L'ascite Flashcards
Quelle est la définition de l’ascite ?
C’est un épanchement liquidien intrapéritonéal , les hémopéritoines et les cholépéritoines étant exclus
Quel est le mode d’installation d’une ascite de moyenne abondance?
L’ascite plus s’installer insidieusement, en plusieurs jours ou semaines, souvent précédée d’un météorisme abdominal
Parfois l’ascite se développe rapidement à cause d’un facteur déclenchant
Quelles sont les autres signes qui peuvent accompagner cette augmentation du volume de l’abdomen ?
- Anoréxie contrastant avec la prise pondérale.
- Dyspnée (si ascite abondante ou épanchement pleural associé)
- OEdèmes des membres inférieurs
- D’autres signes peuvent être retrouvés en fonction de l’étiologie.
À l’examen clinique de l’ascite , que permet de montrer l’inspection ?
– Abdomen distendu, augmenté de volume, peau lisse et tendue avec un ombilic déplissé
– Hypotonie des muscles abdominaux => aspect étalé en batracien de l’abdomen en décubitus dorsal
– Saillie d’une hernie inguinale, crurale ou ombilical
À l’examen clinique de l’ascite , que permet de montrer la percussion ?
Elle met en évidence une matité ayant les caractéristiques suivantes :
- Matité déclive +++ et mobile des 2 flancs et de l’hypogastre
- Concave vers le haut ++
- Associée à une sonorité centrale ou péri-ombilicale
À l’examen clinique de l’ascite , que permet de montrer la palpation ?
- Elle permet de trouver deux signes :
-Le signe du glaçon : la dépression brusque de la paroi abdominale au niveau de l’hypochondre droit refoule le foie qui donne un choc en retour .
-Le signe du flot : transmission abdominale liquidienne d’une onde
de propagation crée par chiquenaude sur le flanc opposé.
À l’examen clinique de l’ascite , que permettent de montrer les touchers pelviens ?
- Toucher rectal : le cul de sac de Douglas est rénitent et bombé sous l’effet de la pression liquidienne abdominale.
- Toucher vaginal : l’utérus est anormalement mobile et les culs de sac
sont rénitents.
Quelles sont les caractéristiques d’une ascite de grande abondance ?
- Abdomen -> distendu, peau tendue, amincie et l’ombilic est éversé.
- Palpation -> le foie et la rate ne sont pas
palpables +++ - Percussion -> abdomen est mat dans sa
totalité.
Quelles sont les caractéristiques d’une ascite de faible abondance ?
la percussion permet de suspecter son existence en trouvant une matité mobile et déclive au niveau des flancs sur un malade en décubitus latéral ++++ ,
l’échographie qui l’a mis en évidence. +++++++
Quels sont les examens complémentaires à effectuer en cas d’ascite ?
- Radiographie de l’abdomen sans
préparation - Radiographie du poumon
- Echographie abdominale
Que peux montrer la radiographie de l’abdomen sans préparation ?
Peut montrer un élargissement
de l’espace inter-anse et une teinte grise
claire de l’abdomen .
Que peux montrer la radiographie du poumon ?
Peut trouver un épanchement pleural associé.
Que peux montrer l’échographie abdominale ?
permet de :
- Trouver les ascites de faible abondance +++
- De guider la ponction
- De rechercher d’autres signes pour orienter l’étiologie.
comment se fait la ponction d’ascite exploratrice ?
L’asepsie doit être rigoureuse +++++ :
Après désinfection large de la paroi abdominale, l’aiguille est introduite
à l’union des 2/3 externes de la ligne reliant l’ombilic à l’épine iliaque antéro-supérieure gauche.
Quels sont les examens effectués sur le liquide d’ascite ?
→ Examen macroscopique
→ Examen biochimique
→ Etude cytologique
→ Bactériologie
Que montre l’examen macroscopique du liquide d’ascite ?
Souvent le liquide est jaune citrin:
- trouble (infection)
- hémorragique (néoplasie)
- chyleux (origine lymphatique).
Que montre l’examen biochimique du liquide d’ascite ?
Le taux de protides dans le liquide d’ascite permet la distinction
entre:
=> transsudat (Protides < 25g/1) et
=> exsudat ( > 25g/l).
La teneur en lipides si ascite chyleuse => triglycérides > 1g/l.
Que montre l’étude cytologique du liquide d’ascite ?
Le liquide d’ascite comporte < 200 éléments /mm3 dont <10% PN
l’examen bactériologique du liquide d’ascite ?
avec examen direct et culture.
Quels sont les diagnostics différentiels possibles d’ascite ?
-Un kyste de l’ovaire volumineux, dont
la matité est fixe à concavité inférieure.
-Un globe vésical : matité fixe centrale à
concavité inférieure.
- Une grossesse.
- Obésité.
Quelles sont les étiologies d’une ascite ?
1- La cirrhose hépatique 2- La tuberculose péritonéale 3-Les ascites néoplasiques . Cancers digestifs . Les tumeurs ovariennes . Les tumeurs hépatiques 4- Ascite des maladies cardiaques
Vrai ou faux ?
la cirrhose est la première cause d’ascite.
Vrai
comment est le liquide d’ascite en cas de cirrhose hépatique ?
-Le liquide d’ascite est souvent jaune citrin, pauvre en protides, pauvre en cellules.
Que montre l’examen clinique en cas de cirrhose du foie ?
-L’examen trouve en plus un foie à bord antérieur tranchant avec signes d’insuffisance hépatocellulaire et/ou d’hypertension portale.
comment est le liquide d’ascite en cas de tuberculose péritonéale ?
-Le liquide d’ascite est citrin, riche en
protides et riche en cellules lymphocytaires.
Que montre l’examen clinique en cas de tuberculose péritonéale ?
-Le contexte clinique peut aider
au diagnostic : existence d’autres foyers
tuberculeux, notion de contage tuberculeux et signes de présomption tuberculeux.
Quel est l’examen clé au diagnostic de la tuberculose péritonéale ?
laparoscopie => présence de granulations
péritonéales blanchâtres en tête d’épingle
comment est le liquide d’ascite en cas d’ascites néoplasiques ?
Le liquide peut être :
- citrin ou hémorragique,
- riche en protéines, et riche en cellules avec parfois présence de cellules néoplasiques.
Quand est ce que la laparoscopie est indiquée ?
La laparoscopie est indiquée en cas de suspicion de cancer primitif (Mésothéliome) ou en cas de carcinose dont le cancer primitif n’est pas connu.
Quand est-ce que l’ascite des maladies cardiaques est-elle suspectée ?
Insuffisance ventriculaire droite (coeur pulmonaire chronique, péricardite chronique constructive).
=> Dans ce cas, l’ascite est associée à des signes ICD +++++
Quels examens radiologiques faut-il demander pour confirmer le diagnostic d’un ascite des maladies cardiaques ?
Echographie abdominale et l’échocardiographie ++++
Quelles sont les autres causes mais qui sont rares de l’ascite ?
- Affections pancréatiques (pancréatite chronique)
- Syndrome de Budd-chiari
- Hypo-albuminémie (syndrome néphrotique par exemple)
- Ascite chyleuse par obstacle lymphatique
- Syndrome de Demons Meigs avec pleurésie droite et tumeur bénigne de l’ovaire.
Les principales causes d’ascite ?
Voir carnet de notes
En conclusion , quelles sont les causes les plus fréquentes de l’ascite ?
– Cirrhose
– Carcinose
– Tuberculose péritonéale
