L'examen clinique en patho digestive Flashcards

1
Q

Que comprend l’examen clinique en patho digestive ?

A

interrogatoire + examen physique

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Q

Que doit comprendre l’interrogatoire ?

A

• Age, sexe, l’origine, profession.
• Antécédents personnels : médicaux, chirurgicaux,
gynécologiques que toxiques.
• Antécédents familiaux.
•Rechercher les signes fonctionnels en écoutant le patient, mais aussi en dirigeant
l’interrogatoire

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Q

Quelles sont les quatre questions clés de l’interrogatoire ?

A

où , comment, quand et pourquoi?

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Q

Quels caractères faut-il préciser pour chaque signe ?

A
  • La date de survenue
  • Mode de début
  • L’évolution
  • Les signes associés…
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Q

Que comprend l’examen physique ?

A
  • Examen général
  • Examen de la cavité buccale
  • Examen de l’abdomen
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6
Q

Que dois chercher le médecin pendant l’examen général ?

A
  • pâleur
  • ictère
  • cyanose,
  • pli de dénutrition
  • pli de déshydratation
  • œdème des membres inférieurs
  • lésions cutanées :
    . vitiligo, angiome stellaire,
    érythrose palmaire ou faciale, une hyperpigmentation ….
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7
Q

Que dois chercher le médecin pendant l’examen de la cavité buccale et de la gorge

A

a. L’haleine (foetor hepaticus).
b. L’aspect de la muqueuse buccale et la langue
c. Aphtes ou télangiectasies.
d. Glossite (éthylisme, maladie de Biermer) ou une macroglossie (hypothyroidie).
e. Examiner la gorge : infection ? notamment à candida (mycose).

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8
Q

Où peut orienter l’aspect de la muqueuse buccale et de la langue ?

A
  • Rouge vive chez l’éthylique
  • Ardoisée en cas d’insuffisance surrénalienne
  • Jaunâtre en cas d’ictère surtout en sous lingual.
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9
Q

Que comprend l’examen de l’abdomen en pathologie digestive ?

A
– L'inspection
– La palpation
– La percussion
– L'auscultation
– Les toucher pelvien
– L'inspection des orifices herniaires
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10
Q

Que dois apprécier le médecin pendant l’inspection ?

A
  • cicatrices de laparotomie?
  • caractère de la respiration abdominale
  • Distension abdominale
  • une voussure
  • Aspect de l’ombilic (déplissé ou non)
  • circulation collatérale abdominale
  • hernie ou éventration
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11
Q

Vrai ou faux ?

l’abdomen est palpé du haut en bas

A

Faux : L’abdomen est palpé dans sa totalité du bas en haut

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12
Q

Vrai ou faux ?

Pendant la palpation, on doit commencer par la zone douloureuse

A

Faux : la zone douloureuse doit être laissée à la fin

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13
Q

Vrai ou faux ?

La palpation est d’abord profonde puis superficielle

A

Faux : La palpation est d’abord superficielle puis profonde

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14
Q

La première palpation superficielle permet d’apprécier ……. ?

A
  • La tonicité musculaire

- Déceler une masse évidente ou une sensibilité.

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15
Q

Comment faut-il placer la main pendant la palpation profonde ?

A

la totalité de la face palmaire des doigts doit être utilisée en faisant de larges mouvements circulaires de la main

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16
Q

Si une anomalie a été décelé pendant la palpation profonde que peut-on faire ?

A

Des petits mouvements avec les doigts pourront êtres effectués => délimiter la zone sensible ou la masse trouvée.

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17
Q

Que peut-on trouver pendant la palpation ?

A
–Défense
–contracture pariétal
–douleur au rebond
–masse abdominale 
–l’état :des plis inguinaux (hernies)
–des fosses lombaires (palpation bi manuelle) à la recherche d'un contact
lombaire ++++++
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18
Q

Quelle est la définition de la défense abdominale ?

A

hypertonie pariétale volontaire induite par le patient qui redoute une palpation douloureuse, qu’on peut vaincre lorsque l’on rassure le patient et lorsqu’on le palpe doucement.

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19
Q

Quelle est la définition de la contracture pariétale ?

A

spasme réflexe involontaire invincible des muscles de la totalité de l’abdomen, elle traduit l’existence d’une péritonite ++++++

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20
Q

Quelle est la définition de la douleur au rebond ?

A

Si on maintient une pression douce et permanente sur
une zone douloureuse, la douleur disparaît mais elle réapparaît dès qu’on retire
brusquement la main.

=> Cette douleur est très évocatrice une inflammation du péritoine sous jacent ++++++

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21
Q

En cas de détection d’une masse abdominale, quelles sont les caractéristiques qu’il faut déterminer à propos de cette masse ?

A

siège, diamètre, consistance, sensibilité, mobilité par rapport au plan profond et superficiel, surface et limites et l’état de la peau en regard.

22
Q

Qu’est-ce qu’on recherche également à la palpation ?

A
  • Hépatomégalie
  • Splénomégalie
  • Empâtement
  • Grosse vésicule
23
Q

Comment déceler une hépatomégalie par la palpation ?

A

Mesurer la flèche hépatique

24
Q

Que montre l’empâtement à la palpation ?

A

plastron appendiculaire ou une cholécystite

25
Q

En cas de grosse vésicule, que ressent le médecin à la palpation ?

A
  • masse rénitente
  • mobile avec les mouvements
    respiratoires
  • douloureuse
  • située au niveau de HD , en
    un point juste en dessous du cartilage de la 9ème côte à l’intersection du bord latéral du grand droit et du rebord costal.
26
Q

Quelle est la position de la main pendant la percussion ?

A
  • La main gauche posée à plat sur l’abdomen
  • les doigts bien tendus, avec le médius de la main droite recourbé en crochet,
  • on percute le médius de la main à plat sur l’abdomen.
  • On peut utiliser deux voire trois doigts pour percuter.
27
Q

Quelles sont les sons qu’on peut avoir pendant la percussion ?

A

–Une sonorité
–un tympanisme
–une matité

28
Q

Que témoigne de la sonorité pendant la percussion ?

A

Présence de gaz dans l’intestin

29
Q

Que témoigne le tympanisme pendant la percussion ?

A
  • > exagération de la sonorité qui diffuse à tout l’abdomen,
  • > souvent associée à une distension abdominale +++++
  • > elle traduit l’existence d’une occlusion ou une sub-occlusion intestinale.
30
Q

Que témoigne la matité pendant la percussion ?

A
=> pouvant être fixe :
- le plus souvent en rapport
avec une masse 
=> ou déclive :
- témoignant de l'existence d'une ascite (voir ascite).
31
Q

Que permet l’auscultation de l’abdomen ?

A

– Apprécier les bruits hydro-aériques intestinaux normaux

– détecter les souffles vasculaires

32
Q

Que peut trouver le médecin pendant l’auscultation de l’abdomen d’un malade ?

A

– Silence abdominale
– exagération des bruits hydro-aériques
– un souffle le long d’un axe vasculaire

33
Q

Que faut-il suspecter en cas de silence abdominal pendant l’auscultation ?

A

un iléus paralytique qui se voit chaque fois qu’il y a une irritation péritonéale.

34
Q

Que faut-il suspecter en cas d’exagération des bruits hydro-aériques de l’intestin ?

A

obstacle sur l’intestin (mouvements de lutte).

35
Q

Que traduit l’existence d’un souffle le long d’un axe vasculaire pendant l’auscultation ?

A
  • anévrysme
  • compression vasculaire par des tumeurs
  • sténoses vasculaires.
36
Q

Vrai ou faux ?

Le toucher rectal doit toujours être fait

A

Vrai

37
Q

Quelle est la position du malade pendant le toucher rectal ?

A

le malade peut être placé soit en genu-pectoral ou

en décubitus dorsal, cuisses bien fléchies sur le bassin.

38
Q

Par quoi faut-il toujours commencer pendant l’examen du toucher rectal ?

A

Toujours commencer par l’inspection de la marge anale

39
Q

On inspecte la marge anale à la recherche de quoi ?

A
  • fistule
  • fissure anale
  • hémorroïdes externes.
40
Q

Par quel doigt le toucher rectal est-il fait ?

A

par l’index couvert par un doigtier lubrifié, qu’on introduit doucement dans le canal anal.

41
Q

Lorsqu’on introduit l’index il faut apprécier …… ?

A

la tonicité du sphincter anale.

42
Q

Vrai ou faux ?

On peut demander au malade de bien pousser pour mieux examiner la marge anale

A

Vrai

43
Q

Pendant le toucher rectal chez l’homme, qu’est-ce qu’on examine en antérieur ?

A

La prostate

44
Q

Pendant le toucher rectal chez la femme, qu’est-ce qu’on examine en antérieur ?

A

L’utérus

45
Q

Pendant le toucher rectal chez la femme, qu’est-ce qu’on examine latéralement ?

A

Les annexes

46
Q

Pendant le toucher rectal, qu’est-ce qu’on examine en postérieur ?

A

Le cul de sac de Douglas

47
Q

Que faut-il faire avant de sortir le doigt ?

A

Avant la sortie, il faut faire un tour de 360° et ceci en glissant le doigt sur la muqueuse rectale à la recherche d’une masse rectale.

48
Q

Qu’est-ce qu’il faut apprécier au moment de la sortie du doigt ?

A

voir la couleur des matières, la présence ou pas de sang ou de mucus sur le doigtier.

49
Q

Quel est l’intérêt du toucher vaginal ?

A

pour chercher la présence

d’une masse pelvienne, ovarienne ou utérine.

50
Q

L’examen des orifices herniaires est réalisé à la recherche de quoi ?

A

d’une hernie ou éventration.

51
Q

L’examen clinique doit toujours être terminé par quoi ?

A

Examen des autres appareils