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Nefrologia > Anatomia e Fisiologia Renal > Flashcards

Anatomia e Fisiologia Renal Flashcards

1
Q

Onde os rins são situados ?

A

Espaço retroperitoneal, ao lado da coluna vertebral e paralelo ao músculo psoas maior.

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2
Q

Qual a posição dos rins em relação ao nível vertebral?

A

Em ortostase, L1-L4.

Em decúbito dorsal, T12-L3,

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3
Q

Quais as dimensões de um rim normal?

A
  • Comprimento: 11 - 13cm;
  • Largura: 5 - 7,5cm;
  • Espessura: 2,5 - 3cm;
  • Peso: 125-170g em homens e 115-155 em mulheres.
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4
Q

O rim direito é 1 cm menor e mais caudal em relação ao rim esquerdo.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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5
Q

O que é responsável pela visualização radiológica da silhueta renal?

A

Gordura perirrenal, que é envolvida pela fáscia de Gerota ou fáscia renal (condensação de tecido conjuntivo).

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6
Q

Qual a função da fáscia renal?

A

Limitar disseminação de infeções renais, hemorragias ou extravasamento de urina e determina os espaços pararrenal anterior, perirrenal e pararrenal posterior.

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7
Q

O que forma um lobo renal?

A

Pirâmide renal + Córtex associado.

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8
Q

A medula renal é constituída somente por túbulos.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADE.

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9
Q

O córtex contém somente glomérulos.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

Também contém túbulos.

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10
Q

Quais os 3 locais ontem a impactação de cálculos é mais frequente?

A

1- Junção ureteropiélica.
2- Porção anterior á bifurcação das a. ilíacas comuns.
3- Junção ureterovesical.

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11
Q

Como é a irrigação renal?

A

Aorta&raquo_space; Renal (Anterior e Posterior)&raquo_space; Segmentares&raquo_space; Interlobares&raquo_space; Vasos Arqueados&raquo_space; Interlobulares&raquo_space; Aa. Aferentes&raquo_space; Aa. Eferentes&raquo_space; Capilares Peritubulares (néfrons corticais) ou Vasa recta (néfrons justamedulares).

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12
Q

As veias adrenal e gonadal direita não drenam para a veia renal direita.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Elas, diferentemente das esquerdas, drenam diretamente para veia cava inferior.

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13
Q

A inervação simpática renal atua principalmente nas aa. aferentes e eferentes e no aparelho justaglomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.
Nas arteríolas, atua na mm. lisa e no aparelho justaglomerular, na secreção de renina.
*Inervação basicamente originada do plexo celíaco.

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14
Q

Quais as 3 camadas da barreira de filtração glomerular?

A

1- Células endoteliais (lâmina fenestrada).
2- Membrana basal.
3- Células epiteliais (podócitos), que constituem o folheto visceral da cápsula de Bowman.
*Carga Negativa!

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15
Q

Quais as partes do néfron?

A

Corpúsculo renal (glomérulo + cápsula de Bowman), túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo contorcido distal e ducto coletor.

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16
Q

Quais elementos formam o aparelho justaglomerular?

A

1- Porção terminal da arteríola aferente (células granulares secretoras de renina);
2- Mácula densa;
3- Região mesangial extraglomerular;
4- Arteríola eferente.

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17
Q

O que é o fenômeno de autorregulação do rim?

A

É a capacidade do rim em manter inalterado o Fluxo Sanguíneo Renal mesmo a partir de um aumento ou queda na pressão de perfusão.

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18
Q

Sobre o fenômeno de autorregulação do rim:
Um aumento da pressão de perfusão é acompanhado por um equivalente aumento da resistência vascular, tornando-se o FSR total inalterado.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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19
Q

A autorregulação do rim não se aplica a filtração glomerular.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

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20
Q

Quais teorias explicam o fenômeno de autorregulação do rim?

A
  • Teoria miogênica;
  • Feedback tubuloglomerular;
  • Mediada por metabólitos;
  • Regulação parácrina.
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21
Q

No que consiste a teoria miogênica?

A

A musculatura lisa arterial contrai-se e relaxa-se em resposta a um aumento ou á redução da tensão na parede vascular, respectivamente.
*Somente ocorre nos vasos pré-glomerulares.

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22
Q

No que consiste a teoria do feedback tubuloglomerular?

A

A partir da elevação da PA, há um aumento do FSR e da pressão hidráulica do capilar glomerular. Isso causa um aumento na TFG e eleva o fluxo no túbulo distal. Esse aumento de fluxo sensibiliza a mácula densa, que ativa mecanismos ejetores e aumenta a resistência pré-glomerular.

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23
Q

No que consiste a autorregulação mediada por metabólitos ?

A

A diminuição do FSR causa um acúmulo de metabólitos locais, com a perfusão do órgão sendo mantida pela ação vasodilatadora gerada por esses metabólitos.

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24
Q

No consiste a regulação parácrina no rim?

A

A microcirculação renal pode ser controlada por meio de agonistas liberados pelo endotélio, epitélio ou interstício.

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25
Quais os principais sistemas que exercem a função de regulação parácrina nos rins?
- Sistema renina-angiotensina; - Mediadores purinérgicos; - Metabólitos do ácido araquidônico; - Agonistas liberados/sintetizados pelo endotélio (endotelina, NO, bradicinina e fator hiperpolarizante).
26
Em quais níveis de PA a autorregulação ocorre?
80 a 180 mmHg.
27
A pressão capilar glomerular favorece a filtração glomerular. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
28
A pressão intratubular e a pressão oncótica do capilar glomerular se opõem á filtração. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
29
Quais os fatores determinam a filtração gomerular?
- Coeficiente de permeabilidade glomerular (Depende da área filtrante do glomérulo e do coeficiente de permeabilidade hidráulica do capilar) - Pressão de ultrafiltração.
30
Na redução de massa renal, no DM e no aumento da ingestão protéica, ocorre hiperfiltração glomerular. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
31
Quais as consequências de um quadro de hiperfiltraçaão glomerular?
Com o tempo, leva ao aumento da permeabilidade glomerular (proteinúria) e isso serve como estímulo para proliferação de células mesangiais, com maior produção de matriz, cursando com glomeruloesclerose >> IRC.
32
Apenas 1,2% do volume de ultrafiltrado é eliminado na urina normalmente. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
33
Quais processos compõem a formação de urina?
1) Filtração glomerular; 2) Rebasorção tubular; 3) Secreção tubular.
34
O transporte tubular se faz pelas vias transcelular e paracelular por meio de complexos juncionais. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
35
A enzima Na-K-ATPase é inserida na membrana apical e é a responsável por diversos transportes que ocorrem na membrana luminal. VERDADEIRO OU FALSO.
``` FALSO. A enzima (bomba) é inserida na membrana basolateral (voltada para os capilares peritubulares). ```
36
O gradiente eletroquímico gerado pelas ATPases eventualmente possibilita o transporte secundário de outros íons. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. | Esse processo resulta no cotransporte e contratransporte.
37
Qual túbulo é o responsável pela reabsorção da maior parte das substâncias filtradas pelo glomérulo?
Túbulo Contorcido Proximal (TCP). | *Importante papel no controle da eliminação de diversas substâncias.
38
O TCP reabsorve isonomicamente cerca de 65% do Na, H2O, Ureia, Cloreto, Glicose, Fosfato e Aminoácidos. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. | Ele reabsorve, ainda, pequenas proteínas por endocitose.
39
Quais diuréticos agem no TCP?
Os osmóticos (manitol) e os inibidores da anidrase carbônica.
40
A entrada de Na+ pela membrana apical das células do TCP se dá por mecanismos passivos a favor de um gradiente eletroquímico gerado pelas Na-K-ATPase. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
41
A entrada de Na nas células só se dá através de um mecanismo de contratransporte. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. Há entrada MENOR por COTRANSPORTE, com a glicose (SGLT2), aminoácidos, sulfatos, fosfato inorgânico ou outros ácidos orgânicos.
42
Outro mecanismo de entrada de Na no TCP se dá pelo trocador Na-H. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. H2O associa-se com CO2, promovendo ácido carbônico, que libera H+ pela ação da anidrase carbônica II. O H+ é secretado na luz tubular por meio do Na-H. No túbulo, o H+ associa-se ao bicarbonato filtrado e forma ácido carbônico pela anidrase carbônica IV. O CO2 difunde-se para o intracelular e retorna o ciclo.
43
A reabsorção de Cl- no TCP se da por via paracelular e transcelular. Essa difusão passiva gera um gradiente elétrico favorável a reabsorção passiva de cátions. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. | Esses cátions são: Na, K, Ca e Mg e é feito pela Claudina-2.
44
O transporte de H20 no TCP se faz somente pela via transcelular. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. | Também se dá pela via paracelular.
45
A intensa reabsorção de Na+ e H2O no TCP forma um gradiente químico que favorece a reabsorção de quais outras substâncias?
Ureia, ácido úrico e íons K+ e Cl-.
46
Qual a diferença entre as porções convolutas (S1 e S2) e a pars reta (S3) no TCP?
- O S3 tem maior capacidade de secreção de ácidos orgânicos, K+ e Ureia. - A quantidade reabsorvia de NaCl e H2O é muito menor no S3. - A concentração de Cl- no S3 é elevada e por isso sua reabsorção é maior aqui.
47
O bicarbonato é preferencialmente reabsorvido em quais segmentos do TCP?
S1 e S2.
48
No TCP ocorre a reabsorção de solutos como ácidos, bases, sais biliares, toxinas, catecolaminas e urato. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. | Ocorre a SECREÇÃO!
49
Como é dividida a Alça de Henle?
- Porção fina descendente; - Porção fina ascendente; - Porção ascendente espessa medular e cortical.
50
A porção fina descendente é altamente permeável á H2O e pouco a solutos. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. | Aproximadamente 20% da água é reabsorvida aqui.
51
Quais as características da porção fina ascendente da alça de Henle?
- Impermeabilidade á H2O; | - Permeável a Cl- e Na+ (maioria por processo passivo).
52
A porção ascendente espessa da alça de Henle é muito permeável á H2O. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. | Essa parte é impermeável á H2O e é responsável pela reabsorção de 25% da carga filtrada de Na.
53
Qual o transporte de Na na membrana apical da parte ascendente espessa da alça de Henle?
Cotransporte Na-K-2Cl. | *Inibida pela Furosemida!
54
A furosemida aumenta a produção de urina, resultando na diminuição da concentração de medicamentos nas amostras de doping, dificultando sua detecção nos testes de doping. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
55
Na alça de Henle, há a reabsorção de cátions como Na, K, Ca e Mg passivamente por mecanismo paracelular, VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
56
O Túbulo Contorcido Distal (TCD) é totalmente permeável á H2O. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. | Ele é impermeável á H2O.
57
Como é feita a entrada de Na na célula do TCD?
Através de um cotransporte com o Cl- pelo transportador NCC. | *Sensível ao tiazídico.
58
Há transportadores específicos de Ca e Mg na membrana apical das células do TCD. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. | Ca (TRPV5 - proteína dependente de Vit.D) e Mg (TRPM6).
59
Como o Ca é reabsorvido na membrana basolateral ?
Em contratransporte com o Na e através da CaATPase.
60
Qual o mecanismo dos tiazídicos para tratamento de hipercalciúria assintomática (leva a nefrolitíase)?
A inibição da entrada de Na+ e Cl- pela ação na NCC leva a um menor gradiente de Na intracelular, o que favorece a entrada de Na pela Na/Ca (contratransporte) e a reabsorção de Ca.
61
O que é o túbulo de conexão?
A região de transição entre o TCD e o Dueto Coletor. | Contituído por células de conexão e intercaladas.
62
O que ocorre no túbulo de conexão?
- Secreção de K; - Secreção de H+; - Secreção de Bicarbonato (trocador Cl-HCO3).
63
Quais os dois tipos de células presentes no Dueto Coletor (DC) ?
- Principais: reabsorção passiva de Na (ENaC) e secreção de K. - Intercaladas: Tipos alfa e beta - transporte ativo de H+ (H-ATPases).
64
O que modula a reabsorção de Na e secreção de K nas células principais do DC?
Aldosterona. | * A espironolactona impede a ação desse hormônio, reduzindo a reabsorção de Na e secreção de K.
65
Quais as diferenças entre as células alfa e beta intercaladas?
- Alfa: H-ATPase na membrana luminal - secreção de H+ é luminal e presença do trocador Cl-HCO3 na basal. - Beta: H-ATPAses na membrana basal - inverso.
66
Qual o tipo de célula intercalada predomina em situações de acidose?
Células alfa.
67
As células intercaladas do tipo beta predominam em situações de alcalose. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
68
O que ocorre no segmento IMCD3 do DC medular interno?
Ajuste da reabsorção de Na, K, Ureia e H2O.
69
Em qual segmento do néfron os peptídeos atriais natriuréticos agem?
Ducto coletor.
70
O transporte de H2O no DC varia conforme qual hormônio?
Hormônio Antidiurético (HAD), que altera a permeabilidade desses segmentos á H2O. *Torna também o DC medular interno permeável á ureia.
71
Qual tipo de néfron é o principal responsável pela variação da excreção de NaCl frente a variações de volume extracelular?
Justamedulares.
72
Quais os principais hormônios produzidos pelos rins?
- Eritropoietina: Estimula produção de hemácias. - 1-a,25-dihidroxivitamina D: Regula homeostase do Ca. - Angiotensina II: Vasoconstrição, reabsorção de Na e proliferação celular. - Prostaglandinas: Vasodilatação e natriurese. - Calicreína. - Cininas:Vasodilatação e natriurese.
73
A AII tem somente um efeito direto sobre a reabsorção renal de Na. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. Também há a ação indireta, através de seu efeito hemodinâmico e estímulo a síntese de aldosterona pelas células da adrenal.
74
Como é o SRAA?
A renina produzida principalmente pelas céls. justaglomerulares atua sobre o angiotensinogênio (produzido principalmente no fígado) e o transforma em Angiotensina I, que sofre ação da ECA e libera a Angiotensina II.
75
O rim é a única fonte de renina ativa em nosso organismo. | VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
76
Como o Aparelho Justaglomerular (AJG) atua?
A mácula densa detecta o fluxo de NaCl que chega no TCD e promove a constrição ou dilatação da arteríola aferente, normalizando o RFG, *Atua também na conservação renal de Na (aumenta reabsorção tubular e estimula a sede).
77
Quais os dois principais estímulos á liberação de renina?
1) Carga de Na que chega á mácula densa; | 2) Ativação de baro-receptores situados na arteríola aferente.
78
A queda do volume sanguíneo efetivo, da PA ou do volume de fluido corporal total e o estímulo beta-adrenérgico são estímulos primários á liberação de renina. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
79
Qual outro papel da ECA além de converter a AI em AII?
Inativar a bradicinina. | *O acúmulo de bradicinina explica a tosse causada pelos IECA.
80
Quais os receptores da AII e suas funções?
- AT1: Efeitos vasoconstritores e sobre a fisiologia celular. - AT2: Função não conhecida.
81
Quais as ações da AII?`
- Vasoconstrição dos vasos intra-renais. - Contração da célula mesangial. - Absorção tubular de Na. - Proliferação e reparos celulares. - Expansão da matriz extracelular. - Síntese de NO e Prostaglandinas.
82
A AII tem relativa seletividade pela arteríola aferente. | VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
83
Qual o efeito da AII na arteríola eferente?
Vasocontrição >> Aumento da Pressão Hidráulica do capilar glomerular >> Aumento da Pressão Efetiva de Ultrafiltração (Puf) >> Reduz o FPR mas mantêm o RFG.
84
Qual o efeito da AII nas células mesangiais?
Contração >> Redução da superfície filtrante do glomérulo >> Redução do Coeficiente de ultrafiltração glomerular (Kf).
85
O que corresponde ao balanço túbulo-glomerular?
Alterações no RFG levam a um reajuste proporcional na taxa de fluido tubular proximal.
86
Qual o papel da AII na função tubular?
Efeitos antinatriuréticos decorrentes da: - Modulação do balanço túbulo-glomerular; - Aumento do transporte tubular de Na, bicarbonato e cloreto; - Estímulo a sereção de H+ no TCP.
87
Por que os IECA agem na proteção contra o remodelamento cardíaco?
Devido ao efeito proliferativo da AII, que induz hipertrofia e hiperplasia em células musculares lisas e miócitos. *Estimula a síntese de PDGF, FGF e TFG-b.
88
Onde a aldosterona age?
Túbulo distal e ductos coletores cortical e medular.
89
Qual a célula envolvida na absorção de Na mediada pela aldosterona ?
Célula principal. * Aumenta o número e a atividade de canais de sódio, aumentando sua absorção e a síntese de Na-K-ATPase. * *Aumenta também a secreção de K.
90
A aldosterona pode influenciar na secreção de H+?
SIM. Diretamente: Absorção de Na cria gradiente para células intercaladas secretarem H+. Indiretamente: A hipocalemia induzida estimula a síntese de amônia pelo TCP.
91
Como o uso de AINES pode causar um decréscimo da FPR e do RFG?
Devido ao aumento do tônus vascular pela inibição de prostaglandinas vasodilatadoras (PGE2, PGF2 e PGI).
92
Estados de hipervolemia podem induzir a produção de prostaglandinas vasodilatadoras, para contrabalancear as ações vasoconstritoras. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
93
As prostaglandinas PGE2 e PGI2 antagonizam a contração das células mesangiais e também modulam a liberação de renina. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
94
Qual a ação da endotelina nos rins?
Contrai a célula mesangial, reduzindo o Kf e aumenta proporcionalmente a resistências das arteríolas aferente e eferente, reduzindo o fluxo plasmático renal.
95
Quais as ações das cininas no rim?
- Aumento do fluxo sanguíneo renal total. - Mediação da hiperfiltração por uma dieta hiperproteica. - Estímulo a liberação de renina. - Inibição da absorção de Na no DC.
96
Durante alterações na ingestão de sódio ou pressão de perfusão, o sistema calicreína-cinina renal pode contrabalancear o efeito vasoconstritor da AII e manter constante a resistência vascular renal. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
97
Em quais situações clínicas o sistema calicreína-canina desempenha papel em sua fisipatologia?
- Cirrose hepática e HAS | Diminuição de cininas >> Redução FSR >> Retenção de Na.
98
Qual enzima degrada as cininas ?
ECA.
99
Quais as ações do óxido nítrico?
- Vasodiatação; - Antiproliferação; - Inibição plaquetária. * Manutenção do FPR e do RFG em condições basais.
100
Quais as ações do Fator Natriurético Atrial (FNA)?
- Inibição da renina e da aldosterona. - Vasodilatação. - Aumento do RFG e da taxa de excreção de Na e H2O.
101
Quando o FNA é liberado?
Na vigência de estiramento cardíaco, decorrente de um aumento do volume extracelular, como por exemplo a sobrecarga de sal e água e na ICC.
102
Quais as funções dos rins?
- Gliconeogênese. - Regulação da osmolaridade dos líquidos corporais e eletrólitos. - Regulação da PA. - Manutenção do equilíbrio ácido-básico. - Produção de eritropoeitina.

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