Le besoin d'éviter les dangers et de respirer - choc

Question 1

hypotension donne indication sévérité du choc

Answer 1

vrai

Question 2

pressions intracardiaques indiquent quoi

Answer 2

si problématique perfusion tissulaire pour assurer
oxygénation

Question 3

quoi signes pré-choc

Answer 3

pré-choc ; mécanisme compasentoire éviter choc
aug RVS, FC, etc.

peut voir a/n extrémités froides, couleur, retour
capillaire

Question 4

tachycarde indique quoi ?

Answer 4

• tachycarde ; si pas raison sous-jacente ; signe !!

Question 5

mécanique

Answer 5

permet expliquer comment sang capable circuler
et apporte O2 aux cellules

Question 5

• contraction

Answer 5

variation pression

Question 6

expliquer quoi pré-charge

Answer 6

degré étirement oreillette
droite, causé par RV. Si grand RV ; + grand étirement

Question 7

-TVC- sur quel veine

Answer 7

veine jugulaire, veine cave supérieur, juste avant oreillette droite ; donne tension veineuse centrale

Question 8

TVC indique quoi

Answer 8

TVC ; donne indication quantité sang niveau systémique

Question 9

• si en surchage pulmoanire; souhaite TVC basse ou élevé

Answer 9

basse pour aider dans congestion pulmoanire

Question 10

• certain type de chirurgie, souhaite + grand RV
  influence ; VM

Answer 10

donc + grande TVC

Question 11

indication de la précharge de VD SEULEMENT

liée: au volume intravasculaire, le tonus veineux et
le VD

considérée comme équivalente à PAD = PDFV droit
(en l’absence de sténose de la valve tricuspide)

Normale 2 – 6 mm Hg (3-8 cm H2O)

Answer 11

!

Question 12

Interprétation:
* TVC basse

Answer 12

Conditions qui diminue volume circulant /retour veineux.

(Ex.: hypovolémie par déshydratation ou hémorragies, hypovolémie relative par vasodilatation) ou qui diminue pression
intrathoracique (Ex.: inspiration physiologique)

Question 13

Interprétation:
* TVC haute

Answer 13

Conditions qui ­augmente le volume circulant

(Ex.: hypervolémie) ou qui diminue l’habileté du VD à éjecter le sang (Ex.: sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, défaillance de la
contractilité du VD)

Question 14

TVC inspiration

Answer 14

*insipiration : diaphragme abaisse ; pression -
intra-thoracique ; aug RV ; dim TVC car c’est une
pression négative

poumon se gonfle ; dim TVC

Question 15

TVC expiration

Answer 15

*expiration : diaphrage ; pression + intra-thoracique
dim RV ; aug TVC

*en VM ; le contraire

Question 16

quand TVC stabilise

Answer 16

fin expiration ; à ce moment là TVC se stabilise

Question 17

mesure conditions

Answer 17

Assurer l’axe phlébostatique et la calibration du capteur de pression

Position du patient de préférence - décubitus dorsal, 0o ou avec angulation < de 60o

• toujours prendre les mesures selon la même inclinaison du lit

Question 18

Passive legs raising (PLR)

indication
positions
résultat

Answer 18

indication ; Surtout dans la façon que les patients ayant une TVC entre 0 à 5 mm Hg répondent à l’administration de liquide

positions : initiale, déclive, aux RV passif

si augmentation DC + de 10 % ; hypovolémie ; donner bolus

Question 19

Le cathéter de « Swan-Ganz » où

Answer 19

même voie que CVC ; jugulaire, sous-clavière, fémoral

prend minimalement 4 voies,

proximal = veine cave supérieure ou oreillette droite

distale = pression artère pulmonaire

valve gonflement ballonnet; PAPO ; tjr déconfler sinon

veine cave sup, oreillette droite, ventricule droit, artère pulmonaire, une des branches gauche ou droite

Question 20

• PAP quoi

Answer 20

pression de l’artère pulmonaire.

Normale: 15-25/8-15 mm Hg.

Reflet de la fonction du coeur droit

Question 21

PcP ou wedge : .

Answer 21

pression capillaire pulmonaire

Normale: 6-12 mm Hg *.

Reflet de la précharge du coeur gauche

Question 23

• DC : méthode de thermodilution. Normale:

données recueillies

Answer 23

4-8 L/min

Données recueillies : renseignent sur la précharge, la postcharge, la contractilité, les résistances vasculaires systémiques et pulmonaires.

Question 25

important dégonfler ballonet Swan ganz sinon

Answer 25

important tjr dégonfler ; obstruction continu artère pulmonare ; infactus pulmonaire

Question 26

mesure DC où quoi quantité

Answer 26

voie distale ; seringue NS To pièce + froid ; 10 cc rapidement, va sortir proximal ; va suivre flow cardiaque se déplace selon certaine vitesse chronomètre part lors injecte eau. quand capte variation To arrête chronomètre, calcul DC DC ; quantité sang / minute

Question 26

comment assurer Swan gang bonne place

Answer 26

selon les différentes courbes

Question 27

calcul dc thermodilution fait combien fois

Answer 27

fait 3 fois la procédure ; fait moyenne

Question 28

1. Mesure directe des pressions: 2. Mesure du DC (thermodilution) 3. Prélèvement sanguin:

Answer 28

1. POD (TVC),PAP,PCP (wedge) 3.mixte (lumière distale) veineux (lumière proximale)

Question 29

* Principaux sites d’insertion: * Complications lors de l’installation: *Autres swan ganz

Answer 29

1. veine jugulaire, sous-clavière, fémoral 2. arythmie cardiaque, hémothorax, pneumothorax, saignement, rupture ballonet 3. infection

Question 30

Classification selon l’évolution hémodynamique I

Answer 30

IC normal (normal ou dim) PCP normal

Question 31

Classification selon l’évolution hémodynamique II

Answer 31

II ; IC normal PCP élevé ; congestion pulmonaire

Question 32

Classification selon l’évolution hémodynamique III et signes

Answer 32

III ; IC bas, PCP normal ; infactus côté droit défaillance ventricule droit, congestion systémique Insuffisance ventriculaire D signes = oedème MI, hépatomégalie, distanciation veine jugulaire

Question 33

Classification selon l’évolution hémodynamique IV

Answer 33

IV : IC bas PCP élevé ; choc cardiogénique congestion + infactus

Question 34

Le choc cardiogénique But du traitement moyens

Answer 34

traiter cause sous-jacente Angioplastie primaire, thrombolyse, pontage aug efficacité pompe ; inotrope + ; aug contractilité dim congestion pulmonaire ; diurétique ; dim volémie dim post-charge ; vasodilater atère aug pression perfusion ; Vasoconstricteurs

Question 35

Approche pharmacologique traitement mécanique

Answer 35

Dobutamine TNT Diurétique ballon intra-aortique

Question 36

choc cardiotonique Limiter la demande en O2 du myocarde

Answer 36

Soulager la douleur, l’anxiété (analgésie/sédation) Favoriser un environnement calme, réduire les stresseurs Contrôle de la postcharge Réduire la FC (utilisation de bêtabloqueurs, T° si fébrile)

Question 37

choc cardiotonique Augmenter l’offre en O2 au myocarde

Answer 37

Administration d’O2 / Ventilation mécanique / traiter la congestion pulmonaire Maintenir une TA dans l’intervalle établi Nitroglycérine (vasodilatation coronarienne) Ballon intra-aortique

Question 39

choc cardiotonique pk apport liquidien prudent

Answer 39

pour pas engendre congestion pulmonaire

Question 40

quoi arythmie de reperfusion

Answer 40

TV ; FV; asystolie

Question 41

choc distributif Index de choc =

Answer 41

FC/TAS ≥ 0.8*

Question 42

choc distributif controle infection

Answer 42

**Introduction d’antibiotiques ; précoce et adéquate, supprimer la cause qu’est l’infection**

Question 43

OPTIMISATION HÉMODYNAMIQUE Optimisation de la précharge Optimisation de la post-charge Optimisation de la fonction cardiaque

Answer 43

Optimisation de la précharge [=volume] sous monitoring de la TVC Optimisation de la post-charge [=vasoconstricteur] sous monitoring de la PAM Optimisation de la fonction cardiaque [=inotrope ]

Question 44

choc distributif ÉQUILIBRE ENTRE OFFRE ET CONSOMMATION d’O2

Answer 44

prévenir l’hypoxémie tissulaire = dim Consommation d’O2 Analgésie/sédation Intubation/VM = dim travail respiratoire, dim consommation d’O2 par les muscles respiratoires Contrôler la température

Question 45

stratégie générale

Answer 45

assurer oxygénation adéquate, éviter sdra peut faire pic hyperglycémie spontané; insuline

Question 45

CIVD

Answer 45

problème coagulation intra-vasculaire disséminé choc septique ; influence cascade coagulation sur-utiliser facteur coagulation et plaquette systémique ; en reste pu donc saigne

Question 46

manifestation CIVD

Answer 46

Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension Altération de l’état de conscience Cyanose des extrémités, peau froide.

Question 47

Prévenir les saignements: CIVD

Answer 47

- Prévenir les saignements: - Éviter les manoeuvres rectales - Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence - Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé - Effectuer doucement tous les changements de position

Question 48

PRIORITÉS DANS LE TRAITEMENT CHOCS CONFONDUS

Answer 48

Accès veineux de gros calibre (d’abord périphérique; mais central aussitôt que possible) Apport liquidien / choc cardio ; si signe hypovolémie Assurer la perméabilité des voies aériennes Ventilation mécanique PRN. Oxygène supplémentaire pour tous les patients

Question 49

SURVEILLANCE CONTINUE système neuro

Answer 49

niveau de conscience et d’orientation, ou niveau de sédation. Évaluation des pupilles.

Question 50

surveillance continue système respiratoire

Answer 50

Adéquation de la ventilation Vérification continue de gaz  détection précoce d’acidose métabolique Détection des crépitants

Question 51

surveillance continu système CV

Answer 51

TA, FC, Perfusion périphérique, TVC, mesures du Swan-Ganz (si disponible) : PAP, PCP, DC, RVS, RVPulmonaire. Débuter des vasoconstricteurs si réponse faible à la réanimation liquidienne. Soins de base pour les supports mécaniques de la circulation ballon intra-aortique

Question 52

surveillance continue système urinaire système digestif

Answer 52

Système urinaire: fonction rénale et volume urinaire Système digestif: Vérifier l’apport calorique augmenté, mais adéquat Péristaltisme

Question 53

surveillance continue système tégumentaire

Answer 53

Coloration et température