L'ascite Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de l’ascite ?

A

C’est un épanchement liquidien intrapéritonéal , les hémopéritoines et les cholépéritoines étant exclus

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Q

Quel est le mode d’installation d’une ascite de moyenne abondance?

A

L’ascite plus s’installer insidieusement, en plusieurs jours ou semaines, souvent précédée d’un météorisme abdominal
Parfois l’ascite se développe rapidement à cause d’un facteur déclenchant

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3
Q

Quelles sont les autres signes qui peuvent accompagner cette augmentation du volume de l’abdomen ?

A
  • Anoréxie contrastant avec la prise pondérale.
  • Dyspnée (si ascite abondante ou épanchement pleural associé)
  • OEdèmes des membres inférieurs
  • D’autres signes peuvent être retrouvés en fonction de l’étiologie.
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4
Q

À l’examen clinique de l’ascite , que permet de montrer l’inspection ?

A

– Abdomen distendu, augmenté de volume, peau lisse et tendue avec un ombilic déplissé
– Hypotonie des muscles abdominaux => aspect étalé en batracien de l’abdomen en décubitus dorsal
– Saillie d’une hernie inguinale, crurale ou ombilical

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5
Q

À l’examen clinique de l’ascite , que permet de montrer la percussion ?

A

Elle met en évidence une matité ayant les caractéristiques suivantes :

  • Matité déclive +++ et mobile des 2 flancs et de l’hypogastre
  • Concave vers le haut ++
  • Associée à une sonorité centrale ou péri-ombilicale
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6
Q

À l’examen clinique de l’ascite , que permet de montrer la palpation ?

A
  • Elle permet de trouver deux signes :
    -Le signe du glaçon : la dépression brusque de la paroi abdominale au niveau de l’hypochondre droit refoule le foie qui donne un choc en retour .
    -Le signe du flot : transmission abdominale liquidienne d’une onde
    de propagation crée par chiquenaude sur le flanc opposé.
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7
Q

À l’examen clinique de l’ascite , que permettent de montrer les touchers pelviens ?

A
  • Toucher rectal : le cul de sac de Douglas est rénitent et bombé sous l’effet de la pression liquidienne abdominale.
  • Toucher vaginal : l’utérus est anormalement mobile et les culs de sac
    sont rénitents.
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8
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une ascite de grande abondance ?

A
  • Abdomen -> distendu, peau tendue, amincie et l’ombilic est éversé.
  • Palpation -> le foie et la rate ne sont pas
    palpables +++
  • Percussion -> abdomen est mat dans sa
    totalité.
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9
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une ascite de faible abondance ?

A

la percussion permet de suspecter son existence en trouvant une matité mobile et déclive au niveau des flancs sur un malade en décubitus latéral ++++ ,
l’échographie qui l’a mis en évidence. +++++++

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10
Q

Quels sont les examens complémentaires à effectuer en cas d’ascite ?

A
  • Radiographie de l’abdomen sans
    préparation
  • Radiographie du poumon
  • Echographie abdominale
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11
Q

Que peux montrer la radiographie de l’abdomen sans préparation ?

A

Peut montrer un élargissement
de l’espace inter-anse et une teinte grise
claire de l’abdomen .

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12
Q

Que peux montrer la radiographie du poumon ?

A

Peut trouver un épanchement pleural associé.

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13
Q

Que peux montrer l’échographie abdominale ?

A

permet de :

  • Trouver les ascites de faible abondance +++
  • De guider la ponction
  • De rechercher d’autres signes pour orienter l’étiologie.
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14
Q

comment se fait la ponction d’ascite exploratrice ?

A

L’asepsie doit être rigoureuse +++++ :
Après désinfection large de la paroi abdominale, l’aiguille est introduite
à l’union des 2/3 externes de la ligne reliant l’ombilic à l’épine iliaque antéro-supérieure gauche.

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15
Q

Quels sont les examens effectués sur le liquide d’ascite ?

A

→ Examen macroscopique
→ Examen biochimique
→ Etude cytologique
→ Bactériologie

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16
Q

Que montre l’examen macroscopique du liquide d’ascite ?

A

Souvent le liquide est jaune citrin:

  • trouble (infection)
  • hémorragique (néoplasie)
  • chyleux (origine lymphatique).
17
Q

Que montre l’examen biochimique du liquide d’ascite ?

A

Le taux de protides dans le liquide d’ascite permet la distinction
entre:
=> transsudat (Protides < 25g/1) et
=> exsudat ( > 25g/l).
La teneur en lipides si ascite chyleuse => triglycérides > 1g/l.

18
Q

Que montre l’étude cytologique du liquide d’ascite ?

A

Le liquide d’ascite comporte < 200 éléments /mm3 dont <10% PN

19
Q

l’examen bactériologique du liquide d’ascite ?

A

avec examen direct et culture.

20
Q

Quels sont les diagnostics différentiels possibles d’ascite ?

A

-Un kyste de l’ovaire volumineux, dont
la matité est fixe à concavité inférieure.

-Un globe vésical : matité fixe centrale à
concavité inférieure.

  • Une grossesse.
  • Obésité.
21
Q

Quelles sont les étiologies d’une ascite ?

A
1- La cirrhose hépatique
2- La tuberculose péritonéale
3-Les ascites néoplasiques 
   . Cancers digestifs
   . Les tumeurs ovariennes
   . Les tumeurs hépatiques 
4- Ascite des maladies cardiaques
22
Q

Vrai ou faux ?

la cirrhose est la première cause d’ascite.

A

Vrai

23
Q

comment est le liquide d’ascite en cas de cirrhose hépatique ?

A

-Le liquide d’ascite est souvent jaune citrin, pauvre en protides, pauvre en cellules.

24
Q

Que montre l’examen clinique en cas de cirrhose du foie ?

A

-L’examen trouve en plus un foie à bord antérieur tranchant avec signes d’insuffisance hépatocellulaire et/ou d’hypertension portale.

25
Q

comment est le liquide d’ascite en cas de tuberculose péritonéale ?

A

-Le liquide d’ascite est citrin, riche en

protides et riche en cellules lymphocytaires.

26
Q

Que montre l’examen clinique en cas de tuberculose péritonéale ?

A

-Le contexte clinique peut aider
au diagnostic : existence d’autres foyers
tuberculeux, notion de contage tuberculeux et signes de présomption tuberculeux.

27
Q

Quel est l’examen clé au diagnostic de la tuberculose péritonéale ?

A

laparoscopie => présence de granulations

péritonéales blanchâtres en tête d’épingle

28
Q

comment est le liquide d’ascite en cas d’ascites néoplasiques ?

A

Le liquide peut être :

  • citrin ou hémorragique,
  • riche en protéines, et riche en cellules avec parfois présence de cellules néoplasiques.
29
Q

Quand est ce que la laparoscopie est indiquée ?

A

La laparoscopie est indiquée en cas de suspicion de cancer primitif (Mésothéliome) ou en cas de carcinose dont le cancer primitif n’est pas connu.

30
Q

Quand est-ce que l’ascite des maladies cardiaques est-elle suspectée ?

A

Insuffisance ventriculaire droite (coeur pulmonaire chronique, péricardite chronique constructive).
=> Dans ce cas, l’ascite est associée à des signes ICD +++++

31
Q

Quels examens radiologiques faut-il demander pour confirmer le diagnostic d’un ascite des maladies cardiaques ?

A

Echographie abdominale et l’échocardiographie ++++

32
Q

Quelles sont les autres causes mais qui sont rares de l’ascite ?

A
  • Affections pancréatiques (pancréatite chronique)
  • Syndrome de Budd-chiari
  • Hypo-albuminémie (syndrome néphrotique par exemple)
  • Ascite chyleuse par obstacle lymphatique
  • Syndrome de Demons Meigs avec pleurésie droite et tumeur bénigne de l’ovaire.
33
Q

Les principales causes d’ascite ?

A

Voir carnet de notes

34
Q

En conclusion , quelles sont les causes les plus fréquentes de l’ascite ?

A

– Cirrhose
– Carcinose
– Tuberculose péritonéale