L'examen clinique en patho digestive Flashcards
Que comprend l’examen clinique en patho digestive ?
interrogatoire + examen physique
Que doit comprendre l’interrogatoire ?
• Age, sexe, l’origine, profession.
• Antécédents personnels : médicaux, chirurgicaux,
gynécologiques que toxiques.
• Antécédents familiaux.
•Rechercher les signes fonctionnels en écoutant le patient, mais aussi en dirigeant
l’interrogatoire
Quelles sont les quatre questions clés de l’interrogatoire ?
où , comment, quand et pourquoi?
Quels caractères faut-il préciser pour chaque signe ?
- La date de survenue
- Mode de début
- L’évolution
- Les signes associés…
Que comprend l’examen physique ?
- Examen général
- Examen de la cavité buccale
- Examen de l’abdomen
Que dois chercher le médecin pendant l’examen général ?
- pâleur
- ictère
- cyanose,
- pli de dénutrition
- pli de déshydratation
- œdème des membres inférieurs
- lésions cutanées :
. vitiligo, angiome stellaire,
érythrose palmaire ou faciale, une hyperpigmentation ….
Que dois chercher le médecin pendant l’examen de la cavité buccale et de la gorge
a. L’haleine (foetor hepaticus).
b. L’aspect de la muqueuse buccale et la langue
c. Aphtes ou télangiectasies.
d. Glossite (éthylisme, maladie de Biermer) ou une macroglossie (hypothyroidie).
e. Examiner la gorge : infection ? notamment à candida (mycose).
Où peut orienter l’aspect de la muqueuse buccale et de la langue ?
- Rouge vive chez l’éthylique
- Ardoisée en cas d’insuffisance surrénalienne
- Jaunâtre en cas d’ictère surtout en sous lingual.
Que comprend l’examen de l’abdomen en pathologie digestive ?
– L'inspection – La palpation – La percussion – L'auscultation – Les toucher pelvien – L'inspection des orifices herniaires
Que dois apprécier le médecin pendant l’inspection ?
- cicatrices de laparotomie?
- caractère de la respiration abdominale
- Distension abdominale
- une voussure
- Aspect de l’ombilic (déplissé ou non)
- circulation collatérale abdominale
- hernie ou éventration
Vrai ou faux ?
l’abdomen est palpé du haut en bas
Faux : L’abdomen est palpé dans sa totalité du bas en haut
Vrai ou faux ?
Pendant la palpation, on doit commencer par la zone douloureuse
Faux : la zone douloureuse doit être laissée à la fin
Vrai ou faux ?
La palpation est d’abord profonde puis superficielle
Faux : La palpation est d’abord superficielle puis profonde
La première palpation superficielle permet d’apprécier ……. ?
- La tonicité musculaire
- Déceler une masse évidente ou une sensibilité.
Comment faut-il placer la main pendant la palpation profonde ?
la totalité de la face palmaire des doigts doit être utilisée en faisant de larges mouvements circulaires de la main
Si une anomalie a été décelé pendant la palpation profonde que peut-on faire ?
Des petits mouvements avec les doigts pourront êtres effectués => délimiter la zone sensible ou la masse trouvée.
Que peut-on trouver pendant la palpation ?
–Défense –contracture pariétal –douleur au rebond –masse abdominale –l’état :des plis inguinaux (hernies) –des fosses lombaires (palpation bi manuelle) à la recherche d'un contact lombaire ++++++
Quelle est la définition de la défense abdominale ?
hypertonie pariétale volontaire induite par le patient qui redoute une palpation douloureuse, qu’on peut vaincre lorsque l’on rassure le patient et lorsqu’on le palpe doucement.
Quelle est la définition de la contracture pariétale ?
spasme réflexe involontaire invincible des muscles de la totalité de l’abdomen, elle traduit l’existence d’une péritonite ++++++
Quelle est la définition de la douleur au rebond ?
Si on maintient une pression douce et permanente sur
une zone douloureuse, la douleur disparaît mais elle réapparaît dès qu’on retire
brusquement la main.
=> Cette douleur est très évocatrice une inflammation du péritoine sous jacent ++++++
En cas de détection d’une masse abdominale, quelles sont les caractéristiques qu’il faut déterminer à propos de cette masse ?
siège, diamètre, consistance, sensibilité, mobilité par rapport au plan profond et superficiel, surface et limites et l’état de la peau en regard.
Qu’est-ce qu’on recherche également à la palpation ?
- Hépatomégalie
- Splénomégalie
- Empâtement
- Grosse vésicule
Comment déceler une hépatomégalie par la palpation ?
Mesurer la flèche hépatique
Que montre l’empâtement à la palpation ?
plastron appendiculaire ou une cholécystite
En cas de grosse vésicule, que ressent le médecin à la palpation ?
- masse rénitente
- mobile avec les mouvements
respiratoires - douloureuse
- située au niveau de HD , en
un point juste en dessous du cartilage de la 9ème côte à l’intersection du bord latéral du grand droit et du rebord costal.
Quelle est la position de la main pendant la percussion ?
- La main gauche posée à plat sur l’abdomen
- les doigts bien tendus, avec le médius de la main droite recourbé en crochet,
- on percute le médius de la main à plat sur l’abdomen.
- On peut utiliser deux voire trois doigts pour percuter.
Quelles sont les sons qu’on peut avoir pendant la percussion ?
–Une sonorité
–un tympanisme
–une matité
Que témoigne de la sonorité pendant la percussion ?
Présence de gaz dans l’intestin
Que témoigne le tympanisme pendant la percussion ?
- > exagération de la sonorité qui diffuse à tout l’abdomen,
- > souvent associée à une distension abdominale +++++
- > elle traduit l’existence d’une occlusion ou une sub-occlusion intestinale.
Que témoigne la matité pendant la percussion ?
=> pouvant être fixe : - le plus souvent en rapport avec une masse => ou déclive : - témoignant de l'existence d'une ascite (voir ascite).
Que permet l’auscultation de l’abdomen ?
– Apprécier les bruits hydro-aériques intestinaux normaux
– détecter les souffles vasculaires
Que peut trouver le médecin pendant l’auscultation de l’abdomen d’un malade ?
– Silence abdominale
– exagération des bruits hydro-aériques
– un souffle le long d’un axe vasculaire
Que faut-il suspecter en cas de silence abdominal pendant l’auscultation ?
un iléus paralytique qui se voit chaque fois qu’il y a une irritation péritonéale.
Que faut-il suspecter en cas d’exagération des bruits hydro-aériques de l’intestin ?
obstacle sur l’intestin (mouvements de lutte).
Que traduit l’existence d’un souffle le long d’un axe vasculaire pendant l’auscultation ?
- anévrysme
- compression vasculaire par des tumeurs
- sténoses vasculaires.
Vrai ou faux ?
Le toucher rectal doit toujours être fait
Vrai
Quelle est la position du malade pendant le toucher rectal ?
le malade peut être placé soit en genu-pectoral ou
en décubitus dorsal, cuisses bien fléchies sur le bassin.
Par quoi faut-il toujours commencer pendant l’examen du toucher rectal ?
Toujours commencer par l’inspection de la marge anale
On inspecte la marge anale à la recherche de quoi ?
- fistule
- fissure anale
- hémorroïdes externes.
Par quel doigt le toucher rectal est-il fait ?
par l’index couvert par un doigtier lubrifié, qu’on introduit doucement dans le canal anal.
Lorsqu’on introduit l’index il faut apprécier …… ?
la tonicité du sphincter anale.
Vrai ou faux ?
On peut demander au malade de bien pousser pour mieux examiner la marge anale
Vrai
Pendant le toucher rectal chez l’homme, qu’est-ce qu’on examine en antérieur ?
La prostate
Pendant le toucher rectal chez la femme, qu’est-ce qu’on examine en antérieur ?
L’utérus
Pendant le toucher rectal chez la femme, qu’est-ce qu’on examine latéralement ?
Les annexes
Pendant le toucher rectal, qu’est-ce qu’on examine en postérieur ?
Le cul de sac de Douglas
Que faut-il faire avant de sortir le doigt ?
Avant la sortie, il faut faire un tour de 360° et ceci en glissant le doigt sur la muqueuse rectale à la recherche d’une masse rectale.
Qu’est-ce qu’il faut apprécier au moment de la sortie du doigt ?
voir la couleur des matières, la présence ou pas de sang ou de mucus sur le doigtier.
Quel est l’intérêt du toucher vaginal ?
pour chercher la présence
d’une masse pelvienne, ovarienne ou utérine.
L’examen des orifices herniaires est réalisé à la recherche de quoi ?
d’une hernie ou éventration.
L’examen clinique doit toujours être terminé par quoi ?
Examen des autres appareils
