La relation médecin patient Flashcards
Qu’est ce que la relation médecin-patient met de l’avant ? (3)
Le côté humain de la pratique
- Communication
- Professionnalisme
- Éthique
À quoi oppose-t-on parfois la relation médecin patient? (2)
L’objectivité et la rigueur de la démarche clinique
(Travail diagnostique et interventions thérapeutiques)
Quels 4 concepts la relation médecin-patient amène-t-elle à considérer?
- Communication
- Intersubjectivité
- Aspects éthiques, déontologiques et légaux
- Vision «globale» ou «holistique»
Décrire le concept de la maladie
- Le fait d’être malade renvoie au fait d’être dans un état existentiel changé, altéré.
- C’est un état de souffrance, d’angoisse et de vulnérabilité
- C’est un n état inhabituel, dysfonctionnel, problématique
En quels 2 engagements consiste l’acte de profession du médecin?
Pour le médecin, la relation thérapeutique prend la forme d’une promesse :
- Un engagement à être compétent, mais aussi à rechercher le bien de l’autre dans une relation fiduciaire, axée vers l’intérêt de l’autre
- Engagement public et réitéré à chaque consultation
Quelle est la finalité de la pratique médicale?
La pratique médicale, ultimement, vise la guérison, le soin, le soulagement, le rétablissement de la santé
Elle implique de rechercher ce qui se passe et ce qui peut être fait médicalement, mais la détermination de ce qui doit ou devrait être fait est un jugement qui fait intervenir de multiples considérations qui débordent les considérations et les compétences strictement biomédicales
Qu’est-ce que le bien (dans bienvaillance) ?
Le bien est une notion complexe et polysémique
* Bien biomédical, bien tel que vu par le patient, bien en tant que personne humaine, bien spirituel, etc. *
Qu’est ce que l’autonomie (dans bienvaillance) ?
C’est de rechercher le bien du patient au delà d’une norme biomédicale, et implique donc une contribution du patient à la délibération
C’est la seule façon de prendre des décisions justes et bonnes en ce qui a trait à sa santé. C’est une proposition en accord avec les approches dites «centrées sur le patient». En ce sens, respect de l’autonomie inhérent à la bienveillance bien comprise
En quoi e vécu du patient est-il essentiel à la relation d’aide?
Le vécu détermine ce que pourront être des décisions libres, autonomes et authentiques
Ex : valeurs, préférences, vécu émotionnel, expériences, croyances, considération du contexte et des déterminants bio-psycho-sociaux, etc
Donner des exemples de bagage d’un médecin influançant la relation médecin-patient
- Expérience, formation
- Contraintes, allégeances…
- Vécu et réactions émotionnelles
En quoi le monde dans lequel on vit influence-t-il la relation médecin patient?
Le contexte global ou sociétal dans lequel surviennent les soins impacte forcément la rencontre clinique :
- Système de santé
- Ressources limitées
- Cadre légal
- Société et culture
Définir ce qu’est l’alliance thérapeutique
On réfère souvent à l’alliance thérapeutique pour souligner la qualité de la relation et de la collaboration entre un médecin et un patient.
Alliance associée à la satisfaction, à l’observance et ultimement à la qualité des soins
Quelle sont les fonctions de la communication médecin-patient? (3)
- Recevoir information
- Donner de l’information
- Développer, renforcer et maintenir l’alliance thérapeutique
À partir de quoi se développe l’identité professionnelle? (2)
- À partir d’un certain caractère
- À partir de certaines dispositions et sensibilités
Donner 3 exemples de « vertus » médicales
- Intégrité et loyauté vis à vis du patient
- Être digne de confiance
- Avoir une bonne capacité de jugement même sous pression, même devant incertitude
En quoi consiste la formation médicale (en ce qui a trait à l’identité professionnelle) ?
1) Cursus médial
2) Immersion en stage
Produit final : un médecin à la fois compétent et humain
Comprendre le concept d’objectivité et intersubjectivité
le médecin pose par défaut un regard objectif sur les choses. Il y a jugements de valeurs omniprésents sur la gravité des choses, leur sens, leur impact
À quoi se réfèrent les principes de transfert et de contre transfer?
Réactions émotionnelles variées vécues de part et d’autre dans la relation médecinpatient
- Impact du vécu, de la personnalité
- Réactivation de dynamiques relationnelles
- Enjeux d’autorité, de rivalité, de séduction,
d’idéalisation, de victimisation, etc.
Différencier le transfert du contre transfert
Transfert : émotion vécue par le patient vis-à-vis le médecin
Contre-transfert : émotions vécues par le médecin vis-à-vis le patient
Définir le cadre de la relation médecin patient
La relation médicale doit servir les intérêts et le bien du patient. Il y a corruption si sert d’abord les intérêts du médecins, financiers, émotionnels ou autres
Nommer 4 principes éthiques de la relation médecin patient
- Bienfaisance
- Non-malfaisance
- Autonomie
- Justice
Qu’est-ce que permettent les principes éthiques
Ils permettent de réfléchir. Ils offrent une façon de raisonner et justifier nos conduites
Nommer 3 modèles de relation médecin patient
- Passivité-activité (Le patient subit)
- Guidance coopération (Le patient obéit/se conforme)
- Participation mutuelle (Le patient contribue)
Donner 6 caractéristiques de la relation centrée sur le patient
- Explorer à la fois maladie et expérience de la maladie
- Comprendre la personne comme un tout
- Trouver terrain d’entente par rapport à la prise en charge
- Incorporer prévention et promotion de la santé
- Être sensible à tenter d’optimiser la qualité de la relation médecin-patient
- Être réaliste par rapport aux limitations personnelles et aux contraintes
Est-ce que la relation centrée sur le patient est mieux que les autres?
- Préférences des patients très variées : Même personne peut avoir préférences différentes selon raisons de consultation
- Patients avec plaintes physiques simples peuvent préférer style directif : Mais si enjeux chroniques et/ou ramifications psychosociales, préférence peut aller vers partage responsabilités et pouvoir décisionnel
- Flexibilité et adaptation aux préférences du patient et au contexte clinique : Attitude mieux adaptée à une approche centrée sur le patient bien comprise
Quels aspects de la relation d’aide sont présents peut importe le modèle de relation ? (3)
- Respect de la personne et de l’autonomie
- Confidentialité
- Attitude bienveillante
Quelles sont les 5 composantes de la pratique centrée sur le patient?
- Patient comme personne
- Médecin comme personne
- Considérations bio-psycho-sociales
- Alliance thérapeutique
- Pouvoir et responsabilité partagés
En quoi consiste l’aspect bio-psycho-social de la relation centrée sur le patient?
- Angles de compréhension complémentaires aux aspects strictement biomédicaux
- S’intéresser aux difficultés des patients au delà de leur condition biomédicale
- Ouvre à la considération de déterminants de santé plus larges, et donc à la prévention et la promotion de la santé
En quoi consiste l’aspect du patient comme personne de la relation centrée sur le patient
- Comprendre l’attitude du patient face à sa maladie
- La signification particulière d’une maladie pour un patient donné
- Recoupe évidemment l’enjeu de la compréhension psychosociale
En quoi consiste l’aspect du médecin comme personne de la relation centrée sur le patient
- Traditionnellement, médecin comme somme de ses connaissances et de ses capacités techniques
- Intérêt accru de comprendre comment certaines caractéristiques personnelles du médecin influencent
la relation (Subjectivité du médecin, réactions contretransférentielles, etc.)
En quoi consiste l’aspect de l’alliance thérapeutique de la relation centrée sur le patient (4)
- Empathie et regard positif inconditionnel
- Congruence et accord sur les objectifs et les décisions
- Perception de la pertinence des interventions
- Qualité du lien (Attention, sensibilité, sympathie)
En quoi consiste le partage du pouvoir et des responsabilités dans la relation centrée sur le patient?
- Idée d’une relation égalitaire (alors qu’elle ne l’est pas sur bien des aspects)
- Fait écho à la tension entre autorité médicale traditionnelle et autonomie du patient
- Visée d’une participation mutuelle, à tout le moins participation accrue du patient, mettant explicitement de l’avant ses préoccupations et ses préférences
Quels sont les 6 impact de la communication dans la relation médecin patient
- Satisfaction
- Observance
- Rappel et compréhension de l’information
- Coping
- Qualité de vie
- Statut par rapport à a santé
Quels sont les 3 buts de la communication dans la relation médecin-patient?
- Échanger de l’information
- Maintenir une bonne relation
- Prendre des décisions
Quels sont les 2 aspects importants à concilier lors de la communication médecin patient?
- Aspects centrés sur le patient (symptômes, préférences, préoccupations)
- Aspects centrés sur le médecin (détails de la maladie et du traitement)
Distinguer les communication instrumentale versus affective
- Instrumental : Donner de l’information, poser des questions, conseiller, identifier les traitements ou tests à venir…
- Affective : Encourager, être détendu ou amical, être ouvert et honnête, se montrer affecté, rassurer, démontrer de l’approbation ou de l’empathie, se présenter, utiliser le prénom, offrir du soutien verbal, toucher, faire la conversation…
Par quoi passe souvent la communication affective
Par le non verbal
Surtout par le ton de voix
Quel niveau de langage est approprié lors de la communication médecin patient ?
Langage commun plutôt que langage médical
On s’attend à ce que les médecins ajustent leur langage
Donner 4 aspects du vécu du médecins influançant sa pratique. Donner des exemples pour chacun
Sa personnalité
⇒
- Capacité de mentalisation (voir une situation dans sa globalité)
- Capacité de gérer les situations complexes et incertaines
- Capacité d’empathie (sensibilité et fonction de contenant)
- Vulnérabilité quant à ses propres traits narcissiques, obsessionnels ou autres
Ses connaissances / ses croyances / ses valeurs
⇒
- Nuances quant au diagnostic, au traitement
- Maintien d’un équilibre malgré des stresseursmajeurs
Son expérience
⇒
- Dans sa vie personnelle (ex. stabilité, maturité, expérience de la maladie)
- Dans sa vie professionnelle (ex. capacité de communication, de recherche d’aide)
- Autres facteurs de vulnérabilité (ex.: santé, toxicomanie, trouble mental)
Ses ressources internes
⇒
- Capacité de gestion
- Capacité de communication
- Expertise
- Collaboration
Scématiser comment le vécu influence la pratique pour un médecin
Schématiser en quoi le vécu influence l’expérience de la maladie pour un patient
Expliquer comment le vécu personnel influence le degré d’épreuve qu’amène la maladie
- Perte au plan de la santé et/ou de l’intégrité physique
- Atteinte potentielle de l’estime de soi
- Atteinte du sentiment d’être en contrôle sur sa vie
- Pertes permanentes ou temporaires de capacités et de compétences
- Pertes potentielles appréhendées dans la vie personnelle et professionnelle (notion de rôle)
- Pertes potentielles appréhendées dans la vie affective
- Rappel de notre condition d’être mortel
Donner des exemples de peurs et appréhensions variables selon le vécu personnel du patient
- Souffrance (sens et émotions)
- Symptômes
- Peur de mourir (dans certains cas)
- Exigences et contraintes reliées aux traitements
- Effets secondaires des traitements
- Impacts du traitement sur la vie personnelle et professionnelle
- Être un fardeau pour les autres
- Impact financier
Définir ce qu’est la résilience
«L’art de naviguer dans les torrents»
- capacité à surmonter les traumatismes
- comment réussir à rebondir et surmonter les épreuves.
Dans tous les cas, être résilient, ce n’est pas être invulnérable, mais apprendre à résister aux traumatismes, en faisant appel à la confiance enfouie en chacun de nous et qui tarde parfois à s’exprimer…
Quels sont les 10 facteurs de protection et de rétablissement
1) Communication familiale
⇒
- Créer un sens partagé de la situation
- Développer des stratégies d’adaptation orchestrées
- Minimiser les risques de dysfonctions
2) Égalité des membres
⇒
•Capacité d’agir indépendamment et avec confiance
3) Spiritualité
⇒
•Quête de sens pour douleur et trauma. Ø logique et raisonnement
4) Flexibilité
⇒
•Car changement de rôle, de fonctionnement, de règles…
5) Vérité
⇒
•De partout: du social, médical, politique et des programmes
6) Espoir
⇒
•Maintien d’un élément d’espoir
7) Solidité familiale
⇒
•Rallier les troupes familiales, donne un sens de contrôle et d’influence sur l’issu de la situation
8) Temps familial et routine
⇒
•Retrouver un sens de stabilité et de continuité face à adversité
9) Soutien social (partage d’information)
⇒
•Stratégies de d’adaptation et de changement / soutien pour des aspects affectifs, d’estime de soi, réseau de soutien, réseau d’encadrement et soutien spirituel..
10. Santé
