Legislación ÁREA 13+14+15

Question 1

Normas relacionadas con la Salud Pública

Answer 1

Ley 11/2001 por la que se crea la AESAN (Agencia Española de Seguridad Alimentaria)

Real Decreto 2210/1995 por la que se crea la Red Nacional de Vigilancia
Epidemiológica (RENAVE). Está al servicio del Sistema Nacional de Salud

Real Decreto 1940/2004 sobre la vigilancia de las zoonosis y los agentes zoonóticos

Ley 14/1986 General de Sanidad → Veterinaria de SP

Ley 33/2011 General de Salud Pública

Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias

Question 2

Sistema de alertas de Salud Pública

Answer 2

A NIVEL EUROPEO:
- EFSA y ECDC (The European Food Safety Authority y European Centre for Disease Prevention and Control) llevan a cabo la recopilación y datos de EEII.
- El TESSy (The European Surveillance System) es la plataforma informática del ECDC a través de la cual se notifican las EDOs. Todos los brotes y los datos de enfermedades más importantes ocurridos en la UE se recogen en informes epidemiológicos semanales a través del CDTR (Communicable Disease Threats Report). TESSy no es un sistema de notificación inicial de enfermedades, solo analiza y centraliza la info recopilada por las redes de los EEMM. Al igual que el CDTR tampoco es un sistema de notificación, solo realiza gestión de la info.
- SAPR: sistema de alerta precoz y respuesta que es la red comunitaria de vigilancia epidemiológica y control. Los hechos causados por enf transmisible y las medidas sanitarias adoptadas deberán notificarse al SAPR y a la OMS si es emergencia internacional (de acuerdo al RSI)
- RASFF: sistema de alerta rápida para brotes relevantes para la SP en relación con los alimentos

A NIVEL NACIONAL:
- SIAPRR: Sistema Nacional de Alerta Precoz y Respuesta Rápida cuya fx es coord la gestión de la info y apoyar en la respuesta ante situaciones de alerta o emergencia sanitaria nacional/inter. Recopila info de CCAA, RENAVE, laboratorios… Coordinado por CCAES

Question 3

Informe ONE HEALTH (de fuentes y tendencias de zoonosis) y boletines epidemiológicos nacionales

Answer 3

Origen en el R178/2002. La EFSA y el ECDC por encargo de la COM recopilan y analizan cada año la info de todos los EEMM en relación a las zoonosis en el informe de Fuentes y Tendencias de zoonosis, rebautizado -> Informe One Health. El obj: mantener un seguimiento continuo de la situación epidemiológica. Tb se realiza revisión sobre resistencias antimicrobianas,

Por otra parte el boletín epidemiológico nacional son coordinados por el Centro Nacional de Epidemiología y la RENAVE.
La vigilancia se realiza a través de RENAVE que recopila la info de las redes de vigilancia de las CCAA
Actualmente existen 2 sistemas de comunicación y recopilación de datos recogidos por RENAVE:
- Boletín epidemiológico semanal del ICIII: que recoge notificaciones emitidas por centros de salud de las CCAA
- Boletín epidemiológico Semanal que recoge info de las EDOS notificadas por RENAVE
- Sistema de información microbiológica: es un sistema complementario de información recogida por el CNE pero que ESTÁ INCLUIDO EN RENAVE.

Question 4

Sistema de alertas de Seguridad Alimentaria

Answer 4

INTERNACIONAL:
Infosan

COMUNITARIO:
- RASFF
- EFSA: rol científico y técnico; no operativo (emitir alertas). Apoya el fx del RASFF y colabora con la Com y en situaciones de crisis participa en el grupo de gestión de crisis.

NACIONAL:
- SCIRI: Sistema coordinado de intercambio rápido de información. Es una red nacional coordinada por AESAN en la que participan AACC en materia de SA, Minist de Defensa, Comision Europea… Coordina: alertas alimentarias de interés general, de alérgenos y de complementos alimenticios

Question 5

Sistema de alertas de Sanidad Animal

Answer 5

INTERNACIONAL:
- WAHIS: envío de info sobre enfermedades animales (tb zoonosis) de 118 EDOs.
- WAHIS-Wild: con 53 enf aportadas de forma voluntaria por EEMM
Ambas notifican a la OMSA de forma inmediata, semanal, semestral o anualmente en fx de la enfermedad.
- REMESA: Red mediterránea de SA, a través de REPIVET
COMUNITARIO:
- ADNS: notificación de los EEMM a la COM. Según R ejecución 2018/1882 enfermedades de categoría A,B,C,D,E

NACIONAL:
- SASVE por RD 1440/2001 integrada por: RASVE + Comité Nacional ASVE + Servicio de Intervención Rápida. El RASVE es un servidor informático que integra toda la información en mat sanitaria de fuentes autonómicas y comunitarias. Se divide en módulo de focos (las CCAA notifican focos en su zona) y módulo de alertas (para identificación de movimientos animales por zonas de focos)

Question 6

Qué es el CCAES

Answer 6

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, creado en 2004 dependiente de la Dirección General de SP del Min San. Fx: coordinar gestión de la info y apoyo de respuesta rápida -> para ello se crea el SIAPRR.
Además
- Es centro nacional de enlace con la OMS según RSI
- monitoriza continuamente los riesgos potenciales para la salud humana y evalúa su impacto en la SP
- elabora (con otros org públicos) planes de preparación y respuesta ante amenazas actuales o emergentes para la SP
- Coordina y mantiene el SIAPRR
- Realiza las funciones de coordinación de RENAVE en colaboración con ISCIII

Question 7

Política de salud de la UE

Answer 7

COMPLETAR

Question 8

Normas básicas de SA

Answer 8

• art 149 CE: competencia del Estado comercio exterior, sanidad exterior, base y coordinación general de sanidad
• Ley 8/2003 de SA: contempla los tipos de programas y da base legal para las medidas sanitarias
• RD 2611/1996 se regulan los programas nacionales de ERRADICACIÓN de enfermedades de los animales (el resto no). Especifica alguna medida de enfermedades como brucelosis o tuberculosis
• Reglamento 429/2016 ETA
• Reglamento 2017/625 de CO: controles y otras actividades oficiales de control en programas de vigilancia y erradicación de enf animales

Question 9

Ley 8/2003 de SA

Answer 9

Ley 8 = 7 títulos
TITULO I DISPOSICIONES GENERALES; objetivos, aplicación
TITULO II: PREVENCIÓN, CONTROL, LUCHA Y ERRADICACIÓN DE ENFERMEDADES: obligación de notificación, planes de emergencias sanitarias, intercambio 3ºs países, Comité Nacional ASVE, LNR
TITULO III ORGANIZACIÓN SANITARIA SECTORIAL: ordenación sanitaria de explot ganaderas, sistemas de identificación animal, gestión residuos, libro de explotación, ADSG, calificación sanitaria, transhumancia y movimiento pecuario en territorio nacional (Guía -> CSO)
TITULO IV PRODUCTOS ZOOSANITARIOS Y AA: Mc y otros PZS y productos para AA
TITULO V INSPECCIONES, INFRACCIONES Y SANCIONES
TITULO VI TASAS: por inspecciones y controles vet
TITULO VII INFORMACIÓN, FORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN

Question 10

Reglamento 2016/429

Answer 10

Antecedentes de la ley: la estrategia europea de SA “más vale prevenir que curar” de 2007 a 2013
Estructura de la ley:
1- REGULACIÓN DE TEMAS SANITARIOS
- categorización y priorización de enfermedades y medidas sanitarias: 3 listas -> enf presentes, no presentes y de interés para otros miembros.
- responsabilidad compartida entre todos
- notificación, vigilancia, programas de erradicación y estatus libre de enf
- vigilancia basada en el riesgo, obligatoria a través de visitas zoosanitarias
- preparación, concienciación y control ante la enfermedad
2- APARTADO DE IDENTIFICACIÓN Y TRAZABILIDAD
- registro animales, trazabilidad y control de desplazamientos

3- REGULACIÓN DE INTERCAMBIOS CON TERCEROS PAÍSES (solo importación)

Question 11

Normas sobre notificación de enfermedades obligatorias

Answer 11

Reglamento 2016/429 ETA
Reglamento 1882/2018 clasificación de enfermedades (AB,C,D,E)
Reglamento de ejecución 2020/2002 desarrolla el R ETA para la notificación en la UE, envío de informes, formatos de informe y solicitud de reconocimiento de estatus libre de enfermedad
Reglamento delegado 2020/689 normas de vigilancia, los programas de erradicación y el estatus de libre de enfermedad con respecto a determinadas enfermedades de la lista y enfermedades emergentes
RD 526/2014 lista EDOs derogado por RD 779/2023
RD 779/2023 comunicación de EDOs a nivel nacional y regula notificación

Question 12

Normas sanitarias aplicables a SANDACH

Answer 12

Reglamento 1069/2009 normas sanitarias de SANDACH y se complementa con R2011 de disposiciones de aplicación y R2017/625 de CO
Real Decreto 1528/2012 establece aplicación nacional de las normas de SANDACH, distribuye competencias estatales/autonómicas y se crea la Comisión Nacional de SANDACH

Question 13

Otra normas en referencia a SA:
- ADSG

Answer 13

Ley 8/2003 de SA
Real Decreto 842/2011 normativa básica de ADSG
Real Decreto 81/2015 bases reguladoras de las subvenciones estatales destinadas a las ADSG

Question 14

Principales zoonosis alimentarias

Question 15

Otras zoonosis de interés:
Listeriosis
Campilobacteriosis
Yersiniosis
Colibacilosis
Tuberculosis
Brucelosis
Botulismo

Question 16

Otras zoonosis de interés:
Triquinosis
Toxoplasmosis
Anisakiosis
Hidatidosis
Teniosis
Cisticercosis

Question 17

Otras zoonosis de interés:
Rabia
Tétanos
Carbunco
Leptospirosis

Answer 17

RABIA: Lyssavirus fam Rhabdoviridae de ARN monocatenario con 5 proteínas estructurales: G, M, N, NS y L.
HH: mamíferos varios y hombre. La rabia del murciélago suele ser otro serotipo y no afecta a humanos.
Vía de infección: mordedura x animal contagiado; contacto de heridas o mucosas x fluidos infectados.
Tejido afectado: SNC pero tb glándulas salivares.
1. Fase incubación: dura entre 1 y 3 meses, asintomática
2. Fase prodrómica: 7 días de media, sx inespecíficos
3. Fase neurológica: 7 días de media; hiperactividad, ansiedad, depresión, fobia al agua
4. Fase de coma: 7 días de media. Coma y muerte
Si aparecen sc poca solución hay.
Lavado de herida + dosis de inmunoglobulina antirrábica humana + 4 dosis de vacuna antirrábica.
Situación mundial: prevalencia elevada en PVD África y Asia. En Esp 1-2 casos puntuales en Ceuta y Melilla.

TÉTANOS: Clostridium tetani, bacilo anaerobio gram+ productor de esporas que se encuentra en suelo y heces. Es una enf multihospedador: múltiples mamíferos e incluso aves. Humanos.
Vías de infección: entrada x heridas contaminadas con tierra o suciedad, o heridas por metales oxidados. Periodo de incubación de 24h a casi 2 meses, con un promedio de 1 semana. Aumenta cuanto más lejos esté la entrada del SNC.
Afecta al tejido nervioso.
Sx: espasmos y rigidez muscular, opistótonos, dificultad para tragar, fiebre, aumento de PA y de FC.
Dx: presuntivo
Tto: desinfectar herida, desbridar y exponer al aire. Admin inmunoglobulina antitetánica. Se previene con la vacunación y revacunación cada 10 años.
UE: 82 casos en 2022
Esp: 5 casos en 2022 según ISCIII

CARBUNCO: Bacillus anthracis, patógeno multihospedador (mamíferos). Se transmite de forma natural de animales al hombre por contacto directo o a través de POA. Se ha usado como arma biológica. Hay 3 rutas de infección:
- Carbunco cutáneo: esporas entran a través de heridas. Contacto con pieles o pelos con esporas. Granjeros, vet y curtidores.
- Carbunco x inhalación: las esporas entran x vía aérea. Inhalar las esporas significa que una persona ha estado expuesta al carbunco pero no que se vaya a contagiar necesariamente.
- Carbunco gastrointestinal: ocurre cuando alguien ingiere carne contaminada x carbunco.
Dx: cultivo bacteriano
Tto: se recomienda al menos 2 tipos de antibióticcos: doxiciclina y penicilina
Casos UE: 2021 7 casos
Casos Esp: 2022 2 casos

LEPTOSPIROSIS: Leptospira interrogans, espiroqueta.
Afecta a humanos y a un rango amplio de HH (mamíferos, aves, reptiles…) ppalmente roedores.
Det riesgo: épocas de lluvias e inundaciones. Entorno húmedo o tropical y deficiencias higiénicas.
Vía de infección: piel erosionada, mucosas expuestas (oral, nasal, conjuntival). Las infecciones pueden ser por contagio directo con orina o tejidos de animales infectados o de forma indirecta x contacto con agua o tierra contaminada.
Tejido que infectan: órgano diana riñón e hígado
SC: fiebre, cefalea, dolores musculares, articulares, ictericia, insuficiencia renal, hemorragias, meningitis…
Dx: microscopio de campo oscuro o cultivos
Tto: penicilina y tetraciclinas (ppalmente doxiciclina) + tto sintomático y de soporte + hepatoprotectores. Prevención: vacunación en perros para evitar que se infecten y puedan transmitirla.
Casos: ++ Esp tras la DANA

Question 18

Otras zoonosis de interés:
Leishmaniosis
Tularemia
Enf de Lyme
Fiebre Q
Fiebre exantemática del mediterráneo

Answer 18

LEISHMANIA: Leishmania infantum: protozoo con forma amastigote (mosquito) y promastigote (intracelular dentro de macrófagos). Mosquitos de género Phlebotomus. HH: cánidos, gatos, lagomorfos y humanos.
- Leishmania visceral: 95% casos mt si no se trata: fiebre, pérdida de peso y esplenomegalia
- Leishmania cutánea: más frecuentes, heridas ulceradas que no cicatrizan.
- Leishmania mucocutánea: destrucción de membranas mucosas nariz, boca y garganta. +90% Brasil, Perú y Bolivia
Dx: PCR, ELISA, Kits rápidos
Tto: prevención + sintomático + fármacos (anfotericina B + alopurinol)

TULAREMIA: Francisella tularensis, cocobacilo gram - resistente al frío, congelación y a la lejía. HH: Mamíferos -> roedores y lagomorfos; cangrejos de río y humanos.
Det riesgo: trabajos rurales.
Contagio: contacto mucosas/heridas; picaduras de garrapatas y tábanos; agua contaminada; inhalación.
Tejidos infectados: glandular; úlceroglandular; oculoglandular; orofaríngea; tifoidea; neumonía.
Dx: serología, PCR
Tto: ab (estreptomicina); vacuna en fase experimental (no efectiva)
Casos: Europa no datos oficiales; España en 2019 142 casos

ENF DE LYME: Borrelia burgdorferi; espiroqueta. HI Ixodes ricinus y HD cérvidos, roedores y humanos. Se transmite x garrapatas.
Daño vascular y neurotropismo:
- Enf de Lyme temprana localizada: eritema migrans en el pto de inoculación
- Enf de Lyme temprana diseminada: afecta a corazón, sist vascular, SNC, eritema difundido y dolor muscular
- Enf de Lyme tardía: artritis, encefalitis..
- Enf de Lyme crónica: persiste a pesar de antibioterapia
Dx: lesional, PCR, ELISA.
Tto: ab (penicillina)
Se registran pocos casos anuales en Esp. Más frecuente en Europa del Este y en Norte América.

FIEBRE Q: Coxiella burnetii, bacteria intracelular. HH: varias mamíferos terrestres, marinos y humanos, aves y reptiles. Menos del 50% de las personas infectadas contraen la enf y suele ser una clínica leve
Infección: inhalación esporas; consumo de leche no pasteurizada; garrapatas y rara vez contagio directo entre personas
Tej infectados: daño vascular y neurotropismo
Sx: fiebre alta, cefaleas, dolor muscular, náuseas, vómitos e incluso hepatitis
Dx: PCR, ELISA
Tto: tetraciclinas
España: 2023 27 casos

FIEBRE EXANTEMÁTICA DEL MEDITERRÁNEO: Rickettsia conorii
HI: garrapatas de género Rhipicephalus -> transmisión vertical entre garrapatas: HD: cánidos o humanos
Det riesgo: zona del mediterráneo: Baleares, Ceuta y Melilla, Andalucía, Extremadura e incluso CLM
Tejidos infectados: daño vascular y neurotropismo
Sx leves hasta fases hipeargudas mortales. Malestar general, cefalea, mancha negra…
Dx: ELISA o PCR
Tto: tetraciclinas
Endémica en cuenca mediterránea

Question 19

Enfermedades emergentes de Salud Pública

Answer 19

1. COVID-19 (Enfermedad por coronavirus 2019)
   Causa: Virus SARS-CoV-2, perteneciente a la familia de los coronavirus.
   Inicio: Identificado en Wuhan, China, a finales de 2019.
   Síntomas: Van desde leves (fiebre, tos, pérdida del olfato/gusto) hasta graves (dificultad respiratoria, fallo multiorgánico).
   Transmisión: Principalmente por gotículas respiratorias y aerosoles.
   Impacto global: Declarada pandemia por la OMS en marzo de 2020, causando millones de muertes, saturación de sistemas de salud y una crisis económica global.
   Control: Vacunación masiva, medidas de higiene, uso de mascarillas y restricciones de movilidad. Aunque los casos han disminuido en intensidad, sigue siendo objeto de vigilancia epidemiológica.
2. Mpox (Viruela del mono)
   Causa: Virus de la viruela símica (Monkeypox virus), un ortopoxvirus relacionado con el de la viruela humana.
   Reservorio: Principalmente animales (roedores y primates).
   Transmisión: Contacto directo con fluidos corporales, lesiones cutáneas, objetos contaminados o mediante animales infectados. En humanos, puede transmitirse de persona a persona por contacto cercano.
   Síntomas: Erupciones cutáneas, fiebre, dolores musculares, linfadenopatía (ganglios inflamados). Las lesiones pueden ser dolorosas y evolucionan en diferentes fases hasta formar costras.
   Impacto actual: En 2022, se detectaron brotes fuera de las zonas endémicas de África, lo que llevó a que la OMS declarara la enfermedad como Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. Desde 2023, se han intensificado esfuerzos de vacunación y control en las poblaciones de mayor riesgo.
3. Gripe aviar
   Causa: Virus de la gripe tipo A (subtipos H5N1, H7N9 y otros), que afectan principalmente a aves.
   Transmisión: Aves domésticas o silvestres a otras aves; ocasionalmente, infecta a mamíferos, incluidos humanos, al estar en contacto directo con aves infectadas, excrementos o superficies contaminadas. No suele transmitirse de humano a humano.
   Síntomas en humanos: Desde leves (fiebre, tos) hasta graves (neumonía, dificultad respiratoria, fallo multiorgánico).
   Impacto:
   Altas tasas de mortalidad en aves, afectando la industria avícola.
   Los casos en humanos suelen ser esporádicos pero preocupan por el riesgo de mutaciones que faciliten la transmisión entre personas.
   En 2023 y 2024, se han reportado brotes significativos en varios países, manteniendo la vigilancia ante el potencial de una pandemia.
   Detección en Ganado Bovino: En 2024, se identificaron infecciones por el virus H5N1 en vacas lecheras en Estados Unidos, marcando la primera vez que este virus se detecta en ganado vacuno en el país.
   Investigaciones sobre Transmisión: Estudios recientes han demostrado que el virus puede acumularse en las ubres de las vacas y transmitirse durante el ordeño, lo que plantea preocupaciones sobre la posible propagación a humanos a través de productos lácteos contaminados.