Leki W Kardiologii Cz. 2

Question 1

Strategie aktywacji układu NO

Answer 1

Donory NO - metabolizapowane lub oddysocjowujące
Aktywatory rozpuszczalnej cuklazy guanylowej
Inhibitory fosfodiestrazy 5
Donory L-argininy
Inhibitory arginazy
Terapia genowa w zakresie syntetazy NO

Question 2

Azotany organiczne

Answer 2

Triazotan glicerolu
Diazotan izosorbidu
Monoazotan izosorbidu
Tabletki podjęzykowe, do żucia, dyski policzkowe, aerozole, tabletki, masci, kremy, plastry, ampulki i.v

Question 3

Azotany organiczne, mechanizm działania

Answer 3

Spadek obciązenia wstępnego
W większych dawkach spadek obciązenia następczego
Wpływ rozkurczający na naczynia wieńcowe
Spadek napręzenia prawej komory
Spadek naprężenia lewej komory

Question 4

Azotany organiczne, dzialania niepożądane

Answer 4

Bóle glowy
Zaczerwienienie twarzy
Zasłabnięcia
Hipotonia ortostatyczna - nie stosować po sildenafilu, wardenafilu i tadalafilu
Nie stosować przewlekle, czy dlugotrwale - methemoglobinemia i oporność na heparynę

Question 5

Azotany organiczne, wskazania

Answer 5

Przerywanie bólu wieńcowego
Nitropurydek sodu w stanach nagłych w nadciśnieniu
W celu spadku powrotu żylnego przy niewydolności lewokomorowej
Objawowa naczynioskurczowa choroba wieńcowa
2 rzut w objawowej miażdżycowej chorobie wieńcowej, leczy jedynie objawy

Question 6

Azotany organiczne, dawki

Answer 6

NTG 0,3-0,6mg podjęzykowo lub 0,4-0,8mg w areozolu
ISDN 2,5-10mg podjęzykowo
Na siedząco lub leżąco

Question 7

Dziwadełko

Answer 7

Molsydomina
Śmieszne, sydononoiminy spontanicznie oddysocjowują NO
Mało użyteczne

Question 8

Sakubitol

Answer 8

Inhibitor neprylizyny, enzymu rozkładającego peptydy natriuretyczne
Działanie przeciwne do układu RAA, ale trzeba łączyć z antagonistami angiotensyny II, bo mogą spowalniać jej rozkład

Question 9

Nesirytyd

Answer 9

Rekombinowany BNP

Brak rejestracji w Europie

Question 10

Riocyguat

Answer 10

Aktywator sCG
Prowadzi do rozkurczu naczyń
Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne
Tętnicze nadciśnienie płucne

Question 11

Nikorandyl

Answer 11

We wszystkich wytycznych leczenia Chw, ale nigdy nie był zarejestrowany w Polsce
Działan na SURy
Agonista kanałów potasowych zależnych od ATP
Donor NO

Question 12

Serelaksyna

Answer 12

Jest zwiększona w ciąży
Zwiększa produkcje NO
Jako, że nie madowodów, aby działała, brak rejestracji w Europie

Question 13

Inhibitory fosfodiestrazy

Answer 13

Dalej choroba wieńcowa
Inhibitory PDE3 - Milrinon, Imamrinon, Lewosimendan, Cilostazol
Inhibitory PDE5 - naczyniowe - Sildenafil, Wardenafil, Tadalafil, Awanafil

Question 14

PDE5, działania niepożądane

Answer 14

Nie wolno łączyć z azotanami - hipotonia
Hipotonia też z alfa-adrenolitykami
Zaczerwienienie skóry
Bóle głowy
Dyspepsja
Przekrwienie błony śluzowej nosa
Sildenafil - zaburzenia widzenia
Bardzo rzadko nagłautrata słuchu

Question 15

Prostanoidy

Answer 15

Marginalne znaczenie kliniczne
Rozkurczają naczynia, działają przeciwagregacyjnie i przeciwzapalnie
PGE1 - Alprostadyl, analog - Ekraprost
PGI2 - Epoprostenol, analog - iloprost, beraprost, taprosten, treprostonil

Question 16

Leki o działaniu inotropowym dodatnim

Answer 16

Agonisci receptorów beta
Inhibitory PDE3
Glikozydy nasercowe
Inne

Question 17

Agoniści receptorów adrynergicznych

Answer 17

Niewybiórcze
Oksymetazolina i Ksylometazolina - alfa1 i alfa2
Izoproterenol - beta1 i beta2
Adrenalina - alfa1, alfa2, beta1, beta2
Noradrenalina  - alfa1, alfa2, beta1
Wybiórcze
Dobutamina  - beta1
Salbutamol - beta2
Fenylefryna i Midodryna - alfa1
Klonidyna - alfa2

Question 18

Efedryna

Answer 18

Niewybiórczy adrenomimetyk i związek uwalniający katecholoaminy z zakończen presynaptycznych

Question 19

Adreno i sympatykomimetyki działające pozareceptorowo

Answer 19

Amfetaminy, Tyramina - uwalniają katecholoaminy z zakończen nerwowych
Kokaina - inhibitor wychwytu zwrotnego katecholoamin
Selegilina - inhibitor MAO B
Entakapon - inhibitor COMT

Question 20

Adrenalina

Answer 20

Bardziej na receptory B
We wstrząsie anafilaktycznym i przy RKO
i.m 0,3-1mg
i.v 1mg x10 rozcieńczenie w 0,9% NaCl
wlew 0,05-0,5 mikrog/kg m.c./ min

Question 21

Noradrenalina

Answer 21

Bardziej na 1, niż na 2
Wstrząs septyczny, ciężka hipotonia
0,2-1mikrog/kg m.c./ min rozcieńczenie 0,9% NaCl lub 5% glukoza
RRS<70 mmHg

Question 22

Dopamina

Answer 22

Bardziej na bety
Ostra/zaostrzenie niewydolności serca, wstrząs kardiogenny
5-20 mikrog/kg m.c./ min rozcieńczenie 0,9%NaCl lub 5% glukozy
RRS 70-100

Question 23

Dobutamina

Answer 23

Beta1
Łączona z noradrenaliną
Ostra/zaostrzenie niewydolności serca, wstrząs kardiogenny
2-20 mikrog/kg m.c./ min rozcieńczenie w 0,9% NaCl lub 5% glukozie
RRS>100

Question 24

RKO

Answer 24

Rytm do defibrylacji
Po trzech nieskutecznych 1mg adrenaliny i.v i 300mg amiodaronu w 20ml 5% glukozy w ciągu 10min
Rytm nie do defibrylacji
Adrenalina 1mg i.v

Question 25

Adrenomimetyki, wskazania

Answer 25

Sytuacje podbramkowe - wstrząs, NZK
Adrenalina jako dodatek do środków znieczulających
Dobutamina w próbie dobutaminowej
Midodryna off label w niedociśnieniu
Fenylefryna jako składnik preparatów do nieżytu nosa

Question 26

Glikozydy nasercowe

Answer 26

Zwiększamy c Ca2+ w komórce poprzez hamowanie wymiennika Na+/Ca2+, z sprawą hamowania Na+/K+ ATPazy
Deslanozyd
Digoksyna
Digitoksyna
Lanatozyd C
Uabaina
Proscilaridyna
Strofantyna K

Question 27

Digoksyna

Answer 27

Ładnie się wchłania, ale możliwa oporność (E.lentum)

Wydalana przez nerki

Question 28

Glikozydy nasercowe, działanie

Answer 28

Inotropowe dodatnie
Chromo i dromotropowe ujemne - mimo, że zwiekszają automatyzm poprzez skrócenie fazy 4
Wzrost aktywności przywspółczulnej
Spadek aktywności współczulnej
Pośredni efekt wazodilatacyjny, mimo że w dużych dawkach są naczynioskurczające
Wzrost aktywnosci baroreceptorów w zatoce szyjnej

Question 29

Glikozydy nasercowe, wskazania

Answer 29

Raczej wypierane przez nowsze leki
W celu kontroli rytmu prz AF, niepreferowane, bo nie działają w arytmii i wysiłku
Trzepotanie przedsionków, ale jeszcze slabiej niż AF
Niewydolnośc krążenia prz frakcji lewej komory ok. 30-35%, ale działają tu jedynie objawowo

Question 30

Czynniki predysponujące do działań niepożądanych digoksyny

Answer 30

Wiek podeszły 
Hipokaliemia
Hiperkaliemia
Hipomagnezemia
Hiperkalcemia
Hipoksja
Niedoczynnośc tarczycy

Question 31

Digoksyna, działania niepożądane

Answer 31

Zaburzenia przewodzenia - bloki
Zaburzenia rytmu
Zaburzeniabłaknienia, nudnosci, wymioty, biegunki
Ginekomastia po długim okresie stosowania
Depresja, zawroty i bole glowy, zaburzenia psychiczne, zaburzenia widzenia, widzenie jednokolorowe

Question 32

Zatrucie digoksyną

Answer 32

Podać potas, zwlaszcza w hipokaliemii p.o 5-6g lub i.v 40-80 mmol
Przy częstoskurczu lidokainę lub fenytoinę
Przy duzych stężeniach przeciwciała 80mg i.v
Cholestyramina wiążaca ją w jelicie 3x4-8g p.o

Question 33

Milrinon

Answer 33

Działanie inotropowe dodatnie i wazodilatacyjne

Krótkotrwałe wspomaganie osób z niewydolnoscią serca

Question 34

Cilostazol

Answer 34

W chromaniu przestankowym

Ale NIE stosować w niewydolności serduszka

Question 35

Istaroksym

Answer 35

Inotropowy i luziotropowy dodatni

Question 36

Omekamtiw mekarbilu

Answer 36

Aktywator miozyny

Question 37

Lewosimendan

Answer 37

Inhibitor PDE3, agonista kanałów Katp, uwrażliwia białka kurczliwe na miozynę
Podajemy w jednorazowym wlewie i.v, działa długo
Inotropowy dodatni i wazodilatacyjny
Ostre stany w ciężkiej, przewlekłej i niewyrównanej niewydolności serca

Question 38

Objawowe leki w chorobie wieńcowej na podlożu miażdżycy

Answer 38

1 rzut - betaadrenolityki i antagoniści kanałów wapniowych (am. niedihydropirydynowi)
2 rzut - azotany organiczne, ranolazyna (am. rzeszta antag. wapnia, eu. iwabradyna i nikorandyl)
3 rzut - eu. trimetazyna

Question 39

Ranolazyna

Answer 39

Hamuje glownie późny prąd sodowy - cudo poruszane krzywdą wyrządzona serduszku (zawałami, przerostem lk, LQTS, zespołem Brugadów, AFem) szkodzące
D.N zawroty głowy, zaparcia, nudności, wydłużenie QT

Question 40

Iwabradyna

Answer 40

Inhibitor prądu If

D.N zaburzenia widzenia, bóle i zawroty głowy, bradykardia, AF, blok przedsionkowo-komorowy

Question 41

Leki metaboliczne

Answer 41

Trimetazyna - hamuje betaoksydacje i zwiększa wykorzystanie glukozy
D.N dyskomfort żałądkowy, nudności, bóle głowy, zaburzenia ruchowe
Meldonium - nie ma go w żadnych wytycznych, jest natomiast zakazany przez Swiatową Organizacje Antydopingową