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Pratique II > Le besoin d'éviter les dangers et de respirer - choc > Flashcards

Le besoin d'éviter les dangers et de respirer - choc Flashcards

1
Q

hypotension donne indication sévérité du choc

A

vrai

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Q

pressions intracardiaques indiquent quoi

A

si problématique perfusion tissulaire pour assurer
oxygénation

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3
Q

quoi signes pré-choc

A

pré-choc ; mécanisme compasentoire éviter choc
aug RVS, FC, etc.

peut voir a/n extrémités froides, couleur, retour
capillaire

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4
Q

tachycarde indique quoi ?

A
  • tachycarde ; si pas raison sous-jacente ; signe !!
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5
Q

mécanique

A

permet expliquer comment sang capable circuler
et apporte O2 aux cellules

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5
Q
  • contraction
A

variation pression

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6
Q

expliquer quoi pré-charge

A

degré étirement oreillette
droite, causé par RV. Si grand RV ; + grand étirement

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7
Q

-TVC- sur quel veine

A

veine jugulaire, veine cave supérieur, juste avant oreillette droite ; donne tension veineuse centrale

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8
Q

TVC indique quoi

A

TVC ; donne indication quantité sang niveau systémique

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9
Q
  • si en surchage pulmoanire; souhaite TVC basse ou élevé
A

basse pour aider dans congestion pulmoanire

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10
Q
  • certain type de chirurgie, souhaite + grand RV
    influence ; VM
A

donc + grande TVC

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11
Q

indication de la précharge de VD SEULEMENT

liée: au volume intravasculaire, le tonus veineux et
le VD

considérée comme équivalente à PAD = PDFV droit
(en l’absence de sténose de la valve tricuspide)

Normale 2 – 6 mm Hg (3-8 cm H2O)

A

!

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12
Q

Interprétation:
* TVC basse

A

Conditions qui diminue volume circulant /retour veineux.

(Ex.: hypovolémie par déshydratation ou hémorragies, hypovolémie relative par vasodilatation) ou qui diminue pression
intrathoracique (Ex.: inspiration physiologique)

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13
Q

Interprétation:
* TVC haute

A

Conditions qui ­augmente le volume circulant

(Ex.: hypervolémie) ou qui diminue l’habileté du VD à éjecter le sang (Ex.: sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, défaillance de la
contractilité du VD)

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14
Q

TVC inspiration

A

*insipiration : diaphragme abaisse ; pression -
intra-thoracique ; aug RV ; dim TVC car c’est une
pression négative

poumon se gonfle ; dim TVC

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15
Q

TVC expiration

A

*expiration : diaphrage ; pression + intra-thoracique
dim RV ; aug TVC

*en VM ; le contraire

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16
Q

quand TVC stabilise

A

fin expiration ; à ce moment là TVC se stabilise

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17
Q

mesure conditions

A

Assurer l’axe phlébostatique et la calibration du capteur de pression

Position du patient de préférence - décubitus dorsal, 0o ou avec angulation < de 60o

  • toujours prendre les mesures selon la même inclinaison du lit
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18
Q

Passive legs raising (PLR)

indication
positions
résultat

A

indication ; Surtout dans la façon que les patients ayant une TVC entre 0 à 5 mm Hg répondent à l’administration de liquide

positions : initiale, déclive, aux RV passif

si augmentation DC + de 10 % ; hypovolémie ; donner bolus

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19
Q

Le cathéter de « Swan-Ganz » où

A

même voie que CVC ; jugulaire, sous-clavière, fémoral

prend minimalement 4 voies,

proximal = veine cave supérieure ou oreillette droite

distale = pression artère pulmonaire

valve gonflement ballonnet; PAPO ; tjr déconfler sinon

veine cave sup, oreillette droite, ventricule droit, artère pulmonaire, une des branches gauche ou droite

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20
Q
  • PAP quoi
A

pression de l’artère pulmonaire.

Normale: 15-25/8-15 mm Hg.

Reflet de la fonction du coeur droit

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21
Q

PcP ou wedge : .

A

pression capillaire pulmonaire

Normale: 6-12 mm Hg *.

Reflet de la précharge du coeur gauche

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22
Q
A
23
Q
  • DC : méthode de thermodilution. Normale:

données recueillies

A

4-8 L/min

Données recueillies : renseignent sur la précharge, la postcharge, la contractilité, les résistances vasculaires systémiques et pulmonaires.

24
Q
A
25
Q

important dégonfler ballonet Swan ganz sinon

A

important tjr dégonfler ; obstruction continu artère pulmonare ; infactus pulmonaire

26
Q

mesure DC

où
quoi
quantité

A

voie distale ; seringue NS To pièce + froid ; 10 cc

rapidement, va sortir proximal ; va suivre flow cardiaque se déplace selon certaine vitesse

chronomètre part lors injecte eau.
quand capte variation To arrête chronomètre, calcul DC

DC ; quantité sang / minute

26
Q

comment assurer Swan gang bonne place

A

selon les différentes courbes

27
Q

calcul dc thermodilution fait combien fois

A

fait 3 fois la procédure ; fait moyenne

28
Q
  1. Mesure directe des pressions:
  2. Mesure du DC (thermodilution)
  3. Prélèvement sanguin:
A
  1. POD (TVC),PAP,PCP (wedge)

3.mixte (lumière distale)
veineux (lumière proximale)

29
Q
  • Principaux sites d’insertion:
  • Complications lors de l’installation:

*Autres

swan ganz

A
  1. veine jugulaire, sous-clavière, fémoral
  2. arythmie cardiaque, hémothorax, pneumothorax, saignement, rupture ballonet
  3. infection
30
Q

Classification selon l’évolution hémodynamique
I

A

IC normal (normal ou dim) PCP normal

31
Q

Classification selon l’évolution hémodynamique
II

A

II ; IC normal PCP élevé ; congestion pulmonaire

32
Q

Classification selon l’évolution hémodynamique
III et signes

A

III ; IC bas, PCP normal ; infactus côté droit

défaillance ventricule droit, congestion systémique
Insuffisance ventriculaire D

signes = oedème MI, hépatomégalie, distanciation veine jugulaire

33
Q

Classification selon l’évolution hémodynamique
IV

A

IV : IC bas PCP élevé ; choc cardiogénique
congestion + infactus

34
Q

Le choc cardiogénique
But du traitement

moyens

A

traiter cause sous-jacente

Angioplastie primaire, thrombolyse, pontage

aug efficacité pompe ; inotrope + ; aug contractilité

dim congestion pulmonaire ; diurétique ; dim volémie

dim post-charge ; vasodilater atère

aug pression perfusion ; Vasoconstricteurs

35
Q

Approche pharmacologique

traitement mécanique

A

Dobutamine
TNT
Diurétique

ballon intra-aortique

36
Q

choc cardiotonique

Limiter la demande en O2 du myocarde

A

Soulager la douleur, l’anxiété (analgésie/sédation)

Favoriser un environnement calme, réduire les stresseurs

Contrôle de la postcharge

Réduire la FC (utilisation de bêtabloqueurs, T° si fébrile)

37
Q

choc cardiotonique

Augmenter l’offre en O2 au myocarde

A

Administration d’O2 / Ventilation mécanique / traiter la congestion pulmonaire

Maintenir une TA dans l’intervalle établi

Nitroglycérine (vasodilatation coronarienne)

Ballon intra-aortique

38
Q
A
39
Q

choc cardiotonique

pk apport liquidien prudent

A

pour pas engendre congestion pulmonaire

40
Q

quoi arythmie de reperfusion

A

TV ; FV; asystolie

41
Q

choc distributif

Index de choc =

A

FC/TAS ≥ 0.8*

42
Q

choc distributif

controle infection

A

Introduction d’antibiotiques ; précoce et adéquate, supprimer la cause qu’est l’infection

43
Q

OPTIMISATION HÉMODYNAMIQUE

Optimisation de la précharge

Optimisation de la post-charge

Optimisation de la fonction cardiaque

A

Optimisation de la précharge [=volume] sous monitoring de la TVC

Optimisation de la post-charge [=vasoconstricteur]
sous monitoring de la PAM

Optimisation de la fonction cardiaque [=inotrope ]

44
Q

choc distributif
ÉQUILIBRE ENTRE OFFRE ET CONSOMMATION d’O2

A

prévenir l’hypoxémie tissulaire = dim Consommation d’O2

Analgésie/sédation

Intubation/VM = dim travail respiratoire, dim consommation d’O2 par les muscles respiratoires

Contrôler la température

45
Q

stratégie générale

A

assurer oxygénation adéquate, éviter sdra

peut faire pic hyperglycémie spontané; insuline

45
Q

CIVD

A

problème coagulation intra-vasculaire disséminé

choc septique ; influence cascade coagulation
sur-utiliser facteur coagulation et plaquette systémique ; en reste pu donc saigne

46
Q

manifestation CIVD

A

Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension

Altération de l’état de conscience

Cyanose des extrémités, peau froide.

47
Q

Prévenir les saignements:

CIVD

A
  • Prévenir les saignements:
  • Éviter les manoeuvres rectales
  • Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence
  • Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé
  • Effectuer doucement tous les changements de position
48
Q

PRIORITÉS DANS LE TRAITEMENT

CHOCS CONFONDUS

A

Accès veineux de gros calibre (d’abord périphérique; mais central aussitôt que possible)

Apport liquidien / choc cardio ; si signe hypovolémie

Assurer la perméabilité des voies aériennes

Ventilation mécanique PRN. Oxygène supplémentaire pour tous les patients

49
Q

SURVEILLANCE CONTINUE

système neuro

A

niveau de conscience et
d’orientation, ou niveau de sédation. Évaluation des
pupilles.

50
Q

surveillance continue

système respiratoire

A

Adéquation de la ventilation

Vérification continue de gaz  détection précoce
d’acidose métabolique

Détection des crépitants

51
Q

surveillance continu

système CV

A

TA, FC, Perfusion périphérique, TVC,

mesures du Swan-Ganz (si disponible) : PAP, PCP, DC, RVS, RVPulmonaire.

Débuter des vasoconstricteurs si réponse faible à la
réanimation liquidienne.

Soins de base pour les supports mécaniques de la
circulation

ballon intra-aortique

52
Q

surveillance continue

système urinaire
système digestif

A

Système urinaire: fonction rénale et volume urinaire

Système digestif:

Vérifier l’apport calorique augmenté, mais adéquat
Péristaltisme

53
Q

surveillance continue

système tégumentaire

A

Coloration et température

Pratique II (10 decks)

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