Les hépatomegalies Flashcards
Quelle est la définition d’une hépatomégalie ?
une augmentation du
volume du foie.
Que signe une hépatomégalie ?
Elle signe souvent l’existence d’une hépatopathie dont le diagnostic étiologique nécessite l’aide d’examens complémentaires.
Quelle est la position du malade lors de l’examen clinique ?
Sujet en décubitus dorsal, les membres inférieurs en flexion.
Le tronc et l’abdomen découverts, I’examinateur à droite du malade.
Lors de l’examen clinique d’une hépatomégalie, que permet de montrer l’inspection ?
voussure au niveau de l’hypochondre droit ou un
évasement de la base du thorax.
Lors de l’examen clinique d’une hépatomégalie, que permet de montrer la palpation ?
Permet de palper :
- le bord inférieur du foie,
- la sensibilité,
- la consistance,
- la régularité,
- le reflux hépato-jugulaire.
Comment est la position des mains de l’examinateur pendant la percussion ?
La main gauche, doigts écartés et tendus, est posée à plat contre la paroi de l’abdomen. Le médius de la main droite recourbé, percute la face dorsale des doigts de la main gauche.
Lors de l’examen clinique d’une hépatomégalie, que permet de montrer la percussion ?
• La percussion se fait de haut en bas, à partir de la
clavicule, sur la ligne medio claviculaire après la sonorité
pulmonaire normale, on perçoit la matité hépatique = bord supérieur du foie. )
• On percute ensuite de bas en haut la limite entre zone
sonore du colon et la matité hépatique, qui détermine la
limite inférieure du foie.
Vrai ou faux ?
la palpation se fait uniquement par une seule méthode
Faux
La palpation : peut se faire selon deux techniques
comment se fait la 1ère technique ?
L’examinateur est à la
hauteur de l’épaule du patient, la main posée sur la paroi abdominale.
Les extrémités des doigts recourbés en crochet, cherchent à accrocher le bord
inférieur du foie, lors des inspirations profondes.
comment se fait la 2ème technique ?
L'examinateur est à la hauteur du bassin du patient et pose sa main a plat sur la paroi abdominale, au niveau de la F.I.D , remonte sa main en cherchant à sentir le bord inférieur du foie .
Vrai ou faux ?
l’auscultation est aussi une étape de l’examen clinique d’une hépatomégalie , Si oui que permet-elle de montrer ?
Vrai ,elle permet de rechercher un souffle, ou une expansion systolique.
Vrai ou faux ?
La flèche hépatique constitue l’un des signes indispensables pour confirmer le diagnostic d’une hépatomégalie
Vrai
Comment est calculée la flèche hépatique ?
La flèche hépatique est calculée à partir de la distance entre la limite supérieure et la limite inférieure, le long de la ligne médio-claviculaire.
Elle ne dépasse pas 11 cm.
Comment est le bord inférieur du foie chez un sujet normal à la palpation ?
Le bord inférieur est non palpable, qui se confond avec la limite des côtes, ou bien à la limite du bord inférieur qui est mou, régulier et légèrement sensible
Comment est le bord inférieur du foie en cas pathologique ?
Le bord inférieur est ferme, dur, irrégulier ou tranchant.
Comment est la face antérieure du foie dans les deux cas physiologique et pathologique ?
- Cas physiologique : face antérieur régulière et élastique
- Cas Pathologique : Elle peut
devenir irrégulière dure et nodulaire.
Comment est la sensibilité du foie dans les deux cas physiologique et pathologique ?
=> le foie normal est indolore.
=> II peut devenir douloureux, parfois de façon exquise.
Quelle différence de consistance existe-t-il entre un foie normal est un foie pathologique ?
- Foie normal : consistance molle
- Foie pathologique : consistance ferme, dure voire pierreuse.
Quels sont les diagnostics différentiels pouvant être évoqués en cas d’hépatomégalie ?
1-Ptose du foie 2-Lobe de Riedel 3-Gros rein droit 4-Masse de l’angle colique droit 5-Grosse vésicule, tumeur gastrique, affection pancréatique, pariétale...
Quelle est la caractéristique de la ptose du foie ?
La flèche hépatique est normale
De quoi s’agit le lobe de Riedel ?
Il s’agit d’un prolongement inférieur du lobe droit
Quelles sont les caractéristiques du gros rein droit ?
le contact lombaire, la présence de signes urinaires, voir les données de l’échographie et de l’UIV (urographie intraveineuse) permettent de trancher.
Comment est confirmé le diagnostic de la masse de l’angle colique droit ?
le diagnostic est redressé devant la présence de signes coliques cliniques et para cliniques.
Comment faire le diagnostic étiologique d’une hépatomégalie ?
Le diagnostic étiologique d’une hépatomégalie repose sur les données de l’examen clinique et des examens complémentaires biologiques et morphologiques
Que faut-il préciser lors de l’interrogatoire d’une hépatomégalie ?
- âge
- profession
- les antécédents familiaux et personnels,
- maladie générale, néoplasique, ou cardiovasculaire,
- ictère
- transfusion sanguine
- toxicomanie
- prise médicamenteuse
- consommation alcoolique
Faut-il rechercher pendant l’examen clinique une hépatomégalie ?
- un ictère
- des signes d’insuffisance
hépatocellulaire - Des signes d’hypertension portale
- Des signes d’insuffisance cardiaque droite
Quels sont les signes d’insuffisance hépatocellulaire ?
angiomes stellaires, érythrose palmaire, encéphalopathie hépatique, gynécomastie
Quels sont les signes d’une hypertension portale ?
- Splénomégalie
- Circulation veineuse collatérale
- Une ascite
- Des signes d’insuffisance cardiaque droite ( turgescence jugulaire spontanée )
En cas d’une hépatomégalie, les examens biologiques montrent en cas d’une cytolyse :
↑ASAT, ↑ALAT.
En cas d’une hépatomégalie, les examens biologiques montrent en cas d’une cholestase :
- ↑PAL
- ↑gamma GT
- ↑ bilirubine.
En cas d’une hépatomégalie, les examens biologiques montrent en cas d’une insuffisance hépatocellulaires :
- ↓ prothrombine
- ↓albumine
- ↓ facteur V
Quels examens radiologiques à effectuer en cas d’une hépatomégalie pour les explorations morphologique du foie ?
- Echographie
- Tomodensitométrie,
- Imagerie par résonance magnétique,
Que permet de préciser l’échographie en cas d’hépatomégalie ?
précise le caractère
homogène ou hétérogène du foie, l’aspect des voies biliaires intra et extra-hépatiques (dilatées ou non), l’aspect de la vésicule
biliaire, les anomalies vasculaires (branches portales, tronc porte, veines sus-hépatiques), l’aspect du pancréas, de la rate, l’existence d’une ascite.
Vrai ou faux ?
La ponction biopsie du foie PBF fait partie de l’examen clinique d’une hépatomégalie
vrai
Quelles sont les étiologies possibles d’une hépatomégalie ?
a-Foie cirrhotique b-Foie cardiaque c-Foie tumoral d-Foie de cholestase e-Autres causes : - Infections - Syndrome myélo prolifératif - Foie de surcharge - Granulomatose.
Dans le cas d’un foie cirrhotique , c’est soit ….. ?
HMG, soit foie atrophique ou foie dysmorphique.
Comment est le bord antérieur en cas du foie cirrhotique ?
-Bord antérieur tranchant ++++
Quelles sont les caractéristiques du foie cirrhotique ?
- Surface irrégulière nodulaire
- Non douloureux
Quels sont les signes associés à l’hépatomégalie en cas de foie cirrhotique ?
-Associée à des signes d’insuffisance hépatocellulaire et d’hypertension portale.
Comment est l’aspect du foie en cas de foie cardiaque ?
- Hépatomégalie homogène.
- Bord antérieur mou voire ferme.
- Surface lisse, consistance ferme.
- Douloureuse.
Quels sont les signes associés à l’hépatomégalie en cas de foie cardiaque ?
- turgescence spontanée des jugulaires
- un reflux hépato-jugulaire
- des oedèmes des membres inférieurs,
- une ascite
Que montre l’écho en cas de foie cardiaque ?
dilatation des veines sus-hépatiques .
avec le ttt le foie cardiaque change de volume, et on parle de …. ?
foie accordéon
Comment est l’aspect du foie en cas de foie tumoral ?
- Hépatomégalie dure, pierreuse.+++
- Bord antérieur dur et irrégulier+++
- Surface : multi nodulaire, le foie est dit « marronné».
- Non douloureuse.
Comment est le volume du foie en cas de foie de cholestase ?
de volume normal ou HMG
Comment est l’aspect du foie en cas de foie de cholstase ?
- Surface régulière, de consistance ferme.
- Bord antérieur mousse.
Quels sont les signes associés à l’hépatomégalie en cas de foie de cholestase ?
-Associé souvent à un ictère ou avec à une cholestase
biologique.
Quelles sont les causes infectieuses en cas d’hépatomégalie ?
- Hépatites virales.
- Abcès bactériens ou parasitaires
- Kyste hydatique.
Comment est l’aspect du foie en cas d’abcès bactériens ou parasitaires ?
le foie est ferme, à bord antérieur mousse, à surface régulière, mais très douloureux à la palpation+++++
Quel est le mettre signe d’un abcès bactériens ou parasitaires ?
signe de l’ébranchement :
On pose la main droite sur la surface du foie, et avec le bord cubital de l’autre main, on donne un coup sec, il réveille
alors une douleur vive.
Quel est le syndrome myélo prolifératif ?
splénomégalie ou ADP
Comment expliquer un foie de surcharge ?
- Hémochromatose
- Maladie de Wilson
- Maladie de Gaucher.
Schéma de CAT en cas d’hépatomégalie ?
Voir carnet de notes
Quel est l’examen morphologique de premier rang en cas de hépatomégalie ?
L’échographie
