dá pelo maior risco tromboembólico nesses pacientes.

O que explica a hiperlipidemia no paciente nefrótico?

- Redução da Poncótica estimula a síntese hepática de lipoproteínas. - Redução no catabolismo da VLDL secundária á redução da atividade da LPL ou devido á perda urinária de substâncias do metabolismo da VLDL. - Redução da atividade do receptor de LDL.

Qual o tratamento para a hiperlipidemia no nefrótico?

Drogas inibidoras da HMG CoA redutase (estatinas) e IECA (reduzem a proteinúria). *Sinvastatina de 10 mg/dia.