APP 2 Flashcards
Démences
Définition et cause
définition:
-Syndrome insidieux et PROGRESSIF caractérisé par des déficit multiples, dont trouble de mémoire
- Ces troubles de mémoire doivent s’accompagner d’au moins un autre type de déficit (langage, capacité abstraction, jugement, raisonnement)
- Déclin par comparaison au capacité antérieures et doivent compromettre les activité fonctionnelles, professionnelles ou sociales
Cause:
Démences dégénérative (maladie Alzheimer, démence corps de lewy, démence frontotemporale, maladie de Parkinson, maladie de Huntington
= dégénérescence des cellules nerveuse cérébrales
Démence non dégénérative
démence traumatique = traumatisme crânien
démence infectieuse= démence liées au virus
démence toxique= alcoolisme chronique
Démence
Facteurs de risque prédisposants et précipitant
prédisposants:
- Ages (apres 65 ans)
- Sexe (femme Alzheimer, homme vasculaire)
- Niveau scolaire
- atcd familiaux
- genetique
précipitant (facteur environnementaux)
- aluminium
- solvant organique
- pesticides
Démence
Facteur protecteur
- conso. modérée alcool en particulier vin rouge
- bonne santé cardiovasculaire
- régime méditerranéen
- pratique activité physique
Alzheimer (DTA)
Définition:
Maladie chronique, évolutive et dégénérative du cerveau. L’évolution de la malade peut s’étendre sur une période allant de 3 à 20 ans
*vitesse évolution variable
*deviennent agressif + rapidement
Étiologie:
inconnue
question: Les manifestions sont liées à quoi?
Rép: Aux altérations de la structure de cerveau.
Altération :
- formation excessive plaque amyloïdes
- dégénérescence neurofibrillaires
- perte de connection entre les cellules
- la mort cellulaire
Signe précurseurs:
- Perte de mémoire nuisant aux activités quotidiennes
- difficultés à exécuter les tâches familières
- Problèmes de langage
- désorientation dans l’espace et le temps
- jugement amoindri
Déficits cognitif:
- problème de mémoire (l’un des premier symptômes, mémoire à court terme au début)
- agnosie (tbrl de reconnaissance des objets )
Symptôme comportementaux et psychologique:
- agitation
- errance
- accomplir sans arr^t le même geste ou la même activité
- cacher ou chercher des objets
- repeter plusieurs fois la même question/le même mots (échopraxie)
- anxiété
- problèmes affectifes: dépression, apathie, détresse psychologique, labilité émotionnelle, idée délirante
Examen: Diagnostic = méthode d'élimination -examen physique incluant évaluation de la condition mentale -Teste de folstein (MEEM) *cognitif *attention *calcul *langage *mémorisation *sphère visio-contructive -Test fluence verbale -test de l'horloge
TX:
aucun
Intervention :
- évaluer mémoire, niveau fonctionnement
- enseigner aide mémoire client et proche
- évaluer conso aliment et liquide, élaborer plan
- évaluer sécurité personnelle et facteur de risque de sécurité dans son environnement
- évaluer fx occasionner changement comportement, élaborer stratégie
- évaluer degré de fardeau des proches aidants, ainsi que stratégie adaptation
- aider client a se nourrir
- assister client activités quotidiennes
Corps de Lewy (DCL)
définition:
due à la présence corps de Lewy (dépôt anormaux de proteine alphasynucléine) dans le tronc cérébral et le cortex)
signe et critère de cette démence :
évolue plus rapidement que le DTA
manifestions cliniques:
-Hallucination visuelles
-idées délirantes
-signes moteurs de la maladie de Parkinson
(bradykinésie, posture voûtée, tremblements)
-hypersensibles au neuroleptiques
Frontotemporale (DFT)
Définition:
maladie neurodégénératives des lobes frontaux et temporaux ( atrophie des lobes antérieurs frontaux et temporaux)
donc pas de Tx possible.
Manifestation cliniques:
- apathie, comportement désinhibés
- perturbation sommeil, personnalité, fonction exécutives et des aptitudes sociales
- comportements stéréotypés et persévération
- trouble du langage
- affect émoussé
- reflexe de babinski
Vasculaire (DV)
définition:
- altération du fonctionnement cognitif due à des lésions cérébrovasculaires de nature ischémique ou plus rarement hémorragique
- démence non dégénérative qui apparait soudainement et évolue par paliers
critère diagnostique:
- déficit de la mémoire
- trouble de la marche précoces
- trouble de l’équilibre avec chutes fréquentes
- trouble du contrôle mictionnel
- modification de la personnalité et de l’humeur
- troubles de langage
déficits cognitifs:
- probleme de langage
- déficits mnésiques (apprendre info se souvenir info aprise antérieurement)
- déficit de la perception
- souffre agnosie ( reconnaissance des objets.) , apraxie (Incapacité d’exécuter des mouvements volontaires adaptés à un but)
- désorienté temps et espace
Errance
Définition
définition:
-symptome comportemental découlant d’une atteinte des fonctions cognitives qui survient la plupart du temps dans un état démentiel
- se traduit par une déambulation ou locomotion répétitive et aléatoire, sans but ou rationalité pour observateur
- au cours du déplacement la personne ne semble pas se préoccuper de sa sécurité ou de ses besoins physique
Errance
conséquences et avantages
conséquences:
- accroit besoins nutritionneles et hydrique
- expose d’avantage aux blessures
- peut blesser d’autres usagers
- peut se perdre
avantages:
- favorise le maintien du tonus muscu, masse osseuse, fonctionnement pulmonaire, intestinal et vésical
- conserve sa mobilité
- facilite son sommeil
- permet de socialiser
- favorise maintien de son autonomie fonctionelle
**peser pour et contre pour savoir si on le laisse faire l’errance ou non.
Type errance
errance de recherche :
cherche quelque chose, objet, sortie, lieu., personne, chargé angoisse et sollicitations
errance de fuite:
désir de fuite, non-acceptation du lieu, désir de liberté
errance compulsive:
présente atteinte sévère et communique peu. S’arrète rarement, marche jusqu’à épuisement, perturbe repas
errance de turbulence nocturne :
erre la nuit, mode exploratoire, activité habillage, prise d’aliment, sous-tendu par instabilité du sommeil
errance de talonnage:
talonne une personne, continue ou sporadique, due a ennuie ou désir de contacts insatisfait
Intervention pour gérer l’errance:
Besoins satisfait :
stimulation sensorielle en mode passif
intervention sensorielles:
- musique
- massage
- luminothérapie
- aromathérapie et bains chauds
Besoins satisfait :
stimulation sensorielle en mode actif
thérapie occupationnelle:
- tache d’engagement et de valorisation
- activité physique
- activité artistique
Besoins satisfait :
établissement de contacts sociaux
contact humain :
- contact humain simulé
- contact humain réel
contact non humain:
-zoothérapie
Besoins satisfait :
modification du comportement par conditionnement
thérapie comportementale :
-renforcement positif
Besoins satisfait :
aménagement du milieu de vie et modelage du comportement de la personne errante
intervention sur l’environnement:
- réduction des stimulation
- modification de l’ambiance
- barrière subjectives
- barrière objective
- adaptation des lieux
- adaptation des activité quotidienne
Besoins satisfait :
soulagement de maux de la nature physique ou psychologique
interventions comportant des soins médicaux ou infirmiers
- contrôle de la douleur
- rétablissement du rythme circadien
- diminution des contentions
- évaluation sensorielle
Fuge ou égarement d’une personne qui erre
Précention en milieu clinique :
- comptez les résidents à chaque changement de quart de travail
- établissez une procèdure indiquant qu’un ainé seul ou accompagné est sorti a l’extérieur et par la suite qu’il est de retour
- diposer d’une photo de la personne
Symptôme comportementaux et psychologique de la démence ( SCPD)
comportementaux:
comportement d’agitation physique Non aggresif:
- isoler
- manger nourriture autre
- ne pas suivre directive
- se déshabiller
- égarer objet
- négliger hygiene
- uriner déféquer de façon inappropriée
- mettre objet dans sa bouche
- cracher Rx
comportement d’agitation physique aggresif:
- briser objet
- pincer
- griffer
- mordre
- coup pied
- sautomutiler
- cracher sur autres
- empoigner les autres
comportement agitation verbale non aggressifs:
- parler constamment
- echopraxie
- emettre son répétitifs
comportement agitation verbale aggressifs:
- crier
- langage indécent
- menacer
- langage hostile
Psychologiques:
- anxiété
- dépression
- idées délirantes
- hallucinations
- illusions
Soins palliatifs
Definition:
-ensemble de processus d’accompagnement et intègrent les soins de fin de vie prodigués au stade final de la maladie
-amélioration de la qualité de vie d’une personne gravement malade et celle de ses proche en offrant une gestion de la dlr et autres symptômes ainsi qu’un soutien spirituel et psychosocial à partir du diagnostic jusqu’à la fin de vie et même durant la période de deuil,
Niveaux de soins
A : prolonger la vie par tous les moyens nécessaires
B: prolonger la vie par des soins limités
C: assurer le confort prioritairement à prolonger la vie
D: assurer le confort sans viser à prolonger la vie
Soins Palliatifs Vs Soins Prolongés
prolongés= tx actifs pour maintenir qualité de vie
palliatifs= conforts pour qu’il parte sans drl, pas de soins actif
Soins Palliatifs
anorexie et *déshydratation
Ne pas les forcer à boir et manger
fait une libération endorphine= diminution de la douleur
lésions cutanées: mobilisation régulire +éval de peau
Soins Palliatifs
élimination urinaire
- port de culottes d’incontinence
- prise de Rx cholinergiques= rétention urinaire
- sonde
Soins Palliatifs
Gémissement
- admin. opioîde ou autre méd. prévus à cet effet
- tenter de changer personne position si la dlr est postural
- PACSLAC (échelle observation dlr)
Râle: avant dernier souffle
Manifestation physique de la mort imminente
tégumentaire:
- marbrure pieds, jambes ainsi que mains et bras
- peau moite et froide
- apparence cyanosée
- teint grisâtre
respiratoire:
- respi. superficielle
- respi. irrégulière
- respi. Cheyne-Stokes (apnée entrecoupées de respi. rapides de grande amplitude)
génito-urinaire:
- urine foncé, très concentrée
- incontinence urinaire
Soins post mortem
- médecin doit constater le décès
- médecin peut demander la permission de procéder à autopsie, notamment dans le cas d’une mort suspecte
- inf. s’occupe du corps du client, respect délicatesse, attentive aux besoins
- Certain membres du personnel formés abordent sujet demande de prélèvement, respect obligation religieuse et culturelles
dons d’organes et de tissus
transplanquébec: banque de greffe du québec
-toute personne de + de 14 ans peut choisir de fair un don d’organes ou de tissus apès sa mort, suffit de signer autocollant, qui se trouve sur formulaire de renouvellement carte assurance (avertir famille)
condition pour obtenir aide médicale à mourir
- Elle est une personne assurée au sens de la Loi sur l’assurance maladie
- Elle est majeur et apte à consentir aux soins
- Elle est en fin de vie
- Elle est atteinte d’une malade grave et incurable
- Sa situation médicale se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses capacités
- Elle éprouve des souffrance physique et psychique constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions qu’elle juge tolérable
Pharmacothérapie
Anti-Alzheimer
Donézépil (Aricept)
Classe: inhibiteur réversible de la cholinestérase
indication : attunent symptômes de la DTA en début de maladie (ralentie déclin cognitif en début, en fin de maladie symptôme trop importants, Rx inefficace)
Effets sec: no/vo, diarrhée, céphalée, dépression, anorexie, hypotension, HTA,
Soins inf: évaluer état mentale, surveiller PA et FC, surveiller signe G.I
enseignement famille :
- pas un tx curatif, ralentit déclin cognitif
- prise q jour (soir= effet matin optimal)
- avertir si effet sec. prof. de la santé
Scopolamine
Classe : Anticholinergique
indication: réductions des sécrétion
Versed
Classe: sédatif, hypnotique, anxiolytique
Ordonnance individuelle en cas de détresse
composé de 3 Rx
1- Benzodiazépines (verced): effets sédatifs, anxiolytique, amnésiants et myorelaxants
- seringue seule
- jamais dans papillon
- début 10 min s/c
2- opioïdes (morphine): diminue sensation dyspnie, procure soulagement dlr aiguê et potentialise l’effet sédatif de la BZD et de l’ACh
- s/c pas dans un papillon
- 2-3 dans meme seringue
3-anticholinergique (scopolamine): diminue la production des sécrétions pharyngées et bronchiques et l’effort respiratoire.
- s/c pas dans un papillon
- 2-3 dans meme seringue
Effets indésirable à surveiller:
- confusion
- réaction paradoxale
- délirium
- présence globe vésical (e.s, opioïde et ACh)
