Leki W Kardiologii Cz. 2

Question 1

Strategie aktywacji układu NO

Answer 1

Donory NO - metabolizapowane lub oddysocjowujące
Aktywatory rozpuszczalnej cuklazy guanylowej
Inhibitory fosfodiestrazy 5
Donory L-argininy
Inhibitory arginazy
Terapia genowa w zakresie syntetazy NO

Question 2

Azotany organiczne

Answer 2

Triazotan glicerolu
Diazotan izosorbidu
Monoazotan izosorbidu
Tabletki podjęzykowe, do żucia, dyski policzkowe, aerozole, tabletki, masci, kremy, plastry, ampulki i.v

Question 3

Azotany organiczne, mechanizm działania

Answer 3

Spadek obciązenia wstępnego
W większych dawkach spadek obciązenia następczego
Wpływ rozkurczający na naczynia wieńcowe
Spadek napręzenia prawej komory
Spadek naprężenia lewej komory

Question 4

Azotany organiczne, dzialania niepożądane

Answer 4

Bóle glowy
Zaczerwienienie twarzy
Zasłabnięcia
Hipotonia ortostatyczna - nie stosować po sildenafilu, wardenafilu i tadalafilu
Nie stosować przewlekle, czy dlugotrwale - methemoglobinemia i oporność na heparynę

Question 5

Azotany organiczne, wskazania

Answer 5

Przerywanie bólu wieńcowego
Nitropurydek sodu w stanach nagłych w nadciśnieniu
W celu spadku powrotu żylnego przy niewydolności lewokomorowej
Objawowa naczynioskurczowa choroba wieńcowa
2 rzut w objawowej miażdżycowej chorobie wieńcowej, leczy jedynie objawy

Question 6

Azotany organiczne, dawki

Answer 6

NTG 0,3-0,6mg podjęzykowo lub 0,4-0,8mg w areozolu
ISDN 2,5-10mg podjęzykowo
Na siedząco lub leżąco

Question 7

Dziwadełko

Answer 7

Molsydomina
Śmieszne, sydononoiminy spontanicznie oddysocjowują NO
Mało użyteczne

Question 8

Sakubitol

Answer 8

Inhibitor neprylizyny, enzymu rozkładającego peptydy natriuretyczne
Działanie przeciwne do układu RAA, ale trzeba łączyć z antagonistami angiotensyny II, bo mogą spowalniać jej rozkład

Question 9

Nesirytyd

Answer 9

Rekombinowany BNP

Brak rejestracji w Europie

Question 10

Riocyguat

Answer 10

Aktywator sCG
Prowadzi do rozkurczu naczyń
Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne
Tętnicze nadciśnienie płucne

Question 11

Nikorandyl

Answer 11

We wszystkich wytycznych leczenia Chw, ale nigdy nie był zarejestrowany w Polsce
Działan na SURy
Agonista kanałów potasowych zależnych od ATP
Donor NO

Question 12

Serelaksyna

Answer 12

Jest zwiększona w ciąży
Zwiększa produkcje NO
Jako, że nie madowodów, aby działała, brak rejestracji w Europie

Question 13

Inhibitory fosfodiestrazy

Answer 13

Dalej choroba wieńcowa
Inhibitory PDE3 - Milrinon, Imamrinon, Lewosimendan, Cilostazol
Inhibitory PDE5 - naczyniowe - Sildenafil, Wardenafil, Tadalafil, Awanafil

Question 14

PDE5, działania niepożądane

Answer 14

Nie wolno łączyć z azotanami - hipotonia
Hipotonia też z alfa-adrenolitykami
Zaczerwienienie skóry
Bóle głowy
Dyspepsja
Przekrwienie błony śluzowej nosa
Sildenafil - zaburzenia widzenia
Bardzo rzadko nagłautrata słuchu

Question 15

Prostanoidy

Answer 15

Marginalne znaczenie kliniczne
Rozkurczają naczynia, działają przeciwagregacyjnie i przeciwzapalnie
PGE1 - Alprostadyl, analog - Ekraprost
PGI2 - Epoprostenol, analog - iloprost, beraprost, taprosten, treprostonil

Question 16

Leki o działaniu inotropowym dodatnim

Answer 16

Agonisci receptorów beta
Inhibitory PDE3
Glikozydy nasercowe
Inne

Question 17

Agoniści receptorów adrynergicznych

Answer 17

Niewybiórcze
Oksymetazolina i Ksylometazolina - alfa1 i alfa2
Izoproterenol - beta1 i beta2
Adrenalina - alfa1, alfa2, beta1, beta2
Noradrenalina  - alfa1, alfa2, beta1
Wybiórcze
Dobutamina  - beta1
Salbutamol - beta2
Fenylefryna i Midodryna - alfa1
Klonidyna - alfa2

Question 18

Efedryna

Answer 18

Niewybiórczy adrenomimetyk i związek uwalniający katecholoaminy z zakończen presynaptycznych

Question 19

Adreno i sympatykomimetyki działające pozareceptorowo

Answer 19

Amfetaminy, Tyramina - uwalniają katecholoaminy z zakończen nerwowych
Kokaina - inhibitor wychwytu zwrotnego katecholoamin
Selegilina - inhibitor MAO B
Entakapon - inhibitor COMT

Question 20

Adrenalina

Answer 20

Bardziej na receptory B
We wstrząsie anafilaktycznym i przy RKO
i.m 0,3-1mg
i.v 1mg x10 rozcieńczenie w 0,9% NaCl
wlew 0,05-0,5 mikrog/kg m.c./ min

Question 21

Noradrenalina

Answer 21

Bardziej na 1, niż na 2
Wstrząs septyczny, ciężka hipotonia
0,2-1mikrog/kg m.c./ min rozcieńczenie 0,9% NaCl lub 5% glukoza
RRS<70 mmHg

Question 22

Dopamina

Answer 22

Bardziej na bety
Ostra/zaostrzenie niewydolności serca, wstrząs kardiogenny
5-20 mikrog/kg m.c./ min rozcieńczenie 0,9%NaCl lub 5% glukozy
RRS 70-100

Question 23

Dobutamina

Answer 23

Beta1
Łączona z noradrenaliną
Ostra/zaostrzenie niewydolności serca, wstrząs kardiogenny
2-20 mikrog/kg m.c./ min rozcieńczenie w 0,9% NaCl lub 5% glukozie
RRS>100

Question 24

RKO

Answer 24

Rytm do defibrylacji
Po trzech nieskutecznych 1mg adrenaliny i.v i 300mg amiodaronu w 20ml 5% glukozy w ciągu 10min
Rytm nie do defibrylacji
Adrenalina 1mg i.v

Question 25

Adrenomimetyki, wskazania

Answer 25

Sytuacje podbramkowe - wstrząs, NZK Adrenalina jako dodatek do środków znieczulających Dobutamina w próbie dobutaminowej Midodryna off label w niedociśnieniu Fenylefryna jako składnik preparatów do nieżytu nosa

Question 26

Glikozydy nasercowe

Answer 26

``` Zwiększamy c Ca2+ w komórce poprzez hamowanie wymiennika Na+/Ca2+, z sprawą hamowania Na+/K+ ATPazy Deslanozyd Digoksyna Digitoksyna Lanatozyd C Uabaina Proscilaridyna Strofantyna K ```

Question 27

Digoksyna

Answer 27

Ładnie się wchłania, ale możliwa oporność (E.lentum) | Wydalana przez nerki

Question 28

Glikozydy nasercowe, działanie

Answer 28

Inotropowe dodatnie Chromo i dromotropowe ujemne - mimo, że zwiekszają automatyzm poprzez skrócenie fazy 4 Wzrost aktywności przywspółczulnej Spadek aktywności współczulnej Pośredni efekt wazodilatacyjny, mimo że w dużych dawkach są naczynioskurczające Wzrost aktywnosci baroreceptorów w zatoce szyjnej

Question 29

Glikozydy nasercowe, wskazania

Answer 29

Raczej wypierane przez nowsze leki W celu kontroli rytmu prz AF, niepreferowane, bo nie działają w arytmii i wysiłku Trzepotanie przedsionków, ale jeszcze slabiej niż AF Niewydolnośc krążenia prz frakcji lewej komory ok. 30-35%, ale działają tu jedynie objawowo

Question 30

Czynniki predysponujące do działań niepożądanych digoksyny

Answer 30

``` Wiek podeszły Hipokaliemia Hiperkaliemia Hipomagnezemia Hiperkalcemia Hipoksja Niedoczynnośc tarczycy ```

Question 31

Digoksyna, działania niepożądane

Answer 31

Zaburzenia przewodzenia - bloki Zaburzenia rytmu Zaburzeniabłaknienia, nudnosci, wymioty, biegunki Ginekomastia po długim okresie stosowania Depresja, zawroty i bole glowy, zaburzenia psychiczne, zaburzenia widzenia, widzenie jednokolorowe

Question 32

Zatrucie digoksyną

Answer 32

Podać potas, zwlaszcza w hipokaliemii p.o 5-6g lub i.v 40-80 mmol Przy częstoskurczu lidokainę lub fenytoinę Przy duzych stężeniach przeciwciała 80mg i.v Cholestyramina wiążaca ją w jelicie 3x4-8g p.o

Question 33

Milrinon

Answer 33

Działanie inotropowe dodatnie i wazodilatacyjne | Krótkotrwałe wspomaganie osób z niewydolnoscią serca

Question 34

Cilostazol

Answer 34

W chromaniu przestankowym | Ale NIE stosować w niewydolności serduszka

Question 35

Istaroksym

Answer 35

Inotropowy i luziotropowy dodatni

Question 36

Omekamtiw mekarbilu

Answer 36

Aktywator miozyny

Question 37

Lewosimendan

Answer 37

Inhibitor PDE3, agonista kanałów Katp, uwrażliwia białka kurczliwe na miozynę Podajemy w jednorazowym wlewie i.v, działa długo Inotropowy dodatni i wazodilatacyjny Ostre stany w ciężkiej, przewlekłej i niewyrównanej niewydolności serca

Question 38

Objawowe leki w chorobie wieńcowej na podlożu miażdżycy

Answer 38

1 rzut - betaadrenolityki i antagoniści kanałów wapniowych (am. niedihydropirydynowi) 2 rzut - azotany organiczne, ranolazyna (am. rzeszta antag. wapnia, eu. iwabradyna i nikorandyl) 3 rzut - eu. trimetazyna

Question 39

Ranolazyna

Answer 39

Hamuje glownie późny prąd sodowy - cudo poruszane krzywdą wyrządzona serduszku (zawałami, przerostem lk, LQTS, zespołem Brugadów, AFem) szkodzące D.N zawroty głowy, zaparcia, nudności, wydłużenie QT

Question 40

Iwabradyna

Answer 40

Inhibitor prądu If | D.N zaburzenia widzenia, bóle i zawroty głowy, bradykardia, AF, blok przedsionkowo-komorowy

Question 41

Leki metaboliczne

Answer 41

Trimetazyna - hamuje betaoksydacje i zwiększa wykorzystanie glukozy D.N dyskomfort żałądkowy, nudności, bóle głowy, zaburzenia ruchowe Meldonium - nie ma go w żadnych wytycznych, jest natomiast zakazany przez Swiatową Organizacje Antydopingową