BEHANDLING AV BIPOLÄR SJUKDOM Flashcards
VAD ÄR DEN VANLIGASTE ORSAKEN TILL ÅTERFALL?
Utsättning av medicin
VAD ÄR HÖRNSTENEN I BEHANDLINGEN AV BIPOLÄR SJUKDOM?
Återfallsförebyggande terapi
LITIUM - POSITIVA PREDIKTORER:
- FÖRLOPP?
- SYMTOM?
- ANAMNES
- Klassiskt skovvist förlopp med symtomfria intervall.
- Typiska maniska symtom resp. depressiva symtom.
- Familjeanamnes
LITIUM - NEGATIVA PREDIKTORER:
- FÖRLOPP?
- SYMTOM?
- ANAMNES
- Täta återfall (>3 episoder/år)
- Blandformer
- Drogmissbruk
HUR ELIMINERAS LITIUM FRÅN KROPPEN?
Renal elimination (kräver uppföljning av njurstatus)
HUR OFTA KRÄVER LITIUM PROVTAGNINGSKONTROLL?
2-4 ggr/år
NÄMN NÅGRA BIVERKNINGAR AV LITIUM?
- Lös avföring
- Viktuppgång
- Finvågig handtremor
- Minskad ämnesomsättning
- Primär hyperparatyroidism
- Polyuri –> polydipsi (diabetes insipidus)
- Hudbesvär
- Viss teratogen effekt
ORSAKER TILL LITIUM INTOXIKATION?
- Vätskebrist pga minskat vätskeintag, hett klimat och/eller infektioner.
- Interagerande läkemedel; NSAID och antihypertensivläkemedel som ACEi/ARB.
SYMTOM VID INTOX - SERUM LITIUM: 1.0-1.5?
Gastrointestinala symtom
Tremor
SYMTOM VID INTOX - SERUM LITIUM: 1.6-1.9?
Cerebellära (dysartri/ataxi)
SYMTOM VID INTOX - SERUM LITIUM: >2.0?
Cerebrala (somnolens/konfusion)
TERAPI VID LITIUM INTOX?
Konservativ: infusion natriumklorid
Aktiv: Hemodialys
NÄR ANVÄNDS VALPROAT HOS PAT MED BIPOLÄR SJUKDOM?
Alternativ/komplement till litium och är möjligen bättre än litium vid vissa former av bipolär sjukdom (blandformer, rapid cycling)
HUR FUNGERAR VALPROAT HOS EN BIPOLÄR PATIENT?
Stämningsstabiliserande och förhindrar mani/hypomani. Man får en snabb antimanisk effekt vid snabb upptrappning (500 –>2000 mg på 3 dygn)
HUR OFTA KRÄVER VALPROAT PROVTAGNINGSKONTROLL?
2-4 ggr/år.
VILKET PROV SKA MAN KONTROLLERA FÖRE OCH UNDER FÖRSTA 6 MÅNADERNA HOS EN PAT SOM FÅR VALPROAT?
Leverstatus
GER DU VALPROAT TILL EN FERTIL KVINNA?
Nej, efter som det är teratogent.
NÄMN BIVERKNINGAR SOM VALPROAT GER?
GI symtom Viktuppgång Encefalopati Håravfall Leverpåverkan Teratogent CNS: sedation, ataxi, dysartri
VILKET PROV MÅSTE DU TA HOS EN UNG KVINNA INNAN DU SÄTTER IN VALPROAT?
Graviditetstest.
VAD FÖR EFFEKT GER LAMOTRIGIN HOS EN PATIENT MED BIPOLÄRSJUKDOM?
Antidepressiv effekt. Används profylaktiskt mot depressiva återfall/skov vid bipolär sjukdom. Har ingen effekt på mani.
VARFÖR ÄR DET VIKTIGT ATT UPPTRAPPNINGEN AV LAMOTRIGIN SKER LÅNGSAMT?
På grund av risk för akut utveckling av Steven Johnson syndrom.
VILKA BIVERKNINGAR KAN LAMOTRIGIN GE?
Huvudvärk, trötthet, yrsel, dubbelseende och tänk på att p-piller kan minska koncentrationen av lamotrigin.
AKUTBEHANDLING VID MANI?
- Litium (sjukhus)
- Klassiska antipsykotiska (ingen profylaktisk behandling)
- Bensodiazepiner (ges under kort tid under mani, dag och natt, för att minska agitation. Är ej antimaniska. Ökar återhämtning och säkerställer sömn).
- Antiepileptika
- Atypiska antipsykotiska (både akut och profylaktisk behandling).
- ECT (bryter mani, för att bryta ett katatont psykotiskt tillstånd.
- Ospecifika sedativa (ex. prometazin - Lergigan vid agitation)
*Inläggningstid varierar, men ofta några veckor.
VARFÖR KAN MAN INTE GE ANTIDEPRESSIVA LÄKEMEDEL VID BIPOLÄR SJUKDOM I MONOTERAPI?
Eftersom risken blir hög för att man får antingen instabilt stämningsläge med blandade affektiva symtom och depressiva/maniska symtom samtidigt som är väldigt svängande eller risk för hypomani/mani.
BEHANDLING VID BIPOLÄR DEPRESSION?
- Höj dosen av litium (eller valproat): S-litium 0,8-1,1 S-valproat>500.
- Lägg till Lamotrigin pga bättre effekt vid depression.
- Lägg till valproat (om litium pat) eller lägg till litium (om valproat pat)
- Lägg till antidepressiva (men beakta risk för utveckling av mani), max 6 månaders behandling.
- Lägg till quetiapin.
- Lägg till atypisk antipsykotikum
- ECT
- Lägg till thyroxin.
