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Nefrologia > Classificação e Propedêutica das Glomerulopatias > Flashcards

Classificação e Propedêutica das Glomerulopatias Flashcards

1
Q

Quais os principais sinais e sintomas clínicos relacionados a lesão glomerular?

A
  • Proteinúria: Aumento da permeabilidade glomerular.
  • Hematúria: Inflamação da parede capilar.
  • Elevação de uréia: Diminuição da FR.
  • Oligúria/Anúria: Inflamação glomerular.
  • Hipertensão: Retenção de NaCl e H2O.
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2
Q

Quais as principais classificações das síndromes glomerulares?

A
  • Hematúria microscópica assintomática.
  • Hematúria macroscópica recorrente.
  • Síndrome Nefrítica.
  • Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva.
  • Proteinúria assintomática.
  • Síndrome Nefrótica.
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3
Q

O que caracteriza a hematúria microscópica assintomática?

A
  • Hematúria isolada ao EAS.

- Ausência de proteinúria, alteração da FR ou edema/HAS.

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4
Q

A principal causa de hematúria microscópica assintomática é urológica.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Por isso, uma investigação urológica é obrigatória!

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5
Q

Qual achado aponta hematúria de origem glomerular?

A

Hemácias dismórficas e cilindros hemáticos.

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6
Q

Quais as causas glomerulares de hematúria microscópica assintomática?

A
  • Nefropatia de membrana basal fina.
  • Nefropatia por IgA.
  • Glomerulonefrite membranoproliferativa.
  • Síndrome de Alport.
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7
Q

O que caracteriza a hematúria macroscópica recorrente?

A
  • Hematúria episódica.
  • Relacionada a IVAS e/ou exercício físico.
  • Autolimitada.
  • Ocorre, principalmente, em adolescentes e adultos jovens.
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8
Q

Quais as causas mais frequentes de hematúria macroscópica recorrente?

A
  • Nefropatia por IgA.
  • Glomerulopatia da membrana basal fina.
  • Síndrome de Alport.
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9
Q

O que caracteriza a Síndrome Nefrítica?

A
  • Edema.
  • HAS.
  • Hematúria.
  • Insuficiência Renal.
  • Proteinúria pouco intensa.
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10
Q

Na glomerulonefrite difusa aguda há o acometimento de mais de 50% dos glomérulos.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Manifesta-se como Síndrome Nefrítica plena, com sintomas exuberantes.

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11
Q

A glomerulonefrite proliferativa focal acomete menos que 50% dos glomérulos e se manifesta como síndrome nefrítica plena.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

Os sintomas são brandos.

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12
Q

Qual a principal classe de causa de Síndrome Nefrítica?

A

Imunológicas: Nefrite Lúpica, Nefropatia por IgA, Glomerulonefrite Difusa Aguda (Pós-estrepto/estafilocócica)…

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13
Q

O que caracteriza a Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GRP) ?

A
  • Manifestações são de Sd. Nefrítica, mas com pouca HAS ou normotensão.
  • Perda da FR em dias ou semanas.
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14
Q

Qual a lesão histológica característica da GRP?

A

Crescente glomerular: proliferação das células epiteliais da cápsula de Bowman e de fagócitos mononucleares.

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15
Q

Existe correlação clínica entre o número de crescentes e a gravidade da doença.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

> 50% dos glomérulos acometidos = Glomerulonefrite Crescêntica.

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16
Q

A resolução das crescentes depende de quais fatores?

A

Entre outros fatores, depende de sua idade histológica.

Ex: crescentes epiteliais sao mais reversíveis do que fibroblásticas.

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17
Q

Quais as principais causas de GRP?

A
  • Glomerulonefrite Antimembrana Basal Glomerular: Sd. Goodpasture.
  • Glomerulonefrite de Imunocomplexos: Nefrite lúpica, crioglobulinemia e nefropatia por IgA.
  • Glomerulonefrite ANCA-relacionada: granulomatose de Wegner, poliangeíte microscópica,Churg-Strauss..
18
Q

O que caracteriza Proteinúria Assintomática?

A
  • Proteinúria isolada > 150 mg/dia e abaixo de 3g/dia.

- Ausência de outros achados urinários ou sistêmicos.

19
Q

Quais as principais causas de Proteinúria Assintomática?

A
  • Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF).

- Glomerulonefrite membranosa.

20
Q

Qual nível de proteinúria é considerada nefrótica?

A

> 3 ou 3,5g/1,73m2 de superfície corpórea/dia.

21
Q

O que caracteriza a Síndrome Nefrótica?

A
  • Proteinúria nefrótica.
  • Hipoalbuminemia.
  • Hiperlipidemia.
  • Edema.
  • Hipercoagulabilidade.
22
Q

Quais as principais causas de Síndrome Nefrótica?

A
  • Glomerulopatia de lesões mínimas.
  • GESF.
  • Glomerulonefrite membranosa.
  • Glomeruloesclerose diabética.
23
Q

A maioria das glomerulopatias evoluem para lesão glomerulite crônica esclerosante, com manifestação de IRC.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

*Exceção: lesões mínimas e nefropatia da membrana basal final.

24
Q

A ausência de codócitos e/ou acantócitos em uma amostra de urina afasta a origem glomerular da hematúria.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

25
Q

Qual a característica normal das proteínas encontradas na urina?

A
  • Albumina 30-40%
  • IgG 5-10%
  • Cadeias leves 5%
  • IgA 3%
  • Restante (maioria) - Tamm-Horsfall
26
Q

Quando a albumina é a proteína mais abundante na proteinúria, caracteriza-se a proteinúria glomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

27
Q

O que é o índice de seletividade proteica?

A

Relação entre o clearence de albumina e o clearece de globulinas.
< 0,10 = altamente seletivo > Boa resposta a corticoide.
> 0,20 = baixa seletividade > Má resposta a corticoide.

28
Q

Em relação ás doenças glomerulares, o que pesquisar de consumo de C3 e C4 normal?

A

Estreptococcia.

29
Q

O que pesquisar se doença glomerular com normocomplementemia?

A
  • ANCA.
  • Esquistossomose.
  • HIV.
  • HBV.
  • VDRL.
30
Q

O que pesquisar de consumo de C3 e C4 devido a doença glomerular?

A
  • Lúpus.
  • HCV e HBV.
  • Crioglobulinas.
  • Esquistossomose.
  • HIV.
  • VDRL.
31
Q

Explique o efeito antiproteinúrico dos IECA e BRA.

A

A inibição da AII causa uma redução da pressão hidráulica intraglomerular, reduzindo, assim, a proteinúria.

32
Q

A redução da PA pelo IECA auxilia diretamente na redução da proteinúria.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

O efeito se dá pelo bloqueio da Angio II.

33
Q

Os AINES possuem ação antiproteinúrica.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.
O bloqueio do metabolismo do ac. araquidônico leva a uma redução da Puf e diminui a permeabilidade da barreira glomerular.

34
Q

Como a dieta hipoproteica pode auxiliar no tratamento da proteinúria?

A

Dietas ricas em proteínas aumentam a pressão do capilar glomerular ao mesmo tempo que promovem proteinúria.

35
Q

Quais as consequências do aumento da permeabilidade glomerular na síndrome nefrótica?

A
  • Aumento da filtração de proteínas plasmáticas.
  • Perda urinária de hormônios, metais e vitaminas&raquo_space; alteração nos fatores de coagulação&raquo_space; Tromboembolismo.
  • Albuminúria > Aumenta reabsorção tubular > Disfunção e lesão tubular.
  • Albuminúria > Desnutrição.
  • Albuminúria > Hipoalbuminemia > Edema.
  • Hiperlipidemia.
36
Q

O que explica o edema na Síndrome Nefrótica?

A

A hipoabuminemia leva a uma diminuição do volume sanguíneo arterial efetivo, com consequente ativação do SRAA, SN simpático e secreção de AVP, levando a uma retenção de Na e H2O e EDEMA.
A retenção de Na e H2O aumenta o volume plasmático e consequente a pressão hidrostática levando ao EDEMA.

37
Q

Como tratar o edema na síndrome nefrótica?

A

Revertendo o balanço de Na positivo, partir da diminuição da ingesta de Na (<3g NaCl) e uso de diuréticos.

38
Q

É consenso que pacientes nefróticos acamados por situações cirúrgicas, clínicas e ortopédicas devem ser submetidos á anticoagulação profilática.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Isso se dá pelo maior risco tromboembólico nesses pacientes.

39
Q

O que explica a hiperlipidemia no paciente nefrótico?

A
  • Redução da Poncótica estimula a síntese hepática de lipoproteínas.
  • Redução no catabolismo da VLDL secundária á redução da atividade da LPL ou devido á perda urinária de substâncias do metabolismo da VLDL.
  • Redução da atividade do receptor de LDL.
40
Q

Qual o tratamento para a hiperlipidemia no nefrótico?

A

Drogas inibidoras da HMG CoA redutase (estatinas) e IECA (reduzem a proteinúria).
*Sinvastatina de 10 mg/dia.

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