Läkemedel vid hjärt- och kärlsjukdom Flashcards
Indikation: tiazid-diuretika
Hypertoni.
Verkningsmekanism: tiazid-diuretika
Blockerar absorption av natrium i diastala tubuli vilket leder till en ökad natrium och vatten utsöndring i urinen.
Effekt: tiazid-diuretika
låg potent läkemedel: en liten urindrivande effekt som leder till viss mindre blodvolym samt kärldilaterande effekt.
Biverkningar: tiazid-diuretika
Elektrolytrubbningar: hyponatremi & hypokalemi.
BT-fall.
Ökad risk för gikt (Na tar upp transportprotein så hög mängd urea stannar kvar i kroppen).
Även ett förhöjt blodsocker.
Substansnamn: tiazid-diuretika
Bendroflumetiazid
Indikation: kärlselektiva kalciumantagonister
Hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom.
Verkningsmekanism: kärlselektiva kalciumantagonister
Binder till kalciumkanaler i endast kärlen och förhindrar ett inflöde av kalcium i den glatta muskulaturen. Det kommer leda till ett minskat kärlmotstånd.
Effekt: kärlselektiva kalciumantagonister
Sänkning av BT pga kärlvidgning. Endast effekt på kärl!!
Men det blir ett lägre pumpmotstånd för hjärtat.
Biverkningar: kärlselektiva kalciumantagonister
Övergående huvudvärk (vidgade kärl i hjärnan)
Takykardi (kompensationsmekanism)
Ödem i fötter
BT-fall
Ges ej till gravida!!
Substansnamn: kärlselektiva kalciumantagonismer
Amlodipin & felodipin
Indikation: ACE-hämmare
Hypertoni & kronisk hjärtsvikt.
Verkningsmekanism: ACE-hämmare
Motverkar RAAS genom hämning av ACE-enzym -> bildning av angiotensin 2 avstannar.
Hämmar även nedbrytning av bradykinin.
Substansnamn: ACE-hämmare
Ramipril, Enalapril
Effekt: ACE-hämmare
Kärlvidgning som leder till ett sänkt BT och minskat pumpmotstånd.
Minskat venöst återflöde -> sänkt BT
Minskad frisättning av aldosteron -> mindre blodvolym
(Ökad koncentration av cirkulerande bradykinin -> kärlvidning och BT sänkning)
Biverkningar: ACE-hämmare
BT-fall
Rethosta (bradykinin)
Skall ej ges till gravida pga dålig cirkulation som kan leda till fosterskador.
Indikation: ARB (angiotensinreceptorblockerare)
Hypertoni & kronisk hjärtsvikt.
Substansnamn: ARB (angiotensinreceptorblockerare)
Losartan & kandersartan
Verkningsmekanism: ARB (angiotensinreceptorblockerare)
Motverkar RAAS genom att binda till AT-1 (angiotensin) receptorn så att angiotensin 2 inte kan binda och utöva effekt.
Effekt: ARB (angiotensinreceptorblockerare)
Kärlvidgning som leder till ett sänkt BT och minskat pumpmotstånd.
Minskat venöst återflöde -> sänkt BT
Minskad frisättning av aldosteron -> mindre blodvolym
Biverkningar: ARB (angiotensinreceptorblockerare)
BT-fall samt fosterskador (skall ej ges till gravida).
Indikation: beta -1-antagonister (betablockerare)
Hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom & kronisk hjärtsvikt.
Substansnamn: beta-1 antagonister (betablockerare)
metoprolol & bisoprolol
Verkningsmekanism: beta-1 antagonister (betablockerare)
Ett seketivt läkemdel som binder till beta-1 receptorer i hjärtat och blockerar för sympatikuseffekt (adrenalin & noradrenalin).
Binder även till beta-1 receptorer i njuren vilket leder till en minskad reninfrisätning -> minskat RAAS påslag.
Det kommer leda till ett lägre BT, förlängd diastole samt ett minskat syre-och energibehov av hjärtat.
Effekt: beta-1 antagonister (betablockerare)
Sänkt hjärtfrekvens -> sänkt minutvolym -> sänkt BT.
Förlängd diastole samt ett minskat syre-och energibehov av hjärtat.
Enteral administrering ger effekt efter veckor medan parenteral ger direkt effekt.
Biverkningar: beta-1 antagonister (betablockerare)
Bradykardi, AV-block & mardrömmar (CNS påverkan). Även trötthet, yrsel och BT-fall.
Låg hjärtvolym -> dålig cirkulation:
Kalla extremiteter
Erektil dysfunktion (impotens)
Läkemedel vid hypertoni
(Läk.grupp: ex. sub.namn)
Betablockare: Metoprolol
Tiazid-diuretika: Bendroflumetiazid
ACE-hämmare: Ramipril
ARB: Losartan
Kärlselektiva kalciumantagonister: Felodipin
Blodfettssänkande läkemedel (ateroskleros)
Statiner: Atorvastatin
Kolesterolupptagshämmare: Ezetimib
Substansnamn: statiner
Atorvastatin
Substansnamn: kolesterolupptagshämmare
Ezetimib
Indikation: statiner
Ateroskleros:
Sänka LDL, dvs det dåliga blodfetter i kärlen.
De har en hyperkolesterolemisk prevention av hjärt-kärlsjukdom.
Bromsar utveckling och motverkar återfall av hjärt-kärlsjukdomar.
Kan även ges som lipidsänkande läkemedel
Verkningsmekanism: statiner
Fungerar som antagonister och binder till HMG-CoA-reduktas. Det leder till hämning av kolesterolproduktion i levern.
Vid mindre produktion av kolesterol ökar antalet LDL-receptorer i levern och tar därmed upp kärlens överskott av LDL.
Minskad nivå av LDL blir därmed kvar i blodet.
Effekt: statiner
Minskar mängden LDL-kolesterol i blodet. Minskar med ca 50-60%
Biverkningar: statiner
Det sker sällan biverkningar, men läkemedlet kan interagera vilket leder till en ökad koncentration som ger biverkningar som följd.
Muskelbiverkningar: smärta och svaghet
Radmyolys: livshotande då det sker en nedbrytning av muskelceller som kan utvecklas till en multiorgansvikt.
Indikation: kolesterolupptagshämmare
Ateroskleros.
Ges som ett andrahands preparat då statiner inte ger tillräcklig effekt.
Verkningsmekanism: kolesterolupptagshämmare
Hämmar upptaget av kolesterol i födan genom att blockera steroltransportörer i tarmen.
Lägre kolesterol indikeras av levern vilket leder till bildning av fler LDL-receptorer på levern. Det kommer att leda till mindre fritt LDL i blodkärlen.
Effekt: kolesterolupptagshämmare
LDL-kolesterol minskar med cirka 20% i blodet.
Biverkningar: kolesterolupptagshämmare
Allmänna biverkningar, så som ex:
Huvudvärk
Milda buksmärtor
Gasbildning
Läkemedel vid ischemisk hjärtsjukdom
Organiska nitrater: glyceryltrinitrat
Betablockerare: metoprolol
Oselektiva kalciumantagonister: verapamil
Kärlselektiva kalciumantagonister: felodipin
Man ger även:
Trombocythämmare: COX-hämmare: ASA (Trombyl) & ADP-antagonist
Lipidsänkande läkemedel: statiner
Indikation: organiska nitrater (nitroglycerinpreparat)
Ischemisk hjärtsjukdom, dvs syrebrist i hjärtat. Det är en anti-ischemisk behandling.
Tas vid behov då patienten upplever smärta vi ex agina-pectoris.
Verkningsmekanism: organiska nitrater (nitroglycerinpreparat)
Nitrater omvandlas till kväveoxid (NO) som aktiverar ett glatt muskulatur relaxerande enzym. Främst sker dilatering av venerna.
Snabbverkande (30-60 sek) och ges sublingualt och skall ej sväljas.
Finns som långverkande i tablettform.
Effekt: organiska nitrater (nitroglycerinpreparat)
Vidgar vener som leder till:
minskat venöst återflöde som sänker BT. Det komemr att minska belastningen på hjärtat och syrebehovet minskar. Det kommer att vidga kränskärlen samt kollateraler.
Biverkningar: organiska nitrater
Huvudvärk och/eller rodnad i ansikte.
BT-fall (ofta tas läkemedlet sittande/liggande).
Svimning.
Risk för toleransutveckling med det långverkande läkemedlet samt skall inte kombineras med potensmedlet viagra, då det blir risk för högt BT-fall.
Indikation: oselektiva kalciumantagonister
Ges vid ischemiska hjärtsjukdomar, ges EJ vid akut hjärtinfarkt (STEMI)
Verkningsmekanism: oselektiva kalciumantagonister
Hämmar inflöde/upptag av kalcium i BÅDE hjärta och blodkärl då de binder och blockerar kalciumkanalerna.
Effekt: oselektiva kalciumantagonister
Det blir en bättre blodförsörjning av hjärtat genom:
Lägre hjärtfrekvens samt blodtryck & sämre kontraktilitet i kärl.
Biverkningar: oselektiva kalciumantagonister
Huvudvärk, bradykardi, förstoppning, ankelsvullnad och BT-fall.
Farmakologisk behandling vid ischemisk stroke
Trombolys, trombocythämmare, lipidsänkare samt hypertonibehandling.
Läkemedel vid hjärtstopp
Adrenalin (oselektiv adrenerg agonist - symp. påslag)
Amiodaron (antiarytmika, försvårar onormala impulser)
Läkemedel vid kronisk hjärtsvikt
ACE-hämmare: ramipril
ARB (angiotensinreceptorblockerare): losartan
Betablockerare: metoprolol
Loop-diuretika: furosemid
Digitalispreparat: digoxin
Aldosteronantagonist - kaliumsparande diuretika
Indikation: loop-diuretika
Lungödem, kronisk hjärtsvikt och ödembildning. Vätskedrivande läkemedel.
Substansnamn: loop-diuretika
Furosemid
Substansnamn: oselektiva kalciumantagonister
Verapamil
Verkningsmekanism: loop-diuretika
Blockerar absorption av Na, K & Cl i den uppåtgående delen av Henles slynga. Det leder till blockering av absorption av vatten eftersom NaCl styr osmos.
Effekt: loop-diuretika
En kraftig diuretisk, dvs vätskedrivande effekt.
Ett snabbverkande läkemedel.
Biverkningar: loop-diuretika
Hyponatremi, hypokalemi, BF-fall, giktanfall (urea) samt en metabol alkalos (förhöjt pH i blodet, basisk).
Verkningsmekanism: aldosteronantagonister
blockerar aldosteronreceptorn i samlingsrören.
Effekt: aldosteronantagonister
En måttlig vätskedrivande effekt då det sparar på kalium.
Indikation: digitalisglykosider
Kronisk hjärtsvikt & förmaksflimmer
Substansnamn: digitalisglykosider
Digoxin
Verkningsmekanism: digitalisglykosider
Hämmar den aktiva Na/K pumpen i hjärtmuskelcellerna vilket leder till mer kalcium kvar i cellen -> ökad slagkraft av hjärtat.
Det stimulerar även parasympatikus till sänkning av HF.
Effekt: digitalisglykosider
Ökar kontraktiliteten i hjärtat samt sänker HF. Det ger även en förlängd AV-överledning.
Biverkningar: digitalisglykosider
Illamående, kräkningar och dimsyn (ökat parasymp.)
Har ett mycket smalt terapeutiskt fönster vilket gör att det blir svårt att dosera. Patienten måste komma in för serumkoncentration.
Vid överdosering får patienten risk för: arytmier
Läkemedel vid koagulationsrubbningar
Trombocythämmare: COX-hämmare & ADP-antagonister
Antikoagulantia
- Antitrombin III-stimulerare: lågmolekylärt heparin & heparin
- vitamin-K-antagonister
- NOAK
Fibrinolytiska läkemedel: tPA-analoger
Indikation: COX-hämmare (ASA)
Ges i en låg dos för att endast påverka tromboxanerna.
Trombocythämmare – förhindra trombocyt aggregering.
Hjärtinfarkt (profylax mot kardiovaskulära komplikationer), TIA & stroke.
Substansnamn: COX-hämmare (ASA)
Acetylsalicylsyra (ASA)
Verkniningsmekanism: COX-hämmare (ASA)
Hämmar cox-enzymet vilket leder till upphörd produktion av tromboxan A2, som gör att trombocyterna inte kan klibba ihop sig och bilda en plugg.
Effekt: COX-hämmare (ASA)
Minskad risk för trombosbildning då blockering av COX-enzym förhindrar aktivering & aggregering av trombocyter.
Biverkningar: COX-hämmare (ASA)
Skadar mag-tarmslemhinnan och kan utlösa allergi. Eftersom ASA påverkar koagulationen kommer blödningsrisken vara större.
Indikation: ADP-antagonister
Ordineras ihop med ASA vid hjärtinfarkt samt efter PCI.
Ischemisk stroke, perifier ateriell sjukdom.
Kan också ersätta ASA ifall patienten har utvecklat allergi/överkänslighet.
Substansnamn: ADP-antagonister
Clopidogrel & Ticagrelor
Verkningsmekansim: ADP-antagonister
Hindrar start av aggregeringsprocessen genom att blockera ADP receptorn så att ADP inte kan binda.
Effekt: ADP-antagonister
Minskad trombosbildning, pga sämre aggregering.
Biverkningar: ADP-antagonister
Mag-tarmkanal besvär & blödningsrisk.
Substansnamn: antitrombin III-stimulerare
Heparin
Indikation: antitrombin III-stimulerare
DVT, lungemboli samt trombosprofylax
Kan ges till gravida då det ej går över placentan
Verkningsmekanism: antitrombin III-stimulerare
Inaktiverar koagulationsfaktorer snabbare genom att binda till antitrombin i blodet som i sin tur effektiviserar antitrombin III.
Effekt: antitrombin III-stimulerare
En minskad trombosbildning pga hämmad koagulationskaskad (stelning av blod).
Ges på sjukhus IV.
Biverkningar: antitrombin III-stimulerare
Blödning
Antidot: antitrombin III-stimulerare
Protaminsulfat (basisk IV)
Substansnamn: lågmolekylärt heparin
Delteparin
Indikation: lågmolekylärt heparin
Ges förebyggande innan operation (trombosprofylax).
Kan ges till gravida.
DVT & lungemboli
Verkningsmekanism: lågmolekylärt heparin
Standardheparin som har brutits ner och endast hämmar faktor X, dvs koagulationsfaktoren som aktiverar sekundär hemostas.
Binder till antitrombin III
Effekt: lågmolekylärt heparin
Hämmar trombosbildningen samt har en längre halveringstid än heparin.
Ges på sjukhus IV-injektion. Behandlingen kan också tas med hem.
Biverkningar: lågmolekylärt heparin
Blödningar
Substansnamn: vitamin K-antagonist
Warfarin
Indikation: vitamin K-antagonist
Ventrombos, lungemboli, trombosprofylax vid förmaksflimmer & klaff-kärlproteser.
Verkningsmekanism: vitamin K-antagonister
Warfarin hämmar vitamin K-reduktas enzymet som krävs för återaktivering av vitamin-K. Det leder till att vitamin-K är inaktivt och det resulterar i färre fungerande kougulationsfaktorer.
Effekt: vitamin K-antagonister
Hämmar koagulationen, ca 2 dagar efter intag
Biverkningar: vitamin K-antagonister
Warfarin har ett smalt teruapetiskt intervall vilket gör att biverkningar som blödningar lätt kan inträffa. I värsta fall kan patienten utveckla en hjärnbödning.
Därmed dosanpassas läkemedlet individuellt med ständiga blodserumkontroller (INR-test). Det gäller även att undvika mat med mycket K-vitamin (spenat & broccoli).
Finns även en risk för fosterskador.
Antidot: vitamin K-antagonister
K-vitamin, eller plasma (innehåller koagulationsfaktorer)
Substansnamn: NOAK - trombinhämmare
Dabigatran
Indikation: NOAK - trombinhämmare
Lungemboli, DVT och profylaxiskt vid förmaksflimmer.
Lättare att dosera än Warfarin och kräver ingen provtagning.
Verkningmekanism: NOAK- trombinhämmare
Hämmar trombosbildning genom att direkt binda och hämma trombinmolekylen.
Effekt: NOAK - trombinhämmare
Förhindrar trombosbildning
Biverkningar: NOAK - trombinhämmare
Blödningar
Antidot: NOAK - trombinhämmare
Praxbind (R)
Substansnamn: NOAK - faktor X-hämmare
Apixaban
Indikation: NOAK - faktor X-hämmare
Lungemboli, DVT och profylaxiskt vid förmaksflimmer.
Lättare att dosera än warfarin och kräver inga blodtagningskontroller.
Verkningsmekanism: NOAK - faktor X-hämmare
Hämmar faktor X och därmed sker ingen trombosbildning.
Effekt: NOAK - faktor X-hämmare
Förhindring av trombosbildning
Biverknigar: NOAK - faktor X-hämmare
Blödning
Substansnamn: trombolys - tPA-analoger
Alteplas
Indikation: trombolys - tPA-analoger
Akut lungemboli, ischemisk stroke, hjärtinfarkt & perifier artärtrombolism.
Ges IV.
Verkningsmekanism: trombolys - tPA-analoger
Trombolys liknar det kroppsegna tPA och aktiverar plasminogen till plasmin.
Effekt: trombolys - tPA-analoger
Löser upp trombosen.
Biverkningar: trombolys - tPA-analoger
Stor risk för blödningar pga dess höga potent.
Antidot: trombolys - tPA-analoger
Tranexamsyra
