Lab 6: Soins de plaies

Question 1

Qu’est qu’une lésion de pression?

Answer 1

Une lésion de pression= PAS UNE PLAIE

Lésion circonscrite de la peau et des tissus sous-jacents

Situé généralement proéminence osseuse, elle est causé par pression non soulagé combiné à cisaillement et friction

Variable qui influencent :

• intensité
• durée
• Resistance

Question 2

Quand apparaissent généralement les lésions de pression ?

Answer 2

Dans les 2 première semaines d’hospitalisation

Question 3

Relation entre la durée et l’intensité de la pression?

Answer 3

inversement proportionnelle

Question 4

Facteur contribuant lésion de pression

Personne et environnement

Answer 4

Personne :

• Âge
• Etat nutritionnelle
• T.A
• Stress
• Tabagisme

Environnement:

• Humidité
• Friction
• Cisaillement

Question 5

Physiopathologie

Answer 5

Pression externe
occlusion des vaisseaux sanguins
hypoxie tissulaire
Lésion ischémique

Si pression relâchée avant le point critique:
hyperémie réactionelle
étythème (relié à augmentation du débit sanguin)
= Élimination des déchets métaboliques
= Augmentation, O2 des éléments nutritifs

Si pression pas relâchée:
affaissement des vaisseaux sanguins
thrombose
Nécrose
=PLAIE DE PRESSION (sweet jesus)

Question 6

Stade Lésion de pression

Answer 6

Stade LTP:

• Peau sans bris, intacte.
• zone définie décoloration violacé, marrron
• phlyctène sanguine
• douloureuse, oedémateuse

Stade 1:

• Peau sans bris, intacte.
• érythème qui ne blanchit pas à la pression

Stade 2:

• perte tissulaire partielle du derme
• Lite de la plaie, rouge/rosé
• sans tissé nécrotique humide

Stade 3:

• Perte tissulaire complète
• Sous-cutané peut être visible (pas os)
• tissus nécrotique peuvent être présent
• peut y avoir sinus ou espaces sous-jacents

stade 4:

• perte tissulaire complète
• expose les os, tendon, muscles
• tissus nécrotique ou escarres peuvent être présent
• comportent souvent sinus ou espaces sous-jacents

Stade indéterminé:
-Perte tissulaire complète dont la base est recouvert de tissus nécrotique humide, doit subir débridage pour évaluation

Question 7

Prévention pour lésion de pression

Answer 7

ÉCHELLE DE BRADEN

• perception sensorielle
• Activité
• Mobilité
• Humidité
• Nutrition
• Friction ET cisaillement

Question 8

Évaluation du potentiel de cicatrisation

Answer 8

1: état nutritionnel
2: Présence maladie concomitante
3: histoire Antérieure des lésions de pression
4: vascularisation des M.I

Question 9

Élaboration Plan TX

Answer 9

Préparer lit de la plaie 
évaluer la plaie
établir les objectifs
choix des produits, et intervention inf. 
Évaluation de l'efficacité du TX

Question 10

Irrigation avec seringue

Answer 10

30 ml, 20 G
10-15 cm de la plaie
45°

Question 11

Nettoyage

Answer 11

NACL 0,9%

Température ambiante pas froide sinon vasoconstriction

Question 12

PTI

Answer 12

Activité /Mobilité:

• encourager mobilisation
• soulager la douleurs
• tête de lit à 30 degrés
• installer oreiller
• éviter coucher sur plaie
• demande3 consulte ergo/physio

Humidité:

• horaire urinaire
• vérifier protection incontinence aux 2h
• appliquer soins hygiène rigoureux après q incontienance
• crème barrière pour siège
• changement literie au besoins si transpiration abondante.

Nutrition:

• évaluer si besoins aide repas, planif. assistance.
• encourager apport en protéine
• offrire plat principal en premier
• ensure TID
• peser une fois semaine
• demande consult nutrition

Friction ET cisaillement:

• éviter glisser client sur drap
• utiliser trapèze
• utiliser alèse de glissement
• protéger coudes et talons
• appliquer barrière cutanée
• demande consulte ergo