Lecture Flashcards
Qu’est-ce que l’audiométrie objective ?
L’audiométrie objective évalue l’audition sans intervention active du patient. Elle est utilisée pour les jeunes enfants, la détection des surdités rétrocochléaires ou centrales, la simulation, l’expertise, ainsi que pour le suivi opératoire des implants cochléaires.
Quels sont les objectifs de l’audiométrie objective ?
Elle est essentielle pour examiner les jeunes enfants, détecter des surdités rétrocochléaires ou centrales, et pour la surveillance opératoire des implants cochléaires.
Quelles sont les caractéristiques de l’audiométrie objective ?
Elle complète les audiométries tonale et vocale, et les résultats doivent être interprétés avec précaution en tenant compte des limites et des autres examens.
Qu’est-ce que les Potentiels Évoqués Auditifs (PEA) mesurent ?
Les PEA mesurent les réponses électriques du système nerveux à des stimulations sonores.
Quelles sont les latences des PEA et à quoi correspondent-elles ?
- Latences précoces (0-10 ms) : Tronc cérébral.
- Latences moyennes (10-50 ms) : Réponses intermédiaires (MLR).
- Latences longues (>50 ms) : Cortex auditif (LLR), associées à des tâches cognitives ou spécifiques.
Quelles sont les différentes méthodes utilisées pour enregistrer les PEA précoces ?
- Méthode standard : Latences/amplitudes analysées.
- Dynamique temporelle : Étude en temps réel des variations.
- PEATC automatisés : Détection rapide pour dépistage néonatal.
Quels sont les générateurs des PEA précoces ?
- Onde I : Partie distale du nerf auditif.
- Onde II : Partie proximale du nerf auditif.
- Onde III : Noyaux cochléaires.
- Onde IV : Complexe olivaire supérieur.
- Onde V : Lemniscus latéral.
- Ondes VI et VII : Colliculus inférieur.
Quelles sont les étapes d’enregistrement des PEA ?
1-Stimulation acoustique (clics ou bouffées tonales).
2-Enregistrement et amplification (techniques d’enregistrement différentiel, sommation/moyennage).
3- Traitement du signal (extraction des réponses physiologiques du bruit).
Quels sont les problèmes techniques courants et leurs solutions lors de l’enregistrement des PEA ?
- Impédances élevées : Nettoyer la peau ou repositionner les électrodes.
- Bruit de fond élevé : Vérifier les impédances et utiliser une cabine insonorisée.
- Réponse myogénique : Relaxation, déplacement des électrodes ou réduction des intensités.
Comment interpréter les résultats des PEA ?
- Seuil de l’onde V : Intensité minimale pour une onde V reproductible.
- Analyse de la topographie lésionnelle : Absence ou altération des ondes, notamment l’intervalle I-V qui doit être < 0,3 ms pour une audition normale.
Comment distinguer les types de surdités à partir des PEA ?
- Audition normale : Cinq ondes bien définies.
- Surdité endocochléaire : Latences augmentées, mais intervalle I-V < 0,3 ms.
- Surdité rétrocochléaire : Latences augmentées, intervalle I-V > 0,3 ms.
- Lésion cérébrale : Absence d’ondes tardives.
Quelles sont les applications cliniques des PEA ?
1-Détermination des seuils auditifs.
2-Dépistage des atteintes rétrocochléaires.
3- PEA automatisés pour dépistage néonatal rapide.
4-Suivi des atteintes chez les patients avec sclérose en plaques ou en chirurgie (implants cochléaires).
Quelles sont les limites des PEA ?
Les PEA explorent principalement les fréquences de 2000-4000 Hz, excluant les fréquences de conversation. Les normes sont imprécises et les résultats sont sujets à variabilité, nécessitant souvent une confirmation par IRM ou autres examens.
Quels sont les avantages et inconvénients des PEA automatisés ?
- Avantages : Sensibilité élevée (90-100%), pas de faux négatifs en neuropathie auditive.
- Inconvénients : Coût élevé et durée d’examen plus longue que les otoémissions.
Quels types de patients peuvent bénéficier des PEA ?
- Les jeunes enfants
-Les prématurés
-Les patients avec des surdités rétrocochléaires
-Des vertiges
-Des acouphènes
-Le suivi de la sclérose en plaques
-Le suivi en chirurgie des implants cochléaires.
Qu’est-ce que l’ABR permet de diagnostiquer ?
L’ABR est utilisé pour le diagnostic neurologique différentiel, permettant d’identifier ou de localiser des troubles auditifs, en distinguant les lésions cochléaires des lésions centrales (nerf vestibulocochléaire ou tronc cérébral).
Quels sont les candidats recommandés pour un test ABR ?
- Vertiges, acouphènes unilatéraux, perte auditive asymétrique ou soudaine.
- Réflexes stapédiens absents ou élevés sans cause explicable.
- Reconnaissance de mots anormalement basse.
- Suspicion de neuropathie ou troubles auditifs inexpliqués.
Quelle est la procédure de test de l’ABR ?
1-Stimulus : clics de 100 µs à 70-90 dB nHL.
2-Paramètres clés : fenêtre temporelle de 10-12 ms, bande passante 100-3000 Hz, 1500-2000 balayages.
3-Améliorations : réduction de la fréquence des stimuli et augmentation de l’intensité si nécessaire.
Quelle est l’importance de l’onde I dans l’ABR ?
L’onde I est essentielle pour calculer les latences interpics (I-III, I-V). Elle peut être difficile à détecter, particulièrement en cas de perte auditive haute fréquence.
Quand est-il nécessaire d’utiliser un masquage pendant l’ABR ?
Le masquage (bruit large bande) est recommandé lorsqu’il y a une différence significative de sensibilité entre les deux oreilles.
Quels sont les effets d’une perte auditive cochléaire sur l’ABR ?
- Les latences de l’onde V peuvent être prolongées avec une perte auditive importante.
- La fonction latence-intensité est plus abrupte dans les pertes cochléaires.
Quelle est la relation entre la latence et l’intensité dans les pertes cochléaires ?
En cas de perte cochléaire, l’augmentation de la latence de l’onde V est plus rapide qu’en audition normale, et à des intensités élevées, les latences redeviennent normales.
Comment les pertes auditives asymétriques affectent l’ABR ?
Les tumeurs du nerf vestibulocochléaire peuvent provoquer une perte auditive unilatérale, avec des ABR normaux possibles à des intensités élevées si la perte est <60 dB HL.
Comment l’ABR peut-il aider à diagnostiquer une tumeur du nerf vestibulocochléaire ?
L’ABR peut montrer des latences prolongées, des anomalies ou l’absence d’ondes, et des asymétries entre les oreilles, notamment dans le cas de tumeurs de grande taille (>3 cm).