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sémiologie digestive médicale > Les ictères > Flashcards

Les ictères Flashcards

1
Q

Quel est le nom commun de l’ictère ?

A

La jaunisse

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Q

Cliniquement, un ictère témoigne d’une : …… ?

A

Augmentation de la bilirubine conjuguée ou non conjuguer

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Q

Quelle est la concentration normale sérique (dans le sang) de la bilirubine totale ?

A

5 à 17 μmol/l.

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Q

Quand est-ce que l’ictère conjonctival apparait ?

A

Quand la bilirubine sérique dépasse 25 μmol/l.

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5
Q

Quand est-ce que l’ictère cutané apparaît-t-il ?

A

Lorsque la bilirubine totale dépasse 50 μmol/l.

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6
Q

Schéma du métabolisme normal de la bilirubine :

A

Voir le carnet de notes

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7
Q

Que permet le dosage de la bilirubine conjuguée et non conjuguée ?

A

Il permet de distinguer :
–les ictère à bilirubine conjuguée
–les ictère à bilirubine non conjuguée

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8
Q

Quelle est la physiopathologie expliquant l’ictère à bilirubine non conjuguée ?

A

–Destruction excessive des GR : hémolyse

–troubles glycuronoconjugaison de la bilirubine

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9
Q

Comment se manifeste cliniquement un ictère à bilirubine non conjuguée ?

A

– Ictère modéré
– Pas de prurit
– Urine claire
– Selles très foncées

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10
Q

Quels sont les tests biologiques qui permettent de confirmer le diagnostic de l’ictère à bilirubine non conjuguée ?

A

=> Tests hépatiques (GGT ,PAL sont normaux à part la bilirubinémie qui est élevée pour la bilirubine non conjuguée

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11
Q

Quelles sont les trois causes principales de l’ictère à bilirubine non conjuguée ?

A 
-> Génétiques :
– Maladie de Gilbert
– Maladie de Criggler Najjar
-> Non génétiques :
– Hémolyse ++++++
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12
Q

La maladie de Gilbert touche combien de personnes ?

A

2 à 4 % des adultes

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13
Q

Quel est le mode de transmission de la maladie de Gilbert ?

A

Transmission autosomique récessive

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14
Q

Sur quelle fonction agit la maladie de Gilbert ?

A

Elle entraine la diminution de l’activité d’une enzyme de la glucuro-conjugaison

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15
Q

On distingue combien du type de la maladie de Criggler Najjar ?

A

Deux types :

  • type 1
  • type 2
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16
Q

Vrai ou faux :

La maladie de CN est une affection très fréquente

A

Faux :

C’est une affection très rare

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17
Q

Quel est le mode de transmission de la maladie de CN ?

A

Transmission autosomale récessive

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18
Q

À quoi est dû la maladie de CN de type 1 ?

A

elle est dûe à un déficit total de la glucuroconjugaison

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19
Q

Quelles sont les circonstances de découverte de la maladie de CN de type 1 ?

A

La découverte se fait en période périnatale

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20
Q

Quel est le risque de la maladie de CN de type 1 ?

A

Il y a un risque d’encéphalopathie bilirubinique (BNC liposolubles, peut pénétrer dans les cellules cérébrales)

21
Q

À quoi est due la maladie de CN de type 2 ?

A

Déficit partielle de la glucuroconjugaison

22
Q

Où est le pronostic dans la maladie de CN de type 2?

A

Le pronostic est bon

23
Q

Que se passe-t-il en cas de maladie hémolytique ?

A

Production excessive de bilirubine :

Hyperbilirubinémie non conjuguée , Sans bilirubinurie

24
Q

Qu’entraine l’hémolyse ?

A

–Une anémie
–une augmentation des réticulocytes
–une baisse de l’haptoglobinémie
–augmentation des LDH et hémoglobinurie

25
Q

Que vas chercher l’interrogatoire en cas d’hémolyse ?

A

– Avortement, intervention gynécologique récente
– Des antécédents familiaux ou personnels de maladie hémolytique
–un séjour en pays impaludé

26
Q

Que vas chercher l’examen clinique ?

A

=> Précise l’allure de l’ictère et de la fièvre (tierce , quatre) , splénomégalie, …….

27
Q

Il existe 2 types de maladies hémolytiques , lesquelles ?

A

– Anomalies corpusculaires

– Causes extra corpuscules

28
Q

Quelles sont les anomalies corpusculaires des maladies hémolytiques ?

A

– Anomalie de membranes : sphénocytose
– Déficit enzymatique : G6PD
– Anomalies de synthèse de la globine : thalassémie , drépanocytose

29
Q

Quelles sont les causes extra corpusculaires des maladies hémolytiques ?

A

–Incompatibilité transfusionnelle
–anémie hémolytique auto-immune
–septicémie (paludisme)

30
Q

L’ictère à bilirubine conjuguée est la conséquence de …… ?

A

C’est la conséquence du reflux d’une bile déjà conjuguée dans le sang

31
Q

Que peut être la cause d’un ictère à bilirubine conjuguée ?

A

Obstacle mécanique ou dysfonctionnement du pôle canaliculaires des hépatocytes

32
Q

Que comprend l’examen clinique d’un ictère à bilirubine conjuguée ?

A

Interrogatoire, examen physique et examen biologique

33
Q

Que permet d’échographie abdominale ?

A

Examen simple et non invasif qui permet d’orienter vers l’existence ou non d’un obstacle mécanique

34
Q

Que dois comprendre l’interrogatoire en cas d’ictère à bilirubine conjuguée ?

A

– Terrain : l’âge, les antécédents personnels ( épisodes antérieurs similaires, médicaments, consommation d’alcool, transfusion sanguine…) et familiaux

– Critères de l’ictère : date d’apparition, mode évolutif :
. variable -> lithiases
. aggravation progressive => Cancer

35
Q

Quels sont les signes associés qui peuvent accompagner l’ictère à bilirubine conjuguée ?

A

– Syndrome grippal, arthralgies, anorexie évoquent : une hépatite virale
– Séquence : douleur biliaire-fièvre-ictère, un ictère variable évoquent une lithiase de la voix biliaire principale (VBP)

– Melæna évoque un ampullome watérien.

– Prurit précédent l’ictère évoque une compression ou une sténose de la VBP ou une cirrhose biliaire primitive.

– Altération de l’état général et amaigrissement évoquent un cancer.
– Survenue au cours grossesse (3e trimestre) évoque une cholestase gravidique, une stéatose aiguë de la grossesse.

36
Q

Comment se manifeste cliniquement un ictère à bilirubine conjuguée ?

A

– Prurit
–Syndrome de cholestases :
. Les urines sont très foncés
. Les selles sont blanches mastic

37
Q

Quelles sont d’autres signes qui peuvent accompagner l’ictère à bilirubine conjuguée ?

A

– Stéatorrhée
– Mal absorption des vitamines liposolubles :
. Syndrome hémorragique vit K
. Ostéomalacie vit D
. Troubles de la vision nocturne vit A
– Xanthomes sous-cutanés en rapport avec l’hypercholestérolémie

38
Q

Que doit comprendre l’examen physique d’un ictère à bilirubine conjuguée ?

A 
– Hépatomégalie
– Splénomégalie
– Douleur provoquée de l'hypochondre droit
– Adénopathie, ascite
– Circulation veineuse collatérale
– Grosse vésicule
– Tumeur rectale
– Ganglion de Troisier
39
Q

Les examens biologiques a demander en cas d’ictère à bilirubine conjuguée ?

A
  • NFS : (hyperleucocytose?, hyperéosinophilie?),
  • Transaminases, GGT, PAL +++ sont augmentés +++
  • Taux de Prothrombine bas, facteur V normale
  • Electrophorèse des protides (Albuminémie, gammaglobulines).
  • Tests spécifiques: Sérologies virales, Auto-anticorps.
40
Q

Quel examen radiologique à demander en cas d’ictère à bilirubine conjuguée ?

A

Échographie hépato-bilio- pancréatique +++++

41
Q

Que permet l’échographie hépato-bilio-pancréatique ?

A

– Poser le diagnostic de l’ictère obstructif : présence de dilatation des voies biliaires extra (>10 mm) et ou intrahépatiques
– Situer le niveau de l’obstacle

42
Q

Où peut être le niveau de l’obstacle ?

A

– Rechercher des signes indirects de cirrhose (dysmorphie hépatique, signes de l’hypertension portale, ascite)
–adénopathie profonde, une tumeur de la tête du pancréas, lithiases biliaires
–foie métastatique

43
Q

Quelles sont les étiologies des ictères à bilirubine conjuguée ?

A

– Cholestase extra hépatique

– Cholestase intra hépatique

44
Q

Vrai ou faux ?

Les étiologies des ictères à bilirubine conjuguée sont toujours malignes

A

Faux

=> les étiologies des ictères à bilirubine conjuguée peuvent être bénignes ou malignes

45
Q

En cas de cholestase extra hépatique, quelles étiologies bénignes peuvent expliquer l’IBC ?

A

lithiase de la voie biliaire principale ++++

parasitose : hydatidotose ,ascaridiose …

46
Q

En cas de cholestase extra hépatique, quelles étiologies malignes peuvent expliquer l’IBC ?

A

cancer de la tête du pancréas++++

Ampullome de vater , cancer du hile du foie

47
Q

En cas de cholestase intra hépatique, quelles étiologies peuvent expliquer l’IBC ?

A
  • Cirrhose biliaire primitive
  • Cholangite sclérosante
  • Hépatites: Virus, Médicaments
  • Foie secondaire, tumeur primitive
    hépatique
48
Q

Quelles sont les cas particuliers des ictères ?

A

Ictère de la grossesse :
–cholestase gravidique intra hépatique
–stéatose aiguë gravidique

49
Q

Quelles sont les points forts à retenir en cas d’ictère à BC ?

A
  • Ictère à BC résulte d’une anomalie siégeant en aval de la
    glycurono-conjugaison et se voit dans toute pathologie hépatobiliaire ++++ .
  • Syndrome cholestatique : prurit, urines foncées et selles
    décolorés
  • Echographie hépatobiliaire : examen de 1ère intention
  • Imagerie 2ème intention : Echoendoscopie, BILIRM

sémiologie digestive médicale (7 decks)

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