Lab 7 : cathéters centraux Flashcards
Qu’est ce qu’un CVC?
cathéter simple, dont extrémité distale se situe dans la veine cave supérieur ou inférieure, *PRÈS DE L’OREILLETTE DROITE
Cou: veine jugulaire
Thorax: veine sous-clavière
Aine: veine fémorale
Bras: veine basilique, céphalique (PICC Line)
Avantage vs Désavantage
Avantage
- moindre recours au PV multiples
- moindre risque extravasation
- accès immédiat au système nerveux central
Désavantages
- risque supérieurs d’infection généralisée
- recours intervention invasive
Indications
- admin solution ou RX irritant pour veines périphérique
- admin Rx incompatible simultanément
- thérapie I.V prolongé
- accès veineux pour client ayant problème accès vasculaire périphérique
- permet surveillance tension veineuse central (TVC)
- permet thérapie I.V à domicile
Contre indication
- Allergie aux matériaux contenus dans les CVC
- risque élevé de saignement
- pratique sport de contact
- histoire antérieur TPP, TV, porteur valve cardiaque ou pace maker
- limite dans le choix site insertion : TX radiothérapie, mastectomie, brûlures, dermatite, cellulite.
Précaution suite a CVC
RX doit être fait pour s’assurer absence de pneumothorax
Manifestations pneumothorax:
- Bruit respiratoire
- dyspnée
- cyanose
- DLR thoracique
- Expansion unilatérale de la Cage thoracique
Cathéter percutané
introduit veine sous-clavière, jugulaire ou fémorale jusque veine cave supérieur
2-4 semaine
1-4 voie
15-20 cm
Voie proximale: plus longue, prélevement
Voie distale: la plus courte ( débouche à l’extrémité du cathéter), Admin Rx ou monitorage TVC
Voie médiane:
Alimentation parentérale totale (APT)
Avantages
- admin. tout type solution
- installation au chevet/salle urgence/salle op.
- permet prélevement
désavantages
- utilisation temporaire
- risque élevé post-insertion: embolie gazeuse ,septicémie, pneumothorax
Cathéter tunnelisé
avantages
- Tx long terme (6 mois a 2ans)
- antimicrobien
- prélèvement sanguin possible
désavantages
- intallation en salle op.
- altération de l’image corporelle
- retrait en chirurgie
- complication: infection, thrombose, bris du cathéter
Port-a-cath
Avantages
- long terme
- image corpo. non altérée
- aucune restriction AVQ, aucun pansement
- moins risque infection
Désavantages
- install./retrait en salle op.
- inconfort lors insertion aiguille à pointe huber
- dispendieux
- délogement de l’aiguille possible
- peut faire interférence pendant (IRM) résonnance magnétique
- complication:occlusion
cathéter veineux central introduit par voie périphérique (CVCIVP)
**PICC line
Endroit: juste au dessus ou au dessous du pli du coude
Lumière simple ou double
Longue durée : 4 semaines +
Avantages
- conserve réseaux veineux périphérique intacte ( -risque infection)
- retrait facile
- inf. spécialisé peut installer
- autant chez adulte que pédiatrie, à domicile, soins ambulatoire et dans les unités de soins
désavantages
- restriction des AVQ, altération de l’image corporelle.
- impossible effectuer des prélèvements sanguins au niveau cathéter petit diam. (-3mm)
*complication : rougeur, oedème, dlr lors de perfusion, phlébite mécanique, thrombophlébite, bris et occlusion du cathéter, pas de risque de pneumothorax.
CVCIVP type Groshong, valve
Valve bidirectionnelle
- lorsque aucune pression n’est exercé, la valve reste fermé. ( - risque thrombus, embolie gazeuse)
- ne nécessite pas d’héparinisation (sauf si prescription)
CVCIVP type Arrow
possède pas de valve
durée: 9 mois à 1 ans
Complication CVC
- Embolie : aire, thrombus, bris du cathéter (dyspnée, dlr thoracique)
- Infection liée au cathéter: local ou généralisé
- Phlébite
- Pneumothorax (surtout installation, pas pour CVCIVP)
- migration du cathéter ( ex rinçage forcé du cathéter)
- Occlusion
**L’HÉMORRAGIE n’est pas une complication (bon dieux de merde)
Précaution, asepsie et sécurité.
- Tubulure et bouchon, changé au 72h (voir protocole)
- pansement au 7 jours (ou si souillé ou décollé)
soins et surveillance
Post insertion:
- respiration (risque pneumothorax)
- Signe d’infiltration
- Saignement au site
- oedème au bras, embolie gazeuse
- SV selon protocole
Si cathéter ne perfuse pas, tourner tête côté opposé et étirer le cou
Retrait du cathéter (verif technique selon établissement)
Retrait accidentel du cathéter
Irrigation/ héparinisation
Objectif: prévient le blocage du cathéter par thrombus
description:
- Irrigation NaCL 0,9% (PRÉCÈDE TJRS HÉPARINISATION)
- utiliser 10/20 Ml pour éviter grande pression
- irriguer chaque lumière non-utilisé avec seringue différente, désinfecter les bouchons entre chaque irrigation et héparinisation
