Le débat public/privé Flashcards
Qu’est-ce qu’un système de santé?
Un ensemble de connaissances, de techniques, de ressources matérielles, d’enjeux économicopolitiques, de valeurs et de personnel spécialisé organisés en vue de dispenser des services visant à protéger, à promouvoir ou à rétablir la santé de la population.
Nomme les deux fonctions du système de santé.
- Curatif
- Préventif
Est-ce qu’un système de santé implique un concensus?
Oui
Qu’implique la portion système de notre système de santé?
- Développement économique
- Rapport de forces
- Valeurs
Dans les médias, quelle est le point de vu dominant de notre système de santé?
Négatif et en crise
Depuis quand les urgences débordent?
Depuis la fondation du système public de santé
Quelles provinces pensent que ça va mal?
Provinces maritimes
Nomme les 4 indicateurs de l’OMS sur les meilleurs systèmes de santé au mone.
- Niveau de santé général de la population
- Inégalités (ou disparités) de santé dans la population
- Degré général de réactivité des systèmes de santé
- Distribution de la réactivité dans la population et répartition de la charge du financement du système de santé au sein de la population
Nomme les 6 indicateurs de l’OCDE pour le classement des meilleurs systèmes de santé.
OCDE = organisation de coopération et de développement économiques
- État de santé de la population
- Facteurs de risques
- Accès aux soins
- Qualité des services
- Capacité et ressources des systèmes de santé
- Liens entre les dépenses de santé et l’accès, la qualité et les résultats de santé
Combien de médecin par 1000 habitants au Québec?
2,5
Nomme le top 5 des meilleurs système de santé au monde.
- Singapour
- Japon
- Suisse
- Pays Bas
- Taiwan
Est-ce que la crise est perçue partout en occident?
Oui
Est-ce que le système de santé est vraiment que du négatif? Pourquoi?
Non, on s’engage à aider tout le monde et à mettre les efforts nécessaire pour y arriver
Qu’est-ce qu’on a tendance à oublier comme consommateur de soins au Québec?
Le coût ÉNORME des soins de santé
La fin de quel évènement a commencé notre système de santé public?
2e guerre mondiale
Quel droit a mené à notre système actuel de santé?
Le droit à la santé
Qu’est-ce que l’État selon Nietzsche?
L’État est le plus froid des monstres froids
2 problèmes d’un état qui contrôle la santé?
- Rends le soin froid
- Bureaucratie infinie
Influence d’origine de l’État social occidental?
Le bon samaritain
Qu’est-ce que la sécularisation du bon samaritain?
- La technologisation de la question : que faire quand l’affligé me surprend soudain au tournant du chemin?
- Charité organisée
À quoi répond la société de service moderne?
Répond au souci d’établir et d’étendre l’hospitalité et le soin à autrui = par le recours au pouvoir, à la bureaucratie, à l’argent et à l’état
Est-ce que le problème c’est l’institution?
Non, c’est la nature de ce qu’on institutionalise : le don, la gratuité = ne peuvent pas être institutionnalisés sans pervertir le rapport d’homme à homme
On pervertit le secours à l’autre en le rendant _____________________.
impersonnel et bureaucratique
Que devient l’aide à autrui quand on institutionalise l’évangile?
Une demande de services sans fin
Conséquences des besoins impossibles à combler?
- Il n’y a jamais assez de santé, jamais assez d’instruction, etc.
- De nouvelles formes de souffrances apparaissent
- Jusqu’à un seuil contre-productif
Quel est le véritable message de la parabole du bon samaritain?
Elle s’adresse au samaritain que nous avons à être
Thèse d’Ivan sur la source de la société d’aide et de notre dispositif d’aide.
- La société moderne un avatar du christianisme
- Tout notre dispositif d’aide = le résultat d’une tentative perverse pour institutionnaliser l’Évangile chrétien
Décrit la face obscure du progrès civilisationnel selon Ivan.
- Déresponsabilisation
- Abstraction
- L’aide concrète tend à être remplacée par un lourd système impersonnel
Comment répondre aux dysfonctionnements de la société industrielle naissante ?
Luttes syndicales, autogestion, combats divers.
De quel compromis est né l’État providence?
Un compromis entre le capital, l’industrie et le monde des travailleurs
Définition de l’État providence?
État qui fournit des services « sociaux » à ses citoyens (plus que l’ordre et la sécurité)
Logique derrière l’état providence?
Le Capital détruit les liens sociaux, alors l’État participe à faire un compromis entre capital et travailleurs
Décrit la socialisation de la responsabilité.
Passage de la notion de faute individuelle à celle de risque socialement partagé.
La création de la classe moyenne américaine après la grande crise des années 1930 a été nourrie par trois grands facteurs, lesquels?
- L’industrialisation
- Distribution de la richesse permise par des taux d’imposition aujourd’hui impensables
- Une forte poussée de la syndicalisation dans le secteur privé, faisant entrer des millions de salariés dans la classe moyenne.
La création de la classe moyenne s’est suivie de quels évènements?
30 glorieuses
Que devrait être l’État minimum?
Police, Défense, Justice et protection contre les monopoles
Vision d’Adam Smith sur l’État providence?
L’harmonisation sociale se fait spontanément hors de l’action de l’État
Vision de Schumpeter sur l’État Providence?
Les dangers de la dépendance du peuple vis-à-vis de l’État
Risque d’un gros état super puissant?
Déresponsabilisation du peuple
À quoi a mené le droit aux soins?
Apparition de la sensibilité contemporaine = l’accès aux soins
Quelle est l’idée simple qui inspire notre système de santé public?
Il faut collectivement prendre soin de nos malades
Quel est notre seul droit?
Le droit d’avoir des droits
Est-ce qu’un droit est efficace par lui même?
Non, il faut le reconnaitre
Nomme les 3 choses qu’implique un droit à la santé.
- L’accès équitable aux soins de santé
- Un travail permanent en amont de la maladie
- La possibilité de financer tout ça
Comment a commencé notre système de santé?
Avec des mesures d’hygiène
Qui est contre le projet d’assurance maladie et pourquoi?
Les médecins spécialistes, car peur de la perte d’autonomie et de la bureaucratie
Compromis avec les médecins?
Autonomie de la profession
Nomme 8 particularités du système de santé au Québec.
- Le financement public.
- Accessibilité de l’ensemble de la population à des services de qualité sensiblement égale
- Le caractère centralisateur du financement et de l’administration au niveau provincial.
- L’effort d’intégration des services sanitaires et sociaux.
- L’autonomie de la profession médicale.
- L’importance de la place accordée à la santé publique.
- L’hospitalocentrisme.
Qu’a amené l’effondrement du bloc soviétique?
- La mondialisation
- La délocalisation
- La lutte et la crise de l’État providence
Dilemmes des gouvernements aujourd’hui?
- Mondialisation néolibérale = réduire la taille de l’État + impôts + salaires = favoriser la compétitivité des entreprises sur les marchés mondiaux
- Atténuer les effets néfastes du modèle néolibéral
- Démographie : Bientôt 1 actif pour 2 retraités?
- La question du « bien commun » en société mondialisée
Est-ce que l’accélération dynamique est facilement gouvernable?
Non
Qu’amène un déphasage entre l’action politique et le cours du monde?
Une crise de la gouvernance démocratique
Problème avec la virtualisation du réel?
- Pertes fiscales du Québec sur les achats effectués en ligne
- Le virtuel ne paie pratiquement pas d’impôts
- Idem avec plusieurs multinationales
- Délocalisation de la fiscalité : paradis fiscaux
Exemple d’Ubisoft?
On paye les salaires et cela ne nous rapporte pas d’impôts
Explique le “volage de cerveaux”.
Médecins/infirmières d’Afrique qui immigrent au Québec pour avoir un meilleur travail
Par quoi peut s’expliquer que, dans tous les pays riches, augmentation dépenses de santé plus rapide que l’augmentation de la richesse collective.
- Technologie (nouvelles machines hauts coûts)
- Démographie (vieillissement de la population)
- Plusieurs interventions inutiles
- Coût des médicaments
- Fiscalité néolibérale, baisse d’impôts
Décrit le statut des médecins.
- Autonomie des médecins.
- Rémunérés entièrement par l’État, mais sans que l’État soit le patron
- Médecins : entrepreneurs indépendants dont le revenu est lié directement au nombre et au type d’actes qu’ils font
Décrit le statut 1 du médecin.
- Pas de fond de pension, etc.
- Les médecins ont un seul client = RAMQ
- Possibilité de l’incorporation = entreprise = avantages fiscaux
Question éthique sur le statut 1 du médecin?
Principal problème éthique: négocient avec l’État et obtiennent des conditions d’employés
Statut 2 des médecins?
Salarié CLSC
Nomme les deux syndicats des médecins.
- FMOQ: Fédération des médecins omnipraticients du Québec
- FMSQ: Fédération des médecins spécialistes du Québec
Que fait le Collège des médecins?
- Vérifie la compétence des futurs médecins et leur aptitude à exercer la médecine
- Assure et fait la promotion du maintien de la compétence des médecins
- Évalue et contrôle l’exercice professionnel des médecins
- Reçoit et traite les plaintes du public
- Contrôle l’exercice illégal de la médecine
- Prend position dans les débats qui préoccupent le public en matière de santé
Est-ce qu’il y a souvent des fautes dans la facturation?
Oui
Avis de IRIS sur la facturation à l’acte?
- Cette façon de payer enferme les médecins dans un rapport mercantile à leur pratique
- Leur statut de travailleur autonome est un subterfuge qui leur confère d’importants avantages fiscaux
Recommandations pour rendre le réseau de la santé « accessible, public, décentralisé et démocratique »?
- Que les médecins ne soient plus considérés comme des travailleurs autonomes rémunérés à l’acte, mais plutôt comme des salariés du réseau de la santé
- Élargir les responsabilités des autres membres du réseau de la santé
- Permettre [à ces professionnels] d’accomplir des actes auparavant réservés aux médecins
À quoi sert l’incorporation?
Réduire ses impôts → on a plus l’argent = augmenter les salaires
But de l’incorporation des médecins?
Augmenter le salaire des médecins pour le rendre similaire à celui de l’Ontario, sans puiser dans l’État
Projet de la CAQ, QS et PQ sur l’incorporation?
La bannir pour récupérer des revenus
Pourquoi la hausse des salaires des médecins a été aussi mal vue?
Car en même temps que la méthode Toyota pour les infirmières
Méthode toyota = résolution de petits problèmes 1 à la fois au lieu de trouver un dénominateur commun et résoudre le grand problème de gestion dans les hôpitaux
Résultats du rapport de la hausse de salaire?
- Baisse de la productivité
- Baisse du nb de jours de travails
- Baisse du nombre d’heures de travails
Explication de la diminution de la productivité?
- Congés de maternité
- Vieillissement de la population
- Emphase nouvelle sur le bien-être
À quoi a servis la hausse du salaire des médecins dans la crise des CHSLD?
À mettre la faute sur les médecins et pas sur le gouvernement
Est-ce qu’il y a une grande haine envers les médecins dans la population?
Oui → doctor bashing aux 2-3 ans
Que sont les médecins pour St-Germain?
Des gens qui se comportent de manière méprisable à l’égard des populations qui ont payé leurs études
Objectif de la réforme Barette?
- Réduire la bureaucratie en abolissant et fusionnant certains paliers administratifs (Loi 10)
- Augmenter la charge de travail des médecins (Loi 20)
Décrit la loi 10.
- Importante centralisation du réseau public de santé et de services sociaux
- Pouvoir accru aux médecins
- Le réseau est passé de 182 à 34 établissements.
- Quasi-totalité des établissements fusionnés au sein de 22 mégastructures
But de la loi 10?
Générer des économies et permettre une meilleure gestion des soins
Décrit le projet de loi 20.
- Nombre minimal de patients à suivre
- Plus de contraintes sur le lieu de travail
- Pénalités financières jusqu’à 30% de leur rémunération si les conditions ne sont pas rencontrées
Décrit la biocratie.
de la réforme Barette
- Perte de démocratie : en réduisant le nombre d’établissements, la réforme a fait disparaître plusieurs conseils d’administration auxquels participaient des citoyennes et des citoyens
- Fin à l’engagement citoyen d’environ 6000 personnes
Décrit la technocratisation.
Le nouveau réseau de la santé n’a besoin ni des citoyens, ni des usagers, ni du personnel de la santé pour se réorganiser
Résultats positifs de la réforme Barette?
- En 2014, 70 % Québécois avec médecin de famille
- Aujourd’hui : près de 80 %
- Durée moyenne de séjour à l’urgence a diminué de 2 heures
Critique de l’approche « centralité du médecin » de Barrette?
- Soins et aide à domicile pour les personnes âgées et enfants handicapés = largement sous-financés
- Dégradation des centres d’hébergement et de soins de longue durée
Que proposent les opposants à la réforme ?
- Instaurer davantage de pratique en clinique pour les omnipraticiens, avec abolition des heures obligatoires à l’hôpital
- Libérer des plages horaires pour laisser de la place aux rendez-vous urgents de dernière minute
- En finir avec les examens annuels systématiques
- Regrouper les professionnels de la santé pour faciliter leur collaboration
- Créer une centaine de supercliniques destinées à désengorger les urgences
- Informatiser les dossiers médicaux
- Prendre en charge plus de patients sans déshumaniser la pratique
- Que les infirmières obtiennent plus de pouvoirs
Décrit la réforme Dubé.
- Santé Québec deviendra l’employeur unique pour tout le réseau de la santé
- 20% des médecins spécialistes seront appelés à faire davantage de prise en charge auprès des patients
- Le gouvernement va contraindre des médecins spécialistes à travailler dans des régions moins bien desservies
- Le gouvernement va contraindre des médecins à travailler dans des horaires défavorables
- Mobilité du personnel et des patients
- Carte d’hôpital unique pour toute la province
- Ancienneté valide dans tout le réseau
- Abolition des conseils d’administration régionaux
Critiques de la réforme Dubé?
Agence Santé Québec pourra donner des contrats à qui ils veulent, privé, public, c’est la porte ouverte, c’est le fantasme des Jean Charest et des Gaétan Barrette qui se réalise sous un projet de loi qui prétend faire de l’efficacité en santé
