Lapset

Question 1

Hengitystieoireinen lapsi

Answer 1

• Sisäänhengitys on vaikeutunut laryngiitissa, epiglottiitissa, laryngotrakeiitissa ja bakteeritrakeiitissa.
• Uloshengitys on vaikeutunut bronkioliitissa, obstruktiivisessa bronkiitissa ja astmassa.

Anamneesi:

• oireiden alku
• sairastumiset perheessä / päiväkodissa
• kuume
• tuleeko virtsaa ja ulostetta
• syöminen
• virkeys
• rokotukset
• elämän alkuvaihe
• muut infektio-oireet
• aiempia hengitystieinfektioita / astmaa
• apneat
• auttaako kylmä ilma

Status:

• auskultaatiot, vatsa, koko ihon tarkistus, korvat, suu, pulssit
• kuivuman merkit
• hengityksen työläisyys
• vitaalien mittaaminen
• punnitseminen

Question 2

RSV bronkioliitti

Answer 2

*alle yksivuotiaalla lapsella diagnosoitu ensimmäinen uloshengitysvaikeus, jonka tavallisin aiheuttaja on RS-virus

Hoito:

• oireenmukaista
• sairaalassa huolehditaan yleisvoinnin seurannan lisäksi riittävästä happeuttamisesta, ravitsemuksesta ja liman poistosta, tarv. kuumelääke
• happi-ilmaseosta voidaan antaa lämmitettynä ja kostutettuna suurella virtauksella (high-flow-viikset)

Question 3

Obstruktiivinen bronkiitti

Answer 3

Obstruktion erotusdg:
- Laryngiitti, pneumonia, vierasesine, ketoasidoosi (tunnista Kussmaulin hengitys!), anafylaksia, hyperventilaatio

Hoito:
○ Jos lapsi desaturoi, SaO2<92%, aloita lisähappi (viiksillä tai ventimaskilla)

○ Salbutamoli tilanjatkeella on ensisijainen hoito:
■ Jos <25 kg Ventoline Evohaler 0.1 mg Babyhalerilla 6 annosta (2+2+2)
■ Jos >25 kg Ventoline Evohaler 0.1 mg Babyhalerilla 8 annosta (2+2+2+2)
■ 2 annosta kerralla, viisi kunnollista hengitystä
■ Hoito voidaan toistaa 20 min välein 3 kertaa

• Atrovent-inhalaatio tarvittaessa lisäksi 4 kertaa vuorokaudessa

Steroidihoito: 1-3 (-5) vuorokauden ajaksi jos oireet eivät helpotu salbutamolilla:
■ vaikeassa tilanteessa Prednisolon 1-2 mg/kg/vrk I.V. (ad 60mg/vrk) tai
■ Prednisolon 1-2 mg/kg/vrk (ad 40mg/vrk) P.O. tai
■ Oradexon = Dexametasoni 0.15-0.3 mg/kg ad (10 mg/vrk) P.O.

• Hoida kipu, kuume ja nesteytys

Question 4

Obstruktiivinen bronkiitti pkl-lähete

Answer 4

■ Alle 3-vuotiaille lapsille, jotka hyötyvät keuhkoputkia avaavasta lääkkeestä:

● Lapsella on ollut 3 uloshengitysvaikeuskohtausta edeltäneen vuoden aikana, ja hänellä on merkittävä astmariski:
○ vanhemmalla astma tai
○ lapsella lääkärin toteama atooppinen ihottuma tai
○ lapsi herkistynyt aeroallergeenille tai
○ 2 seuraavista: lapsi on herkistynyt ruoka-allergeenille, flunssattomana aikana on esiintynyt
uloshengitysvaikeutta

● Lapsi on tarvinnut avaavaa lääkettä useammin kuin 2/vko yli 4 viikon ajan.

● Lapsella on ollut 2 systeemistä glukokortikoidikuuria alle 6 kk:n välein.

■ Isommille lapsillle:

● Viimeistään toisen tai kolmannen selvän uloshengitysvaikeuskohtauksen jälkeen

● Harkitse jo ensimmäisen episodin jälkeen, jos pitkittyvää oireilua (limaisuus, yskää yli 4–6 viikkoa, lievempiä hengityksen vinkunoita, rasitukseen tai pakkaseen liittyviä oireita) tai jos merkittäviä riskitekijöitä: voimakas atopiataipumus, ensimmäisen asteen suvussa astma, tupakointi kotona.

*Astmaatikon (lapsi) hoito esh:ssa

Question 5

Laryngiitti

Answer 5

Virusten aiheuttama kurkunpään ja henkitorven yläosan tulehtuminen, turvotus ja ahtaus, josta seuraa:

• haukkuva yskä
• sisäänhengitysvaikeus (inspiratorinen stridor)
• äänen käheys.

*6–36 kk:n ikäisillä

Bakteeri-infektiota (keuhkokuume, bakteeritrakeiitti, kurkunkansitulehdus) pitää epäillä, jos kuume on jatkuvasti korkea, yleistila laskee eikä annetulle lääkkeelle tule vastetta.

Hoito:

• kostea, viileä ilma
• raseeminen adrenaliini
• deksametasoni kerta-annos
• oireenmukainen hoito

Sairaala-aiheet:

• Sisäänhengityksen vinkuminen lapsen ollessa rauhallinen ja levossa on merkittävä löydös ja viittaa vaikeaan kurkunpäätulehdukseen.
• lääkäriin tuotaessa on retraktioita (kylkiluuvälien ja/tai kaulakuopan vetäytymiä) ja apulihasten käyttöä, oireet pahenevat edelleen ja pieni osa heistä joutuu tehohoitoon. Nämä lapset on syytä lähettää ensiavun jälkeen sairaalaan.
• Laryngiittipotilas, joka on selvästi sairaan oloinen ja kuumeinen ja jonka tauti on pitkittynyt, kuuluu bakteeritrakeiitin epäilynä sairaalaan.

Question 6

Gastroenteriitti erotusdg

Answer 6

välikorvatulehdus
keuhkokuume
sepsis
pyelonefriitti

Muista epäillä muuta kuin virusetiologiaa jos:
○ Veriripulia
○ kohonneet tulehdusarvot
○ anamneesissa ulkomaanmatka
○ edeltävä pitkä antibioottihoito
○ pitkittynyt ripuli
○ kuivumaan nähden poikkeavan sairas olo

Question 7

Kuivuman arviointi

Answer 7

Lievä 4%
● Kuivat limakalvot, kyynelten vähyys ja virtsan vähyys

Keskivaikea 8%
● Edellä mainitut + viileä periferia, ihon kimmoisuuden alenema (telttaoire) ja pidentynyt (> 2 s) kapillaarien uudelleentäyttymisaika sormenpäässä viittaavat keskivaikeaan kuivumaan

Vaikea 12%
● Edellä mainitut + syvä huohottava hengitys, jääkylmä periferia ja alentunut yleistila viittaavat vaikeaan kuivumaan.

■ Käytä myös todettua tai arvioitua painonlaskua hyväksi grammamääräisen kuivuman arvioinnissa (akuutissa taudissa kuivuma on likimäärin sama kuin painon lasku).

Question 8

Gastroenteriitti sairaalahoidon aiheet

Answer 8

○ Ikä alle 6 kk
○ Raju ripuli tai oksentelu, huonontunut yleistila
○ 8 % tai suurempi kuivuma (vähintään keskivaikea dehydraatio)
○ Yli 5 vrk kestänyt ripuli (yleistila ja painon menetys ratkaisevat)
○ Jaksoittainen vatsakipu (ja usein ripulin äkillinen lakkaaminen): invaginaatio?
○ Veriripuli
○ Kliinisen taudinkuvan tai edeltävän hoidon herättämä epäily hypo- tai hyperosmolaalisesta kuivumasta
○ Hoidon toteutus ei ole kotona mahdollista.

Question 9

Holliday-Segar

Answer 9

○ Lapsen normaali vuorokautinen nestetarve on
■ 1–10 painokilolle 100 ml/kg
■ 11–20 painokilolle 1000 ml + 50 ml/kg
■ 20:n ylittäville painokiloille 1500 ml + 20 ml/kg.

Question 10

Nestevajeen hoito

Answer 10

Enteraalisesti:

• ORS-liuos
• kuivuman korjaus = kuivuman määrä x 1.5
• annetaan 6h aikana

Parenteraalinen:

• Ringerillä
• kuivuman määrä, puolet ekan 2h aikana, loput seuraavan 4h aikana
• jos vaikea: annetaan ekan 15-30min aikana 20ml/kg

Ylläpito G10 alle 6kk, G5 sitä vanhemmille:

• Holliday-Segar mukaan
• KCl lisät tms

Question 11

Aneeminen lapsi

Answer 11

• dieetti
• kasvukäyrät
• veriulosteet
• mistä päin kotoisin

○ TVK, punasolumorfologia (B-Morfo), Retik ja La

Raudanpuuteanemian hoito:
○ Obsidan 2-4 mg/kg/vrk jaettuna 2-3 annokseen 3-6 kk
■ Otetaan tyhjään vatsaan esim. Sitrusmehun kanssa

○ 1-2 viikon kuluttua: Retik

○ 2 kk kuluttua Hb, jos normaali niin hoitoa jatketaan vielä 3 kk → Ferrit kontrolli
■ Kun Ferrit normaali, rautahoidon voi lopettaa

○ Syyn selvittäminen ja hoito!
■ Iso lapsi → kasvanut nopeasti → luultavasti raudanpuute kasvun lisääntyneen tarpeen vuoksi.