Lektion 3: Policy implementering og top-down perspektiver Flashcards
Definer implementering
Betegnelsen for at føre politiske beslutninger ud i livet.
Mazmanian & Sabatier:
“Traditional regulatory policies in which governmental agencies seek to alter the behavior of private groups”
eller
“Implementation is the carrying out of basic policy decision, usually made in a statute (although possible through important executive orders or court decisions”
Hvad hedder de tre generationer af implementering?
- The pioneers: fx. Widawsky & Pressmann
- Model builders: Top down & Bottom up og synteser
- Kvantitative forskningsdesigns
Hvad kendetegner Pioneerstudier af implementering (første generation)
- Opmærksomhed på missing link
- Mange programmer med lav målopfyldelse: indsats virker ikke
- Interesseret i hvad der sker i “Black box”
- Eksplorativ & induktive casestudier: teorigenererende sigte
- Pessimistiske syn
- Gav værdifuld indsigt i årsager i årsager til manglende sammenhæng mellem indsats og resultater
Hvad kendertegner Model builders (anden generation)?
- Opstod i 1980’erne
- Flere med et mere optimistisk syn på succesfuld implementering
- Optaget af at udvikle teoretiske modeller til guide af emperisk analyse, men ikke enighed om retning
- Konfrontation mellem top-down og bottom-up perpektiver på policy-implementering
Hvilke perspektiver indenfor policy implementering er der en konfrontation mellem i model builders?
Konfrontation mellem top-down og bottom-up perspektiver på policy implementering
Hvad kendetegner top-down perspektivet i model builders
- Fokus på bestemt lovgivning/beslutning
officielle mål - Havde ofte et kontrolperspektiv
Arbejdede med:
- At skabe en forståelse for stadier i en implementeringsproces
- Definere centrale variable som påvirker implementering
- Mazmanian & Sabatiers model
Hvad kendetegner bottom-up perspektivet i model builders
- Modreaktion til top-down perkeptivet
- Øget interesse for bunden af implementerings systemet altså mødet mellem det offentlig og borgerne
Klassisk og moderne tilgange:
- udgangspunkt i problemer frem for indsatser - uden at på forhånd definere succeskristerier
- Problemforståelse og implementering mål konstrueres og forhandles i netværk
- Tilgangene har markarbejde perspektiver tilfælles (Lipsky, street level beuraucrats)
Hvad er synteser i model builders, og hvilke forskelige løsningsforslag til dette?
- Uenigheden mellem top-down og bottom-up perpektiver ikke frugtbar på dne lange bane
Forskellige løsningsforslag:
- Noget bedre egenet under bestemte forhold (Sabatier, 1986)
- Integrated implementation model (Winther, 1993)
Hvad kendetegner kvantitative forskningsdesign (tredje generation)
(…) the research had not succeeded in sorting out the relative importance of the explanatory variables. A substantial part of the studies could be criticized as merely presenting - often long - checklists of variables that might effect implementation.” (Winter, 2003, s. 216).
“To few cases and too many variables” (Goggin, 1986)
Har til formål at teste teorier med udgangspunkt i komparative casestudier eller statistiske kvantitative forskningsdesigns
Medføre generel forøgelse af observationer indenfor feltet.
Hvad er formålet og metoden for Never the twain shall meet (Per Nilsen et al. 2013)?
- Ønske om at der kan ske en vidensdeling mellem de her to forskningslitteraturer.
- Et narrativt review af policy implementation research og implementation science litteraturen.
- Der er visse ligheder og de deler samme udfordringer, men samtidig også forskelle → Der er et stort læringspotentiale og de to litterature kan bidrage til hinanden
- Policy implementeringsforskningen kan informere og bidrage til implementation science
Hvad kendetegner Policy implementation research?
Fokus på implementering af politik (policy-implementering) Bidrager typisk med et blik på implementeringsprocessen, der er mere orienteret mod aktører og deres forskellige interesser
Skelner mellem output og outcome som evalueringsstandard
Desuden må man regne med, at resultater kan være kontekstafhængige, så det samme program ikke nødvendigvis kan implementeres på samme måde i to forskellige lokaliteter.
Stor kompleksitet i implementeringsforståelsen
Præget af to lejre: Top-down og bottom up
Kvantitative og kvalitative metode - dog med overvægt af kvalitative studier mange casestudier
Hvad kendetegner Implementation science litteraturen
Evidensbaseret medicin/praksis - naturvidenskabeligt afsæt
Drevet af at ville lukke ‘the knowledge-practice gap’
Initialt: lineær forståelse af implementering dog udviklet sig i en retningen af socialvidenskab Sundhedsprofessionelles perspektiv
Forskellige metoder dog primært kvantitativt
Ofte forsøger man at teste effektiviteten af forskellige implementeringsstrategier
Har en tendens til at være meget output orienteret
Forskelle og ligheder mellem policy implementation research og implementation science?
Formål og oprindelse
Udvikling og anvendelse af teori
Strategier til at facilitere implementeringsprocessen
Implementeringsobjekt: klinisk praksis (IS) vs. konkret politik (PIR)
Implementerings impact (afhængig variabel):
Ændring af klinisk adfærd (IS)
To typer af afhængig variabel: Output (indflydelse på frontlinje personalet) og outcome (indflydelse på målgruppen eksempelvis patienterne)
Målgruppen
Kontekst: Determinanter - inner and outer setting (IS). Bred forståelse af kontekst (PIR)
Hvilken læring er der fra policy implementation research
- Betydningen af kontekst i forhold til implementeringsprocesser (herunder den politiske kontekst “outer environment”)
- Betydningen af de sundhedsprofessionelles værdier og normer.
- Fokus på både forandringer i frontpersonalets adfærd (output) og forandringer hos målgruppen ex. patienter (outcome). Hvordan spiller patienterne en rolle i forhold til implementeringsprocessen og praksisændringer
- Styringsteori
Betydningen af politikdesign for implementering - Hvorfor er det vigtigt i et fag om implementering af interventioner i folkesundhed?
- Interventioner er ofte eller vil blive politiske bestemte.
- Politikdesign har stor betydning for implementering herunder selve processen, dens præstationer (output) og dens effekt (outcome).
- Implementeringsproblemer kan reduceres med et passende policydesign
