Les hépatomegalies Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une hépatomégalie ?

A

une augmentation du

volume du foie.

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Q

Que signe une hépatomégalie ?

A

Elle signe souvent l’existence d’une hépatopathie dont le diagnostic étiologique nécessite l’aide d’examens complémentaires.

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3
Q

Quelle est la position du malade lors de l’examen clinique ?

A

Sujet en décubitus dorsal, les membres inférieurs en flexion.
Le tronc et l’abdomen découverts, I’examinateur à droite du malade.

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4
Q

Lors de l’examen clinique d’une hépatomégalie, que permet de montrer l’inspection ?

A

voussure au niveau de l’hypochondre droit ou un

évasement de la base du thorax.

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5
Q

Lors de l’examen clinique d’une hépatomégalie, que permet de montrer la palpation ?

A

Permet de palper :

  • le bord inférieur du foie,
  • la sensibilité,
  • la consistance,
  • la régularité,
  • le reflux hépato-jugulaire.
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6
Q

Comment est la position des mains de l’examinateur pendant la percussion ?

A

La main gauche, doigts écartés et tendus, est posée à plat contre la paroi de l’abdomen. Le médius de la main droite recourbé, percute la face dorsale des doigts de la main gauche.

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7
Q

Lors de l’examen clinique d’une hépatomégalie, que permet de montrer la percussion ?

A

• La percussion se fait de haut en bas, à partir de la
clavicule, sur la ligne medio claviculaire après la sonorité
pulmonaire normale, on perçoit la matité hépatique = bord supérieur du foie. )
• On percute ensuite de bas en haut la limite entre zone
sonore du colon et la matité hépatique, qui détermine la
limite inférieure du foie.

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8
Q

Vrai ou faux ?

la palpation se fait uniquement par une seule méthode

A

Faux

La palpation : peut se faire selon deux techniques

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9
Q

comment se fait la 1ère technique ?

A

L’examinateur est à la
hauteur de l’épaule du patient, la main posée sur la paroi abdominale.
Les extrémités des doigts recourbés en crochet, cherchent à accrocher le bord
inférieur du foie, lors des inspirations profondes.

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10
Q

comment se fait la 2ème technique ?

A
L'examinateur est à la hauteur
du bassin du patient et pose sa
main a plat sur la paroi
abdominale, au niveau de la F.I.D , remonte sa main en
cherchant à sentir le bord
inférieur du foie .
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11
Q

Vrai ou faux ?

l’auscultation est aussi une étape de l’examen clinique d’une hépatomégalie , Si oui que permet-elle de montrer ?

A

Vrai ,elle permet de rechercher un souffle, ou une expansion systolique.

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12
Q

Vrai ou faux ?

La flèche hépatique constitue l’un des signes indispensables pour confirmer le diagnostic d’une hépatomégalie

A

Vrai

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13
Q

Comment est calculée la flèche hépatique ?

A

La flèche hépatique est calculée à partir de la distance entre la limite supérieure et la limite inférieure, le long de la ligne médio-claviculaire.
Elle ne dépasse pas 11 cm.

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14
Q

Comment est le bord inférieur du foie chez un sujet normal à la palpation ?

A

Le bord inférieur est non palpable, qui se confond avec la limite des côtes, ou bien à la limite du bord inférieur qui est mou, régulier et légèrement sensible

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15
Q

Comment est le bord inférieur du foie en cas pathologique ?

A

Le bord inférieur est ferme, dur, irrégulier ou tranchant.

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16
Q

Comment est la face antérieure du foie dans les deux cas physiologique et pathologique ?

A
  • Cas physiologique : face antérieur régulière et élastique
  • Cas Pathologique : Elle peut
    devenir irrégulière dure et nodulaire.
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17
Q

Comment est la sensibilité du foie dans les deux cas physiologique et pathologique ?

A

=> le foie normal est indolore.

=> II peut devenir douloureux, parfois de façon exquise.

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18
Q

Quelle différence de consistance existe-t-il entre un foie normal est un foie pathologique ?

A
  • Foie normal : consistance molle

- Foie pathologique : consistance ferme, dure voire pierreuse.

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19
Q

Quels sont les diagnostics différentiels pouvant être évoqués en cas d’hépatomégalie ?

A
1-Ptose du foie 
2-Lobe de Riedel 
3-Gros rein droit 
4-Masse de l’angle colique droit 
5-Grosse vésicule, tumeur gastrique, affection
pancréatique, pariétale...
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20
Q

Quelle est la caractéristique de la ptose du foie ?

A

La flèche hépatique est normale

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21
Q

De quoi s’agit le lobe de Riedel ?

A

Il s’agit d’un prolongement inférieur du lobe droit

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22
Q

Quelles sont les caractéristiques du gros rein droit ?

A

le contact lombaire, la présence de signes urinaires, voir les données de l’échographie et de l’UIV (urographie intraveineuse) permettent de trancher.

23
Q

Comment est confirmé le diagnostic de la masse de l’angle colique droit ?

A

le diagnostic est redressé devant la présence de signes coliques cliniques et para cliniques.

24
Q

Comment faire le diagnostic étiologique d’une hépatomégalie ?

A

Le diagnostic étiologique d’une hépatomégalie repose sur les données de l’examen clinique et des examens complémentaires biologiques et morphologiques

25
Q

Que faut-il préciser lors de l’interrogatoire d’une hépatomégalie ?

A
  • âge
  • profession
  • les antécédents familiaux et personnels,
  • maladie générale, néoplasique, ou cardiovasculaire,
  • ictère
  • transfusion sanguine
  • toxicomanie
  • prise médicamenteuse
  • consommation alcoolique
26
Q

Faut-il rechercher pendant l’examen clinique une hépatomégalie ?

A
  • un ictère
  • des signes d’insuffisance
    hépatocellulaire
  • Des signes d’hypertension portale
  • Des signes d’insuffisance cardiaque droite
27
Q

Quels sont les signes d’insuffisance hépatocellulaire ?

A

angiomes stellaires, érythrose palmaire, encéphalopathie hépatique, gynécomastie

28
Q

Quels sont les signes d’une hypertension portale ?

A
  • Splénomégalie
  • Circulation veineuse collatérale
  • Une ascite
  • Des signes d’insuffisance cardiaque droite ( turgescence jugulaire spontanée )
29
Q

En cas d’une hépatomégalie, les examens biologiques montrent en cas d’une cytolyse :

A

↑ASAT, ↑ALAT.

30
Q

En cas d’une hépatomégalie, les examens biologiques montrent en cas d’une cholestase :

A
  • ↑PAL
  • ↑gamma GT
  • ↑ bilirubine.
31
Q

En cas d’une hépatomégalie, les examens biologiques montrent en cas d’une insuffisance hépatocellulaires :

A
  • ↓ prothrombine
  • ↓albumine
  • ↓ facteur V
32
Q

Quels examens radiologiques à effectuer en cas d’une hépatomégalie pour les explorations morphologique du foie ?

A
  • Echographie
  • Tomodensitométrie,
  • Imagerie par résonance magnétique,
33
Q

Que permet de préciser l’échographie en cas d’hépatomégalie ?

A

précise le caractère
homogène ou hétérogène du foie, l’aspect des voies biliaires intra et extra-hépatiques (dilatées ou non), l’aspect de la vésicule
biliaire, les anomalies vasculaires (branches portales, tronc porte, veines sus-hépatiques), l’aspect du pancréas, de la rate, l’existence d’une ascite.

34
Q

Vrai ou faux ?

La ponction biopsie du foie PBF fait partie de l’examen clinique d’une hépatomégalie

A

vrai

35
Q

Quelles sont les étiologies possibles d’une hépatomégalie ?

A
a-Foie cirrhotique 
b-Foie cardiaque
c-Foie tumoral
d-Foie de cholestase
e-Autres causes :
  - Infections
  - Syndrome myélo prolifératif
  - Foie de surcharge
  - Granulomatose.
36
Q

Dans le cas d’un foie cirrhotique , c’est soit ….. ?

A

HMG, soit foie atrophique ou foie dysmorphique.

37
Q

Comment est le bord antérieur en cas du foie cirrhotique ?

A

-Bord antérieur tranchant ++++

38
Q

Quelles sont les caractéristiques du foie cirrhotique ?

A
  • Surface irrégulière nodulaire

- Non douloureux

39
Q

Quels sont les signes associés à l’hépatomégalie en cas de foie cirrhotique ?

A

-Associée à des signes d’insuffisance hépatocellulaire et d’hypertension portale.

40
Q

Comment est l’aspect du foie en cas de foie cardiaque ?

A
  • Hépatomégalie homogène.
  • Bord antérieur mou voire ferme.
  • Surface lisse, consistance ferme.
  • Douloureuse.
41
Q

Quels sont les signes associés à l’hépatomégalie en cas de foie cardiaque ?

A
  • turgescence spontanée des jugulaires
  • un reflux hépato-jugulaire
  • des oedèmes des membres inférieurs,
  • une ascite
42
Q

Que montre l’écho en cas de foie cardiaque ?

A

dilatation des veines sus-hépatiques .

43
Q

avec le ttt le foie cardiaque change de volume, et on parle de …. ?

A

foie accordéon

44
Q

Comment est l’aspect du foie en cas de foie tumoral ?

A
  • Hépatomégalie dure, pierreuse.+++
  • Bord antérieur dur et irrégulier+++
  • Surface : multi nodulaire, le foie est dit « marronné».
  • Non douloureuse.
45
Q

Comment est le volume du foie en cas de foie de cholestase ?

A

de volume normal ou HMG

46
Q

Comment est l’aspect du foie en cas de foie de cholstase ?

A
  • Surface régulière, de consistance ferme.

- Bord antérieur mousse.

47
Q

Quels sont les signes associés à l’hépatomégalie en cas de foie de cholestase ?

A

-Associé souvent à un ictère ou avec à une cholestase

biologique.

48
Q

Quelles sont les causes infectieuses en cas d’hépatomégalie ?

A
  • Hépatites virales.
  • Abcès bactériens ou parasitaires
  • Kyste hydatique.
49
Q

Comment est l’aspect du foie en cas d’abcès bactériens ou parasitaires ?

A

le foie est ferme, à bord antérieur mousse, à surface régulière, mais très douloureux à la palpation+++++

50
Q

Quel est le mettre signe d’un abcès bactériens ou parasitaires ?

A

signe de l’ébranchement :
On pose la main droite sur la surface du foie, et avec le bord cubital de l’autre main, on donne un coup sec, il réveille
alors une douleur vive.

51
Q

Quel est le syndrome myélo prolifératif ?

A

splénomégalie ou ADP

52
Q

Comment expliquer un foie de surcharge ?

A
  • Hémochromatose
  • Maladie de Wilson
  • Maladie de Gaucher.
53
Q

Schéma de CAT en cas d’hépatomégalie ?

A

Voir carnet de notes

54
Q

Quel est l’examen morphologique de premier rang en cas de hépatomégalie ?

A

L’échographie