Le besoin d'éviter les dangers et de respirer - choc Flashcards
hypotension donne indication sévérité du choc
vrai
pressions intracardiaques indiquent quoi
si problématique perfusion tissulaire pour assurer
oxygénation
quoi signes pré-choc
pré-choc ; mécanisme compasentoire éviter choc
aug RVS, FC, etc.
peut voir a/n extrémités froides, couleur, retour
capillaire
tachycarde indique quoi ?
- tachycarde ; si pas raison sous-jacente ; signe !!
mécanique
permet expliquer comment sang capable circuler
et apporte O2 aux cellules
- contraction
variation pression
expliquer quoi pré-charge
degré étirement oreillette
droite, causé par RV. Si grand RV ; + grand étirement
-TVC- sur quel veine
veine jugulaire, veine cave supérieur, juste avant oreillette droite ; donne tension veineuse centrale
TVC indique quoi
TVC ; donne indication quantité sang niveau systémique
- si en surchage pulmoanire; souhaite TVC basse ou élevé
basse pour aider dans congestion pulmoanire
- certain type de chirurgie, souhaite + grand RV
influence ; VM
donc + grande TVC
indication de la précharge de VD SEULEMENT
liée: au volume intravasculaire, le tonus veineux et
le VD
considérée comme équivalente à PAD = PDFV droit
(en l’absence de sténose de la valve tricuspide)
Normale 2 – 6 mm Hg (3-8 cm H2O)
!
Interprétation:
* TVC basse
Conditions qui diminue volume circulant /retour veineux.
(Ex.: hypovolémie par déshydratation ou hémorragies, hypovolémie relative par vasodilatation) ou qui diminue pression
intrathoracique (Ex.: inspiration physiologique)
Interprétation:
* TVC haute
Conditions qui augmente le volume circulant
(Ex.: hypervolémie) ou qui diminue l’habileté du VD à éjecter le sang (Ex.: sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, défaillance de la
contractilité du VD)
TVC inspiration
*insipiration : diaphragme abaisse ; pression -
intra-thoracique ; aug RV ; dim TVC car c’est une
pression négative
poumon se gonfle ; dim TVC
TVC expiration
*expiration : diaphrage ; pression + intra-thoracique
dim RV ; aug TVC
*en VM ; le contraire
quand TVC stabilise
fin expiration ; à ce moment là TVC se stabilise
mesure conditions
Assurer l’axe phlébostatique et la calibration du capteur de pression
Position du patient de préférence - décubitus dorsal, 0o ou avec angulation < de 60o
- toujours prendre les mesures selon la même inclinaison du lit
Passive legs raising (PLR)
indication
positions
résultat
indication ; Surtout dans la façon que les patients ayant une TVC entre 0 à 5 mm Hg répondent à l’administration de liquide
positions : initiale, déclive, aux RV passif
si augmentation DC + de 10 % ; hypovolémie ; donner bolus
Le cathéter de « Swan-Ganz » où
même voie que CVC ; jugulaire, sous-clavière, fémoral
prend minimalement 4 voies,
proximal = veine cave supérieure ou oreillette droite
distale = pression artère pulmonaire
valve gonflement ballonnet; PAPO ; tjr déconfler sinon
veine cave sup, oreillette droite, ventricule droit, artère pulmonaire, une des branches gauche ou droite
- PAP quoi
pression de l’artère pulmonaire.
Normale: 15-25/8-15 mm Hg.
Reflet de la fonction du coeur droit
PcP ou wedge : .
pression capillaire pulmonaire
Normale: 6-12 mm Hg *.
Reflet de la précharge du coeur gauche
- DC : méthode de thermodilution. Normale:
données recueillies
4-8 L/min
Données recueillies : renseignent sur la précharge, la postcharge, la contractilité, les résistances vasculaires systémiques et pulmonaires.
important dégonfler ballonet Swan ganz sinon
important tjr dégonfler ; obstruction continu artère pulmonare ; infactus pulmonaire
mesure DC
où
quoi
quantité
voie distale ; seringue NS To pièce + froid ; 10 cc
rapidement, va sortir proximal ; va suivre flow cardiaque se déplace selon certaine vitesse
chronomètre part lors injecte eau.
quand capte variation To arrête chronomètre, calcul DC
DC ; quantité sang / minute
comment assurer Swan gang bonne place
selon les différentes courbes
calcul dc thermodilution fait combien fois
fait 3 fois la procédure ; fait moyenne
- Mesure directe des pressions:
- Mesure du DC (thermodilution)
- Prélèvement sanguin:
- POD (TVC),PAP,PCP (wedge)
3.mixte (lumière distale)
veineux (lumière proximale)
- Principaux sites d’insertion:
- Complications lors de l’installation:
*Autres
swan ganz
- veine jugulaire, sous-clavière, fémoral
- arythmie cardiaque, hémothorax, pneumothorax, saignement, rupture ballonet
- infection
Classification selon l’évolution hémodynamique
I
IC normal (normal ou dim) PCP normal
Classification selon l’évolution hémodynamique
II
II ; IC normal PCP élevé ; congestion pulmonaire
Classification selon l’évolution hémodynamique
III et signes
III ; IC bas, PCP normal ; infactus côté droit
défaillance ventricule droit, congestion systémique
Insuffisance ventriculaire D
signes = oedème MI, hépatomégalie, distanciation veine jugulaire
Classification selon l’évolution hémodynamique
IV
IV : IC bas PCP élevé ; choc cardiogénique
congestion + infactus
Le choc cardiogénique
But du traitement
moyens
traiter cause sous-jacente
Angioplastie primaire, thrombolyse, pontage
aug efficacité pompe ; inotrope + ; aug contractilité
dim congestion pulmonaire ; diurétique ; dim volémie
dim post-charge ; vasodilater atère
aug pression perfusion ; Vasoconstricteurs
Approche pharmacologique
traitement mécanique
Dobutamine
TNT
Diurétique
ballon intra-aortique
choc cardiotonique
Limiter la demande en O2 du myocarde
Soulager la douleur, l’anxiété (analgésie/sédation)
Favoriser un environnement calme, réduire les stresseurs
Contrôle de la postcharge
Réduire la FC (utilisation de bêtabloqueurs, T° si fébrile)
choc cardiotonique
Augmenter l’offre en O2 au myocarde
Administration d’O2 / Ventilation mécanique / traiter la congestion pulmonaire
Maintenir une TA dans l’intervalle établi
Nitroglycérine (vasodilatation coronarienne)
Ballon intra-aortique
choc cardiotonique
pk apport liquidien prudent
pour pas engendre congestion pulmonaire
quoi arythmie de reperfusion
TV ; FV; asystolie
choc distributif
Index de choc =
FC/TAS ≥ 0.8*
choc distributif
controle infection
Introduction d’antibiotiques ; précoce et adéquate, supprimer la cause qu’est l’infection
OPTIMISATION HÉMODYNAMIQUE
Optimisation de la précharge
Optimisation de la post-charge
Optimisation de la fonction cardiaque
Optimisation de la précharge [=volume] sous monitoring de la TVC
Optimisation de la post-charge [=vasoconstricteur]
sous monitoring de la PAM
Optimisation de la fonction cardiaque [=inotrope ]
choc distributif
ÉQUILIBRE ENTRE OFFRE ET CONSOMMATION d’O2
prévenir l’hypoxémie tissulaire = dim Consommation d’O2
Analgésie/sédation
Intubation/VM = dim travail respiratoire, dim consommation d’O2 par les muscles respiratoires
Contrôler la température
stratégie générale
assurer oxygénation adéquate, éviter sdra
peut faire pic hyperglycémie spontané; insuline
CIVD
problème coagulation intra-vasculaire disséminé
choc septique ; influence cascade coagulation
sur-utiliser facteur coagulation et plaquette systémique ; en reste pu donc saigne
manifestation CIVD
Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
Altération de l’état de conscience
Cyanose des extrémités, peau froide.
Prévenir les saignements:
CIVD
- Prévenir les saignements:
- Éviter les manoeuvres rectales
- Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence
- Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé
- Effectuer doucement tous les changements de position
PRIORITÉS DANS LE TRAITEMENT
CHOCS CONFONDUS
Accès veineux de gros calibre (d’abord périphérique; mais central aussitôt que possible)
Apport liquidien / choc cardio ; si signe hypovolémie
Assurer la perméabilité des voies aériennes
Ventilation mécanique PRN. Oxygène supplémentaire pour tous les patients
SURVEILLANCE CONTINUE
système neuro
niveau de conscience et
d’orientation, ou niveau de sédation. Évaluation des
pupilles.
surveillance continue
système respiratoire
Adéquation de la ventilation
Vérification continue de gaz détection précoce
d’acidose métabolique
Détection des crépitants
surveillance continu
système CV
TA, FC, Perfusion périphérique, TVC,
mesures du Swan-Ganz (si disponible) : PAP, PCP, DC, RVS, RVPulmonaire.
Débuter des vasoconstricteurs si réponse faible à la
réanimation liquidienne.
Soins de base pour les supports mécaniques de la
circulation
ballon intra-aortique
surveillance continue
système urinaire
système digestif
Système urinaire: fonction rénale et volume urinaire
Système digestif:
Vérifier l’apport calorique augmenté, mais adéquat
Péristaltisme
surveillance continue
système tégumentaire
Coloration et température
