Lektion 6: Kontekst og implementering Flashcards
Definer kontekst?
“A set of active and unique characteristics and circumstances that interact with, modify, facilitate or constrain intervention delivery and effects. It includes geographical, epidemiological, sociocultural, socioeconomic, ethical legal and political determinants” (Evans 2019, 1)
Hvilke to bud på forståelser af kontekst arbejder vi med?
Carl May el al.s’ økologiske model og Pfadenhauer et al.s’ CICI framework
Ifølge May et al. - er kontekst et problem for komplekse interventioner og implementeringsforskning fordi..
Sundhedsvidenskabelig forskning er ofte tilrettelagt i forhold til:
- at dokumentere kausale sammenhænge og eliminere kontekstuelle konfoundere —> måle outcome
- en målsætning om at skabe generaliserbar og kontekstuafhængig viden
Hvorfor er kontekst uundgåeligt ifølge May et al.?
- Når viden omsættes i praksis, er kontekst uundgåelig - implementering er også en ændring af konteksten
- Den kontekst som i forskningen opfattes som konfounder, er i implementeringssammenhænge en normal betingelse for at kunne omsætte den evidensbaserede viden
- Vi må ændre den måde vi tænker om kontekst og kontekstens betydning i implementeringsforskning
- Kontekster er dynamiske
Hvordan anskuer May et al. kontekst?
Kontekst anskues som en proces i stedet for et “sted”: “It acknowledges that the context in which implementation takes place is the product of continuous accomplishments that requiere constant work to hold together and keep moving forward” (May et al, 2016 s. 4)
Hvad er de to vigtige konsekvenser ved at forstå de kontekster hvori implementeringsprocesser udfoldes som komplekse adaptive systemer af May et al.?
- Ved at betragte det således så anerkendes det, at disse processer er emergerende: De udfoldes over tid mellem forskellige settings og bliver formet af mange forskellige faktorer. Interaktion mellem disse faktorer kan føre til ‘turbulens’ og andre uventede effekter
- Vi bør overveje, at dét at arbejde med implementering ikke kun omhandler operationalisering af en ny teknik, teknologi eller organisatorisk praksis, men også handler om at opnå orden og forudsigelighed og neddæmpe turbulens og uforudsigelighed
Hvad er komplekse adaptive systemer (May et al.)?
Komplekse adaptive systemer (fx nervesystem, familier,
skoler, praktiserende læger, hospitaler, lokalsamfund)
- Et system der er komplekst, idet det består af dynamiske netværk af interaktioner blandt et stort antal (foranderlige) aktører
- Ved indføring af forandring i komplekse adaptive systemer opstår der emergente og uforudsigelige mønstre i systemets adfærd
- Adaptivt fordi det har evner/kapacitet til at forandre og selvorganisere
Hvad menes der med Collective action (May et al.)?
- Kollektiv handling frem for individuel adfærd, er i centrum for det organisatoriske arbejde med at forme fremkomsten og holde uforudsete konsekvenser tilbage
- Det, der betyder noget her, er, hvordan interventionskomponenter er koblet til hinanden, og hvordan de er koblet til de dynamiske elementer i kontekster
Hvornår er noget fast forbundet og hvornår er noget løst forbundet (May et al.)?
Særligt fokus på emergens og kollektive handlinger
- Fast koblet: mindre mulighed for skøn/vurdering er overladt til aktørerne i forhold til ressource mobilisering samt mindre mulighed for at bidrage til implementeringen. →Mindre udveksling af viden og færdigheder
- Løst koblet: aktørerne i implementeringen har større mulighed for at ‘skønne’ behovet for ressource mobilisering samt for at bidrage til implementeringen. →Mere udveksling af viden og færdigheder
Ifølge May et al. er kontekster forhandlede og kan føre til to former for restrukturering, hvilke to taler han om?
Normativ restrukturering og relationel restrukturering
Hvad er normativ restrukturering?
- Normativ restrukturering opstår når forhandlinger i et komplekst adaptivt system, i forbindelse med implementering af interventionskomponenter, fører til ændringer i skik og brug, regler og ressourcer hos aktørerne
- Her synes succesfulde interventioner at restrukturere og underbygge nye praksis normer
- Normativ restrukturering fører til forandringer i deltagernes adfærd og i systemets dynamik over tid, samtidig med at den “oprindelige” intervention forandres i mødet med konteksterne
- Interventionens plasticitet: I hvilket omfang deres brugere oplever interventionen som smidig og kan forme den, så den passer til en særlig kontekst
Hvad er relationel restrukturering?
- Relationel restrukturering opstår når forhandlinger i et komplekst adaptivt system, i forbindelse implementering af interventionskomponenter, fører til ændringer i de interpersonelle interaktioners struktur og handlemåder samt gruppeprocesser der gør kollektive handlinger muligt
- Når aktørerne udøver deres bidrag til implementeringsprocessen, vil deres ansvarsfordeling (ansvar i forhold til hinanden) ændres
- Kontekstuel elasticitet: I hvilket omfang konteksten (herunder relationerne) kan “strækkes”, så der skabes større råderum (vide rammer)
Hvorfor er restrukturering et vigtigt adaptivt element i implementeringsprocessen?
May et al. påpeger at disse begreber kan hjælpe med at forklare, hvorfor indviklede og rigidt strukturerede komplekse interventionsforsøg ofte fører til “negative” resultater
Når interventionsstudier “fejler” kan det meget muligt skyldes at aktørerne ikke har været i stand til at udføre den grad af restrukturering der er nødvendig for at lave implementeringsarbejde
May fremhæver restrukturering som et vigtigt, men dårligt forstået adaptivt element i implementeringsprocesser
Hvad afhænger outcome af implementeringsprocesser af?
“the outcome of implementation processes may depend on the plasticity of intervention components; the degree of participants’ discretion over ressource mobilisation and actors’ contributions; the elasticity of contexts and the extent of normative and relational restructuring” (May 2016 s. 9)
Hvad er specielt ved CICI-frameworket af Pfadenhauer et al. 2017
- Mange nuværende modeller undlader ofte at beskæftige sig med kontekst og implementering på en integreret måde
- Har et pragmatisk sigte i forhold til, hvordan man kan arbejde med at begrebsliggøre samt vurdere kontekst og implementering af komplekse interventioner
- Udviklet med henblik på anvendelighed og operationalisering
“The intervention informed by theory, lies at the heart of the CICI-framework with its reach and effectiveness being affected by context and implementation” (Pfadenhauer et al. s. 5).
- Orienter dig modellen
