Anatomia e Fisiologia Renal Flashcards
Onde os rins são situados ?
Espaço retroperitoneal, ao lado da coluna vertebral e paralelo ao músculo psoas maior.
Qual a posição dos rins em relação ao nível vertebral?
Em ortostase, L1-L4.
Em decúbito dorsal, T12-L3,
Quais as dimensões de um rim normal?
- Comprimento: 11 - 13cm;
- Largura: 5 - 7,5cm;
- Espessura: 2,5 - 3cm;
- Peso: 125-170g em homens e 115-155 em mulheres.
O rim direito é 1 cm menor e mais caudal em relação ao rim esquerdo.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O que é responsável pela visualização radiológica da silhueta renal?
Gordura perirrenal, que é envolvida pela fáscia de Gerota ou fáscia renal (condensação de tecido conjuntivo).
Qual a função da fáscia renal?
Limitar disseminação de infeções renais, hemorragias ou extravasamento de urina e determina os espaços pararrenal anterior, perirrenal e pararrenal posterior.
O que forma um lobo renal?
Pirâmide renal + Córtex associado.
A medula renal é constituída somente por túbulos.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADE.
O córtex contém somente glomérulos.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Também contém túbulos.
Quais os 3 locais ontem a impactação de cálculos é mais frequente?
1- Junção ureteropiélica.
2- Porção anterior á bifurcação das a. ilíacas comuns.
3- Junção ureterovesical.
Como é a irrigação renal?
Aorta»_space; Renal (Anterior e Posterior)»_space; Segmentares»_space; Interlobares»_space; Vasos Arqueados»_space; Interlobulares»_space; Aa. Aferentes»_space; Aa. Eferentes»_space; Capilares Peritubulares (néfrons corticais) ou Vasa recta (néfrons justamedulares).
As veias adrenal e gonadal direita não drenam para a veia renal direita.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Elas, diferentemente das esquerdas, drenam diretamente para veia cava inferior.
A inervação simpática renal atua principalmente nas aa. aferentes e eferentes e no aparelho justaglomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Nas arteríolas, atua na mm. lisa e no aparelho justaglomerular, na secreção de renina.
*Inervação basicamente originada do plexo celíaco.
Quais as 3 camadas da barreira de filtração glomerular?
1- Células endoteliais (lâmina fenestrada).
2- Membrana basal.
3- Células epiteliais (podócitos), que constituem o folheto visceral da cápsula de Bowman.
*Carga Negativa!
Quais as partes do néfron?
Corpúsculo renal (glomérulo + cápsula de Bowman), túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo contorcido distal e ducto coletor.
Quais elementos formam o aparelho justaglomerular?
1- Porção terminal da arteríola aferente (células granulares secretoras de renina);
2- Mácula densa;
3- Região mesangial extraglomerular;
4- Arteríola eferente.
O que é o fenômeno de autorregulação do rim?
É a capacidade do rim em manter inalterado o Fluxo Sanguíneo Renal mesmo a partir de um aumento ou queda na pressão de perfusão.
Sobre o fenômeno de autorregulação do rim:
Um aumento da pressão de perfusão é acompanhado por um equivalente aumento da resistência vascular, tornando-se o FSR total inalterado.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
A autorregulação do rim não se aplica a filtração glomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Quais teorias explicam o fenômeno de autorregulação do rim?
- Teoria miogênica;
- Feedback tubuloglomerular;
- Mediada por metabólitos;
- Regulação parácrina.
No que consiste a teoria miogênica?
A musculatura lisa arterial contrai-se e relaxa-se em resposta a um aumento ou á redução da tensão na parede vascular, respectivamente.
*Somente ocorre nos vasos pré-glomerulares.
No que consiste a teoria do feedback tubuloglomerular?
A partir da elevação da PA, há um aumento do FSR e da pressão hidráulica do capilar glomerular. Isso causa um aumento na TFG e eleva o fluxo no túbulo distal. Esse aumento de fluxo sensibiliza a mácula densa, que ativa mecanismos ejetores e aumenta a resistência pré-glomerular.
No que consiste a autorregulação mediada por metabólitos ?
A diminuição do FSR causa um acúmulo de metabólitos locais, com a perfusão do órgão sendo mantida pela ação vasodilatadora gerada por esses metabólitos.
No consiste a regulação parácrina no rim?
A microcirculação renal pode ser controlada por meio de agonistas liberados pelo endotélio, epitélio ou interstício.
Quais os principais sistemas que exercem a função de regulação parácrina nos rins?
- Sistema renina-angiotensina;
- Mediadores purinérgicos;
- Metabólitos do ácido araquidônico;
- Agonistas liberados/sintetizados pelo endotélio (endotelina, NO, bradicinina e fator hiperpolarizante).
Em quais níveis de PA a autorregulação ocorre?
80 a 180 mmHg.
A pressão capilar glomerular favorece a filtração glomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
A pressão intratubular e a pressão oncótica do capilar glomerular se opõem á filtração.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais os fatores determinam a filtração gomerular?
- Coeficiente de permeabilidade glomerular (Depende da área filtrante do glomérulo e do coeficiente de permeabilidade hidráulica do capilar)
- Pressão de ultrafiltração.
Na redução de massa renal, no DM e no aumento da ingestão protéica, ocorre hiperfiltração glomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais as consequências de um quadro de hiperfiltraçaão glomerular?
Com o tempo, leva ao aumento da permeabilidade glomerular (proteinúria) e isso serve como estímulo para proliferação de células mesangiais, com maior produção de matriz, cursando com glomeruloesclerose»_space; IRC.
Apenas 1,2% do volume de ultrafiltrado é eliminado na urina normalmente.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais processos compõem a formação de urina?
1) Filtração glomerular;
2) Rebasorção tubular;
3) Secreção tubular.
O transporte tubular se faz pelas vias transcelular e paracelular por meio de complexos juncionais.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
A enzima Na-K-ATPase é inserida na membrana apical e é a responsável por diversos transportes que ocorrem na membrana luminal.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. A enzima (bomba) é inserida na membrana basolateral (voltada para os capilares peritubulares).
O gradiente eletroquímico gerado pelas ATPases eventualmente possibilita o transporte secundário de outros íons.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Esse processo resulta no cotransporte e contratransporte.
Qual túbulo é o responsável pela reabsorção da maior parte das substâncias filtradas pelo glomérulo?
Túbulo Contorcido Proximal (TCP).
*Importante papel no controle da eliminação de diversas substâncias.
O TCP reabsorve isonomicamente cerca de 65% do Na, H2O, Ureia, Cloreto, Glicose, Fosfato e Aminoácidos.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Ele reabsorve, ainda, pequenas proteínas por endocitose.
Quais diuréticos agem no TCP?
Os osmóticos (manitol) e os inibidores da anidrase carbônica.
A entrada de Na+ pela membrana apical das células do TCP se dá por mecanismos passivos a favor de um gradiente eletroquímico gerado pelas Na-K-ATPase.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
A entrada de Na nas células só se dá através de um mecanismo de contratransporte.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Há entrada MENOR por COTRANSPORTE, com a glicose (SGLT2), aminoácidos, sulfatos, fosfato inorgânico ou outros ácidos orgânicos.
Outro mecanismo de entrada de Na no TCP se dá pelo trocador Na-H.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
H2O associa-se com CO2, promovendo ácido carbônico, que libera H+ pela ação da anidrase carbônica II. O H+ é secretado na luz tubular por meio do Na-H. No túbulo, o H+ associa-se ao bicarbonato filtrado e forma ácido carbônico pela anidrase carbônica IV. O CO2 difunde-se para o intracelular e retorna o ciclo.
A reabsorção de Cl- no TCP se da por via paracelular e transcelular. Essa difusão passiva gera um gradiente elétrico favorável a reabsorção passiva de cátions.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Esses cátions são: Na, K, Ca e Mg e é feito pela Claudina-2.
O transporte de H20 no TCP se faz somente pela via transcelular.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Também se dá pela via paracelular.
A intensa reabsorção de Na+ e H2O no TCP forma um gradiente químico que favorece a reabsorção de quais outras substâncias?
Ureia, ácido úrico e íons K+ e Cl-.
Qual a diferença entre as porções convolutas (S1 e S2) e a pars reta (S3) no TCP?
- O S3 tem maior capacidade de secreção de ácidos orgânicos, K+ e Ureia.
- A quantidade reabsorvia de NaCl e H2O é muito menor no S3.
- A concentração de Cl- no S3 é elevada e por isso sua reabsorção é maior aqui.
O bicarbonato é preferencialmente reabsorvido em quais segmentos do TCP?
S1 e S2.
No TCP ocorre a reabsorção de solutos como ácidos, bases, sais biliares, toxinas, catecolaminas e urato.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Ocorre a SECREÇÃO!
Como é dividida a Alça de Henle?
- Porção fina descendente;
- Porção fina ascendente;
- Porção ascendente espessa medular e cortical.
A porção fina descendente é altamente permeável á H2O e pouco a solutos.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Aproximadamente 20% da água é reabsorvida aqui.
Quais as características da porção fina ascendente da alça de Henle?
- Impermeabilidade á H2O;
- Permeável a Cl- e Na+ (maioria por processo passivo).
A porção ascendente espessa da alça de Henle é muito permeável á H2O.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Essa parte é impermeável á H2O e é responsável pela reabsorção de 25% da carga filtrada de Na.
Qual o transporte de Na na membrana apical da parte ascendente espessa da alça de Henle?
Cotransporte Na-K-2Cl.
*Inibida pela Furosemida!
A furosemida aumenta a produção de urina, resultando na diminuição da concentração de medicamentos nas amostras de doping, dificultando sua detecção nos testes de doping.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Na alça de Henle, há a reabsorção de cátions como Na, K, Ca e Mg passivamente por mecanismo paracelular,
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O Túbulo Contorcido Distal (TCD) é totalmente permeável á H2O.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Ele é impermeável á H2O.
Como é feita a entrada de Na na célula do TCD?
Através de um cotransporte com o Cl- pelo transportador NCC.
*Sensível ao tiazídico.
Há transportadores específicos de Ca e Mg na membrana apical das células do TCD.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Ca (TRPV5 - proteína dependente de Vit.D) e Mg (TRPM6).
Como o Ca é reabsorvido na membrana basolateral ?
Em contratransporte com o Na e através da CaATPase.
Qual o mecanismo dos tiazídicos para tratamento de hipercalciúria assintomática (leva a nefrolitíase)?
A inibição da entrada de Na+ e Cl- pela ação na NCC leva a um menor gradiente de Na intracelular, o que favorece a entrada de Na pela Na/Ca (contratransporte) e a reabsorção de Ca.
O que é o túbulo de conexão?
A região de transição entre o TCD e o Dueto Coletor.
Contituído por células de conexão e intercaladas.
O que ocorre no túbulo de conexão?
- Secreção de K;
- Secreção de H+;
- Secreção de Bicarbonato (trocador Cl-HCO3).
Quais os dois tipos de células presentes no Dueto Coletor (DC) ?
- Principais: reabsorção passiva de Na (ENaC) e secreção de K.
- Intercaladas: Tipos alfa e beta - transporte ativo de H+ (H-ATPases).
O que modula a reabsorção de Na e secreção de K nas células principais do DC?
Aldosterona.
* A espironolactona impede a ação desse hormônio, reduzindo a reabsorção de Na e secreção de K.
Quais as diferenças entre as células alfa e beta intercaladas?
- Alfa: H-ATPase na membrana luminal - secreção de H+ é luminal e presença do trocador Cl-HCO3 na basal.
- Beta: H-ATPAses na membrana basal - inverso.
Qual o tipo de célula intercalada predomina em situações de acidose?
Células alfa.
As células intercaladas do tipo beta predominam em situações de alcalose.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O que ocorre no segmento IMCD3 do DC medular interno?
Ajuste da reabsorção de Na, K, Ureia e H2O.
Em qual segmento do néfron os peptídeos atriais natriuréticos agem?
Ducto coletor.
O transporte de H2O no DC varia conforme qual hormônio?
Hormônio Antidiurético (HAD), que altera a permeabilidade desses segmentos á H2O.
*Torna também o DC medular interno permeável á ureia.
Qual tipo de néfron é o principal responsável pela variação da excreção de NaCl frente a variações de volume extracelular?
Justamedulares.
Quais os principais hormônios produzidos pelos rins?
- Eritropoietina: Estimula produção de hemácias.
- 1-a,25-dihidroxivitamina D: Regula homeostase do Ca.
- Angiotensina II: Vasoconstrição, reabsorção de Na e proliferação celular.
- Prostaglandinas: Vasodilatação e natriurese.
- Calicreína.
- Cininas:Vasodilatação e natriurese.
A AII tem somente um efeito direto sobre a reabsorção renal de Na.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Também há a ação indireta, através de seu efeito hemodinâmico e estímulo a síntese de aldosterona pelas células da adrenal.
Como é o SRAA?
A renina produzida principalmente pelas céls. justaglomerulares atua sobre o angiotensinogênio (produzido principalmente no fígado) e o transforma em Angiotensina I, que sofre ação da ECA e libera a Angiotensina II.
O rim é a única fonte de renina ativa em nosso organismo.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Como o Aparelho Justaglomerular (AJG) atua?
A mácula densa detecta o fluxo de NaCl que chega no TCD e promove a constrição ou dilatação da arteríola aferente, normalizando o RFG,
*Atua também na conservação renal de Na (aumenta reabsorção tubular e estimula a sede).
Quais os dois principais estímulos á liberação de renina?
1) Carga de Na que chega á mácula densa;
2) Ativação de baro-receptores situados na arteríola aferente.
A queda do volume sanguíneo efetivo, da PA ou do volume de fluido corporal total e o estímulo beta-adrenérgico são estímulos primários á liberação de renina.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Qual outro papel da ECA além de converter a AI em AII?
Inativar a bradicinina.
*O acúmulo de bradicinina explica a tosse causada pelos IECA.
Quais os receptores da AII e suas funções?
- AT1: Efeitos vasoconstritores e sobre a fisiologia celular.
- AT2: Função não conhecida.
Quais as ações da AII?`
- Vasoconstrição dos vasos intra-renais.
- Contração da célula mesangial.
- Absorção tubular de Na.
- Proliferação e reparos celulares.
- Expansão da matriz extracelular.
- Síntese de NO e Prostaglandinas.
A AII tem relativa seletividade pela arteríola aferente.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Qual o efeito da AII na arteríola eferente?
Vasocontrição»_space; Aumento da Pressão Hidráulica do capilar glomerular»_space; Aumento da Pressão Efetiva de Ultrafiltração (Puf)»_space; Reduz o FPR mas mantêm o RFG.
Qual o efeito da AII nas células mesangiais?
Contração»_space; Redução da superfície filtrante do glomérulo»_space; Redução do Coeficiente de ultrafiltração glomerular (Kf).
O que corresponde ao balanço túbulo-glomerular?
Alterações no RFG levam a um reajuste proporcional na taxa de fluido tubular proximal.
Qual o papel da AII na função tubular?
Efeitos antinatriuréticos decorrentes da:
- Modulação do balanço túbulo-glomerular;
- Aumento do transporte tubular de Na, bicarbonato e cloreto;
- Estímulo a sereção de H+ no TCP.
Por que os IECA agem na proteção contra o remodelamento cardíaco?
Devido ao efeito proliferativo da AII, que induz hipertrofia e hiperplasia em células musculares lisas e miócitos.
*Estimula a síntese de PDGF, FGF e TFG-b.
Onde a aldosterona age?
Túbulo distal e ductos coletores cortical e medular.
Qual a célula envolvida na absorção de Na mediada pela aldosterona ?
Célula principal.
- Aumenta o número e a atividade de canais de sódio, aumentando sua absorção e a síntese de Na-K-ATPase.
- *Aumenta também a secreção de K.
A aldosterona pode influenciar na secreção de H+?
SIM.
Diretamente: Absorção de Na cria gradiente para células intercaladas secretarem H+.
Indiretamente: A hipocalemia induzida estimula a síntese de amônia pelo TCP.
Como o uso de AINES pode causar um decréscimo da FPR e do RFG?
Devido ao aumento do tônus vascular pela inibição de prostaglandinas vasodilatadoras (PGE2, PGF2 e PGI).
Estados de hipervolemia podem induzir a produção de prostaglandinas vasodilatadoras, para contrabalancear as ações vasoconstritoras.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
As prostaglandinas PGE2 e PGI2 antagonizam a contração das células mesangiais e também modulam a liberação de renina.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Qual a ação da endotelina nos rins?
Contrai a célula mesangial, reduzindo o Kf e aumenta proporcionalmente a resistências das arteríolas aferente e eferente, reduzindo o fluxo plasmático renal.
Quais as ações das cininas no rim?
- Aumento do fluxo sanguíneo renal total.
- Mediação da hiperfiltração por uma dieta hiperproteica.
- Estímulo a liberação de renina.
- Inibição da absorção de Na no DC.
Durante alterações na ingestão de sódio ou pressão de perfusão, o sistema calicreína-cinina renal pode contrabalancear o efeito vasoconstritor da AII e manter constante a resistência vascular renal.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Em quais situações clínicas o sistema calicreína-canina desempenha papel em sua fisipatologia?
- Cirrose hepática e HAS
Diminuição de cininas»_space; Redução FSR»_space; Retenção de Na.
Qual enzima degrada as cininas ?
ECA.
Quais as ações do óxido nítrico?
- Vasodiatação;
- Antiproliferação;
- Inibição plaquetária.
- Manutenção do FPR e do RFG em condições basais.
Quais as ações do Fator Natriurético Atrial (FNA)?
- Inibição da renina e da aldosterona.
- Vasodilatação.
- Aumento do RFG e da taxa de excreção de Na e H2O.
Quando o FNA é liberado?
Na vigência de estiramento cardíaco, decorrente de um aumento do volume extracelular, como por exemplo a sobrecarga de sal e água e na ICC.
Quais as funções dos rins?
- Gliconeogênese.
- Regulação da osmolaridade dos líquidos corporais e eletrólitos.
- Regulação da PA.
- Manutenção do equilíbrio ácido-básico.
- Produção de eritropoeitina.
