Lesao Renal Aguda Flashcards
É possível usar a creatinina a qualquer momento?
Não. Quando a função renal está oscilante utilizar a creatinina gerará um número superestimado de função renal.
Em ações agudas qual a fórmula correta de utilizar para avaliar a função renal?
Kinetic eGFR
Pela definição KDIGO o que indica a lesão renal aguda nível 1?
Elevação de 1,5x do valor basal de creatinina oi elevação de 0,3mg/dL em até 48h
Débito urinário < 0,5ml/kg/h por 6h
Pela definição KDIGO qual a lesão renal aguda nível 2?
Elevação de 2x do valor basal de creatinina em 7 dias
Débito urinário < 0,5ml/kg/h por 12h
Pela definição KDIGO qual a lesão renal aguda nível 3?
Elevação de 3x do valor basal de creatinina em 7 dias
Creatinina > 4mg/dL e elevação de pelo menos 0,5 mg/dL do valor basal
Débito urinário < 0,3 ml/kg/h por 24h ou 12h de anúria
Quais as definições de lesão renal aguda?
Elevação da creatinina de 0,3mg/dL em até 48h
Aumento de 1,5x no valor basal de creatinina em até 7 dias
Redução de débito urinário para valores menores que 0,5 ml/kg/h por pelo menos 6h
Quais as causas de lesão renal aguda Pré-renal?
- Depleção de volume
- hipotensão
- medicações
- Má-perfusão + edema (IC, Cirrose, síndrome nefrótica)
Como realizar a avaliação da volemia no exame clínico?
Sinais vitais -
Ausculta pulmonar -
Avaliação de edema -
Avaliação de mucosa -
Avaliação de turgor -
Colo avaliar a volemia através do ultrassom?
Pulmão , calibre da veia cava e ecocardiograma.
Colo avalie a volemia através da monitorização invasiva?
Pressão venosa central
Pressão da oclusão de artéria pulmonar
Variação de pressão de pulso
Quais os parâmetros de um paciente com lesão renal aguda pré renal em relação à função tubular?
A função tubular estará preservado:
Na < 20 - todo o tom estará na função de reabsorver o sódio. O paciente está hipovolêmico e não pode mais perder volume.
Osm > 500 urina concentrada pra perder pouco volume
Densidade > 1.020
Ureia/creatinina > 40 - elevação de ureia mais elevada por ter sido mais reabsorvido
FENa (%) < 1
FEUreia(%) < 35
Quais os resultados de urina rotina na lesão renal aguda pré-renal?
Densidade > 1020
Leucócitos e hemácias normais
Cilindros hialinos ou ausentes
Qual o quadro clínico característico da lesão renal aguda pós-renal?
Anúria/hematúria
Massa abdominal (bexigoma)
Dor lombar/suprapubica
Quais tipos de câncer causam lesão renal aguda pós-renal?
Colo de útero
Bexiga
Próstata
Cólon/sigmoide/reto
Como é feito o diagnóstico de lesão renal aguda pós-renal?
Ultrassom
Como está a urina rotina na lesão renal aguda pós-renal?
Paciente pode ser anúrico
Campo tomado por hemácias
Heme-pigmento positivo
Quais as causas de lesão renal aguda intrinseca?
Necrose tubular aguda
Demais compartimentos.
Quais as duas situações de necrose tubular aguda?
Persistência de má perfusão renal (demora no tratamento de pré-renal)
Lesao tóxica
Qual a característica dos cilindros presentes na lesão renal aguda por necrose tubular?
Restos celulares e proteínas de origem tubular (Tamm-Horsfall)
A obstrução tubular pelos cilindros causa qual quadro?
Edema intersticial
Aumento da pressão hidrostática
Obstrução de outros túbulos
Ocorrência de LRA oligúria.
Quais as causas endógenas de lesão tóxica do túbulo?
Mioglobina (rabdomiolise)
Síndrome de lide tumoral
Mieloma múltiplo
Quais as causas exógenas de lesão renal aguda por necrose tubular?
Anti-inflamatórios
Vancomicina
Aminoglicosideos
Contrastes iodados
Anfotericina
Quimioterápicos
Antirretrovirais
Quais os parâmetros na lesão renal aguda quando a função tubular está alterada?
Na > 40
Osm < 350
Densidade < 1.015
Relação ureia/creatinina < 20
FENa > 2
FEUreia > 50
Qual o resultado sanidina rotina quando o paciente tem necrose tubular aguda?
Densidade urinária < 1015
Leucocitária e hematúria costumam estar ausentes
Cilindros granulosos
O que caracteriza a microangiopatia trombótica?
Disfunção renal
Anemia hemolítica com COOMBS negativo
Esquizocitos em sangue periferico
Plaquetopenia
Com ou sem alteração do coagulograma
Quais as características da glomerulonefrite rapidamente progressiva
?
Piora progressiva da função renal
Lesão aguda de causa desconhecida
Rins de tamanho normal
Sedimento urinário ativo
Presença de estigmas de doenças sistêmicas
Qual a característica da urina rotina nas glomerulopatias?
Presença de hematúria e leucocitúria
Presença de proteinúria
Cilindros granulosos
Cilindros hematicos
Quais as manifestações da nefrite intersticial aguda?
Piora aguda da função renal
Rash cutâneo
Eosinofilia
Eosinofiluria
Leucocitúria estéril
Febre
Quando biopsiar paciente com lesão renal aguda de etiologia indefinida?
Na suspeita de:
Glomerulopatia
Vasculites
Microangiopatia trombótica
Nefrite intersticial aguda
Quais hormônios são produzidos nos rins?
renina
eritropoetina
vitamina D ativada
Qual o diagnóstico diferencial da lesão renal aguda pré-renal?
depleçÃo de volume
hipotensão
medicações
má perfusão + edema: IC, Cirrose, Síndrome nefrótica
Em causas pré-renais de lesão renal aguda qual a concentração de sódio na urina?
< 20 mMol/L
Em causas pré-renais de lesão renal aguda qual a concentração osmotica na urina?
> 500 mOsm/L
Em causas pré-renais de lesão renal aguda qual a densidade urinária?
> 1.020
Em causas pré-renais de lesão renal aguda qual a relação ureia/creatinina
> 40
Em causas pré-renais de lesão renal aguda qual a FeNa?
<1
Em causas pré-renais de lesão renal aguda qual a FeUreia?
<35
Qual o quadro clínico característico da lesão renal aguda pós renal?
anúria/hematúria
Massa abdominal
Dor lombar/suprapúbica
Qual a característica dos cilindros na necrose tubular aguda NTA?
restos celulares + proteínas de origem tubular - cilindros granulosos
O que gera a oligúria na lesao renal aguda intrínseca?
aumento da pressão hidrostática, edema intersticial, obstrução de outros túbulos
Na necrose tubular aguda qual a concentração de sódio na urina?
> 40
Na necrose tubular aguda qual a osmolaridade na urina?
< 350
Na necrose tubular aguda qual a densidade urinária?
< 1015
Na necrose tubular aguda qual a relação ureia/creatinina?
<20
Na necrose tubular aguda qual a FeNA?
> 2
Na necrose tubular aguda qual a FeUreia?
> 50
Qual o tamanho dos rins na glomerulonefrite rapidamente progressiva?
normais
Qual a urina rotina na glomerulonefrite rapidamente progressiva?
hematúria e leucocitúria
proteinúria
cilindros granulosos
cilindros hemáticos
Quais as características da nefrite intersticial aguda?
piora da função renal
rash cutâneo
eosinofilia
leucocitúria estéril
febre
Quando biopsiar o paciente com lesão renal aguda de etiologia indefinida?
quando houver suspeitas de :
glomerulopatia
vasculites
microangiopatia trombótica
nefrite intersticial aguda
Qual o manejo dos pacientes de risco para lesão renal aguda?
descontinuar medicações nefrotócias
buscarf alternativas para exames com contraste
buscar euvolemia e manter perfusão renal
monitorizar creatinina, ureia e debito urinário
controle da glicemia
Quais as indicações absolutas de terapia renal substitutiva na Lesao Renal Aguda?
hipercalemia grave e refratária
acidose metabólica grave
hipervolemia refratária
uremia
