Doença Renal Crônica e Complicações

Question 1

Qual a definição de Doença Renal Crônica (DRC)?

Answer 1

Queda da TFG associada ao dano glomerular caracterizada pela TFG < 60ml/min E/OU albuminúria>=30mg/dia, por período > 3 meses.

Question 2

A DRC, diferentemente da LRA, é uma perda crônica, progressiva e irreversível da FR.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 2

VERDADEIRO.

Question 3

A velocidade da queda da TFG sempre é a mesma.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 3

FALSO

Question 4

Qual o fator prognóstico da DRC?

Answer 4

Presença de proteinúria.

Question 5

Qual a principal causa de DRC no Brasil?

Answer 5

HAS (corresponde a 70% dos casos quando somado á DM)

Question 6

Quais as outras causas de DRC?

Answer 6

1) HAS
2) DM
3) Glomerulopatias primárias
4) Outras ou Inderteminada
5) Rins policísticos.

Question 7

Qual a fisiopatogênese da DRC?

Answer 7

Perda irreversível de néfrons > Hiperfiltração de néfrons remanescentes > GESF secundária a hiperfiltração > Fibrose glomerular e túbulo intersticial progressiva > Queda da TFG > DRC progressiva > Evolui para Gomeruloesclerose Global e Difusa.

Question 8

Como é feito o estadiamento da DRC?

Answer 8

Baseado na TFG e na presença de albuminúria.

Question 9

Como é feito o estadiamento da DRC segundo o KDOQI?

Answer 9

Estágio 1: >= 90 ml/min + Proteinúria 
Estágio 2: 60 - 89 ml/min + Proteinúria
Estágio 3a: 45 - 59 ml/min
Estágio 3b: 30 - 44 ml/min
Estágio 4: 15 - 29 ml/min
Eságio 5: < 15 ml/min

Question 10

Como é feito o diagnóstico da DRC?

Answer 10

• Dosagem de Cr sérica.
• Clearence de Cr.
• Proteinúria de 24 h.
• Microalbuminúria.
• US rins e vias urinárias.

Question 11

Os sinais e sintomas da uremia surgem a partir de qual TFG?

Answer 11

< 30 ml/min, mas se tornam intensos a partir de < 15 ml/min.

Question 12

Quais condições estão associadas á DRC?

Answer 12

• Acúmulo de toxinas urêmicas.
• Retenção hidrossalina.
• Perda da homeostase eletrolítica.
• Acidose metabólica.
• Disfunção plaquetária.
• Distúrbio endócrino-metabólico (Anemia/DMO).

Question 13

Qual o quadro clínico da DRC avançada (Síndrome Urêmica) ?

Answer 13

• Sintomas gastrointestinais (hiporexia, náuseas, vômitos, diarreia).
• Sintomas cardiovasculares (HAS descontrolada, pericardite e EAP).
• Sintomas pulmonares (derrame pleural).
• Sintomas neurológicos (encefalopatia urêmica e neuropatia periférica).
• Disfunção hematológica (HDA, disfunção plaquetária, anemia, predisposição a infecção).
• Desequilíbro Ácido-Básico: Acidose metabólica.
• Hipervolemia.
• Prurido.

Question 14

A maioria dos pacientes com DRC são assintomáticos.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 14

VERDADEIRO.

Question 15

Qual o tratamento da síndrome urêmica?

Answer 15

Terapia renal substitutiva.

• Se sintomático = TODOS!
• • Se assintomático, indicar p/ TFG < 7ml/min.

Question 16

Quais as medidas gerais para DRC?

Answer 16

• Tratar a HAS.
• Tratar a albuminúria (IECA ou BRA).
• Tratar a DM.
• NÃO usar AINES.
• Tratar HPB.
• Perda de peso, cessar tabagismo …
• Dieta hópoproteica*

Question 17

Por que os IECA e BRA são considerados nefropoterores?

Answer 17

• Controlam a PA.
• Reduzem a proteinúria.
• Reduzem mediadores pró-inflamatórios.
• Reduzem a fibrogênese parenquimatosa renal.

Question 18

Qual o alvo da proteinúria na DRC?

Answer 18

• < 0,5 g a 1,0 g/24h.

- Redução de 50% da proteinúria inicial.

Question 19

A evolução para DRC terminal dependerá da intensidade da proteinúria.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 19

VERDADEIRO.

Question 20

Quais as 3 principais complicações da DRC?

Answer 20

1) Acidose Metabólica.
2) Anemia.
3) Distúrbio Mineral Ósseo.
4) Doença Cardiovascular associada a DRC.

Question 21

Em condições ocorre a Acidose Metabólica associada a DRC?

Answer 21

• TFG < 25-20 ml/min e Bicarbonato < 20 mEq/L: AG normal (8-12).
• TFG < 5 -15 ml/min e Bicarbonato < 20 mEq/L: AG alto.

Question 22

Qual a diferença entre a acidose metabólica com AG normal e a com AG alto associada á DRC ?

Answer 22

• AG normal: Redução da produção renal de NH3 - a retenção de ácido evolui para consumo de Bicarbonato plasmático&raquo_space; Aumento da reabsorção renal de outro ânion, Cl-.
• AG alto: Retenção de ácidos (sulfúrico/fosfórico) oriundos do metabolismo proteico > Aumento da produção de novos ânions/ácidos.

Question 23

Quando tratar o paciente com acidose metabólica associada a DRC?

Answer 23

• TFG < 30 ml/min e Bicarbonato < 20 mEq/L.

Question 24

Por que tratar o paciente com acidose metabólica?

Answer 24

• Pode evoluir pra uma hipercalemia devido a inativação da bomba Na-K-ATPase.
• Pode evoluir para PCR.
• Cronicamente, cursa com desmineralização óssea, pq o Ca é substituído por H+.

Question 25

Como tratar a acidose metabólica?

Answer 25

Bicarbonato de Sódio em pó, ajustando com gasometria arterial ou venosa.

Question 26

Em quais condições ocorre Anemia relacionada a DRC?

Answer 26

- TFG < 30 -40 ml/min. | - Hemoglobina < 12 g/dL (mulher) e < 13 g/dL (homem).

Question 27

Quais os mecanismos para o surgimento de anemia associada a DRC?

Answer 27

- Deficiência de eritropoetina. - Carencial (Ferro/Folato/Vit.B12). - Redução da meia-vida das hemácias (devido ao ambiente urêmico). - Mielofibrose (devido ao PTH).

Question 28

Quando tratar a anemia associada a DRC?

Answer 28

Níveis de Hb < 10 g/dL. * Alvo entre 10 -12 g/dL. - Avaliar estoques de Ferro (Ferritina e IST).

Question 29

Por que tratar a anemia?

Answer 29

- Melhorar a qualidade de vida do paciente. - Taquicardia > Hipertrofia do miocárdio. - Cefaleia, Fraqueza, Adinamia, Dispneia...

Question 30

Quais os tratamentos para anemia associada a DRC?

Answer 30

- Análogo da eritropoietina. - Sacarato de hidróxido férrico (Noripurum). - Suplementação de ácido fólico e Vit. complexo B.

Question 31

Quando utilizar o Sacarato de Hidróxido Férrico (Noripurum) para tratamento de anemia por DRC?

Answer 31

- Ferritina < 100 ng/mL. | - IST < 20%.

Question 32

Quando utilizar análogo da eritropoietina (alfaepoetina) para tratar anemia por DRC?

Answer 32

- Hb < 10 g/dL. | - Ferritina 100-800 ng/mL e IST 20-50%.

Question 33

Quando suspender o tratamento para anemia por DRC e seu motivo?

Answer 33

Hb> 13 g/dL. * Risco de eventos trombóticos e sustentar neoplasia ativa.

Question 34

Qual a maior causa de mortalidade na DRC?

Answer 34

Complicações cardiovasculares.

Question 35

Quais os fatores de risco para doença cardiovascular associada a DRC?

Answer 35

- Sobrecarga volêmica. - HAS. - Dislipidemia. - Disfunção endotelial. - Estado inflamatório crônico. - HPTS > Calcificação vascular. - Resistência insulínica induzida pela uremia. * Cursam com aterosclerose.

Question 36

Quais as complicações associadas á doença cardiovascular por DRC?

Answer 36

- Doença Arterial Coronariana. - Hipertrofia de VE. - Cardiomiopatia Dilatada.

Question 37

O que o Distúrbio Mineral Ósseo associado a DRC (DMO-DRC) predispõe?

Answer 37

1) Perda de massa óssea. 2) Desmineralização óssea. 3) Fraturas patológicas. 4) Deformidades ósseas.

Question 38

A partir de quando ocorre o DMO-DRC?

Answer 38

Início quando TFG < 60 ml/min.

Question 39

Quais os dois tipos de DMO-DRC?

Answer 39

- Doença óssea de alta remodelação: Hiperpara secundário. | - Doença óssea de baixa remodelação: Doença óssea adinâmica.

Question 40

Qual a fisiopatologia do HPTS relacionada a DMO-DRC?

Answer 40

- Queda da TFG > Acúmulo de P > Inibe produção de calcitriol. - Redução do calcitriol > Perde feedback - na Paratireoíde > Aumenta reabsorção óssea. - Redução da absorção intestinal de Ca pela deficiência de calcitriol > HIPOCALEMIA.

Question 41

Quais os achados laboratoriais na HPTS?

Answer 41

- PTH elevado (>100 pg/mL) - Hiperfosfatemia (P>5,5 mg/dL) - Hipocalcemia. - Elevação de fosfatase alcalina (marcador de remodelação óssea).

Question 42

Qual o tratamento da HPTS relacionada a DMO-DRC?

Answer 42

- Dieta hipoprotéica (<800 mg/dia). - Quelante de fósforo: Carbonato de Cálcio. - Reposição de Vit. D - Calciomimético: Cinacalcete. * Paratireoidectomia subtotal em casos avançados.

Question 43

Quais as características da doença óssea de baixa remodelação ?

Answer 43

- Doença óssea adinâmica (PTH < 150 pg/dL) | - Fatores de risco: DM, Idosos, TTO de HPTS e uso de quelante de fósforo a base de alumínio.

Question 44

Qual o tratamento da doença óssea adinâmica?

Answer 44

- Não há TTO eficaz. | - Suspender TTO para HPTS.