La fonction glomérulaire Flashcards
Quel est le nom des capillaires très poreux dans lesquels le sang circule?
Capillaires glomérulaires
Qu’est ce qui s’écoule au travers de la paroi des capillaires glomérulaires?
Le filtrat glomérulaire
Où sont recueillies les micro-gouttelettes du filtrat glomérulaire?
Dans l’espace de Bowman pour être acheminées vers le tubule proximal
Que retrouve-t-on au centre d’un groupe de capillaires?
Le mésangium
Quels sont les rôles du mésangium (3)?
- Sert de support aux anses capillaires
- La plupart des cellules sont des cellules contractiles qui peuvent contrôler la surface déployée de l’anse capillaire, un peu comme des cordages d’un parachute.
- Il y a aussi des cellules mésangiales phagocytaires qui font le ménage de certains déchets qui s’accumulent dans le mésangium.
Quelles sont les trois couches de la paroi capillaire glomérulaire?
- La cellule endothéliale fenestrée
- La membrane basale (constituée de collagène de type IV)
- Le podocyte ou cellule épithéliale viscérale (possède des pédicelles qui recouvrent les anses capillaires)
Qu’est-ce que la macula densa?
C’est la partie terminale de l’anse de Henle à proximité de l’artériole afférente
Décrire le positionemment des podocytes.
Ils étendent leurs « pieds » sur la membrane basale du capillaire. Les pieds forment de petites fentes de filtration du côté de l’espace de Bowman
Quels sont les deux paramètres qui déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale?
- La taille
- La charge électrique
Quel effet crée la taille et la charge électrique de la particule?
Une barrière physico-chimique
Qu’est ce qui forme la barrière physique des capillaires?
Les pores des cellules endothéliales.
Ceux-ci sont assez gros pour laisser passer les déchets, mais pas assez pour laisser passer les proétines et les cellules qu’il nous faut retenir dans notre corps
À quoi sert la charge électronégative de la membrane basale glomérulaire?
Cela aide (par électro-répulsion) à garder les protéines dans le corps puisque la majorité de celles-ci sont de charge négative
Comprendre la relation entre la clairance d’une molécule sanguine en fonction de sa charge électrique et de son rayon
- Les anions sanguins sont très mal filtrés (donc difficilement éliminés) à moins qu’ils ne soient de petits rayons moléculaires
- * La charge électrique de la particule limite la diffusion **
- Les cations sont filtrés beaucoup plus efficacement jusqu’à un rayon de beaucoup supérieur aux autres particules.
- * La taille de la particule limite la diffusion **
Comment définit-on la fonction rénale?
Par le débit de filtration glomérulaire
Quel est le débit de filtration glomérulaire (DFG)?
Le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps (mL/s ou mL/min)
Quelles sont les valeurs normales de DFG pour les hommes et les femmes?
Hommes :
2 mL/sec ou (120±25) mL/min
Femmes :
1,6 mL/sec ou (95±20) mL/min
* Les valeurs normales le sont pour des personnes de20 ans. Par contre, après cet âge, nous perdonsenviron 1 ml/min/année de telle sorte qu’à 80 ans, « la normale » est d’environ 60 ml/min ou 1ml/sec *
Savoir les 5 stades de la fonction rénale selon le DFG pour une personne d’une surface corporelle de 1,73 m2
Vrai ou faux?
Une personne avec une fonction rénale normale peut tout de même avoir une atteinte rénale?
Vrai
Le stade 1 comporte des maladies rénales qui n’ont pas encore donné de diminution dela filtration glomérulaire : dans certains cas, il peut y avoir une augmentation de la filtration glomérulaire. Par exemple dans certaines maladies glomérulaires ou l’artériole afférente est excessivement dilatée et l’artériole efférente est en constriction, il peut y avoir une augmentation de la pression dans les glomérules causant une hyperfiltration. Nous retrouvons ceci entre autres dans des cas de diabète où la néphropathie diabétique est à son début
Quelle est la prévalence de la maladie rénale chronique (MRC) au Canada?
Définir la clairance d’une molécule
C’est le volume de sang qui est nettoyé de cette molécule par unité de temps
Quelle technique est utilisée en clinique pour mesurer le DFG?
La clairance d’une substance au niveau du rein.
Cette dernière est un bon indicateur de la filtration glomérulaire, si et seulement si cette substance est « clairée » au niveau du rein uniquement
Comment calcule-t-on la clairance?
Sur quelle période l’urine est elle collectée afin d’avoir un échantillon fiable?
24h
Quels sont les 3 critères pour qu’une substance soit considérée comme un « traceur »?
- En concentration stable dans le sang
- Est filtrée librement au glomérule (passe à 100%), i.e. la concentration dans le filtrat glomérulaire est identique au plasma
- N’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule
(donc son excrétion = à la quantité filtrée par le glomérule)
Quel est le traceur idéal?
l’inuline
C’est un polysaccharide exogène au corps humain qui correspond au trois critères d’un traceur
Pourquoi l’inuline est réservée à la recherche?
Parce que une injection est très dispendieuse
* Il en va de même pour certains radio-isotopes *
Qu’est-ce que la créatine?
C’est une substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire (sa quantité dans le sang dépend donc de la masse musculaire).
Quel est l’effet de la clairance de la créatine sur le DFG?
Le DFG est surestimé d’environ 10-20 %
La créatine est produite en quantité constante à chaque jour et est filtrée à 100% au glomérule, n’est pas réabsorbée, mais est un peu sécrétée (10-20%) par le tubule.
Quel est le traceur habituellement utilisé en clinique?
La créatine.
On évalue la filtration glomérulaire en mesurant la clairance de la créatinine.
* La créatinine sérique nous donne un bon indice, surtout lorsque la valeur est extrême : si la créatinémie est à 800 μmol/L alors que la normale se situe environ à 100 μmol/L, on se doute que quelque chose ne tourne pas rond au niveau du rein *
Quels sont les deux facteurs dont dépend essentiellement la créatinémie?
- La fonction rénale (élimination de la créatine)
- La masse musculaire (production de la créatine)
Expliquer l’importance de la masse musculaire sur la créatinémie
Ces deux personnes ont la même créatininémie, mais la clairance de la créatinine est fort différente.
L’homme a une créatinine sérique légèrement augmentée à cause d’une imposante masse musculaire, ce qui produit beaucoup de créatinine (beaucoup de muscle = beaucoup de déchets du métabolisme musculaire). Sa créatinémie est donc normale en fonction du contexte.
La vieille dame a une créatinine légèrement augmentée en raison d’une insuffisance rénale modérée. On se serait attendu à une créatinine probablement plus élevée au niveau sanguin, mais sa faible masse musculaire masque en quelque sorte la gravité de son insuffisance rénale, la résultante n’étant qu’une augmentation légère de la créatinine sérique.
Quelles sont les valeurs normales de créatinémie ?
Femmes :
55 à 105 µmol/L
Hommes :
65 à 115 µmol/L
* Ces écarts représentent la différence entre les personnes de petite mase musculaire et celles ayant un masse musculaire important *
Vrai ou faux?
Une personne ayant une créatinémie dans les valeurs normales a toujours un DFG normal
Faux
Pour une personne donnée, si au fil des années sa créatinine sérique est 60 μM de façon assez constante, alors une élévation à 95 μM suggère la survenue d’une diminution de sa filtration glomérulaire
Quelles sont les deux techniques d’estimation de la DFG?
- La formule de Cockcroft et Gault
- La formule MDRD (ouCKD-EPI)
*Habituellement, on est mieux de mesurer la clairance plutôt que de l’estimer lorsqu’on est en présence d’une personne avec un anthropomorphisme atypique, par exemple un amputé ou d’une personne obèse *
Quelle est la formule de Cockcroft et Gault?
Quelles sont les particularités de l’estimation de la DFG avec la formule de Cockcroft et Gault ?
- Elle permet d’estimer la clairance de la créatine, et donc surestimera la DFG de 10-20 %
- La DFG pour la femme correspond à 85% de ce chiffre puisque la femme a une masse musculaire plus petite que l’homme pour le même poids. (Moins de muscle = créatine plus basse physiologique)
- DFG en mL/sec
- En cas d’obésité, il est mieux de mesure la DFG. En effet, la masse adipeuse ne produit pas de créatine et cela augmente la DFG calculée par la formule
- Pour utiliser la formule, la créatine doit être stable sur plusieurs jours
Quelle est la formule MDRD?
** Pas à savoir par coeur **
Quelles sont les particularités de l’estimation de la DFG avec la formule MDRD?
- On doit multiplier le résultat par 0,742 pour une femme ou par 1,21 si de race noire
- Elle estime la filtration glomérulaire (et non la clairance de la créatine)
- Il y a quatre paramètres qui modifient le résultats : l’âge, le sexe, la race et la créatinémie
- La créatinémie doit être stable pour un résultat fiable
- Elle se calcule à l’ordinateur
- Le résultat est en mL/sec/1,73m2 (normalisée selon la surface corporelle standard)
- Plus précise que la formule de Cockcroft et Gault
Quelles sont les 5 méthodes pour mesurer / estimer la DFG?
Pourquoi la filtration glomérulaire est-elle aussi forte?
Afin de garder le niveau sanguin des déchets très bas et donc un milieu intérieur « propre »
* La filtration glomérulaire est d’environ 180 L/jour *
Décrire le fonctionnement d’un capillaire systémique
À son bout artériolaire, le capillaire va filtrer grâce à une pression hydrostatique élevée venant de l’artériole. Par contre, on veut réabsorber ce liquide du côté veinulaire du capillaire. À ce niveau-là, la pression hydrostatique est basse puisque le système veineux est un système à basse pression. L’excédent est récupéré par les lymphatiques.
Le capillaire systémique a donc une double fonction : filtration, à son bout artériolaire, et réabsorption, à son bout de la veinule
Décrire le fonctionnement d’un capillaire glomérulaire
Le capillaire glomérulaire est un capillaire qui doit filtrer d’un bout à l’autre. Du côté de l’artériole afférente, la pression hydrostatique est haute, mais compte tenu qu’il y a une artériole à l’autre bout, la pression hydrostatique est encore assez haute à la fin de ce capillaire. Il pourra donc « ultrafiltrer » d’un bout à l’autre, sans qu’il n’y ait de réabsorption.
Décrire le fonctionnement d’un capillaire péritubulaire
Après être passé par le capillaire glomérulaire, le sang doit franchir l’artériole efférente avant d’arriver au capillaire péritubulaire. Une artériole est un vaisseau de résistance et de l’énergie hydrostatique est dissipée pour franchir ce genre de vaisseaux. Voilà pourquoi la pression hydrostatique est plutôt basse du côté artériolaire de ce capillaire péritubulaire. En même temps, la pression oncotique est élevée au début de ce capillaire puisqu’il y a eu beaucoup de filtration dans le capillaire glomérulaire et que la concentration des protéines s’est donc élevée pendant ce processus de filtration. Conséquemment, les forces de Starling favorisent la réabsorption d’un bout à l’autre du capillaire péritubulaire.
Illustrer la relation entre la pression hydrostatique, la pression oncotique et la progression dans le système vasculaire rénal
