Lecture Flashcards
Qu’est-ce que l’audiométrie objective ?
L’audiométrie objective évalue l’audition sans intervention active du patient. Elle est utilisée pour les jeunes enfants, la détection des surdités rétrocochléaires ou centrales, la simulation, l’expertise, ainsi que pour le suivi opératoire des implants cochléaires.
Quels sont les objectifs de l’audiométrie objective ?
Elle est essentielle pour examiner les jeunes enfants, détecter des surdités rétrocochléaires ou centrales, et pour la surveillance opératoire des implants cochléaires.
Quelles sont les caractéristiques de l’audiométrie objective ?
Elle complète les audiométries tonale et vocale, et les résultats doivent être interprétés avec précaution en tenant compte des limites et des autres examens.
Qu’est-ce que les Potentiels Évoqués Auditifs (PEA) mesurent ?
Les PEA mesurent les réponses électriques du système nerveux à des stimulations sonores.
Quelles sont les latences des PEA et à quoi correspondent-elles ?
- Latences précoces (0-10 ms) : Tronc cérébral.
- Latences moyennes (10-50 ms) : Réponses intermédiaires (MLR).
- Latences longues (>50 ms) : Cortex auditif (LLR), associées à des tâches cognitives ou spécifiques.
Quelles sont les différentes méthodes utilisées pour enregistrer les PEA précoces ?
- Méthode standard : Latences/amplitudes analysées.
- Dynamique temporelle : Étude en temps réel des variations.
- PEATC automatisés : Détection rapide pour dépistage néonatal.
Quels sont les générateurs des PEA précoces ?
- Onde I : Partie distale du nerf auditif.
- Onde II : Partie proximale du nerf auditif.
- Onde III : Noyaux cochléaires.
- Onde IV : Complexe olivaire supérieur.
- Onde V : Lemniscus latéral.
- Ondes VI et VII : Colliculus inférieur.
Quelles sont les étapes d’enregistrement des PEA ?
1-Stimulation acoustique (clics ou bouffées tonales).
2-Enregistrement et amplification (techniques d’enregistrement différentiel, sommation/moyennage).
3- Traitement du signal (extraction des réponses physiologiques du bruit).
Quels sont les problèmes techniques courants et leurs solutions lors de l’enregistrement des PEA ?
- Impédances élevées : Nettoyer la peau ou repositionner les électrodes.
- Bruit de fond élevé : Vérifier les impédances et utiliser une cabine insonorisée.
- Réponse myogénique : Relaxation, déplacement des électrodes ou réduction des intensités.
Comment interpréter les résultats des PEA ?
- Seuil de l’onde V : Intensité minimale pour une onde V reproductible.
- Analyse de la topographie lésionnelle : Absence ou altération des ondes, notamment l’intervalle I-V qui doit être < 0,3 ms pour une audition normale.
Comment distinguer les types de surdités à partir des PEA ?
- Audition normale : Cinq ondes bien définies.
- Surdité endocochléaire : Latences augmentées, mais intervalle I-V < 0,3 ms.
- Surdité rétrocochléaire : Latences augmentées, intervalle I-V > 0,3 ms.
- Lésion cérébrale : Absence d’ondes tardives.
Quelles sont les applications cliniques des PEA ?
1-Détermination des seuils auditifs.
2-Dépistage des atteintes rétrocochléaires.
3- PEA automatisés pour dépistage néonatal rapide.
4-Suivi des atteintes chez les patients avec sclérose en plaques ou en chirurgie (implants cochléaires).
Quelles sont les limites des PEA ?
Les PEA explorent principalement les fréquences de 2000-4000 Hz, excluant les fréquences de conversation. Les normes sont imprécises et les résultats sont sujets à variabilité, nécessitant souvent une confirmation par IRM ou autres examens.
Quels sont les avantages et inconvénients des PEA automatisés ?
- Avantages : Sensibilité élevée (90-100%), pas de faux négatifs en neuropathie auditive.
- Inconvénients : Coût élevé et durée d’examen plus longue que les otoémissions.
Quels types de patients peuvent bénéficier des PEA ?
- Les jeunes enfants
-Les prématurés
-Les patients avec des surdités rétrocochléaires
-Des vertiges
-Des acouphènes
-Le suivi de la sclérose en plaques
-Le suivi en chirurgie des implants cochléaires.
Qu’est-ce que l’ABR permet de diagnostiquer ?
L’ABR est utilisé pour le diagnostic neurologique différentiel, permettant d’identifier ou de localiser des troubles auditifs, en distinguant les lésions cochléaires des lésions centrales (nerf vestibulocochléaire ou tronc cérébral).
Quels sont les candidats recommandés pour un test ABR ?
- Vertiges, acouphènes unilatéraux, perte auditive asymétrique ou soudaine.
- Réflexes stapédiens absents ou élevés sans cause explicable.
- Reconnaissance de mots anormalement basse.
- Suspicion de neuropathie ou troubles auditifs inexpliqués.
Quelle est la procédure de test de l’ABR ?
1-Stimulus : clics de 100 µs à 70-90 dB nHL.
2-Paramètres clés : fenêtre temporelle de 10-12 ms, bande passante 100-3000 Hz, 1500-2000 balayages.
3-Améliorations : réduction de la fréquence des stimuli et augmentation de l’intensité si nécessaire.
Quelle est l’importance de l’onde I dans l’ABR ?
L’onde I est essentielle pour calculer les latences interpics (I-III, I-V). Elle peut être difficile à détecter, particulièrement en cas de perte auditive haute fréquence.
Quand est-il nécessaire d’utiliser un masquage pendant l’ABR ?
Le masquage (bruit large bande) est recommandé lorsqu’il y a une différence significative de sensibilité entre les deux oreilles.
Quels sont les effets d’une perte auditive cochléaire sur l’ABR ?
- Les latences de l’onde V peuvent être prolongées avec une perte auditive importante.
- La fonction latence-intensité est plus abrupte dans les pertes cochléaires.
Quelle est la relation entre la latence et l’intensité dans les pertes cochléaires ?
En cas de perte cochléaire, l’augmentation de la latence de l’onde V est plus rapide qu’en audition normale, et à des intensités élevées, les latences redeviennent normales.
Comment les pertes auditives asymétriques affectent l’ABR ?
Les tumeurs du nerf vestibulocochléaire peuvent provoquer une perte auditive unilatérale, avec des ABR normaux possibles à des intensités élevées si la perte est <60 dB HL.
Comment l’ABR peut-il aider à diagnostiquer une tumeur du nerf vestibulocochléaire ?
L’ABR peut montrer des latences prolongées, des anomalies ou l’absence d’ondes, et des asymétries entre les oreilles, notamment dans le cas de tumeurs de grande taille (>3 cm).
Quelles sont les limites de l’ABR ?
- Sensibilité réduite pour les petites tumeurs (<1 cm).
- Moins précis que l’IRM pour détecter les tumeurs petites.
- Affecté par des pertes auditives périphériques sévères.
Quelles applications cliniques importantes de l’ABR existent ?
- Diagnostic de troubles rétrocochléaires (tumeurs, troubles du tronc cérébral).
- Surveillance neurologique dans des pathologies systémiques comme l’hydrocéphalie.
- Identification précoce des neuropathies auditives chez les enfants.
Que peut indiquer un ABR normal dans un contexte de coma ou de mort cérébrale ?
Un ABR normal ou une onde I présente est un bon indicateur d’une possible réversibilité du coma ou de la condition neurologique.
Quel est le rôle de l’ABR dans la surveillance peropératoire ?
L’ABR est utilisé pour surveiller la fonction nerveuse pendant les chirurgies, en particulier lors du retrait de tumeurs acoustiques, et pour prévenir des dommages au nerf auditif.
Quels facteurs techniques peuvent influencer les résultats de l’ABR ?
- Impédance des électrodes (doit être faible et équilibrée).
- Positionnement des écouteurs pour éviter les artéfacts.
- Relaxation du patient pour minimiser les bruits musculaires.
Pourquoi combiner l’ABR avec d’autres tests comme les réflexes stapédiens ou l’IRM ?
La combinaison d’ABR avec des tests comme les réflexes stapédiens et l’IRM permet de mieux détecter les lésions du nerf auditif et du tronc cérébral, en offrant une évaluation plus précise des troubles auditifs.
Qu’est-ce que la perte auditive induite par le bruit (NIHL) ?
La NIHL est une condition de santé liée au travail ou à l’exposition au bruit, où les niveaux de bruit élevés causent une perte auditive, affectant environ 26 millions de personnes aux États-Unis.
Quel est le rôle possible du système olivocochléaire (SOC) dans la perte auditive induite par le bruit ?
Le SOC pourrait jouer un rôle protecteur contre les traumatismes acoustiques en régulant l’activité des cellules ciliées et en modulant la réponse auditive aux bruits intenses.
Quels sont les deux sous-systèmes du SOC ?
1-SOC médial (SOCM) : Contrôle les cellules ciliées externes via le complexe olivaire supérieur médial.
2-SOC latéral (SOCL) : Projette vers les fibres nerveuses auditives de type I sous les cellules ciliées internes.
Quelles études animales montrent un lien entre le SOC et la protection contre le bruit ?
- Handrock et Zeisberg (1982) ont observé des réponses neuronales plus faibles chez les cochons d’Inde sans SOC.
- Zheng et al. (1997) ont montré une plus grande susceptibilité au NIHL chez les chinchillas sans efférence cochléaire.
Qu’est-ce que la suppression des otoémissions acoustiques (OEA) et quel est son lien avec le SOC ?
La suppression des otoémissions acoustiques (OEA) est un test qui mesure la fonction du SOC. Certaines études humaines, comme celles de Müller et al. (2008), n’ont pas trouvé de corrélation entre la force du SOC et le décalage temporaire du seuil auditif (TTS).
Comment le SOC protège-t-il la cochlée contre le bruit ?
Le SOC régule l’activité des cellules ciliées externes pour atténuer les dommages causés par les sons intenses, en modifiant la réponse auditive et en réduisant l’impact du bruit sur les fibres nerveuses cochléaires.
Quelles recherches montrent l’importance de l’adaptation au bruit pour la fonction du SOC ?
Quelles recherches montrent l’importance de l’adaptation au bruit pour la fonction du SOC ?
R: Canlon et Fransson (1995) ont montré que l’exposition préalable à des sons non traumatisants améliore la fonction protectrice du SOC.
Qu’est-ce que la suppression des otoémissions acoustiques (OEA) et quel est son lien avec le SOC ?
La suppression des otoémissions acoustiques (OEA) est un test qui mesure la fonction du SOC. Certaines études humaines, comme celles de Müller et al. (2008), n’ont pas trouvé de corrélation entre la force du SOC et le décalage temporaire du seuil auditif (TTS).
Comment le SOC protège-t-il la cochlée contre le bruit ?
Le SOC régule l’activité des cellules ciliées externes pour atténuer les dommages causés par les sons intenses, en modifiant la réponse auditive et en réduisant l’impact du bruit sur les fibres nerveuses cochléaires.
Quelles recherches montrent l’importance de l’adaptation au bruit pour la fonction du SOC ?
Canlon et Fransson (1995) ont montré que l’exposition préalable à des sons non traumatisants améliore la fonction protectrice du SOC.
Pourquoi les résultats des études humaines sur le SOC et la perte auditive induite par le bruit sont-ils variables ?
Les résultats sont variables en raison de la complexité des mécanismes de protection du SOC chez les humains et des différences individuelles dans la fonction du SOC, ainsi que de la variabilité des expositions au bruit.
Quelle est la conclusion de la revue sur le rôle du SOC dans la susceptibilité au NIHL ?
La revue conclut que bien que le SOC offre une protection évidente contre le NIHL chez les animaux, son rôle chez l’humain reste ambigu et nécessite davantage de recherches pour mieux comprendre son influence.
Quelles sont les implications potentielles de la recherche sur le SOC pour la santé auditive ?
Comprendre le rôle du SOC pourrait aider à prédire la susceptibilité individuelle au NIHL, mener au développement de nouvelles stratégies de prévention et de traitements, et améliorer la gestion des risques liés à l’exposition au bruit.
Quels sont les principaux auteurs mentionnés dans les études animales sur le SOC ?
- Trahiotis et Elliott (1970)
- Handrock et Zeisberg (1982)
- Rajan et al.
- Zheng et al. (1997)
Quel est l’impact de la fonction du SOC sur la récupération auditive chez les humains ?
Certaines études, comme celle de Veuillet et al. (2001), montrent une corrélation entre la fonction du SOC et la récupération auditive, tandis que d’autres n’ont pas trouvé de lien significatif, comme dans l’étude de Müller et al. (2008).
Quelle est la différence entre la perte auditive temporaire (TTS) et permanente (PTS) ?
- TTS : Une perte auditive temporaire due à l’exposition au bruit, souvent réversible.
- PTS : Une perte auditive permanente résultant de dommages irréversibles aux structures auditives internes.
Pourquoi est-il important de mieux comprendre le SOC et la NIHL ?
Une meilleure compréhension du SOC pourrait permettre de prédire la susceptibilité individuelle à la NIHL et de développer de nouvelles approches pour la prévention et le traitement de la perte auditive induite par le bruit.
Quelle est la conclusion générale de la revue sur la relation entre le SOC et la NIHL ?
La revue indique que le SOC protège contre le NIHL chez les animaux, mais que les résultats humains sont moins clairs et nécessitent des recherches plus approfondies pour établir une corrélation définitive.
Qu’est-ce que la perte auditive cachée (HHL) ?
La HHL est une condition où les synapses entre les cellules ciliées internes (CCI) et les fibres nerveuses auditives afférentes sont endommagées, sans perte des cellules ciliées externes (CCE), ce qui affecte la compréhension dans des environnements bruyants.
Comment la HHL diffère-t-elle de la perte auditive classique ?
Contrairement à la perte auditive classique, qui implique la perte de cellules ciliées, la HHL touche les synapses sans affecter les cellules ciliées externes, entraînant des difficultés auditives malgré des seuils normaux aux tests standards.
Quelles sont les principales causes de la perte auditive cachée ?
1-Exposition au bruit : Niveaux élevés de bruit peuvent causer une perte synaptique sans affecter les cellules ciliées.
2-Vieillissement : La détérioration des synapses se produit avant toute perte des fibres nerveuses ou des cellules ciliées.
3-Médicaments ototoxiques : Des médicaments comme la gentamicine ou la carboplatine peuvent endommager les synapses.
Quel est le rôle des cellules ciliées internes (CCI) dans l’audition ?
Les CCI transmettent les signaux sonores aux fibres nerveuses auditives afférentes via des synapses, jouant un rôle clé dans la perception du son.
Pourquoi les fibres à faible taux de décharge sont particulièrement vulnérables ?
Ces fibres sont essentielles pour distinguer les sons dans des environnements bruyants et sont plus susceptibles de subir des dommages liés au bruit ou au vieillissement.
Quels symptômes sont associés à la perte auditive cachée (HHL) ?
1-Difficulté à entendre dans des environnements bruyants.
2-Acouphènes (bourdonnements).
3-Hyperacousie (sensibilité accrue aux sons).
Pourquoi les tests auditifs standards (audiométrie tonale) ne détectent-ils pas la HHL ?
L’audiométrie tonale mesure la sensibilité des cellules ciliées externes, mais elle ne détecte pas les dommages aux synapses, qui peuvent être présents sans changement dans les seuils auditifs.
Quels tests permettent de diagnostiquer plus efficacement la HHL ?
1- Réponses auditives du tronc cérébral (ABR) : Réduction de l’amplitude de la vague I indiquant la perte synaptique.
2-Audiométrie haute fréquence : Détecte les dommages dans la région basale de la cochlée.
3-Potentiel d’action/sommation (SP/AP ratio) : Évalué par électrocochléographie pour mesurer les réponses nerveuses.
Quels sont les principaux traitements pour la HHL ?
1-Neurotrophines : Protéines favorisant la régénération synaptique.
2-Inhibiteurs pharmacologiques : Réduction des pertes auditives induites par le bruit chez les animaux.
3-Entraînement auditif et aides auditives : Amélioration de la perception dans des environnements bruyants.
Quel rôle les neurotrophines jouent-elles dans la récupération de la HHL ?
Les neurotrophines, comme la neurotrophine-3, peuvent aider à restaurer les synapses et améliorer les réponses neuronales après une exposition au bruit.
Quel est l’impact de l’HHL sur la qualité de vie des individus affectés ?
La HHL perturbe la compréhension du son dans les environnements bruyants et peut causer des symptômes tels que des acouphènes et une sensibilité accrue aux sons, affectant ainsi la vie quotidienne des personnes touchées.
Comment les tests ABR peuvent-ils aider à diagnostiquer la HHL ?
Les tests ABR mesurent la réponse neuronale périphérique du tronc cérébral, et une réduction de l’amplitude de la vague I peut indiquer une perte synaptique sans élévation des seuils auditifs.
Quels sont les facteurs de risque de la HHL ?
1-Exposition prolongée au bruit (niveaux élevés).
2-Vieillissement, qui entraîne la détérioration des synapses.
3-Médicaments ototoxiques comme la gentamicine et la carboplatine.
Quel rôle l’audiométrie haute fréquence joue-t-elle dans le diagnostic de la HHL ?
L’audiométrie haute fréquence permet de détecter des dommages précoces dans la région basale de la cochlée, zone la plus vulnérable aux dommages liés au bruit.
Pourquoi la HHL est-elle difficile à diagnostiquer ?
En raison de la variabilité interindividuelle et des contributions centrales, les tests actuels manquent de précision pour évaluer de manière fiable les dommages synaptiques.
Quel est le rôle des réflexes auditifs dans la perte auditive cachée ?
Les réflexes acoustiques, comme l’atténuation des sons forts par les muscles de l’oreille moyenne, peuvent être perturbés par la perte des fibres à faible taux de décharge, ce qui augmente la vulnérabilité aux dommages auditifs supplémentaires.
Quelles sont les stratégies de prévention pour la HHL ?
1-Limiter l’exposition au bruit à des niveaux sécuritaires (<85 dB).
2-Utiliser des protections auditives dans les environnements bruyants.
3-Surveiller régulièrement l’audition, en particulier chez les personnes âgées et celles sous traitements ototoxiques.
Quelle est la conclusion principale concernant la perte auditive cachée ?
La HHL est un trouble sous-diagnostiqué qui a des conséquences sur la qualité de vie, nécessitant des outils de diagnostic plus précis et des stratégies de traitement adaptées.
Quels types de médicaments sont associés à des dommages synaptiques dans la HHL ?
Des médicaments ototoxiques tels que la gentamicine et la carboplatine peuvent endommager les synapses sans affecter les cellules ciliées.
