Anatomia e Fisiologia Renal Flashcards

1
Q

Onde os rins são situados ?

A

Espaço retroperitoneal, ao lado da coluna vertebral e paralelo ao músculo psoas maior.

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2
Q

Qual a posição dos rins em relação ao nível vertebral?

A

Em ortostase, L1-L4.

Em decúbito dorsal, T12-L3,

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3
Q

Quais as dimensões de um rim normal?

A
  • Comprimento: 11 - 13cm;
  • Largura: 5 - 7,5cm;
  • Espessura: 2,5 - 3cm;
  • Peso: 125-170g em homens e 115-155 em mulheres.
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4
Q

O rim direito é 1 cm menor e mais caudal em relação ao rim esquerdo.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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5
Q

O que é responsável pela visualização radiológica da silhueta renal?

A

Gordura perirrenal, que é envolvida pela fáscia de Gerota ou fáscia renal (condensação de tecido conjuntivo).

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6
Q

Qual a função da fáscia renal?

A

Limitar disseminação de infeções renais, hemorragias ou extravasamento de urina e determina os espaços pararrenal anterior, perirrenal e pararrenal posterior.

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7
Q

O que forma um lobo renal?

A

Pirâmide renal + Córtex associado.

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8
Q

A medula renal é constituída somente por túbulos.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADE.

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9
Q

O córtex contém somente glomérulos.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

Também contém túbulos.

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10
Q

Quais os 3 locais ontem a impactação de cálculos é mais frequente?

A

1- Junção ureteropiélica.
2- Porção anterior á bifurcação das a. ilíacas comuns.
3- Junção ureterovesical.

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11
Q

Como é a irrigação renal?

A

Aorta&raquo_space; Renal (Anterior e Posterior)&raquo_space; Segmentares&raquo_space; Interlobares&raquo_space; Vasos Arqueados&raquo_space; Interlobulares&raquo_space; Aa. Aferentes&raquo_space; Aa. Eferentes&raquo_space; Capilares Peritubulares (néfrons corticais) ou Vasa recta (néfrons justamedulares).

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12
Q

As veias adrenal e gonadal direita não drenam para a veia renal direita.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Elas, diferentemente das esquerdas, drenam diretamente para veia cava inferior.

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13
Q

A inervação simpática renal atua principalmente nas aa. aferentes e eferentes e no aparelho justaglomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.
Nas arteríolas, atua na mm. lisa e no aparelho justaglomerular, na secreção de renina.
*Inervação basicamente originada do plexo celíaco.

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14
Q

Quais as 3 camadas da barreira de filtração glomerular?

A

1- Células endoteliais (lâmina fenestrada).
2- Membrana basal.
3- Células epiteliais (podócitos), que constituem o folheto visceral da cápsula de Bowman.
*Carga Negativa!

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15
Q

Quais as partes do néfron?

A

Corpúsculo renal (glomérulo + cápsula de Bowman), túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo contorcido distal e ducto coletor.

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16
Q

Quais elementos formam o aparelho justaglomerular?

A

1- Porção terminal da arteríola aferente (células granulares secretoras de renina);
2- Mácula densa;
3- Região mesangial extraglomerular;
4- Arteríola eferente.

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17
Q

O que é o fenômeno de autorregulação do rim?

A

É a capacidade do rim em manter inalterado o Fluxo Sanguíneo Renal mesmo a partir de um aumento ou queda na pressão de perfusão.

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18
Q

Sobre o fenômeno de autorregulação do rim:
Um aumento da pressão de perfusão é acompanhado por um equivalente aumento da resistência vascular, tornando-se o FSR total inalterado.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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19
Q

A autorregulação do rim não se aplica a filtração glomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

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20
Q

Quais teorias explicam o fenômeno de autorregulação do rim?

A
  • Teoria miogênica;
  • Feedback tubuloglomerular;
  • Mediada por metabólitos;
  • Regulação parácrina.
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21
Q

No que consiste a teoria miogênica?

A

A musculatura lisa arterial contrai-se e relaxa-se em resposta a um aumento ou á redução da tensão na parede vascular, respectivamente.
*Somente ocorre nos vasos pré-glomerulares.

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22
Q

No que consiste a teoria do feedback tubuloglomerular?

A

A partir da elevação da PA, há um aumento do FSR e da pressão hidráulica do capilar glomerular. Isso causa um aumento na TFG e eleva o fluxo no túbulo distal. Esse aumento de fluxo sensibiliza a mácula densa, que ativa mecanismos ejetores e aumenta a resistência pré-glomerular.

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23
Q

No que consiste a autorregulação mediada por metabólitos ?

A

A diminuição do FSR causa um acúmulo de metabólitos locais, com a perfusão do órgão sendo mantida pela ação vasodilatadora gerada por esses metabólitos.

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24
Q

No consiste a regulação parácrina no rim?

A

A microcirculação renal pode ser controlada por meio de agonistas liberados pelo endotélio, epitélio ou interstício.

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25
Q

Quais os principais sistemas que exercem a função de regulação parácrina nos rins?

A
  • Sistema renina-angiotensina;
  • Mediadores purinérgicos;
  • Metabólitos do ácido araquidônico;
  • Agonistas liberados/sintetizados pelo endotélio (endotelina, NO, bradicinina e fator hiperpolarizante).
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26
Q

Em quais níveis de PA a autorregulação ocorre?

A

80 a 180 mmHg.

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27
Q

A pressão capilar glomerular favorece a filtração glomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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28
Q

A pressão intratubular e a pressão oncótica do capilar glomerular se opõem á filtração.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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29
Q

Quais os fatores determinam a filtração gomerular?

A
  • Coeficiente de permeabilidade glomerular (Depende da área filtrante do glomérulo e do coeficiente de permeabilidade hidráulica do capilar)
  • Pressão de ultrafiltração.
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30
Q

Na redução de massa renal, no DM e no aumento da ingestão protéica, ocorre hiperfiltração glomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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31
Q

Quais as consequências de um quadro de hiperfiltraçaão glomerular?

A

Com o tempo, leva ao aumento da permeabilidade glomerular (proteinúria) e isso serve como estímulo para proliferação de células mesangiais, com maior produção de matriz, cursando com glomeruloesclerose&raquo_space; IRC.

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32
Q

Apenas 1,2% do volume de ultrafiltrado é eliminado na urina normalmente.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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33
Q

Quais processos compõem a formação de urina?

A

1) Filtração glomerular;
2) Rebasorção tubular;
3) Secreção tubular.

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34
Q

O transporte tubular se faz pelas vias transcelular e paracelular por meio de complexos juncionais.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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35
Q

A enzima Na-K-ATPase é inserida na membrana apical e é a responsável por diversos transportes que ocorrem na membrana luminal.
VERDADEIRO OU FALSO.

A
FALSO.
A enzima (bomba) é inserida na membrana basolateral (voltada para os capilares peritubulares).
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36
Q

O gradiente eletroquímico gerado pelas ATPases eventualmente possibilita o transporte secundário de outros íons.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Esse processo resulta no cotransporte e contratransporte.

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37
Q

Qual túbulo é o responsável pela reabsorção da maior parte das substâncias filtradas pelo glomérulo?

A

Túbulo Contorcido Proximal (TCP).

*Importante papel no controle da eliminação de diversas substâncias.

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38
Q

O TCP reabsorve isonomicamente cerca de 65% do Na, H2O, Ureia, Cloreto, Glicose, Fosfato e Aminoácidos.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Ele reabsorve, ainda, pequenas proteínas por endocitose.

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39
Q

Quais diuréticos agem no TCP?

A

Os osmóticos (manitol) e os inibidores da anidrase carbônica.

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40
Q

A entrada de Na+ pela membrana apical das células do TCP se dá por mecanismos passivos a favor de um gradiente eletroquímico gerado pelas Na-K-ATPase.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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41
Q

A entrada de Na nas células só se dá através de um mecanismo de contratransporte.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.
Há entrada MENOR por COTRANSPORTE, com a glicose (SGLT2), aminoácidos, sulfatos, fosfato inorgânico ou outros ácidos orgânicos.

42
Q

Outro mecanismo de entrada de Na no TCP se dá pelo trocador Na-H.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.
H2O associa-se com CO2, promovendo ácido carbônico, que libera H+ pela ação da anidrase carbônica II. O H+ é secretado na luz tubular por meio do Na-H. No túbulo, o H+ associa-se ao bicarbonato filtrado e forma ácido carbônico pela anidrase carbônica IV. O CO2 difunde-se para o intracelular e retorna o ciclo.

43
Q

A reabsorção de Cl- no TCP se da por via paracelular e transcelular. Essa difusão passiva gera um gradiente elétrico favorável a reabsorção passiva de cátions.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Esses cátions são: Na, K, Ca e Mg e é feito pela Claudina-2.

44
Q

O transporte de H20 no TCP se faz somente pela via transcelular.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

Também se dá pela via paracelular.

45
Q

A intensa reabsorção de Na+ e H2O no TCP forma um gradiente químico que favorece a reabsorção de quais outras substâncias?

A

Ureia, ácido úrico e íons K+ e Cl-.

46
Q

Qual a diferença entre as porções convolutas (S1 e S2) e a pars reta (S3) no TCP?

A
  • O S3 tem maior capacidade de secreção de ácidos orgânicos, K+ e Ureia.
  • A quantidade reabsorvia de NaCl e H2O é muito menor no S3.
  • A concentração de Cl- no S3 é elevada e por isso sua reabsorção é maior aqui.
47
Q

O bicarbonato é preferencialmente reabsorvido em quais segmentos do TCP?

A

S1 e S2.

48
Q

No TCP ocorre a reabsorção de solutos como ácidos, bases, sais biliares, toxinas, catecolaminas e urato.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

Ocorre a SECREÇÃO!

49
Q

Como é dividida a Alça de Henle?

A
  • Porção fina descendente;
  • Porção fina ascendente;
  • Porção ascendente espessa medular e cortical.
50
Q

A porção fina descendente é altamente permeável á H2O e pouco a solutos.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Aproximadamente 20% da água é reabsorvida aqui.

51
Q

Quais as características da porção fina ascendente da alça de Henle?

A
  • Impermeabilidade á H2O;

- Permeável a Cl- e Na+ (maioria por processo passivo).

52
Q

A porção ascendente espessa da alça de Henle é muito permeável á H2O.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

Essa parte é impermeável á H2O e é responsável pela reabsorção de 25% da carga filtrada de Na.

53
Q

Qual o transporte de Na na membrana apical da parte ascendente espessa da alça de Henle?

A

Cotransporte Na-K-2Cl.

*Inibida pela Furosemida!

54
Q

A furosemida aumenta a produção de urina, resultando na diminuição da concentração de medicamentos nas amostras de doping, dificultando sua detecção nos testes de doping.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

55
Q

Na alça de Henle, há a reabsorção de cátions como Na, K, Ca e Mg passivamente por mecanismo paracelular,
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

56
Q

O Túbulo Contorcido Distal (TCD) é totalmente permeável á H2O.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

Ele é impermeável á H2O.

57
Q

Como é feita a entrada de Na na célula do TCD?

A

Através de um cotransporte com o Cl- pelo transportador NCC.

*Sensível ao tiazídico.

58
Q

Há transportadores específicos de Ca e Mg na membrana apical das células do TCD.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Ca (TRPV5 - proteína dependente de Vit.D) e Mg (TRPM6).

59
Q

Como o Ca é reabsorvido na membrana basolateral ?

A

Em contratransporte com o Na e através da CaATPase.

60
Q

Qual o mecanismo dos tiazídicos para tratamento de hipercalciúria assintomática (leva a nefrolitíase)?

A

A inibição da entrada de Na+ e Cl- pela ação na NCC leva a um menor gradiente de Na intracelular, o que favorece a entrada de Na pela Na/Ca (contratransporte) e a reabsorção de Ca.

61
Q

O que é o túbulo de conexão?

A

A região de transição entre o TCD e o Dueto Coletor.

Contituído por células de conexão e intercaladas.

62
Q

O que ocorre no túbulo de conexão?

A
  • Secreção de K;
  • Secreção de H+;
  • Secreção de Bicarbonato (trocador Cl-HCO3).
63
Q

Quais os dois tipos de células presentes no Dueto Coletor (DC) ?

A
  • Principais: reabsorção passiva de Na (ENaC) e secreção de K.
  • Intercaladas: Tipos alfa e beta - transporte ativo de H+ (H-ATPases).
64
Q

O que modula a reabsorção de Na e secreção de K nas células principais do DC?

A

Aldosterona.

* A espironolactona impede a ação desse hormônio, reduzindo a reabsorção de Na e secreção de K.

65
Q

Quais as diferenças entre as células alfa e beta intercaladas?

A
  • Alfa: H-ATPase na membrana luminal - secreção de H+ é luminal e presença do trocador Cl-HCO3 na basal.
  • Beta: H-ATPAses na membrana basal - inverso.
66
Q

Qual o tipo de célula intercalada predomina em situações de acidose?

A

Células alfa.

67
Q

As células intercaladas do tipo beta predominam em situações de alcalose.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

68
Q

O que ocorre no segmento IMCD3 do DC medular interno?

A

Ajuste da reabsorção de Na, K, Ureia e H2O.

69
Q

Em qual segmento do néfron os peptídeos atriais natriuréticos agem?

A

Ducto coletor.

70
Q

O transporte de H2O no DC varia conforme qual hormônio?

A

Hormônio Antidiurético (HAD), que altera a permeabilidade desses segmentos á H2O.
*Torna também o DC medular interno permeável á ureia.

71
Q

Qual tipo de néfron é o principal responsável pela variação da excreção de NaCl frente a variações de volume extracelular?

A

Justamedulares.

72
Q

Quais os principais hormônios produzidos pelos rins?

A
  • Eritropoietina: Estimula produção de hemácias.
  • 1-a,25-dihidroxivitamina D: Regula homeostase do Ca.
  • Angiotensina II: Vasoconstrição, reabsorção de Na e proliferação celular.
  • Prostaglandinas: Vasodilatação e natriurese.
  • Calicreína.
  • Cininas:Vasodilatação e natriurese.
73
Q

A AII tem somente um efeito direto sobre a reabsorção renal de Na.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.
Também há a ação indireta, através de seu efeito hemodinâmico e estímulo a síntese de aldosterona pelas células da adrenal.

74
Q

Como é o SRAA?

A

A renina produzida principalmente pelas céls. justaglomerulares atua sobre o angiotensinogênio (produzido principalmente no fígado) e o transforma em Angiotensina I, que sofre ação da ECA e libera a Angiotensina II.

75
Q

O rim é a única fonte de renina ativa em nosso organismo.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

76
Q

Como o Aparelho Justaglomerular (AJG) atua?

A

A mácula densa detecta o fluxo de NaCl que chega no TCD e promove a constrição ou dilatação da arteríola aferente, normalizando o RFG,
*Atua também na conservação renal de Na (aumenta reabsorção tubular e estimula a sede).

77
Q

Quais os dois principais estímulos á liberação de renina?

A

1) Carga de Na que chega á mácula densa;

2) Ativação de baro-receptores situados na arteríola aferente.

78
Q

A queda do volume sanguíneo efetivo, da PA ou do volume de fluido corporal total e o estímulo beta-adrenérgico são estímulos primários á liberação de renina.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

79
Q

Qual outro papel da ECA além de converter a AI em AII?

A

Inativar a bradicinina.

*O acúmulo de bradicinina explica a tosse causada pelos IECA.

80
Q

Quais os receptores da AII e suas funções?

A
  • AT1: Efeitos vasoconstritores e sobre a fisiologia celular.
  • AT2: Função não conhecida.
81
Q

Quais as ações da AII?`

A
  • Vasoconstrição dos vasos intra-renais.
  • Contração da célula mesangial.
  • Absorção tubular de Na.
  • Proliferação e reparos celulares.
  • Expansão da matriz extracelular.
  • Síntese de NO e Prostaglandinas.
82
Q

A AII tem relativa seletividade pela arteríola aferente.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

83
Q

Qual o efeito da AII na arteríola eferente?

A

Vasocontrição&raquo_space; Aumento da Pressão Hidráulica do capilar glomerular&raquo_space; Aumento da Pressão Efetiva de Ultrafiltração (Puf)&raquo_space; Reduz o FPR mas mantêm o RFG.

84
Q

Qual o efeito da AII nas células mesangiais?

A

Contração&raquo_space; Redução da superfície filtrante do glomérulo&raquo_space; Redução do Coeficiente de ultrafiltração glomerular (Kf).

85
Q

O que corresponde ao balanço túbulo-glomerular?

A

Alterações no RFG levam a um reajuste proporcional na taxa de fluido tubular proximal.

86
Q

Qual o papel da AII na função tubular?

A

Efeitos antinatriuréticos decorrentes da:

  • Modulação do balanço túbulo-glomerular;
  • Aumento do transporte tubular de Na, bicarbonato e cloreto;
  • Estímulo a sereção de H+ no TCP.
87
Q

Por que os IECA agem na proteção contra o remodelamento cardíaco?

A

Devido ao efeito proliferativo da AII, que induz hipertrofia e hiperplasia em células musculares lisas e miócitos.
*Estimula a síntese de PDGF, FGF e TFG-b.

88
Q

Onde a aldosterona age?

A

Túbulo distal e ductos coletores cortical e medular.

89
Q

Qual a célula envolvida na absorção de Na mediada pela aldosterona ?

A

Célula principal.

  • Aumenta o número e a atividade de canais de sódio, aumentando sua absorção e a síntese de Na-K-ATPase.
  • *Aumenta também a secreção de K.
90
Q

A aldosterona pode influenciar na secreção de H+?

A

SIM.
Diretamente: Absorção de Na cria gradiente para células intercaladas secretarem H+.
Indiretamente: A hipocalemia induzida estimula a síntese de amônia pelo TCP.

91
Q

Como o uso de AINES pode causar um decréscimo da FPR e do RFG?

A

Devido ao aumento do tônus vascular pela inibição de prostaglandinas vasodilatadoras (PGE2, PGF2 e PGI).

92
Q

Estados de hipervolemia podem induzir a produção de prostaglandinas vasodilatadoras, para contrabalancear as ações vasoconstritoras.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

93
Q

As prostaglandinas PGE2 e PGI2 antagonizam a contração das células mesangiais e também modulam a liberação de renina.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

94
Q

Qual a ação da endotelina nos rins?

A

Contrai a célula mesangial, reduzindo o Kf e aumenta proporcionalmente a resistências das arteríolas aferente e eferente, reduzindo o fluxo plasmático renal.

95
Q

Quais as ações das cininas no rim?

A
  • Aumento do fluxo sanguíneo renal total.
  • Mediação da hiperfiltração por uma dieta hiperproteica.
  • Estímulo a liberação de renina.
  • Inibição da absorção de Na no DC.
96
Q

Durante alterações na ingestão de sódio ou pressão de perfusão, o sistema calicreína-cinina renal pode contrabalancear o efeito vasoconstritor da AII e manter constante a resistência vascular renal.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

97
Q

Em quais situações clínicas o sistema calicreína-canina desempenha papel em sua fisipatologia?

A
  • Cirrose hepática e HAS

Diminuição de cininas&raquo_space; Redução FSR&raquo_space; Retenção de Na.

98
Q

Qual enzima degrada as cininas ?

A

ECA.

99
Q

Quais as ações do óxido nítrico?

A
  • Vasodiatação;
  • Antiproliferação;
  • Inibição plaquetária.
  • Manutenção do FPR e do RFG em condições basais.
100
Q

Quais as ações do Fator Natriurético Atrial (FNA)?

A
  • Inibição da renina e da aldosterona.
  • Vasodilatação.
  • Aumento do RFG e da taxa de excreção de Na e H2O.
101
Q

Quando o FNA é liberado?

A

Na vigência de estiramento cardíaco, decorrente de um aumento do volume extracelular, como por exemplo a sobrecarga de sal e água e na ICC.

102
Q

Quais as funções dos rins?

A
  • Gliconeogênese.
  • Regulação da osmolaridade dos líquidos corporais e eletrólitos.
  • Regulação da PA.
  • Manutenção do equilíbrio ácido-básico.
  • Produção de eritropoeitina.