LÅNGVARIG SMÄRTA Flashcards
DEFINIERA LÅNGVARIG SMÄRTA
Icke-tumörrelaterad, kontinuerlig smärta. Duration > 3 månader efter den förväntade läkningen av vävnadsskador.
*Ofta assoc med depression, ångest, oro. sömnstörning, nedsatt fysisk och social aktivitet, påverkan på samliv och sexuell funktion, nedsatt arbetsförmåga samt nedsatt hälsorelaterad livskvalitet.
GER MAN OPIOIDER VID LÅNGVARIG SMÄRTA?
Opioider ska trappas ut - bristande stöd för effekt vid långtidsbehandling.
VILKEN ÄR GRUNDBEHANDLINGEN FÖR AKUT SMÄRTA?
Paracetamol och NSAIDs.
BERÄTTA OM A-DELTA FIBRER?
- Klar distinkt smärtupplevelse
- Snabb ledningshastighet
- Förmedlar kyla
BERÄTTA OM C-FIBRER?
- Diffus, molande smärtupplevelse
- Långsam ledningshastighet
- Förmedlar värme
BERÄTTA OM A-BETA FIBRER?
- Mekanoreceptorer som förmedlar beröring
- Snabbare ledningshastighet än A-delta fibrer
DEFINIERA NOCICEPTIV SMÄRTA?
Smärta som orsakas av vävnadsskada/hotande vävnadsskada som aktiverar nociceptorer.
DEFINIERA NEUROPATISK SMÄRTA?
Smärta som orsakas av skada i det perifera eller centrala nervsystemet.
DEFINIERA NOCIPLASTISK SMÄRTA?
Smärta som orsakas av förändrad nociception orsakad av störd smärtmodulering och i avsaknad av tecken på vävnadsskada eller sjukdom i nervsystemet, t.ex fibromyalgi.
VAD BEROR SMÄRTUPPLEVELSE PÅ?
Fysiologi x psykologi
*Även livserfarenheter, sårbarhetsfaktorer, genetik etc är viktigt.
VILKA TILLSTÅND SER MAN KLINISKT SOM KOMORBIDITET TILL LÅNGVARIG SMÄRTA?
ffa depression, ångest, stress och insomni
INNEHÅLL I BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA?
- Läkemedel
- Kunskap (utbildning om smärtsystemet)
- Fysisk funktion/aktivitet
- Hanteringsstrategier/psykologisk behandling
- Additiva icke-farmakologiska behandlingar (t.ex. TENS)
VAD SKA LÄKEMEDELSBEHANDLINGEN LEDA TILL HOS EN PAT MED LÅNGVARIG SMÄRTA?
Smärtlindring ska leda till ökad fysisk funktion och förbättrad livskvalitet.
DEFINITION AV PRIMÄR ANALIGETIKA?
Läkemedel med huvudindikationen smärtlindring ex. NSAID, opioider.
DEFINITION AV SEKUNDÄRA ANALGETIKA?
Läkemedel som har annar huvudsaklig indikation, men som även har smärtindikation/används för smärtlindring-
HUR BEHANDLAR MAN NOCICEPTIV SMÄRTA?
Paracetamol.
Dvs - panodil/alvedon 500mg 1-2 st v.b, max 8st
eller - panodil/alvedon 1g 1 st v.b, max 4 st.
*Tänk smärtlindring före sömn, efter fysisk aktivitet.
NSAIDs/COX-hämmare
Regelbunden dosering och/eller v.b (korta kurer 7-10 dag)
Dvs - Naproxen 250-500 mg x 1-2/dygn alt 1st v.b, max 1000mg/dygn.
- Ibuprofen 200-400mg x 1-4/dygn, max 1200mg/dygn.
- Arcoxia 30-60mg 1x1 (max 90-120mg/dygn).
- Orudis retard 200mg 1 st/dygn.
*OBS! Astma, hjärtinsuff, njurinsuff, GI, hjärt-kärl. Rekommenderas ej till äldre. Väldigt bra i perioder vid akut försämring, men ej långvarig smärta.
VILKEN ANALGETIKA ANVÄNDS FRÄMST VID BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA?
Sekundära analgetika.
GE EXEMPEL PÅ SEKUNDÄRA ANALGETIKA?
- Tricykliska antidepressiva (TCA)
- Antiepileptika
- Gabapentin
- Pregabalin
- Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)
etc.
BERÄTTA OM TRICYKLISKA ANTIDEPRESSIVA (TCA)?
- Effekt vid nedåtgående smärthammande bansystem.
- Fördelar: effekt på smärta, sömn, depression.
- Vid neuropatisk smärta används mycket lägre doser än vid depression.
- TCA är förstahandsval vid neuropatisk smärta och kan användas vid nociceptiv muskuloskeletal smärta samt som adjuvans vid tumörrelaterad smärta.
- Amitryptilin är förstahandsval vid central neuropatisk smärta.
HUR DOSERAS ANTIDEPRESSIVA TRICYKLISKA?
Effekt vid 30-50mg, maxdos 150 mg/dygn.
Startdos 10mg till natten, öka med 10 mg/vecka alt 10mg var 3:e dag.
*Om ej effekt vid 50mg har man sannolikt ingen effekt vid högre doser.
BERÄTTA OM ANTIEPILEPTIKA VID BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA?
- Indikationen i detta fallet är neuropatisk smärta.
- Antiepileptika som används här är: gabapentin (neurontin), Pregabalin (Lyrica).
- Antiepileptika är förstahandsval nid neuropatisk smärta.
- Effekt vid nedåtgående smärthämmande bansystem.
HUR DOSERAS GABAPENTIN?
Startdos 300mg 1x1ggr/dygn, maxdos 3600mg/dygn. Upptrappas med 300mg var 3-7:e dag.
HUR DOSERAS PREGABALIN?
Startdos 25mg 0+1, maxdos 300mg x2/dygn
Trappa upp med 25 mg var 3-7:e dag, varannan gång morgon, varannan gång kväll.
*Pregabalin har även effekt på generaliserad ångest. Nackdelen är att risk för beroendeutveckling finns.
BERÄTTA OM SEROTONIN- OCH NORADRENALINÅTERUPPTAGSHÄMMARE (SNRI)?
SNRI: duloxetin, Venlafaxin.
- Duloxetin är alt. förstahandsval vid diabetesneuropati
- Indikation även för depression och generaliserad ångest.
- Effekt vid nedåtgående bansystem.
HUR DOSERAS DULOXETIN?
Börja med 30mg x 1, öka till 60mg x 1 efter 2 veckor (maxdos 120mg/dygn, fördelat på 2 doser)
GE EXEMPEL PÅ PREPARAT SOM ANVÄNDS FÖR BEHANDLING AV NOCIPLASTISK SMÄRTA?
- Amitriptylin
- SNRI
- Gabapentin
- Pregabalin
- (Tramadol)
GE EXEMPEL PÅ OPIOIDER SOM ANVÄNDS VID AKUT SMÄRTA?
Morfin Oxikodon Metadon Fentanyl Hydromorfon Buprenorfin Tramadol *God effekt på nociceptiv smärta
GE EXEMPEL PÅ ETT PREPARAT SOM ÄR BRA HOS ÄLDRE PAT MED LÅNGVARIG NOCICEPTIV SMÄRTA?
Buprenorfinplåster.
DU HAR EN PAT SOM INTE TOLERERAR MORFIN ELLER OXIKODON. PAT HAR BÅDE NOCICEPTIV SMÄRTA OCH EN NEUROPATISK SMÄRTA. VAD GER DU?
Tapentadol (Palexia depot)
VAD ÄR FÖRSTAHANDBEHANDLING VID LÅNGVARIG SMÄRTTILLSTÅND? (EJ LÄKEMEDEL)
Fysisk aktivitet.
- Aktiverar nedåtgående smärthämmande system.
- Positiva bieffekter: Minskad depression, förbättrad sömn.
