La relation médecin patient

Question 1

Qu’est ce que la relation médecin-patient met de l’avant ? (3)

Answer 1

Le côté humain de la pratique

• Communication
• Professionnalisme
• Éthique

Question 2

À quoi oppose-t-on parfois la relation médecin patient? (2)

Answer 2

L’objectivité et la rigueur de la démarche clinique

(Travail diagnostique et interventions thérapeutiques)

Question 3

Quels 4 concepts la relation médecin-patient amène-t-elle à considérer?

Answer 3

• Communication
• Intersubjectivité
• Aspects éthiques, déontologiques et légaux
• Vision «globale» ou «holistique»

Question 4

Décrire le concept de la maladie

Answer 4

• Le fait d’être malade renvoie au fait d’être dans un état existentiel changé, altéré.
• C’est un état de souffrance, d’angoisse et de vulnérabilité
• C’est un n état inhabituel, dysfonctionnel, problématique

Question 5

En quels 2 engagements consiste l’acte de profession du médecin?

Answer 5

Pour le médecin, la relation thérapeutique prend la forme d’une promesse :

• Un engagement à être compétent, mais aussi à rechercher le bien de l’autre dans une relation fiduciaire, axée vers l’intérêt de l’autre
• Engagement public et réitéré à chaque consultation

Question 6

Quelle est la finalité de la pratique médicale?

Answer 6

La pratique médicale, ultimement, vise la guérison, le soin, le soulagement, le rétablissement de la santé

Elle implique de rechercher ce qui se passe et ce qui peut être fait médicalement, mais la détermination de ce qui doit ou devrait être fait est un jugement qui fait intervenir de multiples considérations qui débordent les considérations et les compétences strictement biomédicales

Question 7

Qu’est-ce que le bien (dans bienvaillance) ?

Answer 7

Le bien est une notion complexe et polysémique

* Bien biomédical, bien tel que vu par le patient, bien en tant que personne humaine, bien spirituel, etc. *

Question 8

Qu’est ce que l’autonomie (dans bienvaillance) ?

Answer 8

C’est de rechercher le bien du patient au delà d’une norme biomédicale, et implique donc une contribution du patient à la délibération

C’est la seule façon de prendre des décisions justes et bonnes en ce qui a trait à sa santé. C’est une proposition en accord avec les approches dites «centrées sur le patient». En ce sens, respect de l’autonomie inhérent à la bienveillance bien comprise

Question 9

En quoi e vécu du patient est-il essentiel à la relation d’aide?

Answer 9

Le vécu détermine ce que pourront être des décisions libres, autonomes et authentiques

Ex : valeurs, préférences, vécu émotionnel, expériences, croyances, considération du contexte et des déterminants bio-psycho-sociaux, etc

Question 10

Donner des exemples de bagage d’un médecin influançant la relation médecin-patient

Answer 10

• Expérience, formation
• Contraintes, allégeances…
• Vécu et réactions émotionnelles

Question 11

En quoi le monde dans lequel on vit influence-t-il la relation médecin patient?

Answer 11

Le contexte global ou sociétal dans lequel surviennent les soins impacte forcément la rencontre clinique :

• Système de santé
• Ressources limitées
• Cadre légal
• Société et culture

Question 12

Définir ce qu’est l’alliance thérapeutique

Answer 12

On réfère souvent à l’alliance thérapeutique pour souligner la qualité de la relation et de la collaboration entre un médecin et un patient.

Alliance associée à la satisfaction, à l’observance et ultimement à la qualité des soins

Question 13

Quelle sont les fonctions de la communication médecin-patient? (3)

Answer 13

• Recevoir information
• Donner de l’information
• Développer, renforcer et maintenir l’alliance thérapeutique

Question 14

À partir de quoi se développe l’identité professionnelle? (2)

Answer 14

• À partir d’un certain caractère
• À partir de certaines dispositions et sensibilités

Question 15

Donner 3 exemples de « vertus » médicales

Answer 15

• Intégrité et loyauté vis à vis du patient
• Être digne de confiance
• Avoir une bonne capacité de jugement même sous pression, même devant incertitude

Question 16

En quoi consiste la formation médicale (en ce qui a trait à l’identité professionnelle) ?

Answer 16

1) Cursus médial
2) Immersion en stage

Produit final : un médecin à la fois compétent et humain

Question 17

Comprendre le concept d’objectivité et intersubjectivité

Answer 17

le médecin pose par défaut un regard objectif sur les choses. Il y a jugements de valeurs omniprésents sur la gravité des choses, leur sens, leur impact

Question 18

À quoi se réfèrent les principes de transfert et de contre transfer?

Answer 18

Réactions émotionnelles variées vécues de part et d’autre dans la relation médecinpatient

• Impact du vécu, de la personnalité
• Réactivation de dynamiques relationnelles
• Enjeux d’autorité, de rivalité, de séduction,

d’idéalisation, de victimisation, etc.

Question 19

Différencier le transfert du contre transfert

Answer 19

Transfert : émotion vécue par le patient vis-à-vis le médecin

Contre-transfert : émotions vécues par le médecin vis-à-vis le patient

Question 20

Définir le cadre de la relation médecin patient

Answer 20

La relation médicale doit servir les intérêts et le bien du patient. Il y a corruption si sert d’abord les intérêts du médecins, financiers, émotionnels ou autres

Question 21

Nommer 4 principes éthiques de la relation médecin patient

Answer 21

• Bienfaisance
• Non-malfaisance
• Autonomie
• Justice

Question 22

Qu’est-ce que permettent les principes éthiques

Answer 22

Ils permettent de réfléchir. Ils offrent une façon de raisonner et justifier nos conduites

Question 23

Nommer 3 modèles de relation médecin patient

Answer 23

• Passivité-activité (Le patient subit)
• Guidance coopération (Le patient obéit/se conforme)
• Participation mutuelle (Le patient contribue)

Question 24

Donner 6 caractéristiques de la relation centrée sur le patient

Answer 24

• Explorer à la fois maladie et expérience de la maladie
• Comprendre la personne comme un tout
• Trouver terrain d’entente par rapport à la prise en charge
• Incorporer prévention et promotion de la santé
• Être sensible à tenter d’optimiser la qualité de la relation médecin-patient
• Être réaliste par rapport aux limitations personnelles et aux contraintes

Question 25

Est-ce que la relation centrée sur le patient est mieux que les autres?

Answer 25

• Préférences des patients très variées : Même personne peut avoir préférences différentes selon raisons de consultation
• Patients avec plaintes physiques simples peuvent préférer style directif : Mais si enjeux chroniques et/ou ramifications psychosociales, préférence peut aller vers partage responsabilités et pouvoir décisionnel
• Flexibilité et adaptation aux préférences du patient et au contexte clinique : Attitude mieux adaptée à une approche centrée sur le patient bien comprise

Question 26

Quels aspects de la relation d’aide sont présents peut importe le modèle de relation ? (3)

Answer 26

• Respect de la personne et de l’autonomie
• Confidentialité
• Attitude bienveillante

Question 27

Quelles sont les 5 composantes de la pratique centrée sur le patient?

Answer 27

• Patient comme personne
• Médecin comme personne
• Considérations bio-psycho-sociales
• Alliance thérapeutique
• Pouvoir et responsabilité partagés

Question 28

En quoi consiste l’aspect bio-psycho-social de la relation centrée sur le patient?

Answer 28

• Angles de compréhension complémentaires aux aspects strictement biomédicaux
• S’intéresser aux difficultés des patients au delà de leur condition biomédicale
• Ouvre à la considération de déterminants de santé plus larges, et donc à la prévention et la promotion de la santé

Question 29

En quoi consiste l’aspect du patient comme personne de la relation centrée sur le patient

Answer 29

• Comprendre l’attitude du patient face à sa maladie
• La signification particulière d’une maladie pour un patient donné
• Recoupe évidemment l’enjeu de la compréhension psychosociale

Question 30

En quoi consiste l’aspect du médecin comme personne de la relation centrée sur le patient

Answer 30

• Traditionnellement, médecin comme somme de ses connaissances et de ses capacités techniques
• Intérêt accru de comprendre comment certaines caractéristiques personnelles du médecin influencent

la relation (Subjectivité du médecin, réactions contretransférentielles, etc.)

Question 31

En quoi consiste l’aspect de l’alliance thérapeutique de la relation centrée sur le patient (4)

Answer 31

• Empathie et regard positif inconditionnel
• Congruence et accord sur les objectifs et les décisions
• Perception de la pertinence des interventions
• Qualité du lien (Attention, sensibilité, sympathie)

Question 32

En quoi consiste le partage du pouvoir et des responsabilités dans la relation centrée sur le patient?

Answer 32

• Idée d’une relation égalitaire (alors qu’elle ne l’est pas sur bien des aspects)
• Fait écho à la tension entre autorité médicale traditionnelle et autonomie du patient
• Visée d’une participation mutuelle, à tout le moins participation accrue du patient, mettant explicitement de l’avant ses préoccupations et ses préférences

Question 33

Quels sont les 6 impact de la communication dans la relation médecin patient

Answer 33

• Satisfaction
• Observance
• Rappel et compréhension de l’information
• Coping
• Qualité de vie
• Statut par rapport à a santé

Question 34

Quels sont les 3 buts de la communication dans la relation médecin-patient?

Answer 34

• Échanger de l’information
• Maintenir une bonne relation
• Prendre des décisions

Question 35

Quels sont les 2 aspects importants à concilier lors de la communication médecin patient?

Answer 35

• Aspects centrés sur le patient (symptômes, préférences, préoccupations)
• Aspects centrés sur le médecin (détails de la maladie et du traitement)

Question 36

Distinguer les communication instrumentale versus affective

Answer 36

• Instrumental : Donner de l’information, poser des questions, conseiller, identifier les traitements ou tests à venir…
• Affective : Encourager, être détendu ou amical, être ouvert et honnête, se montrer affecté, rassurer, démontrer de l’approbation ou de l’empathie, se présenter, utiliser le prénom, offrir du soutien verbal, toucher, faire la conversation…

Question 37

Par quoi passe souvent la communication affective

Answer 37

Par le non verbal

Surtout par le ton de voix

Question 38

Quel niveau de langage est approprié lors de la communication médecin patient ?

Answer 38

Langage commun plutôt que langage médical

On s’attend à ce que les médecins ajustent leur langage

Question 39

Donner 4 aspects du vécu du médecins influançant sa pratique. Donner des exemples pour chacun

Answer 39

Sa personnalité

⇒

• Capacité de mentalisation (voir une situation dans sa globalité)
• Capacité de gérer les situations complexes et incertaines
• Capacité d’empathie (sensibilité et fonction de contenant)
• Vulnérabilité quant à ses propres traits narcissiques, obsessionnels ou autres

Ses connaissances / ses croyances / ses valeurs

⇒

• Nuances quant au diagnostic, au traitement
• Maintien d’un équilibre malgré des stresseursmajeurs

Son expérience

⇒

• Dans sa vie personnelle (ex. stabilité, maturité, expérience de la maladie)
• Dans sa vie professionnelle (ex. capacité de communication, de recherche d’aide)
• Autres facteurs de vulnérabilité (ex.: santé, toxicomanie, trouble mental)

Ses ressources internes

⇒

• Capacité de gestion
• Capacité de communication
• Expertise
• Collaboration

Question 40

Scématiser comment le vécu influence la pratique pour un médecin

Answer 40

Question 41

Schématiser en quoi le vécu influence l’expérience de la maladie pour un patient

Answer 41

Question 42

Expliquer comment le vécu personnel influence le degré d’épreuve qu’amène la maladie

Answer 42

• Perte au plan de la santé et/ou de l’intégrité physique
• Atteinte potentielle de l’estime de soi
• Atteinte du sentiment d’être en contrôle sur sa vie
• Pertes permanentes ou temporaires de capacités et de compétences
• Pertes potentielles appréhendées dans la vie personnelle et professionnelle (notion de rôle)
• Pertes potentielles appréhendées dans la vie affective
• Rappel de notre condition d’être mortel

Question 43

Donner des exemples de peurs et appréhensions variables selon le vécu personnel du patient

Answer 43

• Souffrance (sens et émotions)
• Symptômes
• Peur de mourir (dans certains cas)
• Exigences et contraintes reliées aux traitements
• Effets secondaires des traitements
• Impacts du traitement sur la vie personnelle et professionnelle
• Être un fardeau pour les autres
• Impact financier

Question 44

Définir ce qu’est la résilience

Answer 44

«L’art de naviguer dans les torrents»

- capacité à surmonter les traumatismes

- comment réussir à rebondir et surmonter les épreuves.

Dans tous les cas, être résilient, ce n’est pas être invulnérable, mais apprendre à résister aux traumatismes, en faisant appel à la confiance enfouie en chacun de nous et qui tarde parfois à s’exprimer…

Question 45

Quels sont les 10 facteurs de protection et de rétablissement

Answer 45

1) Communication familiale

⇒

• Créer un sens partagé de la situation
• Développer des stratégies d’adaptation orchestrées
• Minimiser les risques de dysfonctions

2) Égalité des membres

⇒

•Capacité d’agir indépendamment et avec confiance

3) Spiritualité

⇒

•Quête de sens pour douleur et trauma. Ø logique et raisonnement

4) Flexibilité

⇒

•Car changement de rôle, de fonctionnement, de règles…

5) Vérité

⇒

•De partout: du social, médical, politique et des programmes

6) Espoir

⇒

•Maintien d’un élément d’espoir

7) Solidité familiale

⇒

•Rallier les troupes familiales, donne un sens de contrôle et d’influence sur l’issu de la situation

8) Temps familial et routine

⇒

•Retrouver un sens de stabilité et de continuité face à adversité

9) Soutien social (partage d’information)

⇒

•Stratégies de d’adaptation et de changement / soutien pour des aspects affectifs, d’estime de soi, réseau de soutien, réseau d’encadrement et soutien spirituel..

10. Santé