Les urétrites à Chlamydia Trachomatis

Question 1

Mode de transmission de Chlamydia Trachomatis :

Answer 1

Transmission sexuelle par contact direct : génito- génital, génito-oral ou encore génito-anal.

Question 2

Quel est le temps d’incubation pour les urétrites et cervicites à Chlamydia :

Answer 2

Incubation variable (quelques jours à quelques mois) avec une moyenne de 10-15j.

Question 3

Les cervicites et urétrites à Chlamydia sont-elles plutôt symptomatiques ou asymptomatiques :

Answer 3

Le plus souvent asymptomatique (pour 70% des femmes et 50% des hommes) donc nécessite des prélèvements locaux. Portage C. trachomatis fréquent : 10 %dans les populations à risque (ado et adultes jeunes +++).

Question 4

Quelles sont les rares manifestations cliniques des urétrites à Chlamydia chez l’homme ?

Answer 4

Formes symptomatiques rares

• Urétrite chez l’homme : écoulement dans - de 50% des cas : plus souvent modéré translucide, goutte du matin // parfois symptômes urétraux sans écoulement // rarement urétrite aiguë (15%): écoulement purulent, brûlures mictionnelles, hémorragies
• Anorectites et pharyngites possibles mais plus souvent simple portage

Question 5

Quelles sont les complications des urétrites à Chlamydia

Answer 5

Complications : orchi-épididymite aigue, prostatite, kérato-conjonctivites (à follicules), arthrites, portage pharyngé avec ou sans pharyngite possible, rectites à chlamydia.

Question 6

Définition du syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter :

Answer 6

arthrites réactionnelles, survenant après une urétrite, plus souvent chez un homme (sex-ratio 50/1) jeune et associant : une conjonctivite bilatérale, des signes articulaires (polyarthrite asymétrique aiguë ou subaiguë touchant surtout les grosses articulations des membres inférieurs volontiers associée à une atteinte axiale), des talalgies et des tendinites, et des signes cutanéo-muqueux (balanite circinée, lésions psoriasiformes).

Question 7

Manifestations cliniques chez la femmes des infections à Chamydia Trachomatis :

Answer 7

• Cervicite : manifestation la plus fréquente des infections génitales basses à Chlamydia Trachomatis
• Parfois symtomatique : Des leucorrhées jaunes ou blanches, parfois peu différentes en aspect et quantité des pertes physiologiques // des cystalgies // un syndrome urétral // une dyspareunie, un « spotting »
• MAIS dans 50 à 90 % des cas, totalement asymptomatique

Question 8

Les infections basses à Chlamydia Trachomatis sont-elles le plus souvent symptomatiques ou asymtomatiques ?

Answer 8

Sont très majoritairement asymtomatiques (dans 50 à 90% des cas)

Question 9

Aspect du col utéral lors d’infections à Chlamydia Trachomatis :

Answer 9

Au spéculum on voit : fragilité du col, sécrétions mucopurulentes, parfois ectropion friable et hémorragique // plus souvent découverte d’examen gynécologique systématique ou motivé par urétrite du partenaire ou un comportement sexuel à risque. Le col peut aussi être parfaitement normal.

Question 10

Risques des infections à Chlamydia Trachomatis pour les femmes enceintes :

Answer 10

Risque de transmission pendant la grossesse avec la survenue de pneumopathies et de kérato-conjonctivites chez le nouveau-né.

Question 11

Quelle sont les complications majeures des cervicites à Chlamydia Trachomatis ?

Answer 11

Complication majeure = la salpingite, mais également stérilité tubaire et GEU, périhépatite , bartholinite (rare), syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter (rare chez la femme), endométrites du post partum, infections néonatales (conjonctivites, pneumopathies, acquises au passage des voies génitales maternelles).

Question 12

Quels sont les objectifs du traitement contre Chlamydia Trachomatis

Answer 12

• diminuer l’incidence des complications chez les femmes
• diminuer le risque de transmission au partenaire
• traiter les femmes enceintes infectées pour diminuer le risque de contamination néonatale

Question 13

Quelles sont les deux thérapeutiques classiques possiblement utilisées :

Answer 13

• Doxycycline 100mg x2 voie orale pendant 7 j
• Azithromycine 1g par voie orale monodose (avantage de la monoprise mais inconvénient par rapport à doxycycline : coût)

Question 14

Citer deux autres thérapeuthiques efficaces utilisées en 2ème intention :

Answer 14

• Erythromycine 500 mg x 4 x 7 jours

* Ofloxacine 300 mg x 2 x7jours : aussi efficace que azithromycine ou doxycycline, mais coût et absence de dose unique

Question 15

Quand controle-t-on la guérison et pourquoi ?

Answer 15

contrôle de la guérison entre 3 et 6 mois après le traitement recommandé (risque de recontamination) chez les jeunes femmes

Question 16

Quel élément essetiel est à ne pas oublier en plus du traitement de la femme ou l’homme ?

Answer 16

Dépistage de tous les partenaires

Question 17

Peux-t-on avoir des relations sexuelles immédiatement après le traitement ?

Answer 17

NON, Abstinence sexuelle (ou rapports protégés) avec partenaire jusqu’à 7 j après la dose unique d’azithromycine ou après les 7 jours de doxycycline.

Question 18

Traitements des infections basses à Chlamydia Trachomatis chez la femme enceinte :

Answer 18

la doxycycline et l’ofloxacine sont contre-indiquées // Les données préliminaires montrent que l’azithromycine est efficace et sûre // Contrôle à S3.

Question 19

Traitement à Chlamydia Trachomatis chez le sujet atteint du VIH :

Answer 19

Même traitement que chez le sujet sain

Question 20

Traitement des Ophtalmie néonatale à Chlamydia Trachomatis ou pneumopathie à Chlamydia Trachomatis du nouveau-né :

Answer 20

Erythromycine à la dose de 50 mg/kg/jour x4/j pendant 14 jours // Le taux de succès est voisin de 80% // Les mères et les partenaires sexuels des mères des enfants atteints d’ophtalmie à CT seront examinés, testés et traités.