Lección 10: Consideraciones Especiales Flashcards
El neumotórax a tensión se produce cuando___
El aire es tan extenso que produce bradicardia, dificultad respiratoria y desaturación abrupta.
Un neumotórax en el RN puede aparecer de forma____ o bien ser provocado x____ en especial en RN_____
Espontánea/VPP/Prematuros.
El dx confirmatorio de un neumotórax se realiza con___
Rx
¿Qué prueba me ayuda a confirmar el dx de neumotórax en el contexto de una reanimación de emergencia?
Prueba de transiluminación del pecho positiva.
Debemos considerar la presencia de neumotórax en____
1) RN que no responden al protocolo de reanimación incluso a adrenalina y expansores
2) RN que presentan SDR de forma abrupta.
Durante la prueba de transiluminación ¿Qué dato nos confirma el dx de neumotórax?
Aumento de la iluminación del lado del neumotórax.
En RN prematuros la prueba de transiluminación puede darnos falsos positivos debido a___
Que su piel es > fina y la luz se expande más aunque no haya aire.
¿Qué otras causas debo pensar cuando hay ruidos respiratorios disminuidos?
1) Técnica de ventilación inadecuada
2) Tubo malcolocado
3) Neumotórax
4) Derrame pleural
5) Hernia diafragmática
6) Obstrucción de la traquea
7) Cardiomegalia
8) Agenesia pulmonar
Si un RN tiene un neumotórax leve pero no tiene desaturación y respira con poco esfuerzo el tx es___
Vigilancia.
En un neumotórax a tensión el tx es___
Toracocentesis.
¿Cuáles son los 2 sitios donde se hace la punción para colocar el catéter en el tx de un neumotórax?
1) Cuarto espacio intercostal línea axilar anterior.
2) Segundo EI línea medioclavicular.
¿Qué datos clínicos me deben hacer sospechar de un derrame pleural?
Dificultad respiratoria grave + hidropesia fetal.
Los derrames pleurales pueden dx antes del nacimiento?
Si, por ecografía
El dx definitivo de un derrame pleural se realiza con
Rx de tórax.
¿Cuál es el sitio para aspirar líquido de un derrame pleural?
Quinto o sexto espacio intercostal línea axilar posterior.
¿Qué calibre tiene el cateter percutáneo que se usa para aspirar aire o líquido?
18 o 20
Para aspirar aire de neumotórax el catéter debe dirigirse hacía___ y para aspirar líquido de derrame debe dirigirse hacia___
Arriba/abajo
Una vez que se ingresa al espacio pleural se retira la aguja del catéter y se conecta__
Una jeringa grande conectada a una llave de 3 pasos.
Al final de todo procedimiento para aspirar líquido o aire se debe de____
Realizar una Rx para buscar remanentes.
Las obstrucciones de la vía aérea pueden ser por___ o____
Secreciones espesas/Alteraciones anatómicas
En el caso de obstrucción de las vías x secreciones espesas ¿Cómo se aborda al RN?
Se usa un catéter de succión y de no ser efectivo, usar un aspirador de meconio.
En una secuencia de Pierre-Robin los RN se pueden beneficiar de colocarlos en esta posición para mejorar la ventilación ¿Cuál es?
Decúbito prono, la lengua se desplaza hacía adelante y despeja la vía.
Si la posición decubito prono no mejora la respiración de un RN con Pierre-Robin ¿Qué medida se debe realizar?
Colocar un tubo endotraqueal de 2.5 através de la nariz hasta la faringe posterior.
¿Qué es la atresia de coanas?
Una alteración congénita en la que la vía aérea se encuentra obstruida x tejidos blandos o tejido óseo.
Debo sospechar una atresia de coanas cuando____
El RN tiene episodios de cianosis, desaturación y obstrucción durante el sueño que mejoran cuando el bebé llora.
¿Cómo se confirma la sospecha de atresia de coanas?
Pasando un catéter de succión fino a través de las narinas, si no puede pasar = alta sospecha de atresia
¿Cómo se puede manejar una atresia de coanas para permear la vía aérea?
Puede usarse un chupón de McGovern, al que se le corta la punta y se fija a la cabeza del RN o con una cánula de Guedel.
¿Cuántos tipos de hernia diafragmática hay?
1) Boshladeck = Izquierda, la más frecuente
2) Morgagni =Derecha
¿Cuál es la triada de la hernia diafragmática?
Cianosis, disnea y dextrocardia aparente.
Los RN con hernia diafragmática confirmada o con sospecha no deben de___
Recibir VPP prolongada con máscara facial.
Entonces ¿Cómo se maneja la vía aérea de un RN con hernia diafragmática?
1) Se debe intubar la tráquea
2) Se debe colocar una sonda de succión orogástrica de doble lumen para descomprimir el estómago y los intestinos
Si una madre recibió narcóticos durante el parto es probable que el RN nazca apneico y no responda ante esto debemos de____
Dar apoyo y mantener ventilación continua hasta que el bebé tenga respiración espontánea
La prioridad al reanimar a un bebé en el periodo neonatal sea cual sea el lugar de ser____
Una ventilación adecuada
¿Qué condiciones pueden provocar una hipoplasia pulmonar?
Hernia diafragmática/Agenesia renal = Oligohidramnios
Si una agenesia pulmonar fue causada por oligohidramnios el RN presentará:
Deformaciones en extremidades y cara x la compresión dentro del útero.
¿Cuáles son los efectos adversos de la naloxona en el RN?
Edema pulmonar, paro cardíaco y convulsiones.
¿Cuáles son los principios para reanimar a un bebé fuera de la unidad hospitalaria?
1) Mantener temperatura
2) Despejar secreciones
3) Ventilar
4) Dar compresiones
5) Acceso vascular
