Déséquilibres électrolytiques Flashcards
M. Lamontagne est atteint d’une insuffisance rénale depuis
maintenant 18 mois. Il est inscrit sur la liste pour recevoir une
transplantation rénale et reçoit des traitements d’hémodialyse
trois fois par semaine.
Depuis deux jours, il présente du reflux gastrique qu’il traite avec
du Gaviscon PO aux 4 heures depuis 48 heures. Il est nauséeux et
a le faciès rouge.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce
patient?
IRC
hypermagnésémie
cause ; externe; gaviscon ; sel de magnésie
dialyse ou hémodialyse
- est-ce que il y a un type de clientèle veut un taux
de magnésium + élevé = pré-éclampsie sévère,
taux mg élevé dim activité neuronale, dim risque
convulsion
Mme Paquet est hospitalisée aux soins intensifs pour une pancréatite
alcoolique sévère. Elle présente une hypokaliémie difficile à corriger
depuis hier malgré un apport accru de potassium dans son soluté et
une solution de K-Lyte tid. En évaluant de façon attentive le moniteur
cardiaque, vous remarquez un intervalle QTc à 0,52 ainsi que des ESV fréquentes. Un peu plus tard, le moniteur se met à sonner et vous
constatez le rythme suivant:
Outre l’hypokaliémie, quel est le débalancement électrolytique le plus
probable pour cette patiente?
torsade pointe ; administre mg
hypomagnésiémie
M. Bolduc, 48 ans, a été victime d’un accident de la route. Il a eu une
fracture du bassin ainsi qu’un écrasement musculaire au niveau du
fémur gauche. Il a été en choc hémorragique et a reçu le protocole
de transfusion massive.
Dans son évolution M. Bolduc a présenté une augmentation graduelle
et importante de l’urée et de la créatinine.
Une onde T pointue est maintenant visible à l’ECG.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce
patient?
IRA
hyperkalémie
cause ; apport source de potassium, banane, jus orange
administration IV, réaction transfusionnelle, brulure, trauma
- à risque de quoi vu qu’il a reçu protocol tranfusion
citrate = anticoagulant ; pour annuler effet coagulant se lit calcium libre ; hyopcalcémie sévère
Mme Gagné a subi une résection intestinale il y a trois jours.
Son transit digestif n’a toujours pas recommencé et son TNG draine
1200 ml de liquide verdâtre depuis son opération.
Ce matin, elle présentait une légère dyspnée avec la présence de
crépitants aux bases. Le médecin a prescrit furosémide (Lasix)
20 mg iv bid X 48 heures.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour
cette patiente?
hypokaliémie
cause ; diminution en apport, anorexie, alcalose
perte rénal, surutilisation lasix, hyperglycémique
par diurèse, brulure, vomissement important
dépression onde ST
Mme Dulude, 78 ans, a été retrouvé dans son logement par les
policiers alertés par des voisins de pallier qui avaient remarqué que
les journaux s’accumulaient devant la porte de son logement. Elle
avait chuté dans sa chambre à coucher il y a trois jours. Elle a
tenté de se relever ou de rejoindre le téléphone, mais en était
incapable. Arrivée à votre urgence, elle réclame sans cesse de
l’eau, car elle a terriblement soif.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour
cette patiente?
hypernatrémie
si corrige trop vite; peut faire oedème cérébrale
Jacinthe est hospitalisée sur votre unité de psychiatrie pour un
épisode aigu de potomanie. Elle a échappé à la vigilance de l’équipe
soignante pendant quelques minutes et a été retrouvée en train de
boire au robinet de la cuisinette du département ce matin.
Elle a pris 3,3 kg depuis sa pesée journalière de 7h00 ce matin.
En après-midi, elle commence à être plus somnolente et avoir plus
de difficulté à répondre aux questions.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour
cette patiente?
hyponatrémie
a/n neurologique
utilise bcp diurétique faire attention quand corrige ; oedème cérébrale pourrait s’installer
M. Gendron a été diagnostiqué il y a trois semaines d’un cancer du
poumon avec des métastases osseuses.
Depuis trois jours, il présente une fatigue inhabituelle, de la nausée
importante ainsi qu’une perte d’appétit.
Il prenait depuis quelques années de l’HCTZ (hydrochlorothiazide)
12,5 mg ID pour traiter une HTA légère.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce
patient?
hypercalcémie
Mme Lapointe, 58 ans, a subi une chirurgie pour enlever une tumeur
bénigne sur la glande thyroïde, ce matin.
À son retour sur l’unité de soins, Mme Lapointe présente une douleur
à 5/10 au site opératoire et se plaint également que sa mâchoire a
plus de difficulté à ouvrir. Lorsque vous prenez la tension artérielle
en utilisant la méthode auscultatoire au bras G, vous remarquez que
sa main semble faire un mouvement inhabituel : une flexion du
poignet accompagnée de l’extension des doigts.
Pensez-vous à un débalancement électrolytique pour cette patiente?
hypocalcémie
trousseau
chvostek ; petite tape où la joue, nerf trijumeau
Hyponatrémie
neurologiques:
*léthargie
*irritabilité
*convulsions
*coma
* anorexie, nausées, vomissements
Causes
Par expansion volémique (surplus H2O)
Par contraction volémique (perte de sodium et
H2O )
Traitements
Si expansion volémique:
* Restriction hydrosodée
* Possibilité de furosémide/Lasix
Si contraction volémique:
*Soluté salin isotonique (NaCl 0,9%)
*NaCl 3%
Hypernatrémie
neurologiques:
*léthargie
*irritabilité
*convulsions
*coma
* soif (si patient conscient)
Traitement * Corriger lentement la natrémie en administrant plus H2O que de sel (soluté de dextrose 5% ou de NaCl 0,45%)
*Traiter la cause de l’hypernatrémie
Hypomagnésémie
anorexie, nausées, vomissements
* paresthésies, crampes musculaires
*confusion
* arythmies
Traitement
* Traiter la cause
* Supplément de Mg
Souvent associée à d’autres troubles métaboliques (K+, Na+, Ca++, P+): clinique peu spécifique au
Hypermagnésémie
- Habituellement asymptomatique (mauvaise
corrélation entre la clinique et les taux
sanguins)
Traitement
* Traiter la cause
* Gluconate de calcium si symptomatique
* Dialyse si IRA
Souvent associée à d’autres problèmes métaboliques: hypocalcémie, hyperkaliémie, urémie
Hypocalcémie
- crampes musculaires
- tétanie (trimus)
- laryngospasme
- signe de Chvostek
- signe de Trousseau
- ECG: prolongement de l’intervalle QT
Traitement
* Calcium IV ou IM si symptômes
* Poursuivre avec calcium PO + vitamine D
Hypercalcémie
- fatigue
- anorexie
- nausées
- constipation
- polyurie
- confusion
Traitement
*Soluté isotonique (NaCl 0,9%) avec ou sans
diurétique de l’anse (furosémide [Lasix])
*Calcitonine, biphosphonates
Hypokaliémie
- Faiblesse musculaire paralysie
- Changements à l’ECG et arythmies:
*Dépression segment ST
*Disparition ou inversion onde T
*Apparition onde U
Traitement
* Administration de potassium PO si possible
*Si IV: graduellement sur pompe volumétrique
