Le besoin d'éviter les dangers et de respirer - trauma

Question 1

def trauma

brusque transfert d’une quantité d’énergie qui
dépasse le seuil de tolérance du corps humain.

catégories

Answer 1

2 catégories ; non intentionnel ; chute, noyade, accident
intentionnel ; violence (fardeau psychosociale aussi)

Question 2

trauma au bassin ; peut se détériorer rapidement pk ?

Answer 2

vaisseaux sanguins proche, lorsque os se déplacent
peut lacérer les vaiseaus et occasioner gros saignement

Question 3

Données sur le mécanisme de trauma

ambulancier

Answer 3

quand ejecter ; trauma tête, moellle épinière

délai ; important surtout lors saingement actif

froid ; hypothermie ; affecte caogulation

déterminer point impact au niveau corporel

/
* Hauteur de la chute
* Port du casque
* Vitesse des véhicules, direction de l’impact
* Place occupée dans le véhicule

Question 4

Examen initial primaire en trauma

Ø Vise à détecter les lésions potentiellement
mortelles et à les traiter rapidement

A: Airway (voies respiratoires) et stabilisation
de la colonne
B: Breathing (respiration)
C: Circulation
D: Désordre neurologique
E: Exposition

Answer 4

CAB et le reste ; aujourd’hui ; si saigne va affecter état conscience, dégagement des voies respiratoires

inconscient ou douleur au cou; trauma à la colonne ne peut pas hyperextension de la tête, va mettre un collier cervical pour pas créer d’autres dommages

Question 5

A: Airway (voies respiratoires) et
stabilisation de la colonne

voir si en mesure de protéger ses voies respiratoires
accronyme AVPU

Answer 5

• A: Alerte
• V: Réaction aux stimuli verbaux
• P: Réaction aux stimuli douloureux (pain)
• U: Absence de réaction (unresponsiveness)

si cri = capable protéger ses voies respiratoires

sang ; peut mener à une pneumonie aspiration

dents de casser, obstrution ?

ronfle ; intoxiqué , cuve leur alcool, aller ouvrir leurs voies respiratoires pour s’assurer que tout va bien, trauma

maxilofaciale, oedème +++, augmente anxiété, peut être enflé a/n nosopharyngé,

Question 6

pas confortable avec collet cervicale, rasurer le patient !

aussitôt peut lever tête de lit, le faire, quand pression contrôlé !

trinléborenversé, si pression basse peut pas lever tête de li, aug PIC

Answer 6

!

Question 7

canal naso et oro

inconscient ou conscient

Answer 7

canule nasopharyngé ; conscient

oropharyngé ; stimule réflexe vomi, ne faire chez insconscient

Question 8

B: Breathing (respiration)

Answer 8

Inspection: Intégrité de la paroi thoracique,
fréquence, qualité de la respiration (amplitude,
asymétrie), utilisation des muscles
accessoires, déviation de la trachée

Auscultation

Palpation: présence d’emphysème cutanée

/

trachée ; pneumothorax sous-tension ; fait une déviation tranchée du côté sain, peut engendrer pression sur coeur, dim pré-charge, dim DC

auscultation ; le faire rapidement

palper ; assurer pas emphysème S/C

Question 9

eccymose ; lésion potentiel côte, parenchyme pulmonaire

fracture côte ; fait mal ; respire superficiellement

Answer 9

!

Question 10

pneumo-thorax ou hémo-thorcax ; air ou sang

insère drain thoracique où

Answer 10

air 2eme espace intercostal

sang 5e espace intercostal

quand déviation traché ; aiguille 2e espace intercostal mi claviculaire pour décomprimer poumon

Question 11

TA pincée - ?

Answer 11

TA pincée ! = flot moins bon

hypovolémique

Question 11

C: Circulation

Answer 11

Évaluation pour détecter bas débit cardiaque,
une perfusion tissulaire compromise et une
hypovolémie

• Inspection: Coloration de la peau, source
  visible de saignement
• Palpation: Temp. de la peau, qualité de pouls
  centraux (bien frappé, filant), remplissage
  capillaire〈2 sec.
• Évaluation de paramètres: monitoring
  cardiaque et pression artérielle

Question 12

différence entre choc hypovolémique et neurogénique

Answer 12

neuro = lésion moelle épinière, cervical ou autres

(stimuli SNS ne rejoint plus le coeur, hypotendu
comme choc hypovolémique mais sont bradycarde)

pas besoin de sang et de volume, doit remplacer SNS va donner vasopresseur

Question 12

C: Circulation
Intervention de base:

Answer 12

• Deux cathéters IV courts de gros calibre (14)
• Bolus soluté crystalloïde de 1000 ml = MAX pour pas hémodiluer
• Administration de culots globulaires: O-
  (donneur universel)
• Contrôler saignement par compression si
  possible

Question 13

ceinture pelvienne où

Answer 13

ce qui est imp ; c’est le positionnement
le mettre où les ischéons

Question 14

Acide tranexamique

Answer 14

lésion, caillot va se former, veut pas obstrue complètement le flut sanguin

acide va empêcher la fibrynolyse naturelle du corps

agent anti-fibrynolitique

ne veut pas alterer la coagulation, car le pt. saigne

Question 15

traite coagulation

Answer 15

hypothermie ; diminuer coagulation = continu saigner; acide métabolique = perpétue problème
de coagulation

tombe dans un cercle viscieux, va saigner de façon abondante

Question 16

Protocole de transfusion massive CHU de Québec

Answer 16

plasma, plaquette, amène GR (oxygène) + facteur de coagulation

donne du sang complet et non fragmenté

Question 17

tamponnante

intervention

Answer 17

peut avoir tamponnante, sang accumule a/n coeur

• échocardique ; voir si sang autour du coeur
• péricardiosynthèse ; aiguille sous-sternal pour aller chercher sang
• quand trop sang ; fait toracotomie

Question 18

D: Désordre neurologique

Answer 18

• État de conscience – Échelle de coma de Glasgow
• Nerf cânien III: Évaluer la taille et la réactivité des
  pupilles
• Mobilité grossière des 4 membres

Question 19

pourquoi nerfs III

Answer 19

lésion cérébral, sang ou oedème, un des permiers nerfs affecté à cause de sa position.

Réactivité, grosseur des pupilles

les autres sont affecterplus tard, si en mort cérébral, stipule tronc cérébral a été comprimé

Question 20

Si score à l’échelle de Glasgow ≤ 8 le patient n’est
pas en mesure de protéger ses voies respiratoires.
Il faut se préparer à ?

Answer 20

à l’intubation

Question 21

• Si pupilles dilatées (〉3mm) et réagissant
  lentement ou fixe. Traumatisme crânien-cérébral
  possible ou hypoperfusion sévère.

Se préparer pour

Answer 21

déplacement du patient vers la salle de tomodensitométrie.

Question 22

E: Exposition

Answer 22

• Retirer les vêtements pour inspecter toutes les
  surfaces du corps à la recherche de
  saignement, déformation importante,
  ecchymoses, abrasions.
• C’est le moment de prendre la température
  rectale!
• Attention à l’hypothermie… = problème coagulation

Question 23

Examen secondaire détaillé

Answer 23

* Une fois le patient stabilisé * Inspection de la tête au pieds * Surveillance continue des signes vitaux et de la réponse aux traitements * Sonde urinaire, tube nasogastrique * ECG 12 dérivations Ø Interventions auprès des proches ***

Question 24

Interventions auprès des proches

Answer 24

* Information: Rapidement, souvent, simple et cohérente entre les professionnels. * Espoir: Que tout est fait pour obtenir les meilleurs résultats ou pour s’assurer du confort si la survie n’est pas possible. * Soutien: Émotionnel, spirituel, pratique, financier et pour guider dans l’environnement de soins. * Implication: Présence au chevet * Protection: Désir profond de protéger la vie de l’être cher et de prévenir la souffrance. ***

Question 25

intima a/n artère atteint = ?

Answer 25

génère caillot, crée infactus, obstrue flow, peut générer AVC, peuvent se déloguer et engendrer AVC embolique surveiller de près a/n neurologique

Question 26

La chirurgie peut aussi permettre de contrôler l’infection et de prévenir d’autres lésions potentielles par le déplacement de structures.

Answer 26

!

Question 26

lésions instable bassin

Answer 26

doit fixer le bassin, car bouge et peut engendrer dommages importants a/n vaisseaux

Question 27

* Surveillance des complications

Answer 27

ü Détérioration neurologique ü Choc hémorragique ü Coagulopathie ü Sepsis, choc septique, défaillance multi-organe ü Embolie pulmonaire ü Syndrome de compartiment ü Rhabdomyolise

Question 28

CPOT

Answer 28

CPOT ; échelle comportemental CPOT-neuro ; réaction autonomique ; pleurer, visage rouge *doit utiliser des échelle, autorapporter ou comportemental

Question 29

Détérioration neurologique Évaluation:

Answer 29

Peut être difficile à détecter sous sédation nécessitant tomodensitométrie de contrôle * Poursuivre évaluation de l’état de conscience avec échelle de coma de Glasgow * Observer mouvements aux 4 membres, surtout quand stabilité de la colonne toujours non confirmée

Question 29

Détérioration neurologique Intervention

Answer 29

quand saignement intra-crânien ; drainer hématome Maintenir la tête droite et la tête de lit à 30º pour prévenir l’augmentation de la pression intracrânienne / stable hémodynamiquement Bloc cervical: Possible de lever la tête de lit, mais mobiliser en bloc Bloc complet: Trendelenburg inversé et mobiliser en bloc / lésion dos + cérébral = bloc complet

Question 30

l'acétate élevé = ?

Answer 30

lactate ; (acide lactique) si demeurre élevé et augmente = ne va pas !!! peut aller faire autre scan, toraco-abdominal vor si saigne pas ailleurs

Question 31

Choc hypovolémique/hémorragique Évaluation:

Answer 31

* Poursuivre l’évaluation des signes de choc, particulièrement de la tachycardie * Évolution de l’Hb * Test de la coagulation * Gaz sanguin et lactate * Débit urinaire

Question 32

pk Seuil de transfusion à 70 mg/ml d’Hb lorsque patient stabilisé seulement

Answer 32

transfusion = corps étranger, génère inflammation va devenir en anasarque

Question 33

Choc hypovolémique/hémorragique intervention

Answer 33

faible diurèse, une fois stabiliser et pas saignement actif = donne liquide cristaloide rapidement, pour voir si besoin volume pour augmenter pré-charge Attention à l’augmentation des vasopresseurs. Ne traite pas le choc hypovolémique!

Question 34

pk diminuer propofol

Answer 34

c'est un hypotensseur le porpofol (vasodilatateur)

Question 35

choc septique

Answer 35

malgré une réanimation liquidienne adéquate, les patients présentent une hypotension nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg

Question 35

Sepsis = ?

Answer 35

Présence d'une infection associée à une modification aiguë du score SOFA de 2 points ou plus

Question 36

quoi qui se produit lors choc septique à intérieur vaisseau sanguin =

Answer 36

vasodilatation, inflammation, aug perméabilité des capillaire, coagulopathie = vient obstruer les capillaires, vers les organes, cérébral, délirium, diff respirer car poumons atteints défaillance hépatique, rénal sang ne pénètre pas dans organes nobles

Question 37

Sepsis, choc septique, défaillance multi-organe intervention

Answer 37

Prévenir les insultes secondaires: prévention de pneumonie associée à la ventilation mécanique, infection de plaie, infections reliées aux cathéters et retirer ceux-ci le plus tôt possible… * Maintenir bonne perfusion organique (PAM 〉65-70 mmHg: crystalloïdes et colloïdes, vasopresseur * Limiter les transfusions lorsque l’hémorragie est contrôlée * Antibiothérapie à large spectre ***

Question 37

Embolie pulmonaire

Answer 37

Migration d’un caillot dans un contexte d’immobilisation et de difficulté à démarrer une thomboprophylaxie. *Migration d’un embole graisseux dans un contexte de fractures multiples, incluant des os longs et le bassin * À l’angioscan thoracique: embolie pulmonaire confirmée

Question 38

embolie pulmonaire intervention

Answer 38

Interventions: * Mobilisation le plus tôt possible * Thromboprophylaxie le plus tôt possible * Si aucun signe de défaillance cardiaque: filtre de la veine cave inférieure si risque trop important de saignement avec la thromboprophylaxie * Si signe de défaillance cardiaque: thrombectomie percutanée ou thrombolyse selon risques vs bénéfices.

Question 39

syndrome compartiment signe probant

Answer 39

les muscles sont emprisonner dans des gaines ; muslces enflle, la gaines est rigide signe + probant = n'arrive plus à soulager le pt il y a une ischémie des muscles ; dlr à l'étirement du muscle, vont cri de dlr oedème (diff à savoir si c'est pour ça) // Douleur à l’étirement du muscle Douleur difficile à soulager Oedème Augmentation de la créatinine kinase (CK), des AST et K+ *CK : produit dégradation msuculaire Diminution des pouls périphérique (signe tardif) Mesure de la pression dans les loges

Question 40

Syndrome de compartiment évaluation

Answer 40

+ probant ; augmentation des lactates quand intestins souffrent ; génère lactate, bcp bcp de tissu qui peut être endommager peut mesurer pression intra-abdo avec sonde via la vessie // Abdomen: Diminution du péristaltisme Distension à la palpation Acidose métabolique et augmentation importante des lactates Douleur difficile à soulager Difficulté à ventiler le patient Mesure de la pression intra-abdominale

Question 41

Lorsque pression 〉20-30 mmHg syndrome compartiment

Answer 41

c'est dangereux pour créer rabdmomyélise importante va aller ouvrir les loges (gaines) pour laisser muscle prendre son expansion quand pression sous-contrôle referme après abdo ; met sac bocota si pas capable fermer

Question 42

Rhabdomyolise

Answer 42

inflammation générer par dommage tissulaire artère rénal va se constricter ; Ins. pré-réanl car moins flow qui irrigue rein + myoglobine qui a passer dans les reins, endommages parenchym rénal = Ins. intra-rénal

Question 43

Rhabdomyolise évaluation

Answer 43

* Signe de syndrome de compartiment aux membres * Augmentation de CK * Désordre électrolytique: ↑ K+, ↑ PO4-, ↓ Ca++ * Myoglobine dans les urines (urine couleur rouille) * Signes d’insuffisance rénale (↓ du débit urinaire et ↑ de la créatinine)

Question 44

Rhabdomyolise traitement

Answer 44

éliminer + possible et rapidement myoglobine quand très élevé ; donne laxatol ; dirurétique puissant faire attention quantité qu'on donne déjà inflammée // Administration de liquide: jusqu’à 1 à 2 L/heure Alcalinisation de l’urine avec HCO3 (200 mL/heure) pour obtenir pH urinaire 6,5? * Mannitol si CK très élevés (〉30,000 U/L)?

Question 45

Rhabdomyolise

Answer 45

donner NS et non lactate ringer quand hyperkaliémie ; donne ringer fait attention NS quand sont en hyperkaliémie, joue sur pompe

Question 46

Sevrage de la ventilation mécanique

Answer 46

* Une trachéostomie est souvent pratiquée chez des patients longuement ventilés comme Madame Séguin. * Celle-ci réduit la résistance associée au tube endotrachéal facilitant la respiration chez un patient affaibli. * Elle facilite aussi la communication et permet au patient de commencer à s’alimenter par voie orale / Surveillance lors des périodes de sevrage de la ventilation, de l’utilisation de la valve unidirectionnelle et de la réduction du diamètre du tube de trachéostomie jusqu’ à retrait: * Fréquence respiratoire (〉30/min indique échec) * Utilisation des muscles accessoires * SpO2 La présence de sécrétions abondantes va à l’encontre d’un sevrage réussi Encourager, fixer des objectifs avec le patient!

Question 47

Syndrome post soins intensifs

Answer 47

Atteinte cognitive, fonctionnelle et psychologique qui apparait ou s’aggrave après un séjour en soins intensifs Jusqu’à 50% des patients avec hospitalisation 〉1 semaine // délirium, problème cognitif, perte musculaire endolori, pas énergie impact chez pt et pour les proches syndrome qui prend des mois avant récupérer complètement