La négligence Spatiale Unilatérale ou Héminégligence

Question 1

Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’héminégligence?

Answer 1

AVC :

• à 3 jours de l’AVC : 72% des AVC droits (très rares en cas d’AVC gauche)
• à 3 mois : 33% présentent des signes d’héminégligence

Question 2

Quel est le pronostic de l’héminégligence en termes de récupérationfonctionnelle?

Answer 2

Pronostic négatif

- impact la réinsertion du patient et sa vie quotidienne

Question 3

Dans l’héminégligence, y-a-til une région corticale déterminée qui est impliquée dans le champ visuel atteint?

Answer 3

Non, il s’agit d’un large réseau pariéto-frontal.

Question 4

Quels sont les signes cliniques de l’héminégligence?

Answer 4

• Si négligence spatiale unilatérale (NSU) sévère : déviation de la tête et du tronc du côté ipsilésionnel
• Patient n’explore que la partie ipsilésionnelle de l’espace = ancrage attentionnel
• > ça dépend de la sévérité du trouble

Question 5

Quels tests permettent d’évaluer la présence ou non de NSU?

Answer 5

> Test de barrage : entourer les cloches
- analyse des omissions faites par le patient
- si omissions contralésionnelles -> présence de NSU
- permet d’avoir une idée de la sévérité de la NSU
Test de bissection de lignes : indiquer le milieu de la ligne :
- analyse des déviations
- si déviations ipsilésionnelles -> présence de NSU
- plus la déviation est importante plus la NSU est sévère
Test de copie de figure :
- analyse des omissions
- si omissions contralésionnelles -> présence de NSU

Question 6

Quels sont les troubles fréquemment associés à la NSU?

Answer 6

> Anosognosie de la NSU = méconnaissance de la NSU
- concerne environ 1 patient sur 2
- son intensité peut aller jusqu’à négation complète du trouble
Extinction sensorielle : incapacité à détecter un stimulus sur une partie du corps / de l’espace si un autre stimulus se présente symétriquement et simultanément sur l’hémicorps ou l’hémisphère-espace associé
Hémianopsie latérale homonyme : perte d’un hémichamp visuel (double dissociation avec la NSU)
- une combinaison des 2 empêche davantage le patient de prendre en compte l’hémichamp non atteint
Hémiplégie : paralysie d’un hémicorps

Question 7

La NSU est-elle un trouble visuo-spatial? Quelles sont les différentes formes de NSU au niveau sensoriel?

Answer 7

NSU n’est pas un trouble visuo-spatial car elle ne touche pas que la vision :

• négligence auditive : difficultés de localisation de sons dans l’hémichamp contralésionnel
• négligence tactile
• négligence motrice

Question 8

Quels espaces la NSU peut-elle toucher? Quels est la conséquence au niveau des patients avec une NSU

Answer 8

• espace contra personnel
• espace péripersonnel
• espace personnel
• > différents profils de patients

Question 9

Quelles sont les différentes formes de NSU en terme d’espace? Comment peut-on alors caractériser la NSU?

Answer 9

> Négligence extra-corporelle : touche l’environnement extérieur
Négligence corporelle/personnelle : touche le corps du patient, qui se comporte comme si tout un hémicorps était absent
-> Hémiasomatognosie : ne reconnaît pas comme sien un hémicorps (peut être associé à la négligence corporelle)
-> trouble somatoforme
=> La NSU est un syndrome polymorphe qui peut toucher plusieurs modalités sensorielles et plusieurs espaces.
- de nombreuses dissociations peuvent y être retrouver

Question 10

Comment le modèle de l’hypothèse sensorielle de Battersby et al. (1956) explique la négligence spatiale unilatérale? Cette hypothèse est-elle remise en cause?

Answer 10

> NSU = déficit sensoriel primaire = amputation du champ visuel
- serait issue d’une hémianospie latérale homonyme
Hypothèse remise en cause : double dissociation de la NSU
=> On sait aujourd’hui que cette hypothèse est fausse

Question 11

Que montrent Marshall et Halligan (1988) au regard de l’hypothèse sensorielle explicative de la NSU?

Answer 11

NSU : incapacité à traiter de manière consciente l’information présente dans leur hémichamp contra-lésionnel, MAIS perception implicite!

Question 12

Comment le modèle anatomique de Kinsbourne (1970) explique la NSU?

Answer 12

> Chaque hémisphère attentionnelle a un faisceau attentionnel -> pour hémiespace droit (HD) et hémiespace gauche (HG)
HG a une plus grande intensité que HD (spécialisation hémisphèrique)
Phénomène de balance interhémisphérique qui équilibre les 2 faisceaux attentionnés
Lésion hémisphère gauche -> réduction de l’intensité du faisceau attentionnel vers l’hémiespace droit
- puisque HD < HG -> pas de NSU
Lésion hémisphère droit -> réduction de l’intensité du faisceau attentionnel vers l’hémiespace gauche
- puisque HG > HD -> balance interhémisphérique ne suffit pas -> NSU gauche

Question 13

Comment le modèle anatomique de Heilman (1979) explique la NSU?

Answer 13

> Notion de faisceau attentionnel
Hémisphère gauche : 1 faisceau attentionnel pour hémiespace D
Hémisphère droit : 2 faisceaux attentionnés (1 pour hémiespace G, 1 pour hémiespace D)
Lésion hémisphère gauche -> il y a toujours le faisceau attentionnel venant de l’hémisphère D qui suffit
Lésion hémisphère droit -> perte des 2 faisceaux attentionnels dont celui pour l’hémiespace gauche -> NSU gauche

Question 14

Comment le modèle cognitif de Posner (1984) explique la NSU?

Answer 14

> Basé sur le paradigme d’indiçage spatial
- 2 types d’attention (exogène/endogène)
- 3 composantes de l’attention (désengagement, mouvement, engagement)
Interprétation de la NSU : trouble essentiellement de l’attention exogène
- orientation préliminaire de l’attention vers le côté de la lésion cérébrale = trouble de l’engagement
- trouble du désengagement de l’attention des cibles du côté de la lésion cérébrale = ancrage attentionnel à droite
- les patients vont avoir des difficultés à détecter des éléments dans l’hémichamp gauche surtout s’il y a un grand nombre d’objets dans l’hémichamp droit

Question 15

Comment le modèle de Bisiach et Luzzati (1978) explique la NSU? Quelles est la limite de ce modèle?
Que montre l’expérience de la place de Milan?

Answer 15

> NSU ne touche pas que l’attention mais touche également la représentation spatiale (= “espace mental”)
L’espace serait représenté de façon analogique et symétrique dans les 2 hémisphères
-> ce modèle n’explique pas pourquoi il y a plus d’héminégligences gauches que droites
Lésion unilatérale détruirait la représentation de l’espace controlatéral qui serait absente ou dégradée
Expérience place de Milan : s’imaginer y être (de dos puis de face) -> rappel des éléments “vus”
- patients (NSU droite) se rappelaient bien de la place de Milan
- mais selon leur emplacement (de dos ou de face) ils ne rapportent que les éléments dans l’hémichamp droit
=> NSU atteint aussi la représentation de l’espace

Question 16

Comment le modèle prémoteur de Rizzolati (1987) explique la NSU? Qu’est-ce que ce modèle explique plus spécifiquement?

Answer 16

> A la frontière des hypothèses attentionnelles et représentationnelles
Étroite interdépendance entre la composante attentionnelle et celle de préparation à l’action
L’attention dirigée vers un lieu ne se concevrait qu’associée à l’intention d’agir dans une section de cet espace
Différents circuits anatomiques indépendants qui correspondraient à l’orientation de l’attention dans différents secteurs de l’espace : personnel, péripersonnel, extrapersonnel
-> Expliquerait les différences entre patients et pourquoi l’orientation dépend de l’attention

Question 17

Comment le modèle égocentrique de Karnath (1994) explique la NSU?

Answer 17

> On se représente son corps dans l’espace
Référence égocentrique = axe médian du système de coordonnées spatiales permettant de diviser l’espace en 2 parties, gauche et droite
Participant contrôle : sa position subjective se superpose avec l’axe sagittal du corps (droit qui sépare partie gauche de la partie droite du corps)
Patient NSU : déviation ipsilésionnelle de cette référence (pour NSU droite -> déviation vers la droite)
=> Hypothèse de mauvaise représentation des coordonnées spatiales
=> Cette déviation expliquerait les résultats types dans la tâche de bissection de ligne