Leki Wpływajace Na Hemostazę Flashcards
Leki hamujące hemostaze
Leki przeciwkrzepliwe
Leki trombo/fibrynolityczne
Leki przeciwpłytkowe/antyagregacyjne
Leki przeciwkrzepliwe
Bezpośrednie Dabigatran - IIa Biwalirudyna, Argatroban - IIa Rywaroksaban, Apiksaban, Edoksaban - Xa Pośrednie Fondaparynuks - Xa Antagoniści wi. K Heparyny
AWK
Leki pośrednie, dzialaja na reduktaze epoksydozową hamując syntezę czynników VII, II,IX i X, a także białek S i C (najszybciej hamowana jest VII, najpóźniej protrombina)
INR = 2-3, chyba że mechaniczne zastawki (2,5-3,5)
2-hydroksykumaryna - europejski AWK, Acenokumarol
4-hydroksykumaryna - amerykański AWK, Warfaryna
W profilaktyce i leczeniu powikłań zakrzepowo-zatorowych
AWK, interakcje
Cholestyramina i leki zobojętniające zmniejszają wchłanianie AWK
CYPy
Wypieranie AWK z albumin
Antybiotyki wyjaławiajace florę jelitową nasilają działanie AWK
Dieta bigata w wit.K - awokadoo, rabarbar, szpinak, pietruszka, kiwi, śliwki suszone)
AWK, działania niepożądane
Powikłania krwotoczne
Powikłania skórne - wybroczyny, wykwity grudkowoplamiste lub pokrzywkowe ze świądem
Zespół purpurowych stóp
Martwica skóry
Gorzki smak w ustach, nudności, wymioty
Uszkodzenie płodu - zaburzenia kostno-szkieletowe, poważne uszkodzenie OUN, głuchota, ślepota
NOAC
Doustne leki niebędące AWK
Inhibitor czynnika IIa - Dabigatran
Inhibitor czynnika Xa - rywaroksaban, Apiksaban, Edoksaban
Profilaktyka AF, profilaktyka po aloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego, zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna, przygotowanie do kardiowersji elektrycznej w AF, profilaktyka po OZW(R)
Nie dla pacjentów z mechanicznymi zastawkami lub stenozą a mitralną
Antidotun na dabigatran
Idarucizumab
Przeciwciało przeciw anty-X
Andeksanet - w fazue badań
Heparyny
Drobnocząsteczkowe: Nadroparyna, Enoksaparyna, Dalteparyna
Związana z czynnikiem AT-III robi się przeciwzakrzepowa, jest przeciwpłytkowa, zwieksza przepuszczalnośc naczyń, zmniejsza proliferacje mięśni gładkich ścian naczyń, hamuje osteoblasty, pobudza osteoklasty
Leczenie i profilaktyka zakrzepów żylnych, tętniczych i wewnątrzsercowych
Leczenie z wyboru u kobiet w ciąży
i.v, s.c, ale NIE i.m
Neutralizacja heparyny - protamina
Heparyny, przeciwwskazania
Aktywne duże krwawienie Skaza krwotoczna, poza DIC Trombocytopenia poheparynowa Guz mozgu Nadciśnienie zlośliwe Krwotok wewnątrzczaszkowy
Heparyny, działania niepożądane
Krwawienia Objawy alergiczne - wstrząs, pokrzywka, bole glowy, wymioty, gorączka, duszność Malopłytkowość Zakrzepica, opóźnione działanie Osteoporoza Hipoaldosteronizm Wyłysienie Martwica skóry
Heparyny, interakcje
Wzrost działania heparyny: NLPZ, doustne antykoagulanty, leki antyagregacyjne, dekstran, fibrynolityki
Spadek działania heparyny: leki przeciwhistaminowe, propranolol, duże dawki penicylin
Pentasacharydy
Fondaparyduks - wiąże się z antytrombiną i hamuje czynnik Xa
s.c
Uwaga na nerki
W chorobie zakrzepowo-zatorowej, UA/NSTEMI, STEMIleczony fibrynolitycznie, nie reperfuzyjnie
D.N rzadziej osteoporoza, czy krwawienia, bez HITów
Heparynoidy
Przeciwzakrzepowo, słabiej przeciwzapalnie i przeciwobrzekowo
Zapalenie żył powierzchownych, zylaki kończyn dolnych, zespół pozakrzepowy, rany, oparzenia, miażdżyca tt obwodowych
Hirudonid - maść
Sulodeksyd - parenteralnie
Biwalirudyna
i.v, s.c, przeciwzakrzepowo
Pochodna hirudyny
Bezposrednie, swoiste i odwracalne wiązanie z trombiną
Niestabilna choroba wieńcowa, ostre zespoły wieńcowe
Leki fibrynolityczne, wskazania
Ostry STEMI
Ostra zatorowość plucna z dużym ryzykiem zgonu
Udar niedokrwienny mózgu
Rzadko:
Masywna zakrzepica żył głębokich
Zatory tętnic obwodowych
Skrzepliny - krwotok do przedniej komory oka, w cewnikach lub przetokach do hemodializy
Leki fibrynolityczne
Urokinaza - ludzka z nereczek, duza antygenowość, stosować tylko raz
Streptokinaza - duża antygenowość, stosować tylko raz, nie po infekcji paciorkami lub w udarze niedokrwiennym
t-PA - mała antygenowość, powoduje trombocytopenie
Leki fibrynolityczne, przeciwwskazania
Aktywne krwawienie
Masywne krwanienianw ciągu ostatnich 21 dni
Udar krwotoczny w ciągu ostatnich 3 miesięcy
Duzy uraz w ciągu ostatnich 14 dni
Rozwarstwienie aorty
Ciężkie i niestabilne nadciśnienie tętnicze
Leki antyagregacyjne
ASA Leki hamujące aktywacje zależną od ADP - Tiklopidyna, Klopidogrel, Prasugrel, Tikagrelor, Kangrelor Antagonisci receptoró plytkowych GP IIb/IIIa Dipirydamol Antagoniści receptorów TXA2 - sulotroban Inhibitory syntetazy TXA2 Inhibitory syntetazy TXB2 - ridogrel Inhibitory PDGF - trapidil Antagoniści receptora PAR - worapaksar Inne Anagrelid i Cilostazol Pikotamid Leksipafant Epoprostenol Beraprostem Iloprostem
ASA, wskazania
Prewencja ostrych zespołów wieńcowych
Zawał serca, niestabilna choroba wieńcowa
Udar niedokrwienny mózgu
Profilaktyka wtórna ostrych incydentów wieńcowych i mózgowych
Przewlekła choroba wieńcowa
Po wszczepieniu pomostów, angioplastyce lub przy zarostowej miażdżycy tętnic obwodowych
Prewencja powikłan zakrzepowo-zatorowych u packentów z migotaniem przedsionków
ASA, działania niepożądane
Krwawienia z pp Owrzodzenie żałądka i dwunastnicy Zaburzenia dyspeptyczne Reakcje alergiczne Trombocytopenia Hipoprotrombinemia
Klopidogrel, wskazania
Ostry zespół wieńcowy Angioplastyka wieńcowa Nietolerancja ASA Udar mózgu Choroba tętnic obwodowych Profilaktyka przeciwzakrzepowa w migotaniu przedsionków
Prasugrel, wskazania
Ostry zespół wieńcowy
Angioplastyka wieńcowa
Tikagrelor, wskazania
Ostry zespół wieńcowy
Angioplastyka wieńcowa
Tikagrelor, przeciwwskazania
Krwawienie wewnatrzczaszkowe w wywiadach
Czynne krwawienie
Doustne leki przeciwzakrzepowe
Nn wątroby lub nerek - ciężka
Prasugrel, przeciwwskazania
Krwawienie wewnatrzczaszkowe w wywiadach
Udar niedokrwienny lub TIA w wywiadach
Czynne krwawienie
Leczenie doustnyni lekami przeciwzakrzepowymi
Wiek >70
<60kg
Niewydolność wątroby lub nerek - cieżka
Doustne leki przeciwpłytkowe, dzialania niepożądane
Biegunka Nudności Wymioty Dusznosć Wysypka Świąd skóry Neutropenia Rzadko agranulocytoza Może aplazja szpiku i plamica zakrzepowa
Antagoniści rec. GP IIb/IIIa
Acyksymab - PM Eptyfibatyd Tirofiban Lamifiban W zawale Ostroznie na krwawienia
Leki przeciwkrwotoczne
Koncentraty w różnych kształtach i formach
Fitomenadion - wit.K, i.v, p.o
Kwas traneksamowy - antyfibrynolityk - super w krwotokach pourazowych, DIC, krwawienia z dróg rodnych
Desmopresyna - małe zabiegi w łagodnej hemofilii A, chorobie von Willebranda, ale nie w krwawieniach okołoporodowych, miesięcznych, resekcji wątroby
Etamsylat - krwawienia mięsięczne, okołoporodowe krwawienia domózgowe u wcześniaków
