Le couplage en ventilation perfusion en respiration spontané Flashcards
cours 7
Causes des inégalité en ventilation/perfusion de ventilation?
En ventilation
Facteurs régionaux:
-Expansion thoracique variable -P. intra pleurale non uniforme
(gravité)
=
-Volume de repos et ventilation
alvéolaire variables
Facteurs locaux:
-Variation des résistances et de la compliance pulm. (pathologie)
Causes des inégalité en ventilation/perfusion de perfusion ?
- P. hydrostatique
- Gravité (position)
- Comportement des
Vaisseaux:
(P. intra alvéolaire, volume pulm. P. intra pleurale)
Comparaison de la ventilation perfusion en position debout au base ?
Ventilation: base = 4x le sommet
Perfusion: base = 20x le sommet
Description des inégalités en ventilation perfusion en position debout (ventilation) ?
- Augmente lentement du sommet vers la base du poumon
- Moins importante au sommet qu’à la base
- Au sommet: ventilation faible
- ** Au milieu: ventilation élevée (optimal)
- À la base: ventilation très élevée
Raport ventilation/perfusion en position debout ? Dessin 1
À un rapport V/̊ Q̊ de 0.8, on considère que la ventilation et la perfusion sont balancées (Rapport normal)
* Un rapport V̊/Q̊ idéal serait de 1
* Un rapport V̊/Q̊ > 1 = une ventilation supérieure à la perfusion
* Un rapport V̊/Q̊ < 1 = une ventilation inférieure à la perfusion
Description des inégalités en ventilation perfusion en position debout (perfusion) ?
- Augmente rapidement du sommet vers la base du poumon
- Beaucoup moins importante au sommet qu’à la base
- Au sommet: perfusion très, très faible
- ** Au milieu: perfusion élevée (optimal)
- À la base: perfusion très, très, très, élevée
Qu’est ce que les zone West ?
régions du poumon suivant le rapport ventilation/perfusion.
La zone de west divise en 3 zone le poumon en fonction de la relation entre … ?
– la pression artérielle pulmonaire (Pa),
– la pression alvéolaire (PA),
– la pression veineuse pulmonaire (Pv).
Pour que les échanges gazeux se fassent bien laquelle de ces pressions devra être la plus élevée?
P artérielle devait être plus haute
Qu’est ce qu’un espace mort ?
Volume de gaz inspiré qui ne participe pas aux échanges gazeux.
4 type d’espace mort ?
1) Espace mort anatomique
2) Espace mort alvéolaire
L’addition des 2
= 3 ) Espace mort physiologique
4) Espace mort mécanique
Qu’est ce qu’un espace mort anatomique?
Volume de gaz contenu dans les voies conductrices qui ne participe pas aux échanges gazeux.
Nez
Bouche
Larynx
…….
Valeur normal d’un espace mort anatomique ?
150mlchezl’adulte(Approx.)
2.2ml/kgou1ml/livre
Environ: 30 % du Vc
Exemple d’un calcul de Vd d’une personne de 70 kg ?
x2.2 (normal en kg) = 154 ml
Calculez le VD anatomique d’une personne ayant un Vc de 450 ml ?
x30 divisé par 100 = 135 ml
car 30% de Vc comme valeur normal…
Qu’est ce qu’un espace mort alvéolaire ?
Volume d’air dans les alvéoles dont la perfusion est nulle ou diminuée
Négligeable chez la personne en bonne santé
Ce volume d’air est plus difficile à évaluer
- Perfusion nulle ou ↓ (Il y a trop de ventilation pour ce qu’il y a de perfusion)
Qu’est ce qu’un espace mort physiologique ?
VD phys=VD anat+ VD alv
Individu en bonne santé
– Espace mort alvéolaire négligeable
Individu avec problème pulmonaire
-Méthode Bohr:
Mesure le volume du poumon qui n’élimine pas de CO2.
Qu’est ce qu’un volume alvéolaire ?
Quantité d’air qui ventile les alvéoles perfusées à chaque respiration
VA = VC – VD (phys)
Calcul de volume alvéolaire ? ***
Volume courant = 450 ml
Espace mort physiologique = 150 ml Fr = 10 resp/min
VA = 450 ml -150 ml= 300 ml
Exemple de calcul de ventilation alvéolaire ? ****
Volume courant = 450 ml
Espace mort physiologique = 150 ml Fr = 10 resp/min
VA =( 0.450 l X 10 resp/min) - (0,150 l x10 resp/min) = 3,0 L/min
Qu’est ce qu’une ventilation alvéolaire ?
Quantité d’air qui ventile les alvéoles perfusées pendant une minute:
VA = VE – VD (phys)
Qu’est ce qu’un espace mort mécanique ?
Espace mort mécanique est le volume de gaz qui est réinspiré par le patient. Il est occasionné par l’utilisation d’équipements respiratoires.
Vrai ou faux ?
En ventilation mécanique, tous les équipements qui sont situés
entre le patient et le Y du circuit sont considérés comme un espace mort mécanique. (Ex: TET, nez artificiel)
Vrai
Qu’est ce qu’un shunt ?
Portion du débit cardiaque qui retourne au cœur gauche sans avoir été oxygéné par une exposition à la ventilation alvéolaire.
4 type de shunt ?
1) Shunt anatomique
Volume de sang qui revient au cœur gauche par les veines bronchiques
2) Shunt capillaire pulmonaire
Alvéoles où la perfusion est présente et où la ventilation est nulle ou diminuée
3) Shunt cardiaque
Passage d’un volume sanguin du cœur droit vers le cœur gauche sans passer par les poumons.
=
L’addition des 3
4) Shunt physiologique
Zone où la ventilation est supérieure à la perfusion ?
Espace mort
Traitement d’un espace mort alvéolaire ?
diminution du peep (cause = surrecrutemnt)
Zone où la perfusion est
supérieure à la ventilation ?
Shunt
Traitement de l’effet Shunt ?
Hausse de la FiO2
Traitement des shunt capillaire ?
Augmenter la FiO2 ne suffit plus
** hausse Peep**
Vrai ou faux en ventilation spontané ?1. L’inégalité de la ventilation et de la perfusion pulmonaire est une cause de l’augmentation du taux d’oxygène dans le sang.
2. La ventilation est supérieure à la perfusion aux bases pulmonaires.
3. La pression intra pleurale est plus négative aux apex qu’aux bases pulmonaires au niveau de la CRF.
4. L’espace mort (le vrai !) est une zone où la perfusion pulmonaire est nulle.
5. Le rapport ventilation/perfusion est diminué lorsqu’il y a un espace mort.
6. Le rapport ventilation/perfusion est augmenté à l’apex des poumons.
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F
V
V
F
V
Vrai ou faux en ventilation spontané ?
7. La PO2 (capillaire) est plus élevée à la base qu’à l’apex des poumons.
8. La PCO2 (capillaire) est plus élevée à l’apex qu’à la base des poumons.
9. Les zones de West divisent en 3 zones le poumon en fonction de la pression artérielle pulmonaire, la pression intra pleurale et la pression veineuse pulmonaire.
10. Dans la zone 1 de West, la pression artérielle pulmonaire est supérieure à la pression veineuse pulmonaire.
11. La PaCO2 dans la zone 3 de West est inférieure à la PaCO2 dans la Zone 1 de West.
12. La zone 2 de West correspond à la zone où les échanges gazeux sont optimaux.
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F
F
V
F
V
