Leki przeciwkrwotoczne i przeciwzakrzepowe + NOAZ + leki antyagregacyjne

Question 1

Wymień leki przeciwkrwotoczne o działaniu miejscowym i ogólnoustrojowym

Answer 1

Ogólnoustrojowe: kw. traneksamowy, witamina K

Miejscowo: siarczan protaminy, spongostan

Question 2

Mechanizm działania kwasu traneksamowego

Answer 2

fibryna —plazmina—> produkty degradacji fibryny

Kw. traneksamowy hamuje działanie plazminy

Question 3

Działanie wit K

Answer 3

potrzebna do syntezy czynnikó II, VII, IX i X, białek S i C w wątrobie

Question 4

Wskazania do stosowania wit. K

Answer 4

• stany niedoboru

- antidotum w przedawkowaniu środków przeciwkrzepliwych

Question 5

Trombina

Answer 5

warunkuje przemiane fibrynogenu w fibrynę

Question 6

Ekstrakcja zęba u chorego na hemofilię

Answer 6

kwas traneksamowy p.o 25mg/kgmc co 6-8h

Question 7

Antykoagulanty:
inhibitory trombiny
Pozajelitowe inhibitory cz. Xa
Antagoniści wit. K

Answer 7

Inhibitory trombiny:
- Heparyna niefrakcjonowana
- Heparyna drobnocząsteczkowa (pozajelitowy inh. cz. Xa)
Pozajelitowy inhibitory cz. Xa 
- Fondaparinuks
Antagoności wit. K
- Acenokumarol
- Warfaryna

Question 8

Heparyna niefrakcjonowana jak działa + antidotum + monitorowanie

Answer 8

• działa antykoagulacyjnie
• działa pośrednio przez aktywację cz. antytrombiny II
• hamuje działanie (neutralizuje) trombiny i jej powstawanie i czynników krzepnięcia
  Antidotum: siarczan protaminy
  Monitorowanie: czas kaolinowo-kefalinowy - określa aktywnośc uk wewnątrzpochodnego

Question 9

DN heparyny drobnocząsteczkowej

Answer 9

• krwawienie
• obj alergiczne
• przypadki osteoporozy
• małopłytkowośc - HIT

Question 10

Zastosowanie heparyny niefrakcjonowanej

Answer 10

leczenie i zapobieganie zakrzepom żylnym, tętniczym i wewnątrzsercowym

Question 11

Przeciwwskazania względne i bezwględne dla heparyny niefrakcjonowanej

Answer 11

Względne:

• niedawno przebyte krwawienie z pp
• objawowe nadciś wrotne
• guz mózgu

Bezwzględne:

• aktywne klinicznie istotne krwawienie
• niewyrównana skaza krwotoczna
• HIT
• nadwrażliwośc na lek

Question 12

Heparyna drobnocząsteczkowa:

Answer 12

• rzadsze krwawienia
• ambulatoryjnie stosowane
• aktywność anty-Xa
• s.c, i.v
• 90% biodostepność

Question 13

Odstawianie heparyny przed operacją

Answer 13

HNF: 2-6h
Heparyna drobnocząsteczkowa: 12-24h
Fondaparynkus: 24-48h

Question 14

Mech działania AVK

Answer 14

Blokują cykl przemian wit. K, co daje objawy niedoboru wit. K i zmniejszone stężenie cz krzepnięcia
Hamują aktywność reduktazy epoksydu wit. K
= blokowanie cyklu przemian wit K przez zmniejszenie aktywnej wit K (hamowanie reduktazy)

Question 15

Podczas terapii AVK na co należy zwrócić uwagę

Answer 15

Monitorować INR (znormalizowany współczynnik czasu protrombinowego), służy do oceny zewnątrzpochodnego uk krzepnięcia
kontrola co 6-8tyg
INR dla osoby niestosującaej AVK to 0,8-1,2

Question 16

Wprowadzanie AVK do terapii

Answer 16

Wprwadzając AWK do terapii najpierw podajemy HDCz do czasu ustalenia właściwego INR (3-5dni)
AWK mogą początkowowykazywać działanie prozakrzepwoe (najpierw musi dojść do zmniejszenia poziomu białek C i S a dopiero później czy krzepnięcia)

Question 17

Interakcje AWK - synergizm

Answer 17

Leki które potęgują działanie warfaryny/acenokumarolu (INR do góry)

• NLPZ (ASA w łaych dawkach podnosi INR a w większych obniża)
• BDZ
• miłorząb
• sok grejpfrutowy/mngo
• leki p-płytkowe
• antybiotyki -> dysbakterioza-> spadek wit K

Question 18

Interakcje AWK - antagonizm

Answer 18

INR w dół

• dieta bogata w wit. K (brukselka, kapusta)
• barbiturany
• doustna antykoncepcja
• hipierlipidemia
• niedocz tarczycy

Question 19

Pozostałe interakcje AWK

Answer 19

wypieranie z poł z białkami: warfaryna/acenokumarol w 95% łączą się z białkami
Salicylany, NLPZ mogą wypierać z tych połączeń i zwiększać ich poziom frakcji wolnej w org, (aktywnej frakcji)
cytochrom P450: metabolizuje warfarynę i acenokumarol

Question 20

Terapia pomostowa

Answer 20

Zabiegi z dużym ryzykiem krwawienia powinno się przeprowadzać gdy INR <1,5, dlatego przechodzi się na terapię HDCz (pomostową)

Question 21

DN AWK

Answer 21

• krwawienie
• martwica kumarynowego naskórka
• z. purpurowego palucha
  NIE W CIĄZY

Question 22

NOAC

Answer 22

new oral anticoagulants
- doustne bezpośrednie inhibitory trombiny (cz. IIa)
np Dabigatran (antidotum Idarucyzumab)
- doustne inhibitory cz. Xa
np. Rywaroksaban, Apiksaban

nie jest konieczna terapia pomostowa ani monitorowanie INR, po zabiegu z niskim ryzykiem krwawienia może my stosować NOAC już po 24h (po cięższym zabiegu po 48h)

Question 23

Leki antyagregacyjne

Answer 23

• inhibitory COX: ASA
• leki blokujące rec. P2Y12:
  Klopidogrel
  Prasugrel
  Tiagrelor (blokuje odwracalnie, prolek)
• inhibitory glikoproteiny IIb/IIIa
  Abciksimab
  Eptifibatyd
  Tirofiban

Question 24

Podwójna terapia przeciwpłytkowa

Answer 24

ASA + klopidogrel
ASA + prasugrel
ASA + tikagrelor