Les aphasies Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que l’aphasie?
A
C’est un trouble du langage acquis à la suite d’une affection cérébrale. Elle se distingue des retards de langage chez l’enfant (qu’on appelle dysphasies) et elle se distingue aussi des perturbations linguistiques qu’on observe dans certaines maladies psychiatriques (comme la schizophrénie).
2
Q
Vrai ou faux, les terminologies utilisées dans l’aphasie comme l’aphasie de Broca, l’aphasie de Wernicke et l’aphasie de conduction ne sont plus remises en cause.
A
Vrai, elle ne sont plus remises en cause, elles ont été officialisées par l’usage.
3
Q
Que veut dire le préfixe «a» dans le terme «aphasie»?
A
Le préfixe «a» désigne une absence de quelque chose.
4
Q
La classification et la description des aphasies s’appuient sur quoi de façon complémentaire?
A
Sur une modélisation cognitive.
5
Q
Qu’est-ce qu’un système sémantique?
A
Un système qui gère l’information sémantique en mémoire sémantique et qui regroupe cette information en plusieurs ensembles.
6
Q
Qu’est-ce qu’une représentation sémantique?
A
C’est la façon dont on organise des unités sémantiques afin de donner un sens à l’information qu’on reçoit. La représentation sémantique c’est l’organisation qui amène le sens.
7
Q
Qu’est-ce qu’une propriété sémantique?
A
C’est le sens, la signification d’un mot.
8
Q
Qu’est-ce que la mémoire sémantique?
A
La mémoire sémantique est le système mnésique par lequel l’individu stocke ses connaissances générales: connaissances actuelles sur le monde, définitions de concepts abstraits, etc.
9
Q
Que sont les informations segmentales en linguistique?
A
Les informations segmentales représentent l’identité des phonèmes ainsi que le nombre des phonèmes composant un mot.
10
Q
Qu’est-ce qu’un phonème?
A
Le phonème est la plus petite unité distinctive de la chaîne parlée, c’est-à-dire la plus petite unité de son capable de produire un changement de sens par commutation (ex : lampe/rampe). Le phonème est un son élémentaire de la langue parlée. Les phonèmes sont tous les sons qui peuvent être produits dans une langue.
11
Q
Que sont les informations métriques en linguistique?
A
La structure syllabique et la place de l’accent dans un mot.
12
Q
Qu’est-ce qu’un graphème?
A
Le graphème est la plus petite unité du système graphique destiné à transcrire les phonèmes. Il est constitué par une ou plusieurs lettres : [o] = o, au, eau (3 graphèmes distincts pour le même phonème). Le graphème est une lettre ou une combinaison de lettres représentant par convention un phonème.Le graphème est la plus petite entité d’un système d’écriture. C’est l’unité graphique correspondant en général à l’unité orale qu’est le phonème (Il y a parfois des exceptions: en français le graphème complexe «oi» renvoie à deux phonèmes).
13
Q
Qu’est-ce qu’un non-mot?
A
Les non-mots sont des chaînes de caractères ne respectant pas les règles phonologiques d’une langue (par exemple « dfgvib »). Ils constituent donc des suites de lettres imprononçables et dépourvues de sens.
14
Q
Qu’est-ce qu’une paraphasie phonémique?
A
Une transformation de la forme phonologique du mot. Les phonèmes ne sont pas déformés mais les erreurs consistent en la modification de l’ordre des sons (phonèmes) au sein d’un mot, avec des omissions, des substitutions, des inversions, ou des ajouts.
15
Q
Qu’est-ce qu’une information graphémique en linguistique?
A
Les informations relatives aux graphèmes.
16
Q
Qu’est-ce que la fluence?
A
La fluence fait référence au nombre de mots émis par minute dans des situations
17
Q
Qu’est-ce que la paraphasie verbale?
A
Elle correspond à des substitutions lexicales (le mot produit appartient au lexique), il y a différentes substitutions lexicales qui vont donner différentes sortes de paraphasies verbales:
1- Si la substitution lexicale partage des liens sémantiques avec l’item cible: paraphasie sémantique.
2- Si la substitution lexicale est une analogie phonémique de l’item cible: paraphasie verbale formelle.
3- La substitution lexicale peut ne pas avoir de lien avec l’item cible (paraphasie verbale seulement).
18
Q
Qu’est-ce que la fluence?
A
La fluence fait référence au nombre de mots émis par minute dans des situations de langage spontané ou de descriptions de scènes imagées (c’est un test).
19
Q
Qu’est-ce qu’un néologisme?
A
C’est quand le mot cible n’est plus reconnaissable suite à une paraphasie phonémique (qui a trop transformé le mot), on va appeler ces productions des néologismes.
20
Q
Qu’est-ce que la paraphasie verbale?
A
Elle correspond à des substitutions lexicales (le mot produit appartient au lexique)(ex: veut manger quelque chose, mais demande un cornet de crème glacée même si ce n’est pas exactement ça qu’elle veut), il y a différentes substitutions lexicales qui vont donner différentes sortes de paraphasies verbales:
1- Si la substitution lexicale partage des liens sémantiques avec l’item cible: paraphasie sémantique.
2- Si la substitution lexicale est une analogie phonémique de l’item cible: paraphasie verbale formelle.
3- La substitution lexicale peut ne pas avoir de lien avec l’item cible (paraphasie verbale seulement).
21
Q
Que sont les informations visuographémiques?
A
Les graphèmes que l’on voit quand on lit.
22
Q
Qu’est-ce qu’un néologisme?
A
C’est quand le mot cible n’est plus reconnaissable suite à une paraphasie phonémique (qui a trop transformé le mot), on va appeler ces productions des néologismes. La personne invente carrément un mot.
23
Q
Quel est le problème si on classifie l’aphasie en la divisant seulement en deux catégories (vision dichotomique) comme c’est le cas avec le critère de fluence (fluente/non fluente)?
A
Cette vision est insuffisante et comporte trop d’exceptions.
24
Q
La classification plus complexe des aphasies la plus largement utilisée s’inspire de quelle classification? Quels sont les 2 mérites de cette classification?
A
Celle de Lichtheim.
Les 2 mérite de cette classification sont:
1- Sa longévité.
2- Elle est d’une grande logique.
25
Sur quels critères les classifications des aphasies plus complexes comme celle de Lichtheim se basent-elles?
1- Critères anatomiques.
2- Critères sémiologiques (signes linguistiques à la fois verbaux ou non verbaux).
3- Critères neurolinguistiques.
26
Sur quels critères les classifications des aphasies plus complexes comme celle de Lichtheim se basent-elles?
1- Critères anatomiques.
2- Critères sémiologiques (signes linguistiques à la fois verbaux ou non verbaux).
3- Critères neurolinguistiques.
27
**Qu'est-ce qu'une paraphasie phonémique?
Une transformation de la forme phonologique du mot. Les phonèmes ne sont pas déformés mais les erreurs consistent en la modification de l’ordre des sons (phonèmes) au sein d’un mot, avec des omissions, des substitutions, des inversions, ou des ajouts.
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**Qu'est-ce que la paraphasie verbale?
Elle correspond à des substitutions lexicales (le mot produit appartient au lexique)(ex: veut manger quelque chose, mais demande un cornet de crème glacée même si ce n'est pas exactement ça qu'elle veut), il y a différentes substitutions lexicales qui vont donner différentes sortes de paraphasies verbales:
1- Si la substitution lexicale partage des liens sémantiques avec l'item cible: paraphasie sémantique.
2- Si la substitution lexicale est une analogie phonémique de l'item cible: paraphasie verbale formelle.
3- La substitution lexicale peut ne pas avoir de lien avec l'item cible (paraphasie verbale seulement).
29
La classification des aphasies de Lichtheim distingue combien de grandes variétés d'aphasies? Quelles sont-elles?
```
7 grandes variétés d'aphasies:
1- Aphasie de Broca.
2- Aphasie de Wernicke.
3- Aphasie de conduction.
4- Aphasie globale
5- Aphasie transcorticale (comprend 2 types: Aphasie transcorticale motrice et Aphasie transcorticale sensorielle).
6- Aphasie amnésique
7- Aphasies sous-corticales.
```
30
Quel est le point fort du schéma de Lichtheim et de sa nomenclature? Pourquoi?
Elle est très utile et encore utilisée dans l’apprentissage et l'enseignement sur l'aphasie. Elle inclut dans un même schéma associationniste du fonctionnement du langage les principaux traits de l'étude des signes linguistiques verbaux ou non verbaux (sémiologie), les associations de syndromes les plus fréquentes et les lésions cérébrales responsables de chacune des grandes formes cliniques d'aphasie.
31
Quel est le point fort du schéma de Lichtheim et de sa nomenclature? Pourquoi?
Elle est très utile et encore utilisée dans l’apprentissage et l'enseignement sur l'aphasie. Elle inclut dans un même schéma associationniste du fonctionnement du langage les principaux traits de l'étude des signes linguistiques verbaux ou non verbaux (sémiologie), les associations de syndromes les plus fréquentes et les lésions cérébrales responsables de chacune des grandes formes cliniques d'aphasie.
32
**Quels sont les 2 points essentiels qu'il ne faut pas négliger en prenant compte de la présentation des aphasies basée sur la classification et l'analyse sémiologique?
1- Chez un même malade, les tableaux cliniques ne sont pas figés, ils peuvent changer et évoluer. Au cours de l'évolution, l'aphasie peut prendre différentes formes successives (ex: passer d'une aphasie globale à une aphasie de Broca).
2- Une perturbation donnée peut relever de mécanismes différents. Donc, quand on interprète les déficits, il faut analyser les perturbations et les mécanismes en tenant compte des résultats obtenus durant tout l'examen neuropsychologique ainsi qu'en tenant compte de diverses variables psycholinguistiques.
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**Quels sont les 2 points essentiels qu'il ne faut pas négliger en prenant compte de la présentation des aphasies basée sur la classification et l'analyse sémiologique?
1- Chez un même malade, les tableaux cliniques ne sont pas figés, ils peuvent changer et évoluer. Au cours de l'évolution, l'aphasie peut prendre différentes formes successives (ex: passer d'une aphasie globale à une aphasie de Broca).
2- Une perturbation donnée peut relever de mécanismes différents. Donc, quand on interprète les déficits, il faut analyser les perturbations et les mécanismes en tenant compte des résultats obtenus durant tout l'examen neuropsychologique ainsi qu'en tenant compte de diverses variables psycholinguistiques.
34
Quel a été l'apport de l'imagerie cérébrale en neuropsychologie clinique?
Les travaux de l'imagerie cérébrale ont fourni une vision renouvelée des réseaux cérébraux impliqués dans l'expression et la compréhension du langage.
35
La classification des aphasies de Lichtheim distingue combien de grandes variétés d'aphasies? Quelles sont-elles?
```
7 grandes variétés d'aphasies:
1- Aphasie de Broca.
2- Aphasie de Wernicke.
3- Aphasie de conduction.
4- Aphasie globale
5- Aphasie transcorticale (comprend 3 types: Aphasie transcorticale motrice, Aphasie transcorticale sensorielle et Aphasie transcorticale mixte).
6- Aphasie amnésique
7- Aphasies sous-corticales.
```
36
*Qu'est-ce que l'anomie?
C'est le manque du mot. l'anomie est commune à toutes les formes cliniques d'aphasie, même si elle peut être due à l'atteinte de mécanismes très variés.
37
Selon les terminologies classiques (les 7 formes d'aphasie), 3 formes d'aphasies ont une caractéristique commune et elle s'opposent de cette façon à une autre forme d'aphasie, quelles sont ces 3 formes d'aphasie et leur caractéristique commune ainsi que celle dont elles s'opposent et pourquoi?
L'aphasie de Broca,l'Aphasie de Wernicke et l'Aphasie de conduction ont comme caractéristique commune des difficultés de répétition. Par cette caractéristique, elles s'opposent aux aphasie transcorticales dans lesquelles la capacité de répétition est préservée.
38
**Selon les terminologies classiques (les 7 formes d'aphasie), 3 formes d'aphasies ont une caractéristique commune et elle s'opposent de cette façon à une autre forme d'aphasie, quelles sont ces 3 formes d'aphasie et leur caractéristique commune ainsi que celle dont elles s'opposent et pourquoi?
L'aphasie de Broca,l'Aphasie de Wernicke et l'Aphasie de conduction ont comme caractéristique commune des difficultés de répétition. Par cette caractéristique, elles s'opposent aux aphasie transcorticales dans lesquelles la capacité de répétition est préservée.
**Important: la caractéristique commune des 3 formes d'aphasie.
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*Qu'est-ce que l'anomie?
C'est le manque du mot. L'anomie est commune à toutes les formes cliniques d'aphasie, même si elle peut être due à l'atteinte de mécanismes très variés.
40
Quelle sont les 2 atteintes majeures de l'aphasie de Broca?
1- Le discours est non-fluent (et lent).
| 2- Les productions sont caractérisées par des troubles articulatoires.
41
Dans l'aphasie de Broca, dans quel contexte les difficultés sont-elles les plus marquées? Comment ces difficultés se manifestent-elles chez les gens en terme d'intensité du handicap?
Quand la personne doit s'exprimer spontanément (expression spontanée).
La réduction du discours est variable d'un patient à un autre, mais dans les pires cas, l'expression peut être limitée à une stéréotypie (répétition automatique fréquente d'un ou quelques mots sans arrêt).
42
Dans l'aphasie de Broca, dans quel contexte les difficultés sont-elles les plus marquées? Comment ces difficultés se manifestent-elles chez les gens en terme d'intensité du handicap?
Quand la personne doit s'exprimer spontanément (expression spontanée).
La réduction du discours est variable d'un patient à un autre, mais dans les pires cas, l'expression peut être limitée à une stéréotypie (répétition automatique fréquente d'un ou quelques mots sans arrêt).
43
Qu'est-ce qu'une stéréotypie? Quel est son synonyme?
Une répétition ou une exagération automatique fréquente d'un ou quelques mots sans arrêt.
Synonyme: écholalie.
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Qu'est-ce qu'une stéréotypie? Quel est son synonyme?
Une répétition ou une exagération automatique et fréquente d'un ou quelques mots sans arrêt.
Synonyme: écholalie.
45
Dans l'aphasie de Broca, comment est l'élocution?
L'élocution est toujours laborieuse et souvent dysprosodique: les difficultés de contrôle de certains paramètres de l'élocution comme la hauteur et l'intensité du son perturbent le contour mélodique et la place des accentuations dans la phrase.
Dans certains cas, ces modifications évoquent un «accent» étranger : «dysprosodie anglo-saxonne ou germanique».
46
Dans l'aphasie de Broca, comment est l'élocution?
L'élocution est toujours laborieuse et souvent dysprosodique: les difficultés de contrôle de certains paramètres de l'élocution comme la hauteur et l'intensité du son perturbent le contour mélodique et la place des accentuations dans la phrase.
Dans certains cas, ces modifications évoquent un «accent» étranger : «dysprosodie anglo-saxonne ou germanique».
47
Dans l'aphasie de Broca, les transformations phonétiques sont-elles importantes? Elles donnent quoi comme effets?
Les transformations phonétiques sont très importantes dans l'aphasie de Broca. Elles peuvent masquer des paraphasies phonémiques (verbales) qui se révéleront au cours de l'évolution (c'est l'une des sortes d'évolution de l'aphasie de Broca).
Les termes de désintégration phonétique ou d'anarthrie pure (difficulté ou une incapacité à articuler) sont réservés aux formes cliniques où prédominent les troubles articulatoires.
48
Qu'est-ce que l'anarthrie?
Une difficulté voire une incapacité à articuler les sons alors même que les organes de la phonation ne présentent aucune lésion.
49
Qu'est-ce que l'agrammatisme?
Un autre mode évolutif de l'aphasie de Broca, les phrases sont courtes avec un style « télégraphique» (les mots grammaticaux sont omis, les verbes sont à l'infinitif). Les études récentes insistent sur les troubles de la compréhension de la syntaxe et des morphèmes grammaticaux comme raison de l'agrammatisme dans l'aphasie de Broca.
50
Qu'est-ce qu'un morphème grammatical?
Il s'agit de pronoms, prépositions, conjonctions, déterminants, affixes … Soit des listes de mots qui ne varient pratiquement jamais.
Un morphème est le plus petit élément significatif, isolé par segmentation d'un mot, le plus souvent dépourvu d'autonomie linguistique.
51
Quels sont les effets de l'aphasie de Broca du côté de la lecture et de l'écriture?
Des problèmes de la compréhension de la syntaxe et des morphèmes grammaticaux sont aussi mises en évidence dans les tâches de lecture, même si parfois le patienta une bonne compréhension lexicale. La réduction lexicale et l'agrammatisme qui caractérisent la production orale se retrouvent dans l'écriture, parfois de façon plus marquée. À la réduction lexicale et à l'agrammatisme dans l'écriture, il s'y associe des troubles du graphisme et des paragraphies (substitutions, ajouts ou transpositions d'une ou de plusieurs lettres, le patient confond les mots entre eux).
52
Quels sont les troubles neurologiques fréquemment associés à l'aphasie de Broca?
- Une hémiplégie sensitivo-motrice droite (paralysie d'une ou plusieurs parties du corps du côté droit, tant sensoriel que moteur).
- Une apraxie idéomotrice de la main gauche (incapacité à exécuter un geste sur demande, geste symbolique ou action mimée tandis que l'exécution spontanée est possible, la personne n'est plus capable de coordonner son geste avec ce qu'elle veut).
- Une apraxie bucco-faciale (impossibilité d'exécuter volontairement certains gestes bucco-faciaux qui peuvent cependant être produits de façon automatique ou réflexe).
53
Les lésions responsables de l'aphasie de Broca concernent normalement quelles parties du cerveau?
La partie postérieure de la troisième circonvolution frontale gauche et les régions voisines.
54
Quelle est la raison la plus fréquente qui explique les lésions qui causent l'aphasie de Broca?
Les patients ont de vastes infarctus frontopariétaux avec une extension sous-corticale constante.
55
Pourquoi il y a des symptômes moteurs dans l'aphasie de Broca?
Parce que les fonctions motrices sont proches des fonctions linguistiques comme celles de l'aire de Broca, donc une lésion peut aussi les atteindre.
56
Quel est le synonyme de l'aphasie de Wernicke?
Aphasie sensorielle.
57
L'aphasie de Wernicke est caractérisée par quoi? (4)
- Un discours fluent et parfois logorrhéique.
- L'absence de troubles de l'articulation.
- La production de nombreuses paragraphies.
- D'importantes perturbations de la compréhension.
58
Qu'est-ce que la jargonaphasie?
Une production abondante et riche en néologismes (le mot cible est tellement déformé que ça devient un mot inventé) qu'on retrouve dans l'aphasie de Wernicke. Ce Jargon peut être à prédominance phonémique, sémantique ou mixte.
59
Quel est l'atteinte principale de l'aphasie de Wernicke?
Les troubles de la compréhension du langage parlé (la surdité verbale pure en est la forme extrême). Dans de nombreux cas, la lecture et la production écrite sont aussi perturbées.
60
Quels sont les effets de l'aphasie de Wernicke du côté de la lecture et de l'écriture?
Dans de nombreux cas, en plus de troubles de la compréhension du langage parlé, la lecture et la production écrite sont aussi perturbées. Les lettres sont bien formées mais les mots sont parsemés de nombreuses paragraphies (trouble de l’écriture au cours duquel le sujet confond les mots entre eux).
61
Qu'est-ce qu'une paragraphie?
La paragraphie est un trouble de l’écriture au cours duquel le sujet confond les mots entre eux.
62
Existe-t-il différentes formes d'aphasie de Wernicke? Si oui, en quoi consistent-elles?
Oui, il existe différentes formes d'aphasies de Wernicke: dans certaines formes c'est les troubles de la compréhension orale qui dominent et dans d'autres formes c'est les troubles du langage écrit qui dominent.
Il y a aussi la « grande aphasie de Wernicke » qui associe l'ensemble des perturbations décrites (troubles de la compréhension orale et troubles du langage écrit.
63
Dans le forme d'aphasie de Wernicke qu'on appelle la «grande aphasie de Wernicke», comment est le patient?
Le patient est anosognosique (le patient n'a pas conscience de sa condition) et difficilement canalisable.
64
Qu'est-ce que l'anosognosie?
Un symptôme d'un trouble neuropsychologique qui fait qu'un patient atteint d'une maladie ou d'un handicap ne semble pas avoir conscience de sa condition. Cette méconnaissance par l’individu de sa maladie peut refléter une atteinte de certaines aires cérébrales.
65
Quels sont les déficits neurologiques qui accompagnent l'aphasie de Wernicke? Sont-ils fortement présents?
-Des troubles de la sensibilité.
-Une hémianopsie latérale homonyme (perte ou une diminution de la vue dans une moitié du champ visuel d'un œil ou des deux yeux du côté opposé à la lésion l'ayant entraînée (latérale) et le champ visuel perdu est, par rapport au malade, du même côté pour les deux yeux (homonyme) ).
Les déficits neurologiques accompagnant l'aphasie de Wernicke sont souvent peu marqués.
66
L'aphasie de Wernicke survient plus fréquemment chez quelle tranche d'âge? En raison de cela, quels sont les mauvais diagnostiques qui sont parfois donnés?
L'aphasie de Wernicke survient plus fréquemment chez les personnes âgées. Elle peut donc être prise à tort pour un épisode confusionnel ou même un état psychotique.
67
Où retrouvent-on les lésions responsables de l'aphasie de Wernicke?
Les lésions responsables de l'aphasie de Wernicke concernent les parties postérieures des 1ère et 2e circonvolutions temporales ainsi que le gyrus angulaire (aire 39 de Brodmann) et le gyrus supramarginal (aire 40) de l'hémisphère gauche.
68
Quelles localisations du cerveau concernent les formes d'aphasie de Wernicke avec d'importants troubles du langage écrit?
Le gyrus angulaire (aire 39 de Brodmann) et le gyrus supramarginal (aire 40) de l'hémisphère gauche.
69
Par quoi est caractérisée l'aphasie de conduction?
- Un discours fluent (mais la fluence n'est pas «exagérée» (logorrhée) comme dans les aphasies de Wernicke).
- De nombreuses paraphasies phonémiques (seulement des paraphasies phonémiques dans ce type d'aphasie, pas de paraphasies verbales).
- Le patient est conscient de ses troubles et tente de corriger ses paraphasies phonémiques.
- La répétition est très perturbée, ce qui contraste avec le fait que le patient a une compréhension correcte.
70
Quels sont les effets de l'aphasie de conduction du côté de la lecture et de l'écriture?
Lecture: Tout comme la dénomination (nommer des choses), la lecture à haute voix engendre plusieurs paraphasies phonémiques, mais le patient comprend le message écrit correctement (c'est donc le même principe que lorsqu'il essaie de nommer quelque chose: il reconnait ce que c'est, mais ne peut pas le nommer).
Écriture: Le graphisme est bien préservé, mais les troubles de l'expression écrite sont constants et dominés par les paragraphies phonémiques (substitutions, ajouts ou transpositions d'une ou de plusieurs lettres et le mot n'est pas le même au son ex: garton pour garçon).
-Les difficultés concernent surtout l'écriture des non-mots (suites de lettres imprononçables et dépourvues de sens).
71
Quand on parle dans les aphasies que la répétition est préservée ou perdue, à quoi fait-on référence?
À la capacité du patient de répéter quelque chose, par exemple, si on lui demande de répéter «J'aime les oranges» et que sa capacité de répétition est altérée il aura de la difficulté à répéter la phrase qu'on lui demande de répéter.
72
Une aphasie de conduction peut s'installer lors de l'évolution de quelle aphasie?
Lors de l'évolution d'une aphasie de Wernicke.
73
Quels sont les troubles neurologiques qui accompagnent l'aphasie de conduction? Sont-ils marqués?
Les troubles neurologiques qui accompagnent l'aphasie de conduction sont variés mais le plus souvent peu marqués:
- Troubles sensitifs.
- Amputation du champ visuel.
74
Quelles sont les lésions qui causent l'aphasie de conduction?
L'aphasie de conduction a souvent été attribuée à une interruption du faisceau arqué, qui relie le cortex temporopariétal au cortex de la 3e circonvolution frontale (ce qui relie l'aire de wernicke à l'aire de Broca).
Par contre, d'autres lésions ont été décrites, entre autres dans la partie postérieure du gyrus temporal supérieur (aire 20 de Bronmann) et/ou du gyrus supramarginal.
Donc, l'aphasie de conduction ce n'est pas juste des atteintes au niveau du faisceau arqué, donc ça fait des portraits cliniques différents.
75
Quelle lésion explique la répétition difficile dans l'aphasie de conduction? Pourquoi?
Une atteinte au faisceau arqué explique anatomiquement la difficulté à répéter parce que le faisceau arqué fait le lien entre l'aire de Wernicke qui sert à la compréhension du langage (c'est pour cela que la compréhension du patient est correcte) et l'aire de Broca qui sert à la production du langage (donc répéter, nommer, lire à voix haute c'est difficile).
76
Vrai ou faux, l'aphasie de conduction est causée par des lésions à l'aire de Wernicke et à l'aire de Broca.
Faux, les lésions ne sont pas au niveau des deux aires, mais plutôt au niveau de ce qui les relie entre elles: le faisceau arqué.
77
Quelles sont les caractéristiques de l'aphasie globale? (3)
L'aphasie globale se traduit par:
-Une altération massive de l'ensemble des capacités de langage: expression orale nulle ou très réduite. -Une compréhension nulle ou réduite à des consignes extrêmement simples (ex: «fermez les Yeux»). -Une expression écrite limitée à des traits ou à des boucles (loops).
78
Quel est le trouble neurologique fréquemment associé à l'aphasie globale?
Une hémiplégie droite, avec troubles sensitifs et troubles du champ visuel (paralysie du côté droit du corps avec des troubles au niveau des sens de ce même côté et des troubles du champ visuel droit).
79
Quelle est la cause fréquente des lésions responsables de l'aphasie globale?
Les lésions sont presque toujours dues à des infarctus ou des hémorragies très étendus en fronto-temporo-pariétaux gauches.
80
Pourquoi on ne voit pas souvent des patients atteints d'aphasie globale?
Parce que souvent les gens meurent avant qu'on puisse les évaluer en raison de la gravité de leurs infarctus ou de leurs hémorragies très étendus.
81
Combien il y a-t-il de formes d'aphasies transcorticales? Quelles sont-elles?
Il y a 3 formes d'aphasies transcorticales:
1- Aphasie transcorticale motrice.
2- Aphasie transcorticale sensorielle.
3- Aphasie transcorticale mixte.
82
Les aphasies transcorticales se distinguent des aphasies de Broca, Wernicke et de conduction de quelle façon? Cela témoigne de quoi?
Les aphasies transcorticales se distinguent des aphasies de Broca, Wernicke et de conduction par la préservation des capacités de répétition.
Cette préservation des capacités de répétition témoigne du bon fonctionnement de la boucle audi-phonatoire et de l'intégrité (pas de lésions) de son support anatomique, formé de l'ensemble Aire de Wenicke + Faisceau arqué + Aire de Broca, ou zones périsylviennes du langage (autours de la fissure de Sylvius).
83
L'aphasie transcorticale motrice ressemble beaucoup à quelle aphasie décrite par Luria?
Elle ressemble beaucoup à l'aphasie dynamique décrite par Luria.
84
L'aphasie transcorticale motrice est-elle fluente? Quelles sont les 2 traits dominants (principales atteintes)? Comment sont les patients?
L'aphasie transcorticale motrice est une aphasie non fluente dont les traits dominants sont:
-Le manque d'incitation.
et
-La réduction du langage.
Les patients présentent aussi un manque d'initiative, un « adynamisme » dans l'ensemble de leurs activités quotidiennes.
85
Dans l'aphasie transcorticale motrice, comment sont l'expression spontanée et le langage automatique?
- L'expression spontanée est quasi nulle, limitée à quelques syllabes ou mots, parfois écholalique (ça se répète, stéréotypie verbale).
- Le langage automatique est généralement préservé à condition d'être initié par l'examinateur. Les capacités à compléter des phrases simples ou des proverbes sont donc très bonnes.
86
Comment survient une aphasie transcorticale motrice? (2)
1- Elle peut survenir d'emblée.
ou
2- Elle peut succéder à une aphasie de Broca.
87
Quels sont les déficits neurologiques associés à une aphasie transcorticale motrice?
Les déficits neurologiques associés sont variables avec parfois:
-Une hémiplégie droite qui peut prédominer au membre inférieur (paralysie).
et
-Une apraxie idéomotrice (impossibilité d'exécuter volontairement certains gestes qui peuvent cependant être produits de façon automatique ou réflexe).
88
Quelles sont les lésions qui causent l'aphasie transcorticale motrice? Comment est la récupération de ces lésions?
- Les lésions responsables de l'aphasie transcorticale motrice peuvent atteindre le cortex prémoteur et en particulier l'aire motrice supplémentaire mais aussi le cortex préfrontal de l'hémisphère gauche.
- La récupération est généralement bonne.
89
Comment explique-t-on l'effet secondaire d'apathie dans l'aphasie transcorticale motrice?
Des lésions au cortex prémoteur et en particulier l'aire motrice supplémentaire et aussi au niveau du cortex préfrontal de l'hémisphère gauche donnent un effet neurologique d'apathie qui explique le manque d'initiative et de dynamisme des gens qui ont une aphasie transcorticale motrice. Les gens vont donc parler très peu parce que leur cerveau ne veut plus faire d'effort pour parler.
90
Dans l'aphasie transcorticale sensorielle, comment est le discrours?
-Le discours est fluent et bien articulé.
-Le discours est parsemé de nombreuses:
>Paraphasies sémantiques (paraphasie verbale, substitution lexicale partage des liens sémantiques avec l'item cible).
>Paraphasies verbales formelles (paraphasie verbale, analogie phonémique de l'item cible).
>Et plus rarement des paraphasies phonémiques.
-Le grand nombre de déviations verbales et la dyssyntaxie augmentent l'incohérence du discours.
Dyssyntaxie=utilisation erronée des procédés syntaxiques et des morphèmes grammaticaux (pronoms, prépositions, conjonctions, déterminants...)
91
Dans l'aphasie transcorticale sensorielle, comment sont les capacités de répétition?
La répétition est correcte et les phénomènes d'écholalie fréquents (le patient répète par exemple la question posée par l'examinateur).
92
Dans l'aphasie transcorticale sensorielle, est-ce qu'il y a présence de troubles articulatoires?
Non, il n'existe aucun trouble articulatoire dans l'aphasie transcorticale sensorielle.
93
Dans l'aphasie transcorticale sensorielle, comment est le langage automatique?
Le «langage automatique» (donner les jours de la semaine, réciter des poèmes surappris) est parfait. L'hymne national est l'exemple de poème surappris que les gens atteints d'aphasie transcorticale sensorielle vont le plus souvent réciter si on les initie.
94
Dans l'aphasie transcorticale sensorielle, comment est la compréhension du langage parlé?
La compréhension du langage parlé est médiocre contrairement au langage automatique qui est parfait.
95
Dans l'aphasie transcorticale sensorielle, quelles sont les atteintes au niveau du langage écrit?
Les troubles du langage écrit ressemblent à ceux décrits dans l'aphasie de Wernicke: les lettres sont bien formées, mais les mots sont parsemés de nombreuses paragraphies (inversions, ajouts de lettres).
96
Quels sont les troubles neurologiques associés à l'aphasie transcorticale sensorielle?
Les troubles neurologiques associés à l'aphasie transcorticale sensorielle sont inconstants, mais les déficits sensitifs et les amputations du champ visuel sont les plus fréquents.
97
Des lésions de quelles parties du cerveau peuvent causer une aphasie transcorticale sensorielle?
La localisation des lésions cérébrales n'est pas la même à chaque fois, mais il s'agit généralement de régions voisines de l'aire de Wernicke.
98
Dans quelles circonstances peut-on voir une aphasie transcorticale sensorielle apparaitre? (2)
1- À un stade intermédiaire durant l'évolution de la maladie d'Alzheimer.
2- Quand une aphasie de Wernicke évolue et s'améliore.
99
Qu'est-ce que l'aphasie transcorticale mixte? Elle est parfois attribuée à quoi?
L'aphasie transcorticale mixte est une altération très sévère des principales fonctions linguistiques associant les signes des aphasies transcorticales motrice et sensorielle.
-Elle est parfois attribuée à un «isolement des aires du langage».
100
Quels sont les traits dominants de l'aphasie transcorticale mixte? (2)
1- La préservation la répétition.
| 2- Les conduites écholaliques.
101
Vrai ou faux, un patient qui souffre d'aphasie transcorticale mixte présente un tableau très déficitaire.
Vrai.
102
Quels sont les troubles neurologiques associés à l'aphasie transcorticale mixte? Sont-ils marqués?
Les troubles neurologiques associés sont importants: -Hémiplégie droite (paralysie totale ou partielle du côté droit).
- Déficit sensitif droit.
- Hémianopsie droite (perte ou diminution de la vue dans la moitié droite du champ visuel d'un œil, ou souvent des deux yeux).
103
Quel est le synonyme de l'aphasie amnésique?
Aphasie anomique.
104
Vrai ou faux, l'aphasie amnésique ne fait pas partie de la classification de Lichtheim, mais elle est toutefois considérée comme une forme classique d'aphasie.
Vrai.
105
Quelles sont les caractéristiques de l'aphasie amnésique?
- Elle est caractérisée par un manque du mot très prononcé et isolé.
- La fluence, la prosodie, la syntaxe, l'articulation sont au contraire préservées.
106
Dans l'aphasie amnésique, le manque du mot est flagrant dans quel genre de tâches? Que fait le patient pour compenser son manque du mot très prononcé?
Le manque du mot est particulièrement net dans les tâches de dénomination, et cela quelle que soit la modalité (le sens utilisé): canal visuel, canal auditif, canal tactile ou évocation d'après la définition (le patient doit nommer l'objet après avoir entendu la définition).
-Le patient emploie de nombreuses périphrases ou des mots «passe-partout» pour pallier le manque du mot.
107
Dans l'aphasie amnésique, les mots «passe-partout» servent à quoi?
Les patients atteints d'aphasie amnésique se servent des mots «passe-partout» afin de cacher qu'ils ne sont pas capables de nommer ce qu'ils veulent nommer.
Ex de mot «passe-partout» fréquent au Québec: esti.
108
Quel trouble peut parfois être associé à une aphasie amnésique?
Certaines formes d'aphasie amnésique associent une perte de la signification des mots.
109
L'aphasie amnésique résulte de quelles lésions?
L'aphasie amnésique peut résulter de lésions diverses (les mécanismes cognitifs expliquant les troubles sont également divers).
110
**Question à l'examen** Qu'est-ce qu'une aphasie amnésique peut révéler? (2)
1- Une maladie d'Alzheimer.
ou
2- Une tumeur cérébrale.
111
Le diagnostic en début d'évolution de quelle pathologie est semblable à celui de l'aphasie amnésique? Pourquoi?
La démence sémantique, parce qu'en début d'évolution le manque du mot est massif, il y a une perte de la signification des concepts et aucune autre perturbation cognitive.
112
Les aphasies sous-corticales ont reçu leur acceptation moderne grâce à quoi? Cela à permis de démontrer quoi?
Les aphasies sous-corticales ont reçu leur acception moderne avec le développement des techniques d'imagerie cérébrale morphologique.
Celles-ci ont montré qu'une lésion limitée à une structure sous-corticale de l'hémisphère gauche (le thalamus, les noyaux gris centraux mais aussi certaines régions de la substance blanche) pouvait entraîner une aphasie.
113
Quelle est la raison la plus souvent invoquée pour expliquer les aphasies sous-corticales?
Une perte de l'activation normalement exercée depuis les structures sous-corticales vers le cortex est le plus souvent invoquée.
Structures sous-corticales: thalamus, noyaux gris centraux, certaines régions de la substance blanche.
114
Quelles sont les caractéristiques des aphasies sous-corticales?
Selon la localisation des lésions sous-corticales, les tableaux cliniques sont variés:
-Les tableaux cliniques peuvent correspondre à la classification classique des aphasies.
-Les tableaux cliniques peuvent ne pas correspondre à la classification classique des aphasies. Ces cas « dissidents » sont caractérisés par:
>Une une absence de pontanéité verbale.
>Une diminution du volume vocal (hypophonie).
>Des paraphasies verbales qualifiées d'étranges.
>Une incohérence du discours.
>À ces symptômes aphasiques s'ajoutent des troubles de la mémoire verbale.
115
Quel trouble neurologique est associé aux cas d'aphasies sous-corticales où les tableaux cliniques ne correspondent pas à la classification classique des aphasies (les cas «dissidents»)?
Aux symptômes aphasiques présents s'ajoutent des troubles de la mémoire verbale.
116
L'étude de certaines apahasies sous-corticales ont permis de faire quoi?
De souligner les limites de l'interprétation en termes d'activation sous-cortico-corticale (activation sous-corticale vers corticale).
117
L'étude des structures sous-corticales a permis de confirmer quoi du côté du langage?
De confirmer l'implication des structures sous-corticales dans les aspects les plus élaborés du langage comme l'organisation du discours.
118
**Dans toutes les aphasies, il arrive que les lésions ne soient pas dues à des hémorragies, mais plutôt à quoi?
Les lésions peuvent aussi être causées par des maladies dégénératives qui progressent lentement.
119
Vrai ou faux, les aphasies de Broca et de Wernicke sont en quelque sorte opposées.
Vrai.
120
Est-il possible qu'une lésion à l'hémisphère droit entraine des trouble de la communication verbale ou ce n'est seulement que l'hémisphère gauche qui joue un rôle dans le langage?
Oui, les troubles de la communication verbale résultant d'une lésion de l'hémisphère droit sont bien documentés de nos jours et de nombreux travaux, avec des méthodologies diverses, ont permis d'invalider le dogme classique d'une dominance exclusive de l'hémisphère cérébral gauche pour le langage.
121
Quels effets sur le langage ont été observés chez les patients ayant des lésions de l'hémisphère droit? (2)
Des anomalies de la compréhension et de la production prosodique.
122
Selon les travaux réalisés sur le sujet, quels sont les rôles de l'hémisphère droit dans le langage? (3)
L'hémisphère droit serait particulièrement impliqué dans:
1- Le domaine lexico-sémantique.
2- La pragmatique des comportements de communication.
3- La compréhension des métaphores de l'humour.
123
De façon générale, les perturbations causées par les aphasies sont rattachées à des altérations spécifiques du langage, lesquelles? (4)
1- Traitement phonétique.
2- Traitement phonologique.
3- Traitement lexical.
4- Traitement sémantique.
124
**Quelles formes d'aphasie sont fluentes et non fluentes?
Aphasies fluentes:
- Aphasie de Wernicke.
- Aphasie de conduction.
- Aphasie transcorticale sensorielle.
- Aphasie amnésique.
Aphasies non fluentes:
- Aphasie de Broca.
- Aphasie globale.
- Aphasie transcorticale motrice.
- Aphasie transcorticale mixte.
- Aphasies sous-corticales (les cas «dissidents»).
125
De façon générale, quand on a une aphasie c'est à cause de quoi à la base?
À cause d'une hémorragie.
126
Dans les aphasies sous-corticales, pourquoi celles-ci peuvent présenter un tableau clinique qui correspond aux tableaux cliniques de la classification classique comme l'aphasie de Wernicke par exemple alors que l'aire de Wernicke n'est pas atteinte?
Parce que 2 aires peuvent ne pas être touchées, mais il y a les mêmes effets que s'ils l'étaient puisque l'atteinte est sous-corticale, c'est au niveau des aires tertiaires où il y a les fibres de projection qui relient les aires entre elles.
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Qu'est-ce que la surdité verbale?
Elle survient entre autre dans les cas graves de l'aphasie de Wernicke. La personne est sourde au langage, elle ne discrimine plus la parole des autres sons.
