Apraxies gestuelles - classifications et modèles cognitifs Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’apraxie (Geschwind, 1975)? Quels sont les 2 types d’apraxies?

A

Trouble de l’exécution des mouvements appris non explicable par une faiblesse musculaire, un trouble de la coordination, une atteinte sensorielle, des troubles attentionnels ou de la compréhension.

  • > trouble acquis suite à une lésion cérébrale
  • apraxies gestuelles
  • apraxies non gestuelles (e.g. apraxie de la marche, d’habillage)
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2
Q

Comment tester les apraxies gestuelles?

A

Tester différents gestes avec différentes modalités d’évaluation :

  • gestes transitifs : utilisation d’un objet
    vs. gestes instransitifs : pantomimes d’utilisation d’objet
  • gestes significatifs/symboliques vs sans signification
  • sur commande verbale vs. imitation
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3
Q

Que montre l’étude de Liepman (1908)?

A

42 patients avec lésion hémisphère droit
47 patients avec lésion hémisphère gauche
- pas d’apraxie chez les cérébrolésés droits
- 2- cas d’apraxies après lésion gauche : 14/20 sont aphasiques ; mouvement perturbé y compris sur imitation
-> même quand on ne recourt pas au langage pour effectuer le geste, les 14 aphasiques présentaient une difficulté pour gestes
=> Dominance de l’hémisphère G pour apraxies gestuelles
=> Apraxies et aphasies sont des fonctions cognitives différenciées

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4
Q

Quelle est la théorie de Liepman sur le geste volontaire?

A

Geste volontaire résulte d’un projet idéatoire appliqué à des formules kinétiques
Etape 1 : Projet idéatoire : représentation du geste
Etape 2 : Sélection des formules kinétiques à mettre en oeuvre pour réaliser le mouvement
Etape 3 : Formule cinétique utilisée -> mouvement réalisé

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5
Q

Quelles sont les formes cliniques d’apraxie selon Liepman? Quelles sont leur base cérébrale?

A

Apraxie idéatoire : atteinte du projet idéatoire étape 1
- lésion occipito-pariétale gauche
- trouble bilatéral
-> perturbation dans l’utilisation d’objets : incapacité à manipuler les objets (bien qu’identifiés)
Apraxie idée-motrice : atteinte de la relation entre projet idéatoire et formules kinétiques [étape 2]
= associationnisme
- lésion pariétale inférieur gauche
- trouble bilatéral
-> gestes maladroits/avortés/erronés
-> perturbation des pantomimes d’utilisation d’objets, imitation ; utilisation relativement préservée
Apraxie motrice (ou mélokinétique) : atteinte des formules kinétiques [étape 3]
- lésion cortex sensori-moteur ou pré-moteur
- trouble unilatéral
-> erreurs : mouvements de fin altérés, trouble dextérité et exécution des mouvements rapides, mauvaise coordination

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6
Q

Qu’est-ce que l’apraxie d’habillage? Quelle est sa base cérébrale?

A
  • Difficultés à agencer, orienter et disposer les vêtements ou objets par rapport au corps
  • Lésion occipito-pariétale de l’hémisphère droit
  • Lien avec le schéma corporel
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7
Q

Qu’est-ce que l’apraxie de marche? Quelle est sa base cérébrale?

A
  • Difficulté dans l’initiation du mouvement de marche
  • S’accompagne de difficultés dans les mouvements globaux (e.g. se coucher)
  • Lésion frontale supérieure
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8
Q

En quoi la classification des apraxies est complexe?

A
Plusieurs classifications possibles
En fonction du niveau hiérarchique atteint :
- apraxie idéatoire
- apraxie idéo-motrice
- apraxie motrice
En fonction du type d'action perturbée :
- apraxie de la marche
- apraxie de l'habillage
En fonction du système effecteur touché :
- apraxie bucco-faciale
- apraxie du regard
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9
Q

Quelles sont les 3 grandes sources de confusion autour du terme apraxie, selon Tate et Mc Donald (1995)?

A
  1. Définition : pas de critères positifs et objectifs sur le plan comportemental
  2. Pas de classification bien acceptée
  3. Taxonomie peu claire : terminologie différente selon les courants de pensée
    ET l’apraxie ne touche pas que la production du geste mais également la signification des gestes (sémantique)
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10
Q

Qu’est-ce qui a été fait pour répondre aux grandes confusions autour du terme apraxie?

A

Développement de modèles cognitifs des praxies
-> Apraxie : altération d’un ou plusieurs niveaux de traitements
= multiples explications

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11
Q

En quoi consiste le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000)?

A

VOIE LEXICALE = gestes familiers

  • Stimulus verbal (nom) -> Analyse phonologique -> Lexique phonologique d’entrée -> Système sémantique -> Lexique gestuel de sortie -> Buffer gestuel -> Exécution du geste
  • Stimulus visuel objet -> Analyse visuelle -> Système de description structurale -> Système sémantique -> Lexique gestuel de sortie -> Buffer gestuel -> Exécution du geste
  • Stimulus visuel geste -> Analyse visuelle -> Lexique gestuel d’entrée -> Lexique sémantique -> Lexique gestuel de sortie -> Buffer gestuel -> Exécution du geste

VOIE ALEXICALE = imitation, pour gestes non-familiers
- Stimulus visuel geste -> Analyse visuelle -> Mécanisme de conversion visuo-motrice -> Buffer gestuel -> Exécution du geste

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12
Q

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau du lexique gestuel d’entrée?

A

Lexique gestuel d’entrée = répertoire des gestes connus
-> déficits dans la reconnaissance visuelle des gestes
- Patient peut imiter les gestes, produire les gestes sur commandes verbales et utiliser les objets
= Agnosie visuelle

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13
Q

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau du système sémantique?

A

Incapacité à identifier les gestes et à utiliser les objets
- Patient peut imiter les gestes sans les identifier
= Apraxie idéatoire de type sémantique

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14
Q

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau du lexique gestuel de sortie?

A

Lexique gestuel de sortie = répertoire moteur des gestes connus
-> incapacité à réaliser les gestes connus (pas d’informations motrices du geste)
- Patient peut imiter les gestes et reconnaître et identifier les gestes
= Apraxie idéatoire de type procédural

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15
Q

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau du mécanisme de conversion visuo-moteur?

A

Incapacité d’imiter les gestes inconnus
- Patient peut reconnaître, identifier et produire des gestes connus
= Apraxie idéomotrice
(≠ apraxie idéomotrice de Liepman : difficulté dans les pantomimes d’utilisation d’objets)
Ici, il s’agit d’une apraxie qui touche uniquement l’imitation de gestes inconnus

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16
Q

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau du buffer gestuel?

A

Buffer gestuel permet de garder la séquence des gestes à réaliser
-> Problème de production des gestes connus et inconnus, avec et sans objets, et difficultés d’imitation
- Patient peut reconnaître et identifier les gestes
= Apraxie idéatoire + idéomotrice

17
Q

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau de l’exécution du geste?

A

Apraxie motrice
- Patient peut reconnaître et identifier les gestes connus et inconnus, sait comment réaliser les gestes mais ne peut pas les exécuter

18
Q

Comment comprendre quel module cognitif est touché chez un patient?

A

Evaluer différents gestes selon différentes modalités d’évaluation -> tester :

  • gestes connus vs. inconnus
  • imitation de gestes
  • gestes réalisés avec objet vs. sur commande vocal
  • reconnaissance des gestes (sémantique)
  • > analyser les différentes erreurs du patient