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Pratique II > Le besoin d'éviter les dangers et de respirer - trauma > Flashcards

Le besoin d'éviter les dangers et de respirer - trauma Flashcards

1
Q

def trauma

brusque transfert d’une quantité d’énergie qui
dépasse le seuil de tolérance du corps humain.

catégories

A

2 catégories ; non intentionnel ; chute, noyade, accident
intentionnel ; violence (fardeau psychosociale aussi)

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2
Q

trauma au bassin ; peut se détériorer rapidement pk ?

A

vaisseaux sanguins proche, lorsque os se déplacent
peut lacérer les vaiseaus et occasioner gros saignement

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3
Q

Données sur le mécanisme de trauma

ambulancier

A

quand ejecter ; trauma tête, moellle épinière

délai ; important surtout lors saingement actif

froid ; hypothermie ; affecte caogulation

déterminer point impact au niveau corporel

/
* Hauteur de la chute
* Port du casque
* Vitesse des véhicules, direction de l’impact
* Place occupée dans le véhicule

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4
Q

Examen initial primaire en trauma

Ø Vise à détecter les lésions potentiellement
mortelles et à les traiter rapidement

A: Airway (voies respiratoires) et stabilisation
de la colonne
B: Breathing (respiration)
C: Circulation
D: Désordre neurologique
E: Exposition

A

CAB et le reste ; aujourd’hui ; si saigne va affecter état conscience, dégagement des voies respiratoires

inconscient ou douleur au cou; trauma à la colonne ne peut pas hyperextension de la tête, va mettre un collier cervical pour pas créer d’autres dommages

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5
Q

A: Airway (voies respiratoires) et
stabilisation de la colonne

voir si en mesure de protéger ses voies respiratoires
accronyme AVPU

A
  • A: Alerte
  • V: Réaction aux stimuli verbaux
  • P: Réaction aux stimuli douloureux (pain)
  • U: Absence de réaction (unresponsiveness)

si cri = capable protéger ses voies respiratoires

sang ; peut mener à une pneumonie aspiration

dents de casser, obstrution ?

ronfle ; intoxiqué , cuve leur alcool, aller ouvrir leurs voies respiratoires pour s’assurer que tout va bien, trauma

maxilofaciale, oedème +++, augmente anxiété, peut être enflé a/n nosopharyngé,

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6
Q

pas confortable avec collet cervicale, rasurer le patient !

aussitôt peut lever tête de lit, le faire, quand pression contrôlé !

trinléborenversé, si pression basse peut pas lever tête de li, aug PIC

A

!

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7
Q

canal naso et oro

inconscient ou conscient

A

canule nasopharyngé ; conscient

oropharyngé ; stimule réflexe vomi, ne faire chez insconscient

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8
Q

B: Breathing (respiration)

A

Inspection: Intégrité de la paroi thoracique,
fréquence, qualité de la respiration (amplitude,
asymétrie), utilisation des muscles
accessoires, déviation de la trachée

Auscultation

Palpation: présence d’emphysème cutanée

/

trachée ; pneumothorax sous-tension ; fait une déviation tranchée du côté sain, peut engendrer pression sur coeur, dim pré-charge, dim DC

auscultation ; le faire rapidement

palper ; assurer pas emphysème S/C

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9
Q

eccymose ; lésion potentiel côte, parenchyme pulmonaire

fracture côte ; fait mal ; respire superficiellement

A

!

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10
Q

pneumo-thorax ou hémo-thorcax ; air ou sang

insère drain thoracique où

A

air 2eme espace intercostal

sang 5e espace intercostal

quand déviation traché ; aiguille 2e espace intercostal mi claviculaire pour décomprimer poumon

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11
Q

TA pincée - ?

A

TA pincée ! = flot moins bon

hypovolémique

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11
Q

C: Circulation

A

Évaluation pour détecter bas débit cardiaque,
une perfusion tissulaire compromise et une
hypovolémie

  • Inspection: Coloration de la peau, source
    visible de saignement
  • Palpation: Temp. de la peau, qualité de pouls
    centraux (bien frappé, filant), remplissage
    capillaire〈2 sec.
  • Évaluation de paramètres: monitoring
    cardiaque et pression artérielle
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12
Q

différence entre choc hypovolémique et neurogénique

A

neuro = lésion moelle épinière, cervical ou autres

(stimuli SNS ne rejoint plus le coeur, hypotendu
comme choc hypovolémique mais sont bradycarde)

pas besoin de sang et de volume, doit remplacer SNS va donner vasopresseur

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12
Q

C: Circulation
Intervention de base:

A
  • Deux cathéters IV courts de gros calibre (14)
  • Bolus soluté crystalloïde de 1000 ml = MAX pour pas hémodiluer
  • Administration de culots globulaires: O-
    (donneur universel)
  • Contrôler saignement par compression si
    possible
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13
Q

ceinture pelvienne où

A

ce qui est imp ; c’est le positionnement
le mettre où les ischéons

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14
Q

Acide tranexamique

A

lésion, caillot va se former, veut pas obstrue complètement le flut sanguin

acide va empêcher la fibrynolyse naturelle du corps

agent anti-fibrynolitique

ne veut pas alterer la coagulation, car le pt. saigne

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15
Q

traite coagulation

A

hypothermie ; diminuer coagulation = continu saigner; acide métabolique = perpétue problème
de coagulation

tombe dans un cercle viscieux, va saigner de façon abondante

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16
Q

Protocole de transfusion massive CHU de Québec

A

plasma, plaquette, amène GR (oxygène) + facteur de coagulation

donne du sang complet et non fragmenté

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17
Q

tamponnante

intervention

A

peut avoir tamponnante, sang accumule a/n coeur

  • échocardique ; voir si sang autour du coeur
  • péricardiosynthèse ; aiguille sous-sternal pour aller chercher sang
  • quand trop sang ; fait toracotomie
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18
Q

D: Désordre neurologique

A
  • État de conscience – Échelle de coma de Glasgow
  • Nerf cânien III: Évaluer la taille et la réactivité des
    pupilles
  • Mobilité grossière des 4 membres
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19
Q

pourquoi nerfs III

A

lésion cérébral, sang ou oedème, un des permiers nerfs affecté à cause de sa position.

Réactivité, grosseur des pupilles

les autres sont affecterplus tard, si en mort cérébral, stipule tronc cérébral a été comprimé

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20
Q

Si score à l’échelle de Glasgow ≤ 8 le patient n’est
pas en mesure de protéger ses voies respiratoires.
Il faut se préparer à ?

A

à l’intubation

21
Q
  • Si pupilles dilatées (〉3mm) et réagissant
    lentement ou fixe. Traumatisme crânien-cérébral
    possible ou hypoperfusion sévère.

Se préparer pour

A

déplacement du patient vers la salle de tomodensitométrie.

22
Q

E: Exposition

A
  • Retirer les vêtements pour inspecter toutes les
    surfaces du corps à la recherche de
    saignement, déformation importante,
    ecchymoses, abrasions.
  • C’est le moment de prendre la température
    rectale!
  • Attention à l’hypothermie… = problème coagulation
23
Q

Examen secondaire détaillé

A
  • Une fois le patient stabilisé
  • Inspection de la tête au pieds
  • Surveillance continue des signes vitaux et de
    la réponse aux traitements
  • Sonde urinaire, tube nasogastrique
  • ECG 12 dérivations
    Ø Interventions auprès des proches
24
Q

Interventions auprès des proches

A
  • Information: Rapidement, souvent, simple et
    cohérente entre les professionnels.
  • Espoir: Que tout est fait pour obtenir les meilleurs
    résultats ou pour s’assurer du confort si la survie n’est
    pas possible.
  • Soutien: Émotionnel, spirituel, pratique, financier et
    pour guider dans l’environnement de soins.
  • Implication: Présence au chevet
  • Protection: Désir profond de protéger la vie de l’être
    cher et de prévenir la souffrance.
25
Q

intima a/n artère atteint = ?

A

génère caillot, crée infactus, obstrue flow, peut générer AVC, peuvent se déloguer et engendrer AVC embolique

surveiller de près a/n neurologique

26
Q

La chirurgie peut aussi permettre de contrôler
l’infection et de prévenir d’autres lésions potentielles par le déplacement de structures.

A

!

26
Q

lésions instable bassin

A

doit fixer le bassin, car bouge et peut engendrer dommages importants
a/n vaisseaux

27
Q
  • Surveillance des complications
A

ü Détérioration neurologique
ü Choc hémorragique
ü Coagulopathie
ü Sepsis, choc septique, défaillance multi-organe
ü Embolie pulmonaire
ü Syndrome de compartiment
ü Rhabdomyolise

28
Q

CPOT

A

CPOT ; échelle comportemental

CPOT-neuro ; réaction autonomique ; pleurer, visage rouge

*doit utiliser des échelle, autorapporter ou comportemental

29
Q

Détérioration neurologique
Évaluation:

A

Peut être difficile à détecter sous sédation nécessitant tomodensitométrie de contrôle

  • Poursuivre évaluation de l’état de conscience avec échelle de coma de Glasgow
  • Observer mouvements aux 4 membres, surtout quand stabilité de la colonne toujours non confirmée
29
Q

Détérioration neurologique
Intervention

A

quand saignement intra-crânien ; drainer hématome

Maintenir la tête droite et la tête de lit à 30º pour
prévenir l’augmentation de la pression intracrânienne / stable hémodynamiquement

Bloc cervical: Possible de lever la tête de lit, mais
mobiliser en bloc

Bloc complet: Trendelenburg inversé et mobiliser
en bloc / lésion dos + cérébral = bloc complet

30
Q

l’acétate élevé = ?

A

lactate ; (acide lactique) si demeurre élevé et augmente = ne va pas !!!

peut aller faire autre scan, toraco-abdominal vor si saigne pas ailleurs

31
Q

Choc hypovolémique/hémorragique
Évaluation:

A
  • Poursuivre l’évaluation des signes de choc,
    particulièrement de la tachycardie
  • Évolution de l’Hb
  • Test de la coagulation
  • Gaz sanguin et lactate
  • Débit urinaire
32
Q

pk Seuil de transfusion à 70 mg/ml d’Hb lorsque patient stabilisé seulement

A

transfusion = corps étranger, génère inflammation
va devenir en anasarque

33
Q

Choc hypovolémique/hémorragique

intervention

A

faible diurèse, une fois stabiliser et pas saignement actif = donne liquide cristaloide rapidement, pour voir si besoin volume pour augmenter pré-charge

Attention à l’augmentation des vasopresseurs.
Ne traite pas le choc hypovolémique!

34
Q

pk diminuer propofol

A

c’est un hypotensseur le porpofol (vasodilatateur)

35
Q

choc septique

A

malgré une réanimation liquidienne
adéquate, les patients présentent une hypotension nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg

35
Q

Sepsis = ?

A

Présence d’une infection associée à une
modification aiguë du score SOFA de 2 points ou plus

36
Q

quoi qui se produit lors choc septique à intérieur vaisseau sanguin =

A

vasodilatation, inflammation, aug perméabilité des capillaire, coagulopathie = vient obstruer les capillaires, vers les organes, cérébral, délirium, diff respirer car poumons atteints

défaillance hépatique, rénal sang ne pénètre pas dans organes nobles

37
Q

Sepsis, choc septique, défaillance
multi-organe

intervention

A

Prévenir les insultes secondaires: prévention de
pneumonie associée à la ventilation mécanique,
infection de plaie, infections reliées aux cathéters et retirer ceux-ci le plus tôt possible…

  • Maintenir bonne perfusion organique (PAM 〉65-70 mmHg: crystalloïdes et colloïdes, vasopresseur
  • Limiter les transfusions lorsque l’hémorragie est
    contrôlée
  • Antibiothérapie à large spectre
37
Q

Embolie pulmonaire

A

Migration d’un caillot dans un contexte
d’immobilisation et de difficulté à démarrer
une thomboprophylaxie.

*Migration d’un embole graisseux dans un
contexte de fractures multiples, incluant des os
longs et le bassin

  • À l’angioscan thoracique: embolie pulmonaire
    confirmée
38
Q

embolie pulmonaire

intervention

A

Interventions:

  • Mobilisation le plus tôt possible
  • Thromboprophylaxie le plus tôt possible
  • Si aucun signe de défaillance cardiaque:
    filtre de la veine cave inférieure si risque
    trop important de saignement avec la
    thromboprophylaxie
  • Si signe de défaillance cardiaque:
    thrombectomie percutanée ou
    thrombolyse selon risques vs bénéfices.
39
Q

syndrome compartiment

signe probant

A

les muscles sont emprisonner dans des gaines
; muslces enflle, la gaines est rigide

signe + probant = n’arrive plus à soulager le pt

il y a une ischémie des muscles ; dlr à l’étirement du muscle, vont cri de dlr

oedème (diff à savoir si c’est pour ça)

//

Douleur à l’étirement du muscle

Douleur difficile à soulager

Oedème

Augmentation de la créatinine kinase (CK), des
AST et K+
*CK : produit dégradation msuculaire

Diminution des pouls périphérique (signe tardif)

Mesure de la pression dans les loges

40
Q

Syndrome de compartiment

évaluation

A

+ probant ; augmentation des lactates

quand intestins souffrent ; génère lactate, bcp bcp
de tissu qui peut être endommager

peut mesurer pression intra-abdo avec sonde
via la vessie

//

Abdomen:
Diminution du péristaltisme

Distension à la palpation

Acidose métabolique et augmentation
importante des lactates

Douleur difficile à soulager

Difficulté à ventiler le patient

Mesure de la pression intra-abdominale

41
Q

Lorsque pression 〉20-30 mmHg

syndrome compartiment

A

c’est dangereux pour créer rabdmomyélise
importante

va aller ouvrir les loges (gaines) pour laisser muscle prendre son expansion

quand pression sous-contrôle referme après
abdo ;

met sac bocota si pas capable fermer

42
Q

Rhabdomyolise

A

inflammation générer par dommage tissulaire

artère rénal va se constricter ; Ins. pré-réanl car
moins flow qui irrigue rein + myoglobine qui a
passer dans les reins, endommages parenchym
rénal = Ins. intra-rénal

43
Q

Rhabdomyolise

évaluation

A
  • Signe de syndrome de compartiment aux membres
  • Augmentation de CK
  • Désordre électrolytique: ↑ K+, ↑ PO4-, ↓ Ca++
  • Myoglobine dans les urines (urine couleur rouille)
  • Signes d’insuffisance rénale (↓ du débit urinaire et ↑ de la créatinine)
44
Q

Rhabdomyolise

traitement

A

éliminer + possible et rapidement myoglobine

quand très élevé ; donne laxatol ; dirurétique puissant

faire attention quantité qu’on donne déjà inflammée

//

Administration de liquide: jusqu’à 1 à 2 L/heure

Alcalinisation de l’urine avec HCO3 (200 mL/heure) pour obtenir pH urinaire 6,5?

  • Mannitol si CK très élevés (〉30,000 U/L)?
45
Q

Rhabdomyolise

A

donner NS et non lactate ringer

quand hyperkaliémie ; donne
ringer

fait attention NS quand sont en hyperkaliémie, joue sur pompe

46
Q

Sevrage de la ventilation mécanique

A
  • Une trachéostomie est souvent pratiquée chez des patients longuement ventilés comme Madame
    Séguin.
  • Celle-ci réduit la résistance associée au tube
    endotrachéal facilitant la respiration chez un patient affaibli.
  • Elle facilite aussi la communication et permet au
    patient de commencer à s’alimenter par voie orale
    /
    Surveillance lors des périodes de sevrage de la
    ventilation, de l’utilisation de la valve
    unidirectionnelle et de la réduction du diamètre du tube de trachéostomie jusqu’ à retrait:
  • Fréquence respiratoire (〉30/min indique échec)
  • Utilisation des muscles accessoires
  • SpO2

La présence de sécrétions abondantes va à
l’encontre d’un sevrage réussi

Encourager, fixer des objectifs avec le patient!

47
Q

Syndrome post soins intensifs

A

Atteinte cognitive, fonctionnelle et
psychologique qui apparait ou s’aggrave
après un séjour en soins intensifs

Jusqu’à 50% des patients avec
hospitalisation 〉1 semaine

//

délirium, problème cognitif, perte musculaire
endolori, pas énergie

impact chez pt et pour les proches

syndrome qui prend des mois avant récupérer complètement

Pratique II (10 decks)

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