La ventilation P (+) Flashcards
cours 3
5 composantes des respirateur automatisés ?
- Source d’énergie
- Système de conversion et de transmission de l’énergie
(gestion P, débit, volume) - Système de contrôle (faire des mesures précises)
- Interface de l’ opérateur
- Interface patient
En ventilation à pression positive, les courbes nous sont particulièrement utiles pour ?
Évaluer la qualité de ventilation
Les courbes de ventilation sont des représentations graphiques des données ventilatoires. Elles mettent en relation quoi ?
le temps et une deuxième variable comme : la pression, le débit ou le volume.
Les 3 différentes courbes sont donc:
* Courbe _________-temps
* Courbe_________-temps
* Courbe _________ -temps
pression
débit
volume
Le temps est toujours sur l’axe des _____ ?
X
En approche volume la courbe pression-temps ressemble a quoi ?
Monte graduellement et redescend immédiatement (pas de plateau)
Voir dessin 1
a) pressin de pointe
Si j’augmente le Vc qu’arrive t’il avec la pression de pointe ?
elle augmente aussi
La courbe pression temps en approche volume est ______ ?
croissante
À quoi ressemble en approche pression la courbe pression-temps ?
Monte apique et à un plateau (forme carrée) redescend aussitôt une fois la pression de pointe atteinte.
Voir dessin 2
Est-ce que la pression de pointe variera selon la mécanique pulmonaire (Résistance et Compl)?
Non, on est en approche pression!
La pression est sélectionné, le débit et le volume varieront.
La courbe-pression temps (approche pression) est ________.
D’allure constante et carrée
En approche volume la courbe débit-temps ressemble à quoi ?
Elle forme un carrée lors de l’inspiration et à l’expiration elle redescend droit et finit en forme de courbe.
Voir dessin 3
La courbe débit-temps (approche volume) est ___________.
D’allure constante
Vrai ou faux ? (approche volume débit-temps)
Débit est sélectionné ou fixé indirectement par l’ajustement duVc et duTi.
Vrai
Formule du débit ?
Vi = (Vc/Ti) x 60
En approche pression, à quoi ressemble la courbe débit temps ?
Inverser: monte et redescend graduellement et descend droit et revient graduellement.
Voir dessin 4
En approche pression la courbe débit-temps est __________.
D’allure décroissante
Vrai ou faux ?
En approche pression, dans la courbe débit-temps le débit est toujours décroissant.
Vrai*
Vrai ou faux ?
En approche pression, dans la courbe débit-temps, le débit n’est pas sélectionné, il est dépendant de la pression sélectionnée et de la mécanique pulmonaire
Vrai
Pourquoi la courbe de débit est décroissante ?
Car cette approche crée un ∆ P
dans les voies respiratoires. (gradient trans-voierespiratoire) plus ce ∆ P sera grand en début d’inspiration et plus le débit sera élevé en début d’inspiration.
Le débit diminuera au fur et à mesure que les poumons se gonfleront, car la pression sélectionnée sur le respirateur s’équilibra avec la pression à l’intérieur des poumons. (↓ du ∆ P pendant l’inspiration).
- Le débit décroit au fur et à mesure que le gradient trans- voierespiratoire diminue.
- Au début de l’inspiration la différence de pression entre l’entrée des voies respiratoires et les alvéoles est grande = un grand débit inspiratoire.
- Au fur et à mesure que le poumon se remplit d’air, la pression alvéolaire augmente, ce qui diminue le gradient trans- voierespiratoire = diminution graduel du débit.
- À la fin de l’inspiration, il y a équilibre entre la pression à l’entrée des voies respiratoires et la pression alvéolaire = débit nul.
Valeur variable en approche pression ?
Vc et débit inspiratoire et ventilation minute
Dans quel type de courbe les deux approche sont très semblable ?
Augmente graduellement et descend graduellement lors de l’expiration.
Voir dessin 5
Approche volume: Vc sélectionné donc ne varie pas si modification de la mécanique pulmonaire
Approche pression: Vc varie si modification de la mécanique pulmonaire
Quel est l’approche du dessin 6-7-8-9-10 ?
- Approche volume = pression-temps
- Approche pression = débit-temps
- Approche volume = débit-temps
- Approche pression = pression-temps
- Approche volume = volume temps et pression temps
3 types de ventilation ?
- VI
- VNI
- VPPI
Qu’est ce que la VI ?
Ventilation à P+ invasive:
Technique d’assistance ventilatoire délivrée grâce à un dispositif endotrachéal. (Intubation des voies aériennes soit par la bouche, le nez ou et le larynx (Trachéo ou cathéter)
But de la VI ?
◦ Contrôler la gazométrie artérielle (Corriger les problèmes de ventilation et d’oxygénation en attendant que la condition sous-jacente soit maitrisée) tout en diminuant le travail respiratoire.
Dans quel approche est utilisé la VI ?
Approches volume, pression ou mixte utilisées.
Principaux paramètre à sélectionner en approche volume ?
◦ Vc, Fr (Régler des problèmes de ventilation)
◦ FiO2, Peep, (Régler des problèmes d’oxygénation)
◦ Ti, Débit ou les deux selon le respirateur
◦ Déclenchement (sensibilité)
◦ Aide inspiratoire (si respiration spontanée)
Principaux paramètre à sélectionner en approche pression ?
◦ P.inspi, Fr (Régler des problèmes de ventilation)
◦ FiO2, Peep,(Régler des problèmes d’oxygénation)
◦ Ti
◦ Déclenchement (sensibilité)
◦ Aide inspiratoire (si respiration spontanée)
3 interfaces avec le patient ?
Intubation nasale, buccale, trachéo
3 principales catégories des appareils de ventilation à P+ invasive ?
- respirateur manuel auto-gonflable
- respirateur manuel à gonflement par débit
- respirateur manuel a pistolet injecteur
Quels seraient les respirateurs de choix pour la VI ?
- respirateur soins critique
- respirateurs de transport
- respirateur de soins de soins subaigus
Avantage de la VI ?
◦ Protection des voies respiratoires
◦ Ajustements précis des paramètres de ventilation
Désavantage de la VI ?
◦ Intubation et les risques associés
- Risques infectieux (pneumonie nosocomiale)
- Risque de lésions buccales, pharyngées, laryngées
- Inconfort/sédation
Humidificateur de la VI ?
Nez artificiel ou coupole chauffante
Définition de la ventilation P+ non invasive ?
◦ Technique d’assistance ventilatoire délivrée grâce à un masque et sans
dispositif endotrachéal
But de la ventilation P+ non invasive ?
◦ Contrôler la gazométrie artérielle (Corriger les problèmes de ventilation et d’oxygénation en attendant que la condition sous-jacente soit maitrisée) tout en diminuant le travail respiratoire
Pourquoi c’est l’approche pression que nous utilisons généralement sur les respirateur automatisé ?
Pour contrôler notre pression = si trop grande pression = gonfle estomac = vomi = va dans les poumons car pas protéger
Est-ce que en VNI on protège nos poumons ?
Non
Paramètre de la ventilation P+ non-invasive ?
Paramètres: 2 niveaux de pression ou 1 niveau de pression
Principaux paramètre de 1 niveau de pression ?
- Hausse Pression expiratoire (EPAP ou Peep)
- Hausse oxygénation = Hausse PaO2
Principaux paramètre de 2 niveau de pression ?
◦ Hausse Pression inspiratoire max.(IPAP):
- Hausse de la ventilation = baisse PaCO2
◦ Hausse Pression expiratoire (EPAP ou Peep):
- Hausse oxygénation = Hausse PaO2
Principaux paramètre dans la ventilation à P+ non-invasive ?
- 1 niveau de pression
- 2 niveau de pression
- FiO2
- autre (déclenchement sensibilité et possibilité Ti et FR
5 grandes catégorie d’interface patient ?
- Masque nasal
- Masque oronasal
- Masque facial
- Masque à embouts nasaux
- Masque hybride (Ex: Embouts nasaux + buccal)
Appareils de ventilation à P+ non-invasive ?
Respirateurs manuels
Respirateurs manuels auto-gonflable à gonflement par débit
ex: ventilation au masque avant intubation
Type de respiration en ventilation à P+ non-invasive ?
Spontané
En ventilation à P+ non-invasive que doit on faire pour augmenter le Vc ?
Jouer avec la pression inspiratoire
Quels seraient les respirateurs de choix pour la VNI?
- respirateur soins critique
- respirateur dédié à la VNI
- respirateur de soins a domicile
Particularité de l’interface du respirateur de soins critique ?
- Masque oronasal ou Facial sans fuite
- Adaptateur sans fuite « coude » Fixé entre le masque et le circuit
- Les respirateurs de dernière génération ont des modes VNI qui compensent
pour la plupart les fuites - Rend parfois l’utilisation complexe, car l’interface de la VNI cause des fuites.
Particularité de l’interface du respirateur dédié à la VNI ?
- Fuite intégrée au circuit ou au masque
- Adaptateur avec valve anti-asphyxie (ouverture automatique si chute de P)
- L’appareil compense les fuites
- Simplifie la gestion des fuites causées
par l’interface de la VNI (meilleur gestion alarme)
Particularité du circuit du respirateur dédié à la VNI ?
Souvent 1 Branche : inspiratoire seulement
Expiration possible par les ports expiratoires (fuite intégrée)
Particularité du circuit du respirateur de soins critique ?
2 Branches: insp et exp (gestion de l’inspiration et de l’expiration)
Particularité des débits du respirateur de soins critique ?
Délivrent des débits élevés, mais +/- variables selon la demande et les fuites
Particularité des débit du respirateur dédié à la VNI ?
Délivrent des débits élevés et variables = meilleure adaptation au patient
Avantages/inconvénients/Humidité VNI ?
Avantage:
- Évite l’intubation et les risques associés: moins risques infectieux moins des complications laryngées.
- Durée de la ventilation peut diminué
- Maintient la phonation, le mécanisme de toux et humidification naturel par les VAS.
Inconvénients
- Voies respiratoires du patient ne sont pas protégées.
- Surveillance étroite
- Patient non-collaborateur
- État de conscience diminué
- Drive respiratoire inadéquate (VNI = mode spontané en approche pression)
- Sécrétions abondantes
- Traumatisme du visage
- Instabilité hémodynamique
Humidifier (débit + élevé = important)
- Coupole et circuit chauffants à privilégier
- Coupole non chauffante et nez artificiel possible
But de la ventilation P+ intermittente (VPPI) ?
◦ Pour administrer un traitement d’aérosol
◦ Pour produire une hyperinflation pulmonaire
◦ Faciliter l’expulsion des sécrétions
◦ Prévenir ou corriger l’atélectasie (suite à une chirurgie)
Définition de la ventilation P+ intermittente (VPPI) ?
Forme modifiée de la VNI utilisée pour des thérapies de courte durée (+/- 15 min)
Approche de la ventilation P+ intermittente ?
◦ Approche pression est généralement utilisée
◦ 2 niveaux de pression possibles
Interface avec le pt en ventilation P+ intermittente ?
◦ Masqueoronasal
◦ Pièce buccale et pince nez
