Les anémies (démarche diagnostique)

Question 1

Durée de maturation du réticulocyte ?

Answer 1

• 2 jours dans la moelle

- 1 jour dans le sang

Question 2

Pourquoi on peut observer une polychromatophilie ?

Answer 2

Lors d’une anémie, augmentation d’EPO, donc durée de maturation des érythrocytes dans la moelle est diminuée et va aller plus rapidement dans le sang faire sa maturation et va donner la polychromatophilie qui reflète en quelque sorte une réticulocytose

Question 3

Étapes dx de l’anémie ?

Answer 3

-Confirmer la présence de l'anémie
2-définir sa morphologie
3-Évaluer l'érythropoïèse
4.Évaluer le mécanisme de l'anémie
5-Établir une liste d'hypothèses
6-Épreuves de confirmation

Question 4

Quel semble être le meilleur indicateur d’anémie ?

Answer 4

Le taux Hb

Question 5

Le taux normal de Hb est le même pour tous les âges. Vrai ou faux ?

Answer 5

Faux, plus haut en bas âge. Plus bas chez la femme enceinte, car augmentation du volume plasmatique. Plus bas chez les personnes âgées, car moelle osseuse moins profuses.

Question 6

La mesure la plus importante en anémie ?

Answer 6

VGM

Question 7

Qu’est-ce qu’on regarde pour dire qu’une anémie et normochrome ou hypochrome ?

Answer 7

CGMH

Question 8

Différence morphologique en hypochromie vs normochromie ?

Answer 8

Normochromie:

• 1/3 pâle
• 2/3 rouge

Hypochrome:
L’espace pâle est plus de 1/3

Question 9

Que veut dire anisocytose pour les érythrocytes?

Answer 9

Ça veut dire que les globules rouges ne sont pas tous de la même forme

Question 10

Comment savoir si la moelle réagit (régénère ou non) ?

Answer 10

On demande une évaluation des réticulocytes pour voir s’il y a réticuloscytose

Question 11

Qu’arrive-t-il au noyau lorsque le réticulocyte est formé ?

Answer 11

Le noyau est expulsé

Question 12

Qu’est-ce qu’une moelle normale fait en anémie ?

Answer 12

Si la moelle est NORMALE
la production de la moelle augmente et les globules rouges traversent dans le sang plus rapidement, ceci se reflète par une augmentation de la réticulocytose et de la polychromatophilie au frottis
ANÉMIE =
Régénérative > 2% ou > 100 x 109/l

Question 13

Qu’est-ce qu’une moelle anormale fait en anémie ?

Answer 13

Si la moelle est ANORMALE
Il y a incapacité d’augmenter la production des globules rouges, il n’y a donc peu/pas d’augmentation de la réticulocytose ou de polychromatophilie au frottis
ANÉMIE =
Non régénérative ≤ 2% ou ≤ 100 x 109/l

Question 14

Quelle est la classification des anémies ?

Answer 14

1. Normocytaire
2. Microcytaire
3. Macrocytaire

A.Non-régénérative (Réticulocytose=
2% ou =100x109/L)
B. Régénérative (Réticulocytose
> 2% ou >100x109/L)

Question 15

Mécanismes de l’anémie ?

Answer 15

Défaut de prolifération (normochrome et normocytaire)

Défaut de maturation

• Défaut cytoplasmique = anémie microcytaire et hypochrome, non régénérative
• DÉfaut nucléaire= anémie macrocytaire, non régénérative–> plusieurs précurseurs qui sont formées, mais sont inefficaces

Survie raccourcie
-Anémie normocytaire
et normochrome,régénérative
- ANémie macrocytaire, régénérative plus c’est régénératif, car +++ de polychromatiphilie et réticulocytes qui sortent plus tôts de la moelle et sont plus gros avant la fin de leur maturation dans le sang

Question 16

Donne 2 causes de survie raccourcie des GR ?

Answer 16

-Hémorragie aigue
Hémolyse
-Non-immune (mécanique)
-Immune (Coombs positif)

Question 17

Signes d’hémolyse intravasculaire ?

Answer 17

• LDH ++
• Haptoglobine diminue (neutralise hémoglobine libre et donc moins d’haptoglobine libre, car se lie)
• Hémoglobinurie

Question 18

Signes d’hémolyse extravasculaire ?

Answer 18

• Bilirubine indirecte++
• Haptoglobine diminue un peu, car un peu d’hémoglobine va se retrouver dans le sang
• Splénomégalie (retient Hb dans la rate ? et résidus ?)

Question 19

Signe d’hémolyse intra-médullaire en défaut de maturation ?

Answer 19

Hausse isolée de LDH, car même lorsqu’immature, les cellules vont libérer du LDH, mais ne pourront pas libérer d’hémoglobine

Question 20

Pourquoi la bilirubine indirecte augmente davantage en hémolyse extravasculaire qu’intravasculaire ?

Answer 20

• Car en intravasculaire l’Hb va être prise en charge par l’haptoglobine et éliminer dans les urines
• En extravasculaire , il y destruction de l’ensemble des constituants et donc l’hémoglobine/hème est transformée en bilirubine indirecte

Question 21

Qu’est-ce qu’on demande après avoir déterminé qu’elle a une anémie de type défaut de maturation cytoplasmique qui est microcytaire ,hypochrome et non-régénérative

Answer 21

• Fer
• Ferritine
• %saturation
• Capacité fixation

Question 22

Une carence en vitamine B12 peut amener une hémolyse intra-médullaire qui provoque une hausse de LDH. Vrai ou faux ?

Answer 22

Vrai

Question 23

4 causes d’anémie de type défaut de prolifération ?

Answer 23

• Insuffisance de sécrétion de l’EPO (IR)
• Anomalie congénitale ou acquise de la cellule souche (Aplasie)
• Une altération du micro-environnement de la moelle osseuse (myélofibrose)
• Carence en fer (stade 1)

Il en résulte une anémie de type non-régénérative

Question 24

3 causes d’anémie de type défaut de maturation ?

Answer 24

Carence en:

• Fer (stade 2)
• Folates
• B12

Non-régénératif

Question 25

2 causes d’anémie de type survie raccourcie ?

Answer 25

• Hémorragie aigue
• Hémolyse intravasculaire ou extravasculaire (ex. rate)

Toujours régénératif