Le besoin d'éviter les dangers et de respirer - trauma Flashcards
def trauma
brusque transfert d’une quantité d’énergie qui
dépasse le seuil de tolérance du corps humain.
catégories
2 catégories ; non intentionnel ; chute, noyade, accident
intentionnel ; violence (fardeau psychosociale aussi)
trauma au bassin ; peut se détériorer rapidement pk ?
vaisseaux sanguins proche, lorsque os se déplacent
peut lacérer les vaiseaus et occasioner gros saignement
Données sur le mécanisme de trauma
ambulancier
quand ejecter ; trauma tête, moellle épinière
délai ; important surtout lors saingement actif
froid ; hypothermie ; affecte caogulation
déterminer point impact au niveau corporel
/
* Hauteur de la chute
* Port du casque
* Vitesse des véhicules, direction de l’impact
* Place occupée dans le véhicule
Examen initial primaire en trauma
Ø Vise à détecter les lésions potentiellement
mortelles et à les traiter rapidement
A: Airway (voies respiratoires) et stabilisation
de la colonne
B: Breathing (respiration)
C: Circulation
D: Désordre neurologique
E: Exposition
CAB et le reste ; aujourd’hui ; si saigne va affecter état conscience, dégagement des voies respiratoires
inconscient ou douleur au cou; trauma à la colonne ne peut pas hyperextension de la tête, va mettre un collier cervical pour pas créer d’autres dommages
A: Airway (voies respiratoires) et
stabilisation de la colonne
voir si en mesure de protéger ses voies respiratoires
accronyme AVPU
- A: Alerte
- V: Réaction aux stimuli verbaux
- P: Réaction aux stimuli douloureux (pain)
- U: Absence de réaction (unresponsiveness)
si cri = capable protéger ses voies respiratoires
sang ; peut mener à une pneumonie aspiration
dents de casser, obstrution ?
ronfle ; intoxiqué , cuve leur alcool, aller ouvrir leurs voies respiratoires pour s’assurer que tout va bien, trauma
maxilofaciale, oedème +++, augmente anxiété, peut être enflé a/n nosopharyngé,
pas confortable avec collet cervicale, rasurer le patient !
aussitôt peut lever tête de lit, le faire, quand pression contrôlé !
trinléborenversé, si pression basse peut pas lever tête de li, aug PIC
!
canal naso et oro
inconscient ou conscient
canule nasopharyngé ; conscient
oropharyngé ; stimule réflexe vomi, ne faire chez insconscient
B: Breathing (respiration)
Inspection: Intégrité de la paroi thoracique,
fréquence, qualité de la respiration (amplitude,
asymétrie), utilisation des muscles
accessoires, déviation de la trachée
Auscultation
Palpation: présence d’emphysème cutanée
/
trachée ; pneumothorax sous-tension ; fait une déviation tranchée du côté sain, peut engendrer pression sur coeur, dim pré-charge, dim DC
auscultation ; le faire rapidement
palper ; assurer pas emphysème S/C
eccymose ; lésion potentiel côte, parenchyme pulmonaire
fracture côte ; fait mal ; respire superficiellement
!
pneumo-thorax ou hémo-thorcax ; air ou sang
insère drain thoracique où
air 2eme espace intercostal
sang 5e espace intercostal
quand déviation traché ; aiguille 2e espace intercostal mi claviculaire pour décomprimer poumon
TA pincée - ?
TA pincée ! = flot moins bon
hypovolémique
C: Circulation
Évaluation pour détecter bas débit cardiaque,
une perfusion tissulaire compromise et une
hypovolémie
- Inspection: Coloration de la peau, source
visible de saignement - Palpation: Temp. de la peau, qualité de pouls
centraux (bien frappé, filant), remplissage
capillaire〈2 sec. - Évaluation de paramètres: monitoring
cardiaque et pression artérielle
différence entre choc hypovolémique et neurogénique
neuro = lésion moelle épinière, cervical ou autres
(stimuli SNS ne rejoint plus le coeur, hypotendu
comme choc hypovolémique mais sont bradycarde)
pas besoin de sang et de volume, doit remplacer SNS va donner vasopresseur
C: Circulation
Intervention de base:
- Deux cathéters IV courts de gros calibre (14)
- Bolus soluté crystalloïde de 1000 ml = MAX pour pas hémodiluer
- Administration de culots globulaires: O-
(donneur universel) - Contrôler saignement par compression si
possible
ceinture pelvienne où
ce qui est imp ; c’est le positionnement
le mettre où les ischéons
Acide tranexamique
lésion, caillot va se former, veut pas obstrue complètement le flut sanguin
acide va empêcher la fibrynolyse naturelle du corps
agent anti-fibrynolitique
ne veut pas alterer la coagulation, car le pt. saigne
traite coagulation
hypothermie ; diminuer coagulation = continu saigner; acide métabolique = perpétue problème
de coagulation
tombe dans un cercle viscieux, va saigner de façon abondante
Protocole de transfusion massive CHU de Québec
plasma, plaquette, amène GR (oxygène) + facteur de coagulation
donne du sang complet et non fragmenté
tamponnante
intervention
peut avoir tamponnante, sang accumule a/n coeur
- échocardique ; voir si sang autour du coeur
- péricardiosynthèse ; aiguille sous-sternal pour aller chercher sang
- quand trop sang ; fait toracotomie
D: Désordre neurologique
- État de conscience – Échelle de coma de Glasgow
- Nerf cânien III: Évaluer la taille et la réactivité des
pupilles - Mobilité grossière des 4 membres
pourquoi nerfs III
lésion cérébral, sang ou oedème, un des permiers nerfs affecté à cause de sa position.
Réactivité, grosseur des pupilles
les autres sont affecterplus tard, si en mort cérébral, stipule tronc cérébral a été comprimé
Si score à l’échelle de Glasgow ≤ 8 le patient n’est
pas en mesure de protéger ses voies respiratoires.
Il faut se préparer à ?
à l’intubation
- Si pupilles dilatées (〉3mm) et réagissant
lentement ou fixe. Traumatisme crânien-cérébral
possible ou hypoperfusion sévère.
Se préparer pour
déplacement du patient vers la salle de tomodensitométrie.
E: Exposition
- Retirer les vêtements pour inspecter toutes les
surfaces du corps à la recherche de
saignement, déformation importante,
ecchymoses, abrasions. - C’est le moment de prendre la température
rectale! - Attention à l’hypothermie… = problème coagulation
Examen secondaire détaillé
- Une fois le patient stabilisé
- Inspection de la tête au pieds
- Surveillance continue des signes vitaux et de
la réponse aux traitements - Sonde urinaire, tube nasogastrique
- ECG 12 dérivations
Ø Interventions auprès des proches
Interventions auprès des proches
- Information: Rapidement, souvent, simple et
cohérente entre les professionnels. - Espoir: Que tout est fait pour obtenir les meilleurs
résultats ou pour s’assurer du confort si la survie n’est
pas possible. - Soutien: Émotionnel, spirituel, pratique, financier et
pour guider dans l’environnement de soins. - Implication: Présence au chevet
- Protection: Désir profond de protéger la vie de l’être
cher et de prévenir la souffrance.
intima a/n artère atteint = ?
génère caillot, crée infactus, obstrue flow, peut générer AVC, peuvent se déloguer et engendrer AVC embolique
surveiller de près a/n neurologique
La chirurgie peut aussi permettre de contrôler
l’infection et de prévenir d’autres lésions potentielles par le déplacement de structures.
!
lésions instable bassin
doit fixer le bassin, car bouge et peut engendrer dommages importants
a/n vaisseaux
- Surveillance des complications
ü Détérioration neurologique
ü Choc hémorragique
ü Coagulopathie
ü Sepsis, choc septique, défaillance multi-organe
ü Embolie pulmonaire
ü Syndrome de compartiment
ü Rhabdomyolise
CPOT
CPOT ; échelle comportemental
CPOT-neuro ; réaction autonomique ; pleurer, visage rouge
*doit utiliser des échelle, autorapporter ou comportemental
Détérioration neurologique
Évaluation:
Peut être difficile à détecter sous sédation nécessitant tomodensitométrie de contrôle
- Poursuivre évaluation de l’état de conscience avec échelle de coma de Glasgow
- Observer mouvements aux 4 membres, surtout quand stabilité de la colonne toujours non confirmée
Détérioration neurologique
Intervention
quand saignement intra-crânien ; drainer hématome
Maintenir la tête droite et la tête de lit à 30º pour
prévenir l’augmentation de la pression intracrânienne / stable hémodynamiquement
Bloc cervical: Possible de lever la tête de lit, mais
mobiliser en bloc
Bloc complet: Trendelenburg inversé et mobiliser
en bloc / lésion dos + cérébral = bloc complet
l’acétate élevé = ?
lactate ; (acide lactique) si demeurre élevé et augmente = ne va pas !!!
peut aller faire autre scan, toraco-abdominal vor si saigne pas ailleurs
Choc hypovolémique/hémorragique
Évaluation:
- Poursuivre l’évaluation des signes de choc,
particulièrement de la tachycardie - Évolution de l’Hb
- Test de la coagulation
- Gaz sanguin et lactate
- Débit urinaire
pk Seuil de transfusion à 70 mg/ml d’Hb lorsque patient stabilisé seulement
transfusion = corps étranger, génère inflammation
va devenir en anasarque
Choc hypovolémique/hémorragique
intervention
faible diurèse, une fois stabiliser et pas saignement actif = donne liquide cristaloide rapidement, pour voir si besoin volume pour augmenter pré-charge
Attention à l’augmentation des vasopresseurs.
Ne traite pas le choc hypovolémique!
pk diminuer propofol
c’est un hypotensseur le porpofol (vasodilatateur)
choc septique
malgré une réanimation liquidienne
adéquate, les patients présentent une hypotension nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg
Sepsis = ?
Présence d’une infection associée à une
modification aiguë du score SOFA de 2 points ou plus
quoi qui se produit lors choc septique à intérieur vaisseau sanguin =
vasodilatation, inflammation, aug perméabilité des capillaire, coagulopathie = vient obstruer les capillaires, vers les organes, cérébral, délirium, diff respirer car poumons atteints
défaillance hépatique, rénal sang ne pénètre pas dans organes nobles
Sepsis, choc septique, défaillance
multi-organe
intervention
Prévenir les insultes secondaires: prévention de
pneumonie associée à la ventilation mécanique,
infection de plaie, infections reliées aux cathéters et retirer ceux-ci le plus tôt possible…
- Maintenir bonne perfusion organique (PAM 〉65-70 mmHg: crystalloïdes et colloïdes, vasopresseur
- Limiter les transfusions lorsque l’hémorragie est
contrôlée - Antibiothérapie à large spectre
Embolie pulmonaire
Migration d’un caillot dans un contexte
d’immobilisation et de difficulté à démarrer
une thomboprophylaxie.
*Migration d’un embole graisseux dans un
contexte de fractures multiples, incluant des os
longs et le bassin
- À l’angioscan thoracique: embolie pulmonaire
confirmée
embolie pulmonaire
intervention
Interventions:
- Mobilisation le plus tôt possible
- Thromboprophylaxie le plus tôt possible
- Si aucun signe de défaillance cardiaque:
filtre de la veine cave inférieure si risque
trop important de saignement avec la
thromboprophylaxie - Si signe de défaillance cardiaque:
thrombectomie percutanée ou
thrombolyse selon risques vs bénéfices.
syndrome compartiment
signe probant
les muscles sont emprisonner dans des gaines
; muslces enflle, la gaines est rigide
signe + probant = n’arrive plus à soulager le pt
il y a une ischémie des muscles ; dlr à l’étirement du muscle, vont cri de dlr
oedème (diff à savoir si c’est pour ça)
//
Douleur à l’étirement du muscle
Douleur difficile à soulager
Oedème
Augmentation de la créatinine kinase (CK), des
AST et K+
*CK : produit dégradation msuculaire
Diminution des pouls périphérique (signe tardif)
Mesure de la pression dans les loges
Syndrome de compartiment
évaluation
+ probant ; augmentation des lactates
quand intestins souffrent ; génère lactate, bcp bcp
de tissu qui peut être endommager
peut mesurer pression intra-abdo avec sonde
via la vessie
//
Abdomen:
Diminution du péristaltisme
Distension à la palpation
Acidose métabolique et augmentation
importante des lactates
Douleur difficile à soulager
Difficulté à ventiler le patient
Mesure de la pression intra-abdominale
Lorsque pression 〉20-30 mmHg
syndrome compartiment
c’est dangereux pour créer rabdmomyélise
importante
va aller ouvrir les loges (gaines) pour laisser muscle prendre son expansion
quand pression sous-contrôle referme après
abdo ;
met sac bocota si pas capable fermer
Rhabdomyolise
inflammation générer par dommage tissulaire
artère rénal va se constricter ; Ins. pré-réanl car
moins flow qui irrigue rein + myoglobine qui a
passer dans les reins, endommages parenchym
rénal = Ins. intra-rénal
Rhabdomyolise
évaluation
- Signe de syndrome de compartiment aux membres
- Augmentation de CK
- Désordre électrolytique: ↑ K+, ↑ PO4-, ↓ Ca++
- Myoglobine dans les urines (urine couleur rouille)
- Signes d’insuffisance rénale (↓ du débit urinaire et ↑ de la créatinine)
Rhabdomyolise
traitement
éliminer + possible et rapidement myoglobine
quand très élevé ; donne laxatol ; dirurétique puissant
faire attention quantité qu’on donne déjà inflammée
//
Administration de liquide: jusqu’à 1 à 2 L/heure
Alcalinisation de l’urine avec HCO3 (200 mL/heure) pour obtenir pH urinaire 6,5?
- Mannitol si CK très élevés (〉30,000 U/L)?
Rhabdomyolise
donner NS et non lactate ringer
quand hyperkaliémie ; donne
ringer
fait attention NS quand sont en hyperkaliémie, joue sur pompe
Sevrage de la ventilation mécanique
- Une trachéostomie est souvent pratiquée chez des patients longuement ventilés comme Madame
Séguin. - Celle-ci réduit la résistance associée au tube
endotrachéal facilitant la respiration chez un patient affaibli. - Elle facilite aussi la communication et permet au
patient de commencer à s’alimenter par voie orale
/
Surveillance lors des périodes de sevrage de la
ventilation, de l’utilisation de la valve
unidirectionnelle et de la réduction du diamètre du tube de trachéostomie jusqu’ à retrait: - Fréquence respiratoire (〉30/min indique échec)
- Utilisation des muscles accessoires
- SpO2
La présence de sécrétions abondantes va à
l’encontre d’un sevrage réussi
Encourager, fixer des objectifs avec le patient!
Syndrome post soins intensifs
Atteinte cognitive, fonctionnelle et
psychologique qui apparait ou s’aggrave
après un séjour en soins intensifs
Jusqu’à 50% des patients avec
hospitalisation 〉1 semaine
//
délirium, problème cognitif, perte musculaire
endolori, pas énergie
impact chez pt et pour les proches
syndrome qui prend des mois avant récupérer complètement
