Legemidler Og Eldre

Question 1

Hva skjer med kroppen når vi blir eldre?

Answer 1

Vekttap
Endring i fettmasse – ”Tørrere og fetere”, mer fett og mindre vann
Redusert nyrefunksjon- mest betydningsfulle endringen i kroppens håndtering av legemidler. Dette forholdet er spesielt viktig med tanke på legemidler som skilles ut umetabolisert gjennom nyrene og legemidler med smal terapeutisk bredde. Påvirker legemidler som skilles ut via nyrene
Redusert leverfunksjon- i mange tilfeller er leverens metaboliseringsevne av legemidler blitt redusert med alderen
Tørre slimhinner/svelgvansker- pga nedsatt spyttproduksjon. Kan gi nedsatt eller manglende effekt av legemidler som skal løses opp i munnhulen og skal absorberes derfra for å virke.
Svimmelhet/falltendens

Alt dette gir: ØKT FØLSOMHET FOR LEGEMIDLER.

Question 2

Hva har vekttap å si for medisineringen?

Answer 2

Vekttap ‐ Kroppsmassen reduseres med alderen hos de fleste. Spesielt ved sykdom og ernæringsproblemer. Dette er spesielt viktig å tenke på for legemidler med smal terapeutisk bredde. Ved medisinering av gamle er det derfor oftere nødvendig å dosere ut fra kroppsvekt enn ved medisinering av yngre voksne. Redusert kroppsvekt som gjør at eldre lettere får opphopning av
legemidler, som igjen kan før til forgiftning

Question 3

Hva har redusert leverfunksjon å si for metaboliseringen av legemidler i kroppen?

Answer 3

Leveren metaboliserer fettløselige legemidler til mer vannløselige metabolitter. Med alderen reduseres leverfunksjonen noe, men normalt sett vil ikke denne reduksjonene måtte påvirke normal dosering av legemidler.

Question 4

Hva er de negative konsekvensene av at spyttproduksjonen reduseres hos eldre? Hva gjør man for å forebygge slike konsekvenser?

Answer 4

-Redusert spyttproduksjon kan gjøre det vanskeligere å svelge tabletter og andre legemidler slik at de kan sitte igjen i svelget eller øvre del av øsofagus. Dette kan gi opphav til etseskader hvor legemidler som ‐ NSAIDS (feks Ibux) ‐ Kalium ‐ Bisfosfonater (Mot osteoporose) er største risikomidlene.
Forebyggende kan man tenke på alternative legemiddelformer som miksturer, plaster, injeksjoner, stikkpiller.

Question 5

Hvorfor er eldre mer utsatte for å få bivirkninger?

Answer 5

• De fleste syke er eldre. De syke eldre har ofte flere sykdommer- komorbiditet
• Flere sykdomstilstander behandles, som gir grunnlag for en kombinasjon av mange ulike typer medisiner- polyfarmasi
• Ved bruk av flere legemidler finnes grunnlag for interaksjoner mellom medisinene
• Endret farmakokinetikk: lever- eller nyrefunksjon. Dårligere motilitet i tarmen.
• Endret farmakodynamikk: kroppens evne til å kompensere for ugunstige legemiddeleffekter svekkes med alderen
• Eldre har generelt dårligere toleranse for legemidler

Question 6

Hvilke patologiske tilstander/legemidler er eldre spesielt utsatt for grunnet aldersforandringer?

Answer 6

Med økende alder blir hjernen mer følsom for angstdempende midler, sovemidler og sterke smertestillende legemidler (kodein, morfin og andre opioider).
Eldre er spesielt følsomme for antikolinerge bivirkninger av legemidler. Denne typen bivirkninger forårsakes av legemidler som blokkerer reseptorene i synapser der acetylkolin er et viktig signalstoff- parasympaticus.
Blodtrykksreguleringen er forandret hos eldre. Delvis skyldes dette at eldre har mindre elastiske blodårer pga arteriosklerose. Derfor kan ikke årene trekke seg så lett sammen som kompensasjonsmekanisme hvis BT blir for lavt, spesielt ved behandling med blodtrykksreduserende midler. I tillegg har eldre redusert barorefleks (en refleks som sikrer høyt nok BT i hjernen). Dette medfører at eldre er mer utsatte for ortostatisk hypotensjon, ved behandling med legemidler som motvirker hypertensjon, eller andre legemidler som reduserer BT -> diuretiska, nitrater.
Til sist; Eldre er også ekstra utsatt for gastrointestinale bivirkninger og bivirkninger i nyrene ved feil bruk av NSAIDs. Midlene reduserer nyrefunksjonen og kan derfor føre til væskeretensjon, dette vil gjøre hjertets arbeid tyngre og kan i tillegg utløse en hjertesvikt. I fordøyelseskanalen kan bruken av NSAIDs disponere for magesår og mageblødninger.

Question 7

Nevn noen legemidler man må være obs på ved bruk på eldre.

Answer 7

NSAIDs (eks Ibux, Voltaren, Naproxen): Mage‐tarmblødninger, nyresvikt, høyt blodtrykk, blødningsfare når det kombineres med blodfortynnende
Opioider (eks Paralgin Forte, Morfin): Forstoppelse
Blodfortynnende (eks Albyl‐E, Marevan): Blødning
Steroider (Prednisolon): Benskjørhet

Question 8

Hva er et godt slagord når det er aktuelt å behandle kroniske sykdommer hos eldre med legemidler?

Answer 8

«Start low, go slow»