Les douleurs d'origine digestive Flashcards
Qu’est-ce qu’il faut tout d’abord préciser devant une douleur d’origine digestive ?
Il faut préciser le début :
- Progressif => chronique
Ou
- Brutal => aiguë
Une douleur digestive aiguë ++++ constitue …….. ?
Une urgence médico-chirurgicale
Vrai ou faux ?
Une douleur digestive aiguë a toujours une origine digestive
Faux
Une douleur digestive aiguë peut parfois avoir des origines extra digestives : infarctus du myocarde, cause gynécologique
Après avoir précisé le mode de début de la douleur d’origine digestive, qu’est-ce qu’il faut déterminer ?
Le siège de la douleur
Comment pouvons-nous déterminer le siège de la douleur ?
On divise l’abdomen en 9 cadrans en prenant comme repère : les os , les muscles et la peau
Que permet la détermination du siège de la douleur d’origine digestive ?
Ceci permet souvent de localiser l’organe ou même la partie de l’organe atteint
Quelles sont les 9 cadrans de l’abdomen ?
–L'épigastre –la région péri ombilical –l'hypogastre –l'hypochondre droit –le flanc droit –la fosse iliaque droite –l'hypochondre gauche –Le flanc gauche –la fosse iliaque gauche
Après avoir déterminer le siège de la douleur , qu’est-ce qu’il faut déterminer ?
L’irradiation
Vrai ou faux ?
L’irradiation de la douleur est toujours caractéristique et n’est jamais trompeuse
Faux
L’irradiation est souvent caractéristique mais elle peut être trompeuse si elle est atypique ou si elle domine le tableau par son intensité
Après l’irradiation vient …….. ?
Le type de douleur
Quels sont les types de douleurs possibles ?
- Crampes
- torsion
- brûlure
- pesanteur
- faim douloureuse
- colique
- coup de poignard
- simple gêne.
Après le type de douleur abdominale vient ………. ?
L’intensité de douleur
Quelles sont les intensités possibles de la douleur ?
- Faible
- supportable
- très forte.
Sur quoi renseigne l’intensité de la douleur abdominale ?
Elle permet de se faire une idée approximative sur la gravité de la maladie
Après l’intensité de la douleur abdominale vient ………… ?
Les facteurs agissant sur la douleur :
– les facteurs calmant : Fc
– les facteurs favorisant : Ff
Quelles sont les facteurs agissant sur la douleur que ça soit Fc ou Ff ?
- positions: en particulier antéfléchie ou couchée.
- aliments ou certains repas gras ou copieux.
- médicaments.
- vomissements
- défécation ou simple évacuation de gaz
Après les facteurs agissant sur la douleur abdominale vient ………… ?
L’évolution de la douleur
Pour décrire l’évolution de la douleur il faut préciser combien de notions ?
3
Quelles sont ces trois notions ?
· Allure évolutive de la douleur elle-même : sa durée et son caractère : permanente
ou paroxystique.
· Horaire de survenue : post prandiale, rythmée par les repas, nocturne, toute la
journée ou sans horaire.
· Evolution au long cours : par périodes (quelques jours à quelques semaines), en
fonction des saisons.
Après l’évolution de la douleur abdominale vient ………… ?
Les signes accompagnateurs de la douleur abdominale
Vrai ou faux ?
Les signes accompagnateurs n’ont aucun intérêt pour le diagnostic
Faux :
Ils sont souvent d’un grand secours pour le diagnostic
Quels sont quelques signes accompagnateurs possibles de la douleur abdominale ?
- hémorragies digestives
- trouble de transit
- signes généraux
Quelles sont les principales causes des douleurs abdominales aiguës ?
– Toxi-infection alimentaire – Péritonite – Ulcère gastrique ou duodénale – Pancréatite – Cholécystites – Occlusion intestinale – Appendicite – Diverticulite – Abcès
Quelles sont les principales causes des douleurs abdominales chroniques ?
– Ulcères G. D – Gastrites – Pancréatite chronique – Lithiases biliaires – Cancer (estomac, pancréas, foie) – Colon irritable – Maladies inflammatoires chronique de l'intestin : MICI – Diverticulose
Donc en gros, quels sont les caractères de la douleur abdominale à évoquer devant un patient se plaignant d’une douleur abdominale ?
– Mode de début – Le siège – L'irradiation – Le type de douleur – L'intensité de la douleur – Les facteurs agissant sur la douleur – évolution – Signes accompagnateurs
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques de la douleur de l’ulcère gastro duodénal UGD ?
- S : épigastrique.
- Ir : postérieure vers le rachis.
- T : Crampes.
- I : variable parfois en coup de poignard (si perforation)
- Fc : prise d’aliments ou anti-acides.
- Ff : jeun.
- E : rythmée par les repas (survenant 2 à 3 h après ceux-ci).
+ Possède une périodicité nette dans l’année. - Sa : parfois hématémèses.
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques de la douleur de la gastrite ?
- S : épigastrique.
- Ir : peu.
- T : brûlures.
- I : variable.
- Fc : pansements gastriques.
- Ff : Aspirine, AINS et aliments acides ou sucrés ou épicés.
- E : survient immédiatement après les repas.
- Sa : vomissement, pyrosis.
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques de la douleur du cancer ?
-S : épigastrique
-T : crampe, torsion ou pesanteur,
-Pas de rythmicité ni de
périodicité, quelquefois simule strique. un UGD
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques de la douleur du grêle ?
- S : médian, para ombilical.
- T : souvent fait partie d’épisodes sub-occlusifs type syndrome de Koenig : crises de colique avec ballonnement localisé, ondulation péristaltique aboutissant en un point précis, ces crises ou douleurs se calment après
débâcle de selles ou débâcle gazeuse.
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques de la douleur du colon ?
-S : variable sur le cadre colique ; d’un flanc à l’autre, en barre, ou au niveau de
l’une ou l’autre des fosses iliaques.
-Ir : dans le dos, ou le long du cadre colique.
-T : colique.
-I : +/- intense assez brève ou de tension abdominale plus durable.
-Fc : émission de gaz et de selles, prise d’anti spasmodiques.
-Ff : absorption de certains aliments.
-Sa : ballonnement et/ou trouble de transit.
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques de la douleur biliaire = colique hépatique ?
-S : hypochondre droit.
-Ir : en hémi ceinture vers le dos, l’omoplate ou vers l’épaule droite.
-T : souvent torsion, mais également crampe ou broiement.
-I : forte insupportable, elle bloque la respiration.
-Ff : repas gras.
-E : dure plusieurs heures, sans rythmicité ni périodicité.
-Sa : nausées, vomissements, fièvre parfois, des urines foncées voire un
ictère.
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques de la douleur pancréatique ?
- S: épigastrique.
- Ir :transfixiante , dorsale.
- T : crampe ou en barre.
- I : progressivement croissante.
- Fc : I’anté-flexion, la compression abdominale ou par la prise d’Aspirine,
- Ff : repas riche en graisse, alcool.
- E : plusieurs jours voire semaines.
- Sa : diarrhées souvent graisseuses, amaigrissement.
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques de la douleur péritonéale ?
– Début brutal
– Se généralise rapidement à tout l’abdomen
– Intense
– Sa : signes généraux + contracture abdominale à la palpation
Que peuvent être les causes d’une douleur d’origine proctologique ?
– Fissure anale – hémorroïdes – abcès Péri anal – fistule anale – névralgie anorectale – proctalgie fugace
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques d’une fissure anale ?
- Début souvent brutal
- intense
- déclenchée par la selle + accompagnée parfois d’une
petite réctorragie - durée souvent 1 à 2h et réapparaît après chaque
selle.
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques des hémorroïdes ?
- Sensation de gêne,
- Pesanteur
- Gonflement interne ; parfois crise aiguë (thrombose hémorroïdaire).
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques d’un abcès Périanal ?
- La douleur augmente progressivement d’intensité.
- Elle est continue
- non rythmée par la selle
- peut entraîner une insomnie.
- Le syndrome infectieux associé est d’intensité variable, souvent peu important
- La simple incision de l’abcès laisse en général persister une fistule anale.
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques d’une fistule anale ?
- souvent indolore dans l’intervalle des rétentions abcédées,
- peut cependant être la cause d’une gêne locale, d’un prurit.
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques des névralgies anorectales ?
- représentées essentiellement par la névralgie des nerfs honteux internes.
- Les douleurs sont à début insidieux
- type : brûlure, pincement, torsion, pesanteur ou sensation de corps étranger,
- Ff : la position assise
- Fc : la position debout.
Quelles sont les caractéristiques sémiologiques de la proctalgie fugace ?
=> La seule à être reconnaissable cliniquement,
- type : crampe, de broiement
- sans irradiation
- souvent nocturne
- profonde
- de durée brève (quelques secondes à quelques minutes).
Les crises sont très irrégulières et ne peuvent survenir parfois qu’une à deux fois par mois ou dans l’année
